Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
лез) приводят к задержке содержимого в просвете хода и его последующему
реализуется в абсцесс или гнойный инфильтрат. Плотная соединительная
чительной величины и нередко спонтанно вскрывается через кожу, образуя
лезненного инфильтрата, мешающего при сидении или ходьбе. При инфи-
ляется. Приподнятое воспаленной подкожной жировой клетчаткой наружное
личивается и размягчается инфильтрат мягких тканей межъягодичной склад-
ратуры тела до 38–39° С. Исследование крови может выявить лейкоцитоз,
увеличение скорости оседания эритроцитов. Нередко пациенты обращаются
эпителиального копчикового хода является исхо-
дом острого воспаления. Патогенез рецидива объясняется дремлющей ин-
живается воронкообразное втяжение, из которого растет волос (или волосы).
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
лет вторичные отверстия хода закрыты рубцами, при надавливании на об-
ласть хода выделений из первичных отверстий нет, ввести в них зонд не уда-
Диагноз
Диагностика эпителиального копчикового хода несложна. Она
Дифференциальная диагностика
эпителиального копчикового хода и кау-
дальных кистозных тератом основывается на том, что первичное свищевое
хода дает картину разветвленных свищей с нечеткими контурами, слепо за-
чикового хода характеризуется болями, усиливающимися при дефекации, и
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
лиального копчикового хода.
Лечение
дения), при аккуратном выполнении которых болезнь может никогда больше
лечением.
Абсцедирование эпителиального копчикового хода, а тем более разви-
раневого процесса. Перевязки следует выполнять ежедневно. Стул специально
ласти копчика при сидении и ходьбе, которые с трудом поддаются лечению.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
показана при свищевой форме хронического вос-
рацию заканчивают ушиванием раны швами Донатти с обязательным нала-
живанием аспирационно-промывного дренирования; при этом заживление
ративного вмешательства с оставлением гнойных затеков, участков эпители-
лезное выполнение техники оперативного вмешательства и точно отработан-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Донатти со сквозным дренированием
жают в течение 5 дней. Швы снимают на 10–12 день.
ленное изменениями в стенке кишки, в отличие от стенозов, при которых
холи, рубцы) в окружающих тканевых структурах. Однако нередко такой диф-
Стриктуры прямой кишки относятся к довольно редким за-
дистального отдела прямой кишки, в том числе и оперативные вмешатель-
др. Стриктуры прямой кишки могут развиться вследствие воспалительных
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
рических заболеваний (сифилис, гонорея, венерическая лимфогранулема –
женских половых органов.
Клиника
Клиническая картина стриктуры, с одной стороны, складыва-
редко забытого больным острого периода через длительный срок, исчисля-
ле незначительные затруднения при дефекации становятся выраженными,
что вынуждает больных обратиться к врачу. При сформированном сужении
ходного канала появляются тенезмы, зуд и мацерация перианальной области,
развиваются признаки недержания кишечного содержимого. Каловые массы,
жение. По локализации различают стриктуры заднепроходного канала и пря-
рованные – с выраженными признаками непроходимости. Важно определить
распространенность процесса, который может занимать одну стенку кишки,
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
устанавливают величину заднепроходного отверстия, наличие сужения про-
ректороманоскопия или колоноскопия с биопсией места сужения, при этом
лоноскоп с минимальным диаметром. Ирригоскопия позволяет установить
уровень стриктуры, ее протяженность, состояние кишки.
чаться симптомы низкой толстокишечной непроходимости. При локализа-
Лечение
При низком расположении ограниченной по протяженности
чают при проктитах различной этиологии. Наиболее часто выполняют эндо-
дазы, парафиновые и грязевые аппликации, а также массаж; проводят мест-
Хороший эффект при лечении ограниченных стриктур воспалительной
раженном распространенном рубцовом процессе инъекции гидрокортизона
ходимо проводить подготовку кишки и санацию ее стенок путем устранения
относится рассечение стриктуры, которое про-
димом направлении, поэтому продольное рассечение стриктуры следует до-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
раректальной клетчатке, недостаточностью замыкательной функции сфин-
радикальному вмешательству.
при высоких стриктурах заключаются в резекции
ложенном выше сфинктера, который при этом вмешательстве полностью
да с последующим выполнением глютео- или грацилопластики. Либо опера-
реднюю брюшную стенку. Лечение больных в послеоперационном периоде
ческих вмешательствах на промежности и дистальном отрезке прямой киш-
жания. В этих случаях приходится предпринимать многоэтапное лечение, на-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СФИНКТЕРА ЗАДНЕГО ПРОХОДА
жающими.
ректальный изгиб, изменяющий направление эвакуации каловых масс; мо-
Клиника
учитывающая форму и этиологию заболевания, степень и характер наруше-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ческой
женно-
днего прохода
локали-
уровень
ческого на-
рушения
рата
рата
ческим на-
рушением
рата
дистальном
роды
дняя
четание
До
До
часть
ра
ректо-
дистальном
роды
рата
дняя
четание
До
До
часть
ра
ректо-
ра выпадение
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана