Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2852_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Ухо, горло и нос
141
(признак кондуктивной тугоухости). Следует отметить, что в случае
нейросенсорной тугоухости тест Ринне будет положительным.
следовании маленьких детей проводится специальное аудиометрическое исследование, которое позволяет исключить субъективизм
врача и симуляцию со стороны пациента. Углубленное исследова
ние вестибулярной функции проводится специалистами-отоневрологами.
сочно-нижнечелюстные суставы пациента. Это связано с тем, что
патология этих суставов (например, ревматоидный артрит) может
служить причиной отраженной боли в ухе. При этом врачу удобнее
находиться сзади от пациента. Латеральная поверхность каждого
височно-нижнечелюстного сустава пальпируются кпереди от ко
зелка, а задняя — при помощи мизинца, введенного в наружный
слуховой проход. При пальпации больной должен слегка приотк
рыть рот. Врач отмечает наличие щелканья суставов, крепитации
при их движениях, а также наличие болезненности.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Ротовая полость
складчатость вокруг рта (кисетный рот) — относительно мало из
вестный врачам признак системной склеродермии. Такие больные
не могут широко открыть рот и для еды пользоваться столовой
ложкой (при склеродермии размер апертуры рта используется для
оценки динамики процесса). Открытие рта бывает затруднено и
при поражении височно-нижнечелюстных суставов. При осмотре
Для более точной оценки слуховой функции, а также при об
На заключительном этапе обследования врач пальпирует ви
При внешнем осмотре лица en face можно заметить сходящуюся
142
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/
Глава 5
легко отмечаются врожденные фистулы нижней губы. В углах рта
могут быть трещины, что указывает на недостаток в организме ри
бофлавина (наблюдается при нерациональном проведении терапии
антибиотиками). Известно, что губы приобретают синюшный цвет
(цианоз губ) при низком насыщении гемоглобина капиллярной кро
ви кислородом. На губах бывают хорошо заметны множественные
телеангиэктазии (синдром Рандю—Вебера—Ослера), герпетические
везикулы и язвочки, пигментные пятна (синдром Пейтса—Егерса),
геморрагические корки (синдром Стивенса—Джонсона), очаги лей
коплакии, предраковый гиперкератоз, бородавчатый предрак губы
и другие. Диффузные воспалительные поражения красной каймы
губ (хейлиты) дают ключ к диагностике многих патологических
процессов (атопия, саркоидоз, рожа и другие).
При осмотре полости рта может отмечаться готическое нёбо
(синдром Марфана) или же, напротив, выбухание твердого нёба —
нёбный валик (torus palatinus). Заметим, что громкий ночной храп
вследствие обструкции верхних дыхательных путей нередко име
ет своей причиной патологию носо- или ротоглотки (аденоиды,
увеличенные нёбные миндалины или язычок мягкого нёба), что
требует хирургической коррекции для избегания эпизодов ночного
апноэ и гипоксемии. Кровоточивость десен является частым при
знаком хронического гингивита. Гипертрофия десен может быть
следствием заболеваний крови (острый лейкоз), приема лекарс
твенных веществ (дифенин, нифедипин), пубертатного периода или
беременности. Зубная боль обычно является следствием кариеса (в
ряде случаев ее причиной может служить стенокардия!). Широкий
язык отмечается при акромегалии или гипотиреозе (чаще врожден
ном). Набухшие подъязычные вены (в положении больного сидя!)
отмечаются при застойной Сердечной недостаточности. Слизистая
оболочка языка может воспаляться (глоссит) при гиповитамино
зе (гюнтеровский глоссит), дефиците железа, грибковой инфек
ции (кандидоз), а также после лучевой терапии. На языке могут
появляться бело-серые бляшки от кандидамикоза (англ. soor —
молочница), причем они могут распространяться и на область сли
зистой оболочки щек. Распространенное стойкое грибковое пора
жение слизистых должно насторожить врача в отношении ВИЧинфекции (рис. 5-22). Сухость языка развивается при обезвожива
нии, синдроме Шегрена. Складчатый или географический, а также
Рис. 5-22. Кандидоз ротоглотки
у больного СПИДом
Ухо, горло и нос
143
черный или волосатый язык (от гипертрофии нитевидных сосочков
языка) являются своеобразными вариантами нормы.
ПРОБЛЕМА: ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
РОТОВОЙ ПОЛОСТИ ПРИ СПИДЕ (ПРИЧИНЫ)
■ волосатая лейкоплакия
■ саркома Капоши
■ некротический гингивит
■ некротический стоматит
■ герпетические высыпания
■ рецидивирующие афтозные язвы
■ стойкие микотические наложения
У больных могут отмечаться нарушения пигментации слизис
той оболочки полости рта (пигментные невусы, болезнь Аддисо
на, меланоз курильщиков и другие), ее бледность (анемия), белые
кружевные прожилки (сетка Уикхема) красного плоского лишая,
очаги эритро- или лейкоплакии (предраковые заболевания), мно
жественные ангиокератомы (болезнь Фабри), везикулы, буллы или
язвы (одиночные или множественные, острые или хронические).
Наиболее часто встречаются травматические и афтозные язвы.
Последние представляют собой болезненные поверхностные эро
зии с округлыми очертаниями, окруженные воспалительным вен
чиком, которые бесследно заживают в течение 1—7 дней. В отли
чие от травматического повреждения слизистой, их генез не всегда
очевиден. Похожие энантемы встречаются у больных системной
красной волчанкой (СКВ), синдромом Рейтера, хроническими
воспалительными заболеваниями кишечника. Незаживающие
язвы, образующиеся при распаде застойно-красных гранулематоз
ных разрастаний на слизистой полости рта нередко с прободением
твердого нёба, характерны для гранулематоза Вегенера. Поражение
слизистой оболочки служит маркером патологии почек при этом
грозном заболевании (S.T. Patten, K.I. Tomecki, 1993). Истинная
пузырчатка также начинается с поражения слизистой оболочки ро
товой полости, что заставляет больного первоначально обратиться
к врачу-стоматологу. Интересно, что при Сердечно-сосудистой па
тологии, чаще у женщин, может развиться своеобразный пузыр
но-сосудистый синдром, характеризующийся кратковременным
существованием в области мягкого нёба, десен или слизистой щек
пузырей с геморрагическим содержимым. Иногда в области стено
нова протока отмечаются мелкие желтоватые папулы, являющиеся
измененными сальными железами (пятна Фордайса) или белова
тые пятна Филатова—Коплика (признак кори!).
Среди причин болей в горле могут быть воспаление нёбных мин
далин (тонзиллит) или глотки (фарингит). Отек и гиперемия нёбных
миндалин отмечаются при ангине, пленчатые налеты на них при
дифтерии или инфекционном мононуклеозе. Напряженное типе-
144
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/
Глава 5
ремированное образование в области нёбной миндалины и око-
ломиндальной области характерно для паратонзиллярного абсцес
са (неотложное состояние!). Петехии на слизистой твердого или
мягкого нёба могут быть следствием инфекционного эндокардита,
лейкоза, вирусных инфекций (инфекционный мононуклеоз). За
метная пульсация язычка мягкого нёба является одним из клас
сических признаков недостаточности клапанов аорты (признак
Мюллера).
Боль при глотании (одинофагия) чаще беспокоит больных при
воспалении глотки или пищевода (например, при распростра
ненном кандидозе). Крайне редко с этой жалобы начинается рак
пищевода. Состояние, известное как истерический клубок (globus
hystricus), ощущается как спазм или давящий ком в горле. Эти
больные чаще не имеют серьезного заболевания и нуждаются в
проведении психотерапии.
Охриплость (дисфония) является одним из признаков ларин
гита. Больные, у которых охриплость не проходит в течение не
скольких недель, нуждаются в тщательном обследовании. Охрип
лость может быть вызвана поражением возвратного гортанного не
рва опухолевым процессом или увеличенным левым предсердием
(признак митрального стеноза!). Тщательно собранный анамнез
болезни помогает правильной диагностике. Так, признаки ОРВИ
указывают на вирусную природу ларингита, а при указаниях на
продолжительное курение и профессиональные вредности (напри
мер, работа с анилиновыми красителями), следует исключать он
кологический процесс. Кроме того, причиной дисфонии (афонии)
может быть желудочно-пищеводный рефлюкс (поражение связок
соляной кислотой) или психическое заболевание (аффективные
расстройства, шизофрения).
ПРОБЛЕМА: ОХРИПЛОСТЬ (ПРИЧИНЫ)
новорожденные
младенцы
подростки
взрослые ■
■
врожденные аномалии
■
неврологические расстройства
■
врожденные аномалии
■
неврологические расстройства
■
воспаление (круп, ОРВИ)
■
воспаление (ларингит)
■
полипы голосовых складок
■
фонастения (перенапряжение голоса)
воспаление, травма голосовых складок
■
фоноастения (напряжение голоса)
■
опухоли гортани
■
психические нарушения
■
поражение возвратных нервов
Ухо, горло и нос 145
ПРОБЛЕМА: ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ПУТЕЙ (ПРИЧИНЫ)
новорожденные
младенцы
подростки
взрослые
■
врожденные аномалии
■
врожденные аномалии
■
воспаление (круп)
■
внезапное апноэ грудных детей
■
воспаление (круп)
■
инородное тело
■
воспаление
■
карцинома (после 50 лет)
■
полипы полости носа
■
опухоли шеи, отек гортани
■
нервные болезни
■
синдром ночного апноэ
Изменение контуров шеи за счет увеличения слюнных же
лез, лимфатических узлов или щитовидной железы (зоб тех или
иных размеров) нередко замечают сами больные. Осмотр по
могает установить правильный диагноз. При опухолях слюнных
желез отмечаются признаки избыточной саливации (птиализм)
или сухости во рту (ксеростомия). Гипертрофия околоушных
слюнных желез (гигантский паротит) является известным мар
кером хронического алкоголизма. Увеличенные лимфатические
узлы шеи могут быть следствием инфекции (кариес, acne, хро
нический тонзиллит, туберкулез) или злокачественного процес
са (лимфогранулематоз). Значительное увеличение щитовидной
железы часто сопровождается признаками нарушения ее функ
ции и сдавливания окружающих тканей.
ПРОБЛЕМА: ОБЪЕМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В ОБЛАСТИ ШЕИ
(ВОПРОСЫ БОЛЬНОМУ)
■ Когда появилась образование на шее?
■ Растет ли это образование?
■ Болезненно ли оно?
■ Беспокоит ли вас ночная потливость?
■ Похудели ли вы за последнее время?
■ Наблюдаетесь ли вы у врача по поводу заболевания щитовид
ной железы?
■ Беспокоит ли вас кашель и одышка?
■ Были ли у вас заболевания полости рта или горла?
■ Изменился ли ваш голос?
146
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/
Нос
Глава 5
Наиболее распространенными причинами дурного запаха изо
рта (галитоза) являются курение и плохая гигиена полости рта.
Сами пациенты могут не замечать этого признака. Возможными
причинами галитоза служат гнойные выделения из околоносовых
пазух (синусит), воспаление миндалин (тонзиллит), инфекция
ротовой полости (чаще десен). При ахилии желудка, анацидном
гастрите, хроническом колите и запоре также нередко отмечается
неприятный запах изо рта. Специфический запах изо рта исходит
от больных абсцессом и гангреной легкого (гнилостный запах), са
харным диабетом (запах ацетона), уремия (запах мочи), триметиламиноурия [«fish-odor syndrom» (англ.)], скарлатиной (запах жа
реного гуся).
Изменение формы носа может быть следствием перенесенной
травмы, в том числе и хирургической, хронического алкоголизма
(ринофима) или врожденной патологии (например, седловидный
нос при сифилисе). В ряде случаев это оказывается не только кос
метической проблемой для пациента, но и причиной нарушения
носового дыхания.
При жалобах больного на заложенность носа, врачу следует
уточнить, является она постоянной или преходящей. Механические
причины (искривление перегородки носа, гипертрофия носовых
раковин или полипы в полости носа) вызывают стойкое нарушение
носового дыхания, тогда как при аллергических и воспалительных
изменениях слизистой оболочки (например, при аллергическом
рините) заложенность бывает преходящей. Постоянные (кругло
годичные) выделения из носа отмечаются при нейровегетативных
вазомоторных ринитах у пожилых лиц, а преходящие (сезонные) —
при аллергических ринитах. Характер выделений из носа может
быть водянистым, слизистым, гнойным (при бактериальной ин
фекции, инородном теле) или геморрагическим (опухоль или ино
родное тело). Иногда выделения из носа приобретают довольно
зловонный характер, причиной этого служить инородное тело или
особая форма атрофического насморка — озена. При скоплении
воспалительного секрета в задних отделах носоглотки у больно
го нередко отмечается персистирующий кашель — синдром пос
тназального дренажа или затека [«postnasal drip syndrome», PNDS
(англ.)]. Проявления этого синдрома часто ошибочно трактуют
ся врачами как хронический бронхит. Кашель при этом синдро
ме усиливается в положении лежа, а больные отмечают ощущение
стекания секрета по задней стенке глотки, а задняя риноскопия и
фарингоскопия позволяют выявить патологическое отделяемое в просвете носовых ходов, на задней стенке глотки, воспалительные
изменения слизистой носоглотки, а при рентгенографии — явле
ния синусита. Ринорея, сопровождающаяся раздражением полос
ти носа, щекотанием в горле, чиханием, слезотечением, зудом и
отеком конъюнктивы, свидетельствует об аллергической природе
заболевания. Почти у 20% таких больных в анамнезе отмечают
Ухо, горло и нос
147
ся приступы бронхиальной астмы (на частое сочетание нарушения
носового дыхания и патологии легких обращают внимание многие
клиницисты!). Аллергический ринит может быть круглогодичным
или сезонным, а инфекционный (чаще вирусный) ринит — острым
или хроническим. Причинами сезонного аллергического ринита в
весеннее время служит пыльца деревьев (береза, орех, дуб и дру
гие), в середине лета — пыльца трав (тимофеевка луговая, рожь и
другие), осенью — пыльца сорной травы (подорожник и другие).
Круглогодичный ринит обычно связан с аллергенами домашней
пыли, перхоти животных, тараканов и некоторых видов плесеней.
Вариантом неаллергического ринита служит вазомоторный ринит,
который может обостряться при любом стрессе, при частом упот
реблении сосудосуживающих средств (rhinitis medicamentosa), а так
же во время беременности.
При осмотре полости носа можно заметить ее бледность (изза выраженного отека) или гиперемию слизистой оболочки (в
зависимости от формы заболевания), увеличение носовых рако
вин, участки десквамации эпителия, слизистое или гнойное от
деляемое в носовых ходах. При хронической заложенности носа
нередко у больных выявляются бледные, серо-розовые полипы
(чаще в среднем носовом ходе и с двух сторон). Причина их про
исхождения точно не установлена. Сочетание непереносимос
ти аспирина, полипозного риносинусита и бронхиальной астмы
получило название аспириновой триады (триада Sampter, 1978).
На поражение околоносовых пазух (синусит) указывает комбина
ция следующих признаков: боль в области лица и в области лба
(проекция синусов), одностороннее слизисто-гнойные или окра
шенные выделения из носа, одностороннее затруднение носового
дыхания, недостаточная эффективность деконгестантов, затемне
ние при трансиллюминации носовых пазух. У больных с острым
синуситом часто повышается температура тела, появляются раз
битость, общее недомогание, усиливается головная боль. В по
лости носа к местным признакам ринита присоединяется признак
синусита — полоски гноя в среднем носовом ходе. Более досто
верный диагноз дает рентгенологическое исследование, особенно
компьютерная томография.
Перфорация носовой перегородки, которая также легко выявля
ется при осмотре полости носа, возникает в результате травм, ин
фекции (включая туберкулез и сифилис), при отравлении хромом,
при системных заболеваний соединительной ткани (гранулематоз
Вегенера, СКВ, ревматоидный артрит и другие). Выраженное ис
кривление носовой перегородки обычно имеет травматический генез или является врожденным дефектом.
Больные могут указывать на частые носовые кровотечения
(эпистаксис) в анамнезе или обращаться к врачу с активным кро
вотечением. В последнем случае необходимо принять срочные
меры по остановке кровотечения (тампонада носа). Наиболее час
то кровоточащим участком слизистой является передненижний от
дел перегородки носа (зона Киссельбаха). Носовые кровотечения
могут быть следствием системной коагулопатии (в том числе меди
148
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/
Глава 5
каментозной). Они могут возникать спонтанно или при незначи
тельной травме. Повышенное артериальное давление не является
самостоятельной причиной носового кровотечения, однако может
поддерживать развившееся кровотечение. Возможными причина
ми носовых кровотечений могут быть атрофические изменения
слизистой оболочки (например, при вдыхании кокаина), опухоли
полости носа, респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) (на
пример, при гриппе), состояния гипо- или авитаминоза. При трав
мах носа необходимо уточнить время получения больным телесных
повреждений, поскольку это важно как для определения тактики
лечения переломов, так и решения судебно-медицинских вопро
сов. При серьезных черепно-мозговых травмах (с повреждением
пластинки решетчатой кости) отмечается одностороннее истечение
из носа цереброспинальной жидкости. При выраженной ринорее
заподозрить истечение цереброспинальной жидкости можно, если
поместить каплю жидкости на промокательную бумагу. При этом
на ней останется характерное пятно с красным центром и светлым
венчиком по периферии. Кроме того, цереброспинальная жидкость,
в отличие от других секретов, богата глюкозой (выше 30 мг%).
Многие больные с патологией носа отмечают нарушение спо
собности ощущать запахи (дизосмия) или полную утрату обоняния
(аносмия). В анамнезе у них может быть травма головы или носа,
инфекции дыхательных путей (например, грипп). Полипы также
служат частой причиной дизосмии. Наличие полипов в полости
носа свидетельствует о поражении околоносовых пазух (верхнече
люстных, лобных, клеток решетчатого лабиринта, клиновидных).
Полипы образуются в пазухах в результате хронического воспале
ния и затем выходят в полость носа через естественные отверстия
пазух. Врожденное недоразвитие обонятельных рецепторов (анос
мия) отмечается при мужском гипогонадизме (синдром Каллмана).
Замечено, что нарушение обоняния является чувствительным при
знаком рецидива полипов при астматической триаде. Односторон
няя аносмия всегда подозрительна в отношении опухоли лобной
доли головного мозга.
Уши
Деформация ушных раковин может быть следствием врожден
ных причин или травмы. У больных может отмечаться полное или
частичное отсутствие ушной раковины, добавочная ушная рако
вина, расположенная кпереди от козелка, врожденные свищи (см.
рис. 5-5). Изменение размеров ушных раковин и их оттопыренность (лопоухость) нередко являются серьезными косметическими
проблемами. Издавна замечено, что односторонние аномалии раз
вития наружного уха часто сочетаются с врожденной патологией
мочевыводящих путей.
Низко посаженные уши характерны для синдрома Дауна. Де
формация ушных раковин может быть следствием врожденных
изменений (бугорок Дарвина, ухо сатира) или приобретенных за
болеваний (тофусы, рецидивирующий перихондрит, ухо боксера в
Ухо, горло и нос
Рис. 5-23. Поперечная складка
складка Франка) мочки уха при
ишемической болезни сердца
(ИБС)
149
виде цветной капусты). Поперечные складки мочки уха (складки
Франка) служат одним из факторов риска ишемической болезни
сердца (рис. 5-23). Кровь в наружном слуховом проходе, гемато
ма кожи за ушной раковиной (признак Баттла) указывают на воз
можный перелом височной кости. При синдроме Рамзая—Ханта
(опоясывающий лишай с поражением лицевого нерва и слуховой
порции VIII пары) вокруг и внутри наружного слухового прохода
определяются множественные мелкие везикулы. Данные проявле
ния могут быть одним из признаков СПИДа.
Боль в ухе (оталгия) может быть следствием патологии уха
(например, наружный или средний отит) или отраженных болей
при заболеваниях носа, носоглотки, зубов и челюстей, височнонижнечелюстных суставов, слюнных желез, ротоглотки, гортани,
языка и шейного отдела позвоночника (уровень С2—СЗ). Выделе
ния из уха (оторея) могут быть слизистыми, гнойными или кро
вянистыми. Обычно они обусловлены острой или хронической
инфекцией уха и сочетаются с болями в ухе и понижением остро
ты слуха. При наружном отите стенки наружного слухового про
хода становятся отечными, гиперемированными и часто покрыты
гнойным экссудатом. Пальпация козелка довольно болезненна.
Этиология заболевания может быть инфекционной или неинфек
ционной. Одной из причин наружного отита являются бактерии
рода Pseudomonas (ухо пловца). Наружный отит наиболее опасен
у больных сахарным диабетом, поскольку может приводить к раз
витию остеомиелита височной кости. Буллезный мирингит может
осложнять течение острых респираторных вирусных инфекций
(грипп), пневмококковой пневмонии. Основные признаки сред
него отита — это гиперемия и утолщение барабанной перепонки.
Чаще им болеют дети на фоне респираторных инфекций. Заболе
вание сопровождается сильными болями в ухе, ощущением зало
женности, а также некоторыми общими симптомами (лихорадка,
недомогание). Следует иметь в виду, что в детской практике сред
ний отит является одной из причин лихорадки неясного генеза.
Хронический гнойный средний отит ведет к перфорации бара
банной перепонки. Эпитимпанит характеризуется краевой пер
форацией барабанной перепонки, расположенной в ненатянутой
ее части, тогда как при мезотимпаните перфорация центральная,
в натянутой части перепонки. Холестеатома является серьезным
150
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/
Глава 5
осложнением эпитимпанита. Сама по себе она служит серьезным
фактором риска развития осложнений среднего отита, таких как
лабиринтит, внутричерепные осложнения (менингит и абсцес
сы головного мозга). Триада признаков, в частности воспаление
среднего уха, гомолатеральный паралич отводящего нерва и боли
в области орбиты глаза, характерны для осложнений мастоидита
(синдрома Градениго) или воспалительно-деструктивного пора
жения верхушки пирамиды височной кости.
Тугоухость может быть легкой, умеренной или выраженной,
что подтверждается изучением восприятия шепотной или разго
ворной речи (измеряется в метрах), проведением камертональных
проб или тональной аудиометрии (указывается потеря слуха в дБ).
По своему генезу тугоухость может быть обусловлена поражени
ем звукопроводящего (кондуктивная тугоухость) или звуковоспри
нимающего аппарата (нейросенсорная тугоухость). Различить их
возможно на этапе клинического обследования. При опросе врач
уточняет, в каком возрасте у больного произошло снижение слуха.
В каждой возрастной группе отмечаются свои наиболее вероятные
причины тугоухости. В том случае, если тугоухость у ребенка раз
вивается до того, как он начал говорить, его речь звучит необыч
но (прелингвальная речь). Полная глухота у такого ребенка при
водит к развитию немоты. Тугоухость, развившуюся у маленьких
детей, следует заподозрить по косвенным признакам: отсутствие
гуления, малый словарный запас, нарушения поведения и отста
вание в развитии. Многие болезни, при которых развивается туго
ухость, имеют наследственный характер (синдромы Ваарденбурга,
Альпорта и другие). Если женщина во время беременности пере
несла коревую краснуху или получала лечение антибиотиками —
аминогликозидами (стрептомицин, гентамицин!), то у ребенка
высока вероятность развития тугоухости. Выраженным ототоксическим действием обладают и некоторые другие лекарственные
средства, в частности салициллаты, фуросемид, цисплатина и др.
При отосклерозе, характеризующемся новообразованием костной
ткани в стенках лабиринта вокруг слуховой косточки стремени,
часто также выявляется наследственная отягощенность. Интересно
отметить, что эти больные лучше слышат в шумном помещении
(paracusis Willisii). Причиной тугоухости, возникшей после травмы,
может оказаться скопление крови в наружном слуховом проходе,
перфорация барабанной перепонки, повреждение цепи слуховых
косточек и другие. Травмы уха могут быть тупыми или острыми.
При травме может иметь место частичный или полный отрыв уш
ной раковины. Опасным следствием этого является хроническое
воспаление надхрящницы и хряща ушной раковины (рецидивиру
ющий перихондрит). Наружный слуховой проход может травми
роваться при использовании для чистки ушей твердых предметов
(спички, металлические шпильки и тому подобное). При этом не
редко повреждается барабанная перепонка и слуховые косточки.
Тупая травма уха возникает при ударах по голове и может приво
дить к разрывам барабанной перепонки, цепи слуховых косточек и
повреждению внутреннего уха. Любое повреждение может вести к
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана