Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_3885_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
351
*г) все перечисленное
2. Повышенную кровоточивость можно остановить путем введения:
а) свежей цельной крови
б) свежей замороженной плазмы
в) глюконата кальция
г) тромбомассы
*д) всего перечисленного
3. Основным свойством антикоагулянта гепарина является:
а) действие как антипротромбин
б) является антагонистом тромбопластина
в) он препятствует взаимодействию тромбина с фибриногеном
г) он предупреждает агглютинацию тромбоцитов
*д) верно все перечисленное
4. Действие гепарина заключается в:
*а) удлинении времени кровотечения
б) увеличении времени свертывания
в) предупреждении агглютинации тромбоцитов
г) предупреждении превращения протромбина в тромбин и реакции тромбина с
фибриногеном
д) он нарушает действие фактора Y
5. Почему в терморегулирующем устройстве аппарата искусственного
кровообращения температура не более 42 °С?
а) при более высокой температуре происходит массивное образование
микропузырьков в оксигенаторе (опасность воздушной эмболии)
б) большая температура может привести к гибели мозга
*в) при повышении температуры происходит денатурация белков
6. Гемодилюция при искусственном кровообращении ведет к:
а) улучшению транспорта кислорода в периферические органы и ткани
б) улучшению микроциркуляции в условиях нормо- и гипотермии
в) снижению количества и тяжести осложнений ИК
г) экономии резервов донорской крови
*д) всему перечисленному
7. Какой уровень гематокрита во время искусственного кровообращения
оптимальный?
а) 30-32%
*б) 20-30%
в) 15-28%
г) 34-45%
д) 10-15%
8. Циркуляторный арест при температуре в носоглотке и пищеводе 16-18 °С
безопасен до:
https://t.me/medicina_free
352
а) 60 мин
*б) 40 мин
в) 30 мин
г) 50мин
д) 20мин
9. Оптимальной стратегией регуляции КЩС при гипотермической перфузии
считается:
а) РН-стат
*б) альфа-стат
в) щелочная
10. Активированное время свертывания при нормотермической перфузии должно
поддерживаться:
а) >200 с
б) >300 с
*в) >400 с
г) >500 с
д) >600 с
11. Причиной развития острой дыхательной недостаточности после ИК является:
а) активация комплементов С3а и С5а
*б) ишемия легких
в) гиповентиляция
г) шоковое легкое
д) отсутствие газообмена в легких во время ИК
12. Почечная недостаточность, развивающаяся после ИК, является следствием:
а) низкого давление во время ИК
б) низкой объемной скорости перфузии
в) низкого сердечного выброса
*г) все перечисленные факторы
13. Острая печеночная недостаточность после ИК является следствием:
а) гипоксии
б) гипотензии
в) глубокой гипотермии
г) нарушения оттока по нижней полой вене
*д) все перечисленные факторы
14. Частыми причинами мозговых осложнений после ИК являются:
а) эмболия
*б) гипоперфузия мозга
в) гипотензия
г) непульсирующий кровоток
д) все перечисленное
15. Адекватное давление во время ИК для перфузии внутренних органов:
https://t.me/medicina_free
353
а) 120-90мм.рт.ст.
*б) 90-60мм.рт.ст.
в) 60-40мм.рт.ст.
г) 40-20 мм.рт.ст.
16. Снижение потребления кислорода на 50% происходит при снижении
температуры тела на:
а) 1-2 градуса
б) 5 градусов
*в) 7 градусов
г) 10 градусов
17. При каком температурном градиенте между венозной и артериальной крови
образуются мельчайшие газовые пузырьки?
а) более 1-2 градуса
б) более 3-5 градусов
*в) 5-7 градусов
г) 7-10градусов
18. Какой температурный градиент необходимо поддерживать между водой
терморегулирующего устройства и ректальной температурой?
а) 2-5градусов
*б) 5-10градусов
в) 11-15градусов
г) 15-20градусов
19. Как рассчитывается доза гепарина для поддержания гипокоагуляции во время
ИК:
а) 2 мг/кг массы тела
*б) 3 мг/кг массы тела
в) 4 мг/кг массы тела
20. Какая скорость выделения мочи говорит об адекватности перфузии других
органов?
а) 0,1-0,5мл/кг/мин
*б) 0,5-1,0мл/кг/мин
в) 1,0-1,5мл/кг/мин
г) 1,5-2,0мл/кг/мин
21. Сколько процентов от системного, составляет почечный кровоток?
а) 10%-15%
б) 16-25%
*в) 27-30%
22. Сколько процентов от системного, составляет мозговой кровоток?
*а) 15%
б) 16-25%
в) 27%
https://t.me/medicina_free
354
23. Сколько процентов от системного, составляет печеночный кровоток?
а) 10%-15%
б) 16-25%
*в) 29-30%
24. Сколько процентов от системного, составляет сердечный кровоток в покое?
*а) 4-5%
б) 10-25%
в) 27%
г) 30%
25. Какое должно быть давление для подачи кардиоплегического раствора в корень
аорты (антеградно)?
а) 50-80 мм.рт.ст
*б) 80-150мм.рт.ст.
в) 150-200мм.рт.ст.
г) 20-50мм.рт.ст.
26. Какое должно быть давление для подачи кардиоплегического раствора в
коронарный синус (ретроградно)?
а) 50-80 мм.рт.ст
б) 80-150мм.рт.ст.
в) 150-200мм.рт.ст.
*г) 30-50мм.рт.ст.
27. С какой скоростью следует согревать организм человека, чтобы не получить
осложнений?
а) 10 мин на 1 градус
б) 7 мин на 1 градус
*в) не менее 5 мин на 1 градус
г) каждую минуту на 1 градус
28. При каком гематокрите оптимально перфузируются ткани?
а) 15-20
*б) 22-29
в) 30-39
г) 40-49
29. На каком уровне давления мозговой кровоток регулируется самостоятельно?
а) менее 40мм.рт.ст.
б) более 40мм.рт.ст
в) менее 60мм.рт.ст
*г) более 60 мм.рт.ст.
30. Первичный объем заполнения оксигенатора во избежание развития фибрилляции
сердца необходимо:
*а) согреть до 36 градусов
https://t.me/medicina_free
355
б) охладить до 15градусов
в) сохранять комнатную температуру
г) не имеет значения
31. Артериальное давление во время перфузии не должно:
а) превышать 100 мм рт. ст.
б) превышать 90 мм рт. ст.
в) не снижаться менее 60 мм рт. ст.
г) не снижаться менее 50 мм рт. ст.
д) правильно а и г
*е) правильно б и в
32. При охлаждении температурный градиент между венозной и артериальной
кровью не должен превышать:
а) 6-8 градусов
б) 2-4 градуса
*в) 3-5 градусов
г) 4-6 градусов
33. На сколько сантиметров от уровня предсердий должен быть установлен
оксигенатор?
а) 20-30 см
б) 30-40 см
*в) 40-50 см
г) 50-60 см
34. Что необходимо предпринять если оксигенатор переполнился, а гематокрит
низкий?
а) наладить ультрафильтрацию крови
б) стимулировать мочевыделение
в) забрать излишек крови в резервуар
г) правильно а и в
*д) правильно а, б и в
35. Если активированное время свертывания низкое при нормально введенной дозе
гапарина, следует:
а) добавить в перфузат свежезамороженную плазму (8 фактор)
б) перепроверить анализ
*в) правильно а и б
г) правильно а, б и в
д) увеличить дозу гепарина
36. Чему равен перфузионный индекс у взрослых?
а) 2,2 л/мин/м
2
*б) 2,5 л/мин/м
2
в) 2,8 л/мин/м
2
37. Чему равен перфузионный индекс у детей?
https://t.me/medicina_free
356
а) 2,2 л/мин/м
2
б) 2,5 л/мин/м
2
в) 2,8 л/мин/м
2
*г) 2,8-3,0 л/мин/м
2
38. Чему равен кровоток у взрослых во время ИК?
*а) 60 мл на 1 кг массы тела
б) 70 мл на 1 кг массы тела
в) 80 мл на 1 кг массы тела
39. Чему равен кровоток у детей во время ИК?
а) 60 мл на 1 кг массы тела
б) 70 мл на 1 кг массы тела
*в) 80 мл на 1 кг массы тела
40. Задача кардиоплегического раствора:
а) вызвать систолическую остановку сердца
б) вызвать «заморозку» сердца
в) вызвать восстановление сердечной деятельности
*г) вызвать диастолическую остановку сердца
41. Единственным противопоказанием к применению гепарина является:
а) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
*б) гепарин – индуцированная тромбоцитопения
в) гепарин – индуцированная гиперкоагуляция
г) противопоказаний нет
42. Доза протамина, нейтрализующая гепарин:
а) 10 мг протамина на 100 ЕД гепарина
б) 5 мг протамина на 100 ЕД гепарина
в) 1 мг протамина на 1 ЕД гепарина
*г) 1 мг протамина на 100 ЕД гепарина
43. Для чего необходим кардиоплегический раствор:
а) для «заморозки сердца»
б) для восстановления сердечной деятельности
в) для адекватной вентиляции легких
*г) для обеспечения электромеханического покоя и адекватного охлаждения
44. Постнагрузка это:
*а) сопротивление, которое преодолевает желудочек при изгнании ударного
объема
б) сопротивление, которое преодолевает АИК при оксигенации крови
в) сопротивление, которое преодолевает предсердие при изгнании крови в
желудочек
г) нагрузка, которую испытывает сердце после прекращения ИК
45. Начало действия гепарина после в/в введения:
https://t.me/medicina_free
357
а) через 10 -15 мин
б) немедленно
в) через 5 мин
г) через 20-30 мин
46. Начальная доза гепарина для проведения антикоагуляции до начала ИК
составляет:
а) 1000 ЕД/кг
б) 100 ЕД/кг
в) 500 ЕД/кг
*г) 300 ЕД/кг
47. Активированное время свертывания крови это:
а) модификация протромбинового времени
*б) модифицированное (ускоренное) время свертывания крови по Ли-Уайту
в) модифицированное (ускоренное) время остановки кровотечения
г) отдельный тест определения времени свертывания крови
48. Антидот для гепарина:
а) ацетилсалициловая кислота
б) VIII фактор
*в) протамин
г) гистамин
49. Для определения необходимости дополнительной гепаринизации используют:
а) индивидуальный контроль системы свертывания на основе определения:
*б) активированного времени свертывания (АВС)
в) времени свертывания по Ли-Уайту
г) времени остановки кровотечения
д) концентрации гепарина в крови
50. При каком значении АВС нельзя начинать ИК:
а) более 500 сек.
б) менее 100 сек.
*в)менее 300 сек.
г) значение АВС не является определяющим фактором для начала ИК
51. Основные типы канюль:
а) центральные и периферические
*б) аортальные и венозные
в) стеклянные и пластиковые
г) венозные и каппилярные
52. Прямое введение свежезамороженной плазмы в резервуар АИКа во время
перфузии может вызвать:
*а) тромбирование насоса или контура АИКа
б) гипотензию
в) восстановление сердечной деятельности
https://t.me/medicina_free
358
г) тромбоз крупных вен
53. В норме, давление в артериальной магистрали АИКа:
а) ниже, чем у пациента в 2 раза
б) равно таковому у пациента
в) незначительно выше, чем у пациента
*г) выше, чем у пациента до 3-х раз
54. Перед прекращением перфузии, температура ядра (назофарингеальная,
барабанной перепонки, слизистой мочевого пузыря) должна быть:
а) не более 35 градусов по Цельсию
б) не менее 38 градусов по Цельсию
в) не более 32 градусов по Цельсию
*г) не менее 37 градусов по Цельсию
55. Условия, при которых считается, что пациент готов к прекращению перфузии и
остановке ИК:
*а) сердце способно создавать и поддерживать адекватное систолическое
давление (обычно 90-100 мм рт. ст. для взрослых) на фоне приемлемой
преднагрузки со скоростью перфузии в 1 литр/мин или меньше
б) восстановлена сердечная деятельность до 65 уд/мин, поддерживается
систолическое давление 100 – 120 мм.рт.ст. (для взрослых)
в) определяются индивидуально для каждого пациента в зависимости от
предоперационного состояния
г) сердце способно создавать и поддерживать адекватное систолическое
давление (обычно 70-120 мм.рт.ст. для взрослых) на фоне приемлемой
преднагрузки со скоростью перфузии в 1,5 литр/мин или больше
56. Кто является автором прототипа современного аппарата ИК?
*а) Брюхоненко С.С.
б) Вишневский А.А.
в) Бакулев А.Н.
57. Кто выполнил первую операцию с ИК в СССР?
а) Куприянов П.А.
*б) Вишневский А.А.
в) Бакулев А.Н.
г) Амосов Н.М.
58. Кто впервые в мире выполнил успешную операцию на открытом сердце в
условиях ИК?
*а) J. Gibbon
б) Вишневский А.А.
в) Бакулев А.Н.
г) Бураковский В.И.
59. Способы доставки кардиоплегического раствора:
а) антеградно
https://t.me/medicina_free
359
б) ретроградно
в) в корень аорты
г) в устья коронарных артерий
*д) все перечисленное верно
60. Варианты подключения АИКа к пациенту:
а) центральное
б) периферическое
*в) верно а и б
61. Из каких основных блоков состоит контур экстракорпорального кровообращения
(ЭКК)?
а) механический
б) физиологический
*в) верно а и б
62. Как рассчитывается объемная скорость перфузии (ОСП)?
*а) площадь поверхности тела умножить на необходимый перфузионный
индекс
б) площадь поверхности тела умножить на сердечный выброс
в) площадь поверхности тела разделить на необходимый перфузионный индекс
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
1. Кардиохирургия. Справочник. / Под ред. Островского Ю. П. - М. Медицинская
литература. - 2014.
2. Трансфузиология. Национальное руководство / Под ред. А. А. Рагимова. - М:
ГЭОТАР-Медиа. - 2012.
3. Руководство по кардиоанестезиологии и интенсивной терапии. 2-е изд., доп. и
перераб. / Под ред. А. А. Бунятяна, Н. А. Трековой, А. А. Еременко. - М: МИА. -
2015. - 704 с.
4. Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Пайвин А.А., Журавлев В.П. и др. Защита
миокарда при операциях на сердце / Под ред. Хубулава Г. Г. - СПб: Дитон. - 2013.
Кецкало М. В. Искусственное кровообращение и кардиоплегическая защита
миокарда. - Тверь. - 2009.
5. Кузнецов С.В. Защита миокарда при операциях на «открытом» сердце. – СПб:
Изд. СПбГМУ. - 2009.
6. Кардиоанестезиология, искусственное кровообращение, защита миокарда /
Максименко В. Б. - Киев: Книга плюс. - 2007.
7. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и
старческого возраста / Козлов К. Л., Хубулава Г. Г., Белевитин А. Б., Лукьянов Н.
Г. - М: Изд. РАМН. - 2007.
8. Секреты кардиохирургии / Солтоски П. Р., Караманукян Х. Л., Салерно Т. А. Пер.
с англ.; под общ. ред. Р. С. Акчурина, В. Н. Хирманова. - М.: МЕДпресс-информ. - 2005.
https://t.me/medicina_free
360
Глава 18. ОСНОВЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
_________________________________________________________________
Застойной сердечной недостаточностью (ХСН) страдают более 23
млн. человек во всем мире. Распространенность терминальной ХСН у
пациентов 20 лет и старше в США составляет около 2,6%, в РФ - около
2.1% (2,4 млн. человек). Половина из этих пациентов, имеют систолическую
дисфункцию. Трансплантация сердца является методом выбора для многих
пациентов с терминальной стадией ХСН, которые становятся не
восприимчивы к медикаментозной терапии. Уровень смертности в листе
ожидания в 2001 году составил 17%, в течение последнего десятилетия он
продолжал непрерывно снижаться и уже к 2009 году составил 13,7%, что
вероятно было связано с улучшением медицинской терапии терминальной
стадией ХСН и более широкое использование имплантации
кардиоверторных-дефибрилляторов, ресинхронизирующей терапии и
аппаратов механической поддержки кровообращения.
Отдаленные результаты после трансплантации улучшились в связи с
совершенствованием методик подбора пар донор-реципиент, хирургических
методов, иммуносупрессивных протоколов, и послеоперационного ведения
пациентов.
По данным реестра Международного общества по трансплантации
сердца и легких (ISHLT) с 1983 г. выполнено около 100,000 операций по
пересадке сердца во всем мире. Общее количество сердечных
трансплантатов на сегодняшнее время, вероятно, превышает 5000 человек
по всему миру в год, с текущей скоростью медианы выживаемости
реципиентов, примерно 50% в течение 12 лет.
Тем не менее количество реципиентов значительно превышает
количество имеющихся донорских органов, и данный разрыв продолжает
увеличиваться. Большое значение в данных условиях имеет стратификация
риска в листе ожидания пациентов с терминальной стадией СН для
выявления пациентов, которым данная операция может помочь с большей
долей вероятности.
18.1. ИСТОРИЯ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
Первая попытка трансплантировать сердце была сделана в 1905 г. A.
Currel и С. С. Guthne, которые пересадили сердце одной собаки на шею
другой.
В 1933 г. F. С. Mann и соавт. детально описали экспериментальную
методику гетеротопической трансплантации сердца. Аорту донорского
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана