Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
чение имеют и используются во врачебной практике лишь несколько из них.
ложении отростка или отграничении его выраженными спайками симптом
Собранными вместе пальцами левой руки надавлива-
Появление или усиление болей в правой подвздош-
рукой натягивает рубашку больного за нижний ее край... кончики II, III, IV
Болезненность в правой подвздошной области при
Болезненность правого пахового канала при введении
Прощупывание напряженных «тяжей» в наружной ко-
Болезненность при пальпации правой
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
(В.Н. Варламов). Поколачивание по XII ребру или,
лучше – в области поясничных мышц справа и слева – вызывает боль в пра-
дицита различными авторами расценивается по-разному. Однако почти все
динальными признаками типично протекающего острого аппендицита.
холецистит, желчнокаменная болезнь), острым панк реатитом, острым энте-
ритом, энтероколитом, воспалением и перфорацией дивер ти ку ла Меккеля,
ры (острый эндометрит, острое воспаление придатков матки, внематочная
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
ростка отмечается преимущественно в молодом возрасте. Заболевание начи-
ласти или в области пупка. При осмотре больного в первые часы заболевания
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
указывает на возможность патологического процесса в этом органе. Одна-
чаются от типичного течения этого заболевания. Особенности клиническо-
диировать в паховую область, правое бедро, область таза. Обследование боль-
лезненность при глубокой пальпации в правой подвздошной области.
растает лейкоцитоз, повышается температура тела. Часто в моче появляются
– болезненность при надавливании пальцем в об-
ласти треугольника Пти справа.
– болезненность при давлении пальцем на область попе-
речного отростка II–III поясничного позвонка.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
логии с симптомом Щеткина-Блюмберга).
дистальная часть червеобразного отростка располагается между петлями тон-
резорбтивной способностью.
литой характер, но эпицентр их все же локализуется в области пупка или пра-
дения указательного пальца в наружное отверстие правого пахового канала).
ходимо дифференцировать с другими состояниями, имеющими аналогич-
для распознавания острого аппендицита при беременности является наличие
жело. Поэтому черве об разный отросток должен быть удален в ранние сроки
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
Во всех случаях,
рактера и локализации, необходимо, прежде всего, исключить острый аппен-
дицит с атипичным клиническим течением. Наиболее часто эта атипичность
которые при остром ап-
ря, то появляются императивные, болезненные и учащенные позывы на мо-
чеиспускание. Дизурические явления могут быть настолько выраженными,
что выступают на первый план в общей клинической картине. Однако при
ры. Напряжения передней стенки брюшины в этих случаях, как правило, нет,
деляются болезненность и положительный «кашлевой» симптом. Пальцевое
диагнозе обязательным в таких случаях является измерение температуры не
Обычно возникновение острого аппенди-
жидкий стул при остром аппендиците может быть следствием тяжелой инток-
ласти непосредственно над пупартовой связкой. При локализации воспали-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
диагностике острого аппендицита в таких случаях имеет пальцевое исследо-
ческими методами исследования сочетание этих симптомов даже с маловы-
раженным напряжением передней брюшной стенки в правой подвздошной
лейкоцитоз) являются достаточными основаниями для оперативного вмеша-
диците обычно повышена незначительно и в начале заболевания не превыша-
ложения, исключающие острый аппендицит, каждый раз должны быть очень
убедительно доказаны. Острый аппендицит не может быть исключен лишь на
дительно отвергнут, следует выполнить оперативное вмешательство.
При высо-
холецистит (реже печеночную колику).
живота, поясничной области, причем часто изменения локализации болей в
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
/л и более) и повы-
Лечение
ранний диагноз, ранняя госпитализация в хирургический стационар и ран-
лечебных воздействий. Поэтому не только диагноз острого аппендицита, но
рургической стационар.
жесть морфологических изменений в отростке часто оказывается значитель-
должна ограничиваться
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
других симптомов заболевания, что затрудняет его распознавание, а также
рации отростка.
при остром аппендиците обычно
этап
лапароскопической аппендэктомии
Лапароскопическая аппендэк-
лее частой операцией по поводу
рии, на основание че рвеобразного
чески (отсутствие оборудования)
рационной ревизии имеются тех-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
Оперативный доступ по Волковичу-Дьяконову в большинстве случаев до-
жения и вели чины кожного разреза в этих случаях во многом предопределяют
ход, а иногда и исход операции. При трудности выведения купола слепой киш-
дел (на протяжении не менее 100 см) подвздошной кишки, область желч ного
лого таза. При наличии перитонита парентеральное введение анти биотиков
чением следующих случаев, когда оправдано введение тампонов:
ческих изменений стенки слепой кишки.
ложенного ретроцекально или в подпеченочном пространстве, для дрениро-
Для профилактики инфекционных осложнений в ране решающее значе-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
лительные инфильтраты, нагноения операционной раны, пневмонии, ки-
Аппендикулярный инфильтрат
Аппендикулярный инфильтрат
Под аппендикулярным инфильтратом по-
ческие особенности червеобразного отростка, возрастные и иммунологи-
ческие особенности организма, характер патогенного возбудителя и дру-
Частота возникновения аппендикулярного инфильтрата среди больных
чают, что аппендикулярный инфильтрат чаще возникает при ретроцекаль-
ложение отростка впереди или медиально от слепой кишки. Возможность
дивидуальной реакцией организма на очаг воспаления при остром аппенди-
ростка, идентичности высеваемой микрофлоры и примерно сходном общем
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана