Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_1460_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
хватывает ректосигмоидный отдел толстой кишки (у 90% больных). Во всех
хронической толстокишечной непроходимости, расширению и гипертрофии
Клиническая картина
Ведущим симптомом болезни Гиршпрунга является
дефекации отмечается с рождения либо с раннего детства. Длительность за-
дения кишки от каловых масс с помощью очистительных клизм не всегда
удается. Постоянная задержка кала в ободочной кишке приводит к образо-
условлены воспалительными процессами в толстой кишке и нарастающим
дисбактериозом. Наряду с отсутствием стула постоянным симптомом явля-
личения продолжительности задержки стула. При длительной задержке сту-
ла появляется тошнота, иногда рвота. После опорожнения кишечника рво-
лить необходимость хирургического лечения.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Диагностика
болезни Гиршпрунга основывается на анамнезе, клиниче-
ригоскопия), аноректальной баллономио гра фии и результатах биопсии тол-
Для болезни Гиршпрунга в отличие от других форм мегаколон характер-
реберный угол, иногда хорошо видна на глаз перистальтика кишечника. При
ляет исключить опухоль таза, наличие или отсутствие каких-либо стриктур,
рубцов. При фиброколоноскопии, как правило, имеется затруднение при
ренные проксимальные отделы, в которых имеются каловые массы или «ка-
ловые камни». При рентгенологическом исследовании определяется сужение
резкое отличие ее от вышележащих расширенных отделов заставляет заподо-
дифференциально-диагностическое значение имеет изучение ректо-аналь-
лона в норме оба сфинктера расслабляются, а при аганглиозе прямой кишки
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
Лечение
Диагноз болезни Гиршпрунга практически является показани-
резекции остается довольно большая аганглионарная зона (8–9 см), которая
резекция с низведением функционирующих участков ободочной кишки явля-
производят резекцию большей части
редней резекции. Кроме того, затруднено формирование герметичного ко-
лоректального анастомоза вследствие большой разницы диаметров прямой
ческие изменения толстой кишки. Предрасполагающими моментами к этой
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
демукозированную дистальную часть прямой кишки при болезни Гиршпрун-
черпываются вышеуказанными методами. При тотальном поражении толстой
А – низводимую ободочную кишку с помощью специального проводника проводят через
A
A
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
роткой аганглионарной зоны служит фактором удерживания кишечного со-
держимого.
Имеется определенная группа больных, стра-
дающих хроническим запором, у которых при рентгенологическом исследо-
лихосигма) либо расширенными и удлиненными оказываются левые отделы
дают предполагаемого аганглиоза. Подобные состояния относят к идиопати-
ческому мегаколон.
Диагностика
ляются хронические запоры. Нередко больные жалуются на отсутствие са-
левание протекает легче, чем болезнь Гиршпрунга, чаще поддается консер-
легко справляются с запорами с помощью специальной диеты, слабительных
ленное, но неуклонное прогрессирование заболевания.
рожнение прямой кишки наступает только после очистительной клизмы. При
роны наружного, так и со стороны внутреннего сфинктеров.
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Лечение
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение
проводится с учетом анатомической формы заболе-
хирургическому лечению служат наличие в анамнезе приступов острой ки-
хирургического лечения мегаректум определяется радикальностью удаления
декомпенсированных отделов и вместе с тем наименьшей травматизацией
рефлексогенной анальной области. Этим условиям отвечает резекция прямой
лапаротомии и определения границ резекции производят мобилизацию уда-
ляемой части ободочной кишки, прямую кишку мобилизуют до уровня 6–7 см
ренной прямой и нормальной ободочной кишки по линии анастомоза на пе-
редней стенке прямой кишки иссекают треугольный лоскут, вершина которо-
двухрядными швами, а затем накладывают анастомоз конец в конец.
чины заболевания. Показаниями к хирургическому лечению в таких случаях
части или всей ободочной кишки; функциональная декомпенсация расши-
ренных ее отделов; неэффективность консервативного лечения. Только на-
личие всех перечисленных признаков и состояний является абсолютным по-
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
делает показания относительными в зависимости от наличия в анамнезе при-
латация толстой кишки возникает при неспецифическом язвенном колите.
Дивертикулез ободочной кишки
дивертикулов в местах перфорации кишечной стенки кровеносными сосуда-
Другой причиной возникновения дивертикулов считают дискоордина-
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
Клиника
довольно вариабельна – от легкого покалывания до интенсивных коликоо-
А – координированное сокращение (норма); Б – дискоординация сокращений при дивер-
A
A
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОНКОЙ
ритонита, а при пенетрации (перфорации) в брыжейку или жировые подвески
димости. Кровотечение может быть различной степени тяжести с появлением в
Дивертикулез ободочной кишки
Лечение
дивертикулярной болезни.
чае можно считать регуляцию стула
ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ
жилых больных, необходимо также применение масляных слабительных
лизом кишечной микрофлоры и исправляется назначением эубиотиков.
лансированного питания: диета должна содержать достаточное коли чество
дос та точном объеме.
ренно выраженных явлениях интоксикации назначают масляные слаби-
диету с ограничением клетчатки. Показаны антибиотики широкого спек-
ложении больного стоя, динамический ультразвуковой контроль инфиль-
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана