Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
По клинической форме:
● латентная (камненосительство);
● билиарная (желчная) колика;
● первичный хронический калькулезный холецистит;
● хронический рецидивирующий калькулезный холецистит;
● резидуальный хронический калькулезный холецистит.
Осложнения хронического холецистита:
● водянка желчного пузыря;
● сморщенный желчный пузырь;
● синдром Миризи;
● образование билиодигестивных свищей;
● хроническая эмпиема желчного пузыря;
● механическая желтуха.
По клинической форме:
● острый катаральный калькулезный холецистит;
● острый флегмонозный калькулезный холецистит;
● острый гангренозный калькулезный холецистит.
Осложнения острого холецистита:
● околопузырный инфильтрат;
● околопузырный абсцесс;
● острая эмпиема желчного пузыря;
● перфорация желчного пузыря;
● механическая желтуха;
● холангит;
● перитонит.
если не упоминать о бессимптом-
ческий рецидивирующий холецистит). На высоте болей возможно появление
диспептических явлений в виде тошноты и рвоты.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
хронический калькулезный хо-
лецистит отличается наличием
ческом калькулезном холецисти-
лезненность в проекции желчно-
хронического калькулезного холецистита
в 90% наблюдений развивается на фоне
ЖКБ и отличается, как правило, бурной клинической симптоматикой. За-
затылочную область. Болевой синдром самостоятельно не купируется. Часты
диспептические явления, появляется температурная реакция и признаки ин-
жением мышц в правом подреберье. Положительны локальные симптомы,
характерные для холецистита – Мерфи, Ортнера; выявляется лейкоцитоз.
часто определяемого в его шейке, фиксированного конкремента и утолще-
Дополнительную помощь в дифференциальном диагнозе с другими остры-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
указан стрелкой
указан стрелкой
желчного пузыря или пузырного протока, чаще всего камнем, либо его об-
литерации в результате перенесенного воспаления. Просвет желчного пу-
хронической).
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
жидкостного содержимого, – так называемый склероатрофический желчный
Наиболее часто конкременты локализуются в общем
желчном протоке (холедохолитиаз), реже – в общем печеночном протоке
Холедохолитиаз встречается у 5–18% больных страдающих калькулезным
холециститом. У лиц пожилого и старческого возраста частота холедохоли-
желчный проток через расширенный пузырный проток. Не исключается даль-
холангита, механической желтухи. Наиболее трудны для хирургического ле-
чения состояния с первичным образованием конкрементов непосредствен-
желтухой. Боли при холедохолитиазе локализуются в эпигастральной области
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
эхопозитивное образование
указано стрелкой
холан-
холангиопанкреатикограмма
менты в печеночных и общем желчном протоке
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
характеризуется воспалительным процессом в желчных путях,
лангит возникает на фоне желчной гипертензии, обусловленной чаще холе-
дохолитиазом, стриктурой желчных путей и области большого дуоденального
чается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и гипербили-
рубинемия.
холитиаза и наличия желчной гипертензии, наряду с характерной клиникой
лангиогенных абсцессов печени, печеночно-почечной недостаточности, би-
лиарного сепсиса.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
ложном хирургическом лечении.
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
)
указана стрелкой
лят на высокие (в области бифуркации)
Диагноз подтверждается данными
чении правомочно эндоскопическая
холедохо- или гепатикоэнтероанасто-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
желчных путей общего желчного или общего печеночного протоков конкре-
холецистохоледохеального свища за счет пролежня конкрементом. В после-
дующем эти патологические состояния получили название синдрома Мири-
двенадцатиперстной кишкой, также обусловленным длительно существую-
ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
увеличивающих содержание полиненасыщенных кислот в желчи (холевой и
дезоксихолевой), а также препаратов, улучшающих отток желчи. Экстракор-
чений, сопровождается рядом непосредственных и отдаленных осложнений
лечения калькулезного холецистита.
лита, стриктуры, холедохолитиазе на первом этапе должны быть выполнены
Хирургическое лечение хронического калькулезного холецистита – лапа-
роскопическая холецистэктомия – должно быть выполнено в плановом по-
рядке после уточнения диагноза и, при необходимости, предоперационной
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
ративного вмешательства. Риск оперативного вмешательства увеличивает-
дящих путей. Общая послеоперационная летальность в зависимости от воз-
растной группы составляет 0,2–5%.
Лечение острого калькулезного холецистита, как правило, начинают с
Хирургическая тактика – объем и сроки оперативного вмешательства –
решается после выполнения диагностической лапароскопии и определяется
рурга, необходимостью выполнения комбинированного хирургического вме-
разрешением хирургической патологии в желчных путях. При невозможности
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
жем Вишневского или Кера. При наличии множественного холедохолитиаза,
ческого и острого воспаления как и калькулезный холецистит. Соответственно,
Холестероз желчного пузыря относят к болез-
желчного пузыря, проявляющимися мелкими папилломатозными разраста-
чаще встречается у женщин средних лет, страдающих ожирением, и может
Диагноз подтверждают данными УЗИ, позволяющими выявить мелкие холе-
Представляют собой ло-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана