Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
червеобразного отрост-
ческой находкой при исследовании червеобразных отростков, удаленных по
ОПУХОЛИ
Из злокачественных неэпите-
лиальных опухолей чаще встречается лимфосаркома, которая локализуется
лодых мужчин. Опухоли, инфильтрирующие стенки аппендикса, могут быть
ляются также клиникой острого аппендицита или обнаруживаются случайно
ложных лечебных мероприятий определяется патогенетическими механиз-
чаще она возникает у мужчин (55%) и реже – у женщин (45%). Более 35% боль-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Классификация кишечной непроходимости
литической состоит в том, что в первом случае имеется механическое препят-
либо извне, а во втором – просвет кишки свободен. Динамическая кишечная
Деление механической кишечной непроходимости на странгуляционную и
в патологический про-
– только кишка.
дов толстокишечной непроходимости (рис. 18.22). В 10–20% толстокишечная
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
рирующих опухолей толстой
ление только стенки кишки (Рихте-
ровское) вызывает обтурационную
ление сегмента кишки с брыжейкой –
дует расценивать как обтурацию, в то
же время при больших по протяженно-
Хроническая форма кишечной непроходимости признается не всеми
ходимость после консервативного разрешения которой наступает период
ремиссии.
относятся анатомо-морфологические из-
холи и др.);
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
относят: чрезмерную двигательную активность
располагающих факторов и привести к развитию синдрома острой кишечной
что встречается гораздо чаще. Из последних доминирующее положение при-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
яснены, чаще происходит между тонкой и сигмовидной кишками (рис. 18.25),
жейкой, перехлестывается с другой петлей, ущемляя друг друга. Быстро насту-
Дискоординированная двигательная функция кишки при наличии спаек,
же в области илеоцекума – «тонкая в толстую».
лось количество больных с острой кишечной непроходимостью на этой по-
чве, причем нередко, до полного перекрытия просвета кишки, существует
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
других инфекционных очагов в брюшной полости. Кроме того, паралитическая
лости. Способствуют прогрессированию пареза кишечника у оперированных
димость.
ляются предрасполагающими факторами, как для хронической, так и для
лайдити
– расположение правого изгиба ободочной кишки между диафраг-
– наследственный мегаколон;
– аганглионарный (отсутствие сплетения Ауэр-
– наследственная аномалия кишечника и пе-
режатие 12-перстной кишки рубцовыми тяжами;
– чрез-
– расстройства симпатической
Патогенез
ческого процесса.
ления. Эта механическая сила передается на стенку кишки, растягивая ее и
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
ленного момента такие повреждения микрогемодинамики являются компен-
димости.
до полной остановки, формируются агрегаты из форменных элементов кро-
ленный выход жидкой части крови и форменных элементов за пределы сосу-
дистой стенки. Возникают отек кишки, диапедезные кровоизлияния, имби-
части крови и лимфы, а в последующем он приобретает геморрагический ха-
рактер.
чего в артериях и венах снижается давление, постепенно достигающее крити-
ческого уровня – систолическое давление ниже 40 мм рт. ст.
лительно-восстановительных процессов, развивается гипоксия. Странгули-
рованные участки кишки подвергаются некрозу. В супрастенотических от-
делах, выше места обтурации и в паретической кишке вначале образуются
дефициту этих компонентов в организме.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
что может привести к шоку.
динамику, грубо нарушает гомеостаз, анемизирует больного.
Клиника и диагностика острой кишечной непроходимости
Классическим
рактера. При обтурационных формах их интенсивность и частота нараста-
раздражения большого количества рецепторов брыжейки, типично начало
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
разному (у больных с обтурацией кишки чаще – многократная). После рвоты
улучшение самочувствия.
дения стула и газов. В начале заболевания больной может предпринимать
довании может определяться пустая ампула прямой кишки и зияющий сфин-
Для механической кишечной непроходимости характерна определенная
динамика изменений перистальтической функции кишечника. С развити-
достигающих максимума на высоте схваткообразных болей. Постепенно
– шум плеска в кишке при легком сотрясении брюшной
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
лейкоцитозом 9–12 × 10
/л со сдвигом формулы влево. Более высокий лейко-
ходимости и существует прямопропорциональная зависимость – чем больше
размеры сегментов кишечника, вовлеченных в патологический процесс, тем
ление в подобных ситуациях реагирует снижением.
Динамическая кишечная непроходимость (парез кишечника) развивается
либо через заведенный зонд. Для нее характерна невыраженность схваткоо-
ропозиции. В начальных стадиях заболевания рентгенологически определя-
дают выпить или вводят через желудочный зонд 150–200 мл бариевой взве-
лее быстрым методом исследования представляется энтерография, когда че-
рез зонд, заведенный за связку Трейца, интенсивно вводят бариевую взвесь,
жом представляет большую сложность.
Для хронической (частичной, неполной) кишечной непроходимости ха-
рактерно повторение приступов, напоминающих по клиническому прояв-
лению острую, но симптомы обычно слабо выражены и постепенно регрес-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана