Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
риферическим нервам и поражение центральной нервной системы. Сниже-
держимого, а повышенная чувствительность вызывает частую эвакуацию
характеризуется дефектом мышечных структур раз-
личной протяженности. Выделяют также смешанную форму недостаточно-
деятельности (свойственные неорганической форме) и мышечных структур
ческого лечения.
достаточности сфинктера заднего прохода после прокто(ано)пластики чаще
ческих операциях, однако нередко сочетается с нарушением нервно-рефлек-
ятельности толстой кишки.
жесть последних усугубляется гнойно-воспалительным процессом.
Диагноз
характер стула, мочеиспускания, обращают внимание на сохранность ощу-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ловых губ, отмечая наличие сокращения наружного сфинктера заднего про-
хода. Анальный рефлекс оценивают как живой либо ослабленный, или уста-
угла (отношение осей направления заднепроходного канала и прямой киш-
дует корригировать при оперативном пособии.
днего прохода; важны как сами показатели тонического напряжения и воле-
Для функциональной оценки сохранности мышечной ткани и ее иннерва-
чатого – границу мышечной ткани, рубцов и мышц, поднимающих задний
ческими методами изучают давление в заднепроходном канале в проекциях
чие неприятного запаха, пренебрежительное или подозрительное отношение
дует, убедившись в отсутствии снижения функции запирательного аппарата
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
Лечение
больных с недостаточностью сфинктера заднего прохода прово-
дится с учетом нарушений механизмов удержания. Как правило, оно сочета-
направлено на улучшение нервно-рефлекторной
деятельности и сократительной способности запирательного аппарата пря-
дится в прерывистом режиме ежедневно (курс 10–15 дней). Этот метод огра-
Лечебная физкультура включает упражнения для мышц живота и тазово-
упражнения. Длительность занятия (30–40 минут) зависит от возраста и об-
леваний толстой кишки, дисбактериоза. Улучшению нервно-рефлекторной
деятельности способствует применение препаратов анаболического действия
Хирургическое лечение.
Хирургическое лечение.
Механические нарушения функции сфинктерного
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ушивают сфинктер «бок-в-бок»; тщательно выделяют и ушивают подкожную
локализацией его по передней или задней полуокружности, недостаточности
ра и передней или задней полуокружности прямой кишки на высоту до 6 см.
ход, контролируют наличие аноректального угла со стороны просвета прямой
ход, что не позволяет произвести сфинктеролеваторопластику. В таких случа-
ях предпринимают сфинктероглютеопластику – выкроенный из медиального
менее эффек-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
направлено на профилактику раневой инфек-
рательного аппарата (каждые 6 месяцев), проведение курсов консервативной
ГЕМОРРОЙ
лезнь эректильных (кавернозных) тел подслизистого слоя концевого отдела
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
жение человека, особенности пищевого режима и рациона, прием алкоголя,
распространение геморроя в современном обществе. Обильная еда с исполь-
дочность половой жизни также являются факторами, способствующими по-
явлению болезни. Определенное значение в возникновении заболевания
ляет собой не варикозно расширенную вену, а гиперпластические изменения
Классификация
и
хроническую формы
разделяется на
и
(комбинированный) ге-
острый геморрой подразделяется на легкую, сред-
легкая степень
характеризуется умеренным воспалением, явлениями
ражены, стул не нарушен, хотя и болезненный, выпавшие узлы самостоя-
– выраженный отек и воспаление узлов перианальной
узлов. Запоры, резко болезненный акт дефекации. Общее повышение тем-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
связывается с ущемлением выпавших внутренних узлов,
дии.
в области ануса определяются спавшиеся геморроидаль-
во время стула появляется выпадение легко кровоточа-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
чение из узлов регулярное, нередко довольно интенсивное. Часто наблю-
дается тяжелая анемизация и прогрессирующее снижение замыкательной
и
В этиопатогенезе последнего большое значение придается пор-
Клиника
дам кровотечений, как бы предваряя их. Перечисленные симптомы особенно
усиливаются после приема алкоголя, обильной, острой пищи, при отсутствии
должного ухода за анальной областью и во время тяжелого физического тру-
да. Обострение геморроя провоцируют также все факторы, способствующие
Хронический комбинированный
стадии
происходит вы-
ляются и для их вправления необ-
ходимо ручное пособие. Нередки
живаются снижение замыкательной
рушение удержания газов и кишеч-
характеризу-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ
усилению кровенаполнения кавернозных тел, в том числе алкоголизм, бес-
ляется в наиболее ранних стадиях болезни. В последующем больные начина-
чавшихся морфологических изменениях в структуре кавернозных тел пря-
часто прослеживается наследственная предрасположенность, пристрастие к
рактере кавернозных тел прямой кишки. На уровне белой линии Хилтона ге-
характеризует последующие, более поздние фазы болезни. При пальцевом
жение тонуса замыкательного аппарата прямой кишки, что еще более спо-
другие заболевания прямой кишки. Так, большинство случаев поздней диа-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
ляется следствием принимаемых патологических изменений при поверхност-
женной болезненностью процедуры может возникнуть интенсивное крово-
Диагноз
обычно не представляет значительных трудностей. При формули-
ровании его следует указать характер процесса (первичный, вторичный), сте-
Дифференциальный диагноз
геморроя проводится, прежде всего, с выпа-
дением прямой кишки, при котором выпячивание из ануса носит всегда
Лечение
геморроя применяется в острой фазе бо-
лезни. Оно включает щадящую диету, запрет приема алкоголя, острой, жир-
дефекации, подмывание. Гигиенические ванночки после дефекации.
Для местной медикаментозной терапии чаще всего используются ректаль-
ливания и снятия спазма сфинктера.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана