Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
у хвостового конца закрыта клоачной перепонкой. На 4-й неделе эмбриоге-
что образуются передняя и задняя трубки. Передняя трубка кверху переходит
да. Если в результате недоразвития энтодермального зачатка слепой конец
развивается атрезия прямой кишки. В случаях недоразвития эктодермаль-
чего является атрезия заднего прохода и прямой кишки. Врожденное суже-
хирургической тактики в каждом конкретном случае. Согласно этой класси-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ло, отсутствуют. Смещенное анальное отверстие может располагаться на про-
Лечение
Хирургическая тактика зависит от формы эктопии анального от-
лярной форме предпринимают хирургическое вмешательство – перенесение
днего прохода в место его обычного расположения. Дистальную часть прямой
разрезом у заднепроходного отверстия. На месте обычного расположения за-
днего прохода иссекают кожу в виде овала, через эту рану проделывают тон-
Перемещенную кишку фиксируют к
Врожденные свищи
Клинические проявления
врожденных свищей зависят от их локализации. У
девочек свищи чаще всего открываются во влагалище; на фоне нормально-
рия влагалища и кожи промежности. При осмотре обнаруживается отверстие
реже – у основания большой половой губы. Ректовезикальные и ректоуре-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
развитии воспалительных заболеваний гениталий. Свищевой ход обычно
Лечение
Свищ при нормально функционирующем заднем проходе под-
лежит оперативному лечению. При уроректальных свищах операцию произ-
девочек, оперативное вмешательство выполняют, начиная с возраста 6 ме-
у взрослых позволяют выполнять операцию с пластическим перемещением
дят мобилизацию стенки влагалища с перемещением ее по оси и фиксацией
Промежностные (параректальные) врожденные свищи
денные свищи, которые обычно трактуют как приобретенные. Они локали-
рактер. Их клиническое течение характеризуется рецидивирующим воспа-
лением, сопровождающимся открытием свища. Пальпаторно свищевой ход
Лечение
ром азотнокислого серебра, 5% раствором йода, электрокоагуляция стенок
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ло, для ликвидации свища требуется оперативное вмешательство. Операцию
Врожденные сужения заднепроходного отверстия и прямой кишки
ляют 15% среди больных с аноректальными пороками развития. Эти пороки
личают стеноз заднепроходного отверстия, прямой кишки, заднепроходного
жизни врожденные сужения аноректальной области обычно не диагностиру-
расположении стеноза форма и протяженность стриктуры определяются
ректороманоскопией. Дифференцируют врожденное сужение заднепро-
ходного отверстия с промежностным свищом при атрезии заднего прохода:
довании анального рефлекса, расположен в стороне от свищевого отвер-
ращение к врачу обусловлено обычно декомпенсацией стеноза, которая мо-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
жет наступить в разные сроки. Бужирование, как правило, бесперспективно
рошие непосредственные и отдаленные результаты.
Атрезии
Атрезии составляют 80–85% среди аноректальных пороков. Чаще наблю-
дается атре зия анального канала и прямой кишки, реже – атрезия анально-
Распознавание атрезий
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
чего производят рентгеновский снимок в положении ребенка вниз головой.
часы жизни ребенка, когда газов в кишечнике еще очень мало, а также при
уточнить диагноз и выбор метода лечения.
даются ректогенитальные свищи. Клиническая картина зависит от локали-
руживается в преддверии влагалища на границе с кожей промежности у зад-
ях к развитию каловой интоксикации и вторичного мегаколон. Последующее
Для определения глубины расположения внутреннего отверстия необхо-
димо пальцевое исследование прямой кишки в сочетании с введением пугов-
чатого зонда через наружное отверстие свищевого хода.
у этих детей мутная из-за примеси кала, но может быть прозрачной, т.к. вы-
деление кала временами прекращается. Каждому мальчику, родившемуся с
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
явление элементов мекония).
через него с большим трудом.
лекса определяются сокращения наружного сфинктера. Взаимосвязь волокон
Лечение
явлениях выраженной интоксикации производят паллиативное оперативное
дистальный отдел атрезированной кишки. Каловый свищ остается у ребенка
до того времени, когда становится возможным осуществить второй этап пла-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ректальным свищем диктует необходимость операции в первые часы после
рождения. Наиболее физиологична интраректальная брюшно-промежност-
дети нормально развиваются, а операция в возрасте 3–4 лет в техническом от-
рации являются стойкие запоры, сопровождающиеся копростазом, интокси-
является правильное определение расположения наружного сфинктера. Опе-
рацию начинают с выделения свищевого хода со стороны влагалища (произ-
жении 5–6 см. На месте обычного расположения заднего прохода, где опре-
деляется углубление и сокращение сфинктера, иссекают участок кожи диаме-
ушивают.
оперативного лечения в большой степени за-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
дая из которых может усугубить патологический процесс и привести к глубо-
денных аноректальных пороков развития является недержание кала и мочи,
развитием мышечного и нервного аппаратов аноректальной области) наблю-
дается даже при правильной технике операции.
часто эпителизированными ходами. Синонимы, встречающиеся в литерату-
ре: эпителиально-копчиковые кисты, пилонидальный синус, эпидермальные
рудиментарная хвостовая связка, фиксирующая участок кожи над верхушкой
чаях – эпителиального хода. Эпителиальный копчиковый ход, являясь врож-
денной (рудиментарной) аномалией развития кожи копчиковой области, ча-
дицинской помощи. Он может быть случайной находкой при обследовании
должны быть предупреждены о необходимости соблюдения профилактиче-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Клиническое течение и формы
Стадии течения эпителиального копчиково-
ход представляет собой подкожный узкий канал, выстланный эпидермисом
жу ход открывается точечным отверстием в глубине межъягодичной складки,
длинных, тонких, атрофичных волос. Примерно у 10% больных таких наруж-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана