Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
детралекс – ангиопротекторное (повышающее устойчивость сосудов) и вено-
В настоящее время в клини-
ческой практике широко используются следующие малоинвазивные методы
дезартеризация внутренних геморроидальных узлов путем шовного лигиро-
внутренних, не выпадающих, кровоточащих узлов весьма
других причин кровотечения нет. Принцип основан на введении склерозиру-
Лигирование узлов
Лигирование узлов
латексными кольцами
латексными кольцами
известно с
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ложащаяся выше зубчатой линии анального канала. Через 3–4 дня передав-
ленная ножка узла некротизируется и сам узел отпадает, а еще через 2–3 дня
под контролем ультразвуко-
под контролем ультразвуко-
заключается в топической диагностике дистальных вет-
Лечение геморроя по методу Лонго
Лечение геморроя по методу Лонго
является альтернативой классическому
хирургическому вмешательству по иссечению геморроидальных узлов. Опе-
рация, разработанная в 1993 г. итальянцем Антонио Лонго, получила назва-
показано при отчетливых клинических сим-
чениях, выпадении и ущемлении узлов. Само по себе существование уве-
личенных геморроидальных узлов без клинических проявлений не является
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
применяется в да-
леко зашедших случаях (комбинированный геморрой с выпадением узлов
дальных узлов патогенетически не обоснована, поскольку является, по су-
чении геморроя (геморроидэктомия ультразвуковым, плазменным, лазерным
Хирургическое лечение
геморроя
при выраженной пор-
чаще возникает после погрешно-
Лечение
хирургическое лечение – рассечение тромбированного узла, удаление тром-
роидальные узлы выпадают и ущемляются в анальном отверстии, вследствие
чего может возникнуть тромбоз ущемленных узлов и их некроз. У больных по-
являются резкие распирающие боли в области заднего прохода и ощущение
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
рапроктит. Ректальное исследование в остром периоде невозможно.
Лечение
у ряда больных выпавшие узлы могут вправиться. После ликвидации острых
явлений больным показано хирургическое лечение в плановом порядке.
ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
леваний, его частота не превышает 5 на 10000 населения. Среди всех прокто-
логических больных оно составляет от 0,5 до 5%. Оно часто начинается в дет-
чины подвержены этому страданию почти в 2 раза чаще, чем женщины.
ление, которое при натуживании составляет 300 мм рт. ст. у мужчин и до
что ни одна из вышеприведенных причин и механизмов никогда не наблю-
дается в изолированном виде. Другими словами, выпадение прямой кишки
является полиэтиологичным заболеванием. С начала ХХ века сохраняется
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
условиями
рательного аппарата прямой кишки противостоять повышенному внутри-
– мезоректум;
– увеличение глубины дугласова пространства;
– врожденная слабость мышц тазового дна;
– наследственная неполноценность производных мезенхимы (у больных
ра прямой кишки и мышечного аппарата тазового дна вследствие хрониче-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
относятся состояния, при которых внутрибрюш-
результате закрытой травмы живота, под нятия тяжести, при прыжках с пара-
действие предрасполагающих условий может быть мини мальным. Наоборот,
ях даже физиологическое повышение внутрибрюшного давления (при смехе,
жевая и хронической идиопатической инвагинации. По грыжевой теории
ления в низко расположенное пузырно(маточно)-прямокишечное углубле-
ряющееся смещение сигмовидной кишки в прямую приводит к ослаблению
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Патологоанатомические изменения
характеризуются признаками воспа-
ления слизистой оболочки прямой кишки (отек, гиперемия, фибринозно-
развитием соединительной ткани в мышечном слое, дистрофическими изме-
лочки образуются эрозии, язвы и некрозы, могут встречаться одиночные и
Классификация
выпадения прямой кишки возможна по нескольким крите-
риям. В зависимости от выпадения того или иного отдела прямой кишки вы-
деляют следующие формы:
prolapsus mucosae ani
prolapsus ani
prolapsus recti
prolapsus ani et recti
s.
syn
procidentia
s
prolapsus
различают:
– выпадение возника-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
(
)
жидкого кала, III – недержание твердого кала.
леваторов) выделяют
состояние (выпавшая прямая кишка
(для вправления выпав-
ленным образом взаимосвязаны. При
чаще наблюдается выпадение
не-
редко сочетается выпадение прямой кишки и ануса, анальная инконтинен-
выпадения прямой кишки относят:
Клиника и диагностика
Ведущей жалобой является выпячивание или вы-
размерах участок прямой кишки выпадает при каждом испражнении, затем
чаях больные прибегают к ручному вправлению прямой кишки, а при дале-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Декомпенсированное выпадение
Другие жалобы больных обычно связаны с сопутствующими расстрой-
рес к окружающему, легко подвержены алкоголизму, апатичны.
status localis
рактер выделений из прямой кишки, состояние кожи перианальной зоны,
угла. Может быть определен внутренний инвагинат прямой (сигмовидной) киш-
prolapsus
размер и форма выпавшего участка кишки, состояние слизистой оболочки.
лобы на недержание газов, а затем
жидкого и твердого кала. Больные
жалуются на постоянное выделение
лок крови в кале либо следы крови
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Длина выпадающего участка различна – от незначительного выворачива-
prolapsus mucosae ani
prolapsus ani
prolapsus recti
prolapsus ani et recti
рате зубчатой линии также указывает на выпадение стенок заднепроходно-
prolapsus coli invaginati
до 30 см и по окружности до 30–40 см. Кроме размеров выпавшего конгломе-
рата, о наличии или отсутствии в нем петель тонкой кишки можно судить на
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана