Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
лочки желудка, локализующихся в области пищеводно-желудочного соеди-
дром Меллори-Вейса занимает 4–5 место, составляя от 5 до 17% всех случа-
Исключительное значение в возникновении син-
дрома Меллори-Вейса придается острой алкогольной интоксикации, и злоу-
личного происхождения.
дела желудка и пищевода при синдроме Меллори-Вейса во многом еще не
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
растяжение желудочно-пищеводного соустья и разрыв слизистой оболочки в
локализация разрывов преимущественно на малой кривизне субкардиально-
рвотном акте эта область оказывается основной точкой приложения внутри-
желудочного давления при резком его повышении.
достаточности замыкательной функции кардии на уровне эзофаго-кардиаль-
явление разрывов ее. Образованию разрывов линейной формы способствует
ливают повышенную кровоточивость образующихся трещин, чему способ-
Клиника и диагностика
рвотных актов, отрыжка, злоупотребление алкоголем в ближайшем анамне-
лишь у половины больных. Нередко синдром проявляется только меленой, но
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
живается при первом приступе рвоты, чаще она появляется в рвотных массах
реже в области желудочно-пищеводного перехода (20–25%) и еще реже толь-
Лечение
При подозрении на наличие синдрома Меллори-Вейса больной
должен быть направлен в хирургический стационар, где выбор метода лече-
дится консервативная заместительная и поддерживающая терапия, при по-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
разрывов слизистой нерезорбируемым шовным материалом с захватом под-
ДИВЕРТИКУЛЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
Дивертикулы желудка
Дивертикулы желудка представляют собой мешковидные выпячивания
желудочной стенки, сообщающиеся с его просветом.
Локализация дивертикулов различна, однако чаще они располагаются в кар-
диальном отделе желудка (75%), реже в пилорическом (15%) и около 10% – в
других отделах желудка.
лассификац
Клиника
Клиническая картина дивертикулов желудка зависит от их ло-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
ят острое и хроническое воспаления – дивертикулиты, изъязвление с перфо-
рацией или пенетрацией в соседние органы, кровотечение из дивертикула,
радиацией в область лопатки и надплечья. Они возникают чаще после еды
уменьшаются в положении стоя или сидя, усиливаясь в горизонтальном по-
ложении. Больные хорошо переносят жидкую пищу, в то время как твердая
рактерной клинической картиной для этого осложнения, или кровотечение,
Диагностика
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
дивертикула и установить наличие осложнений.
Лечение
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки, как и желудка, принято делить
рубцевавшихся язв или в местах вхождения кровеносных сосудов в стенку
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки занимают второе место сре-
ди дивертикулов желудочно-кишечного тракта, других локализаций. Встре-
чаются они значительно чаще, чем это предполагается. При рентгенологи-
ческом исследовании дивертикулы этой локализации диагностируются в
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
дивертикулов имеет особое значение, поскольку влияет на клиническую кар-
лососочковая и нижняя горизонтальная ветвь двенадцатиперстной кишки.
Клиническая картина.
другими заболеваниями – у 23% из 747 больных, находившихся под его на-
различными подходами в определении клинического значения дивертикулов
деляется другим заболеванием, а дивертикул в данный момент не имеет зна-
чения. 2. Сам дивертикул и его осложнения являются основной причиной
жет быть бессимптомным и оказаться случайной находкой во время рентге-
чительных размерах дивертикула может появляться чувство дискомфорта и
проявляется бурной клинической картиной, резки-
являться тошнота и рвота, как признаки нарушения эвакуации из желудка.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
желчного потока. При этом клиническая картина протекает бурно, напоми-
дящей части и нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, в
результате отека и спазма кишки заболевание может протекать как высокая
АССИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.
Дивертикулы двенадцатиперстной кишки могут
ло 1% среди больных с дивертикулом этой локализации. Клинические про-
явления кровотечения не отличаются от таковых при других источниках в
дивертикулы обнаруживались нередко во время операции по поводу пред-
дение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. При перфорации дивер-
Диагностика
Диагноз дивертикула двенадцатиперстной кишки обычно уста-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
диагностика и компьютерная томография.
Лечение
В определении метода лечения больных с дивертикулом двенад-
хирургическому лечению, считая, что длительное консервативное лечение
дуоденальных дивертикулов приводит к необратимым изменениям желчной
Консервативная терапия
ральное дренирование. При дивертикулитах применяются антибиотики, фи-
Хирургическое лечение.
Хирургическое лечение.
Хирургическое лечение показано при неэффектив-
лудочной железы. Абсолютными показаниями к операции служат кровотече-
лизации дивертикулов в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной
лудка для выключения дивертикула. Чаще используется вариант резекции с
V-образным анастомозом. Этот вид операции нельзя считать безупречным
лотообразующей его функции. В ряде случаев, при вовлечении в процесс
желчевыводящих путей, требуется выполнение реконструктивных операций
АРТЕРИО-МЕЗЕНТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ходимости наблюдался в тридцатых годах прошлого столетия, когда были
довольно детально изучены ее клинико-патофизиологические аспекты и
Частота синдрома по данным рентгенологических исследований колеблет-
жит над горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки, рыхло соприка-
личенных лимфатических узлов, что иногда приобретает ведущее значение в
дом или между средней ободочной артерией и позвоночником.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана