Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2852_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Кожные покровы
111
волос, — на гладкой коже лица, туловища и конечностей и при
их поверхностном расположении проявляются первичным эле
ментом — фликтеной (дряблым пузырем с серозным содержимым)
с тенденцией к периферическому росту и слиянию (рис. 4-27).
В процессе эволюции фликтены подсыхают в тонкую серозную ко
рочку. В том случае, если фликтена возникает на ногтевой фаланге
пальцев кистей в виде подковообразного пузыря, окаймляющего
ноготь, она называется поверхностным панарицием, или турниолем. При расположении в углах рта фликтены быстро вскрывают
ся, образуя щелевидные эрозии с обрывками эпидермиса по пери
ферии, что называется щелевидным импетиго или угловым стома
титом (заеда). К глубоким стрептококковым заболеваниям кожи,
характеризующимся образованием болезненных гнойно-некроти
ческих инфильтратов в дерме или подкожно-жировой клетчатке,
относят вульгарную, проникающую и гангренозную эктиму.
Фурункул
Фурункул — это глубокое гнойно-некротическое воспаление
волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани,
вызванное S. aureus и сопровождающееся образованием некроти
ческого стержня. При заживлении некротический стержень оттор
гается и на его месте образуется язва с последующим образованием
рубца. Клинически фурункул характеризуется появлением красно
го узелка, на верхушке которого появляется гнойничок (пустула)
(рис. 4-28). Воспалительный инфильтрат выходит за пределы ви
димых кожных изменений и распространяется на всю толщу де
рмы, сопровождаясь ее массивным отеком. Чаще это заболевание
встречается у подростков. Локализуются фурункулы на участках
кожи с большим скоплением сальных желез (лицо, шея, бедра,
тыл кисти и другие). Особую опасность представляют фурункулы,
локализованные на коже лица выше уровня ротового отверстия,
так как венозные и лимфатические сосуды этой области связаны с
мозговым венозным синусом, что может привести к менингиту и
сепсису с летальным исходом. Повторное высыпание одного или
множественных фурункулов называется фурункулезом. Некроти
ческое воспаление нескольких фолликулов, объединенных общим
воспалительным инфильтратом с захватом дермы и гиподермы,
называется карбункулом (рис. 4-29) и всегда является основанием
для экстренного хирургического вмешательства. Это поражение со
провождается общей симптоматикой с лихорадкой и выраженной
локальной болезненностью. Ячмень (hordelum externum) — гнойное
стафилококковое воспаление сальных желез или волосяных ме
шочков ресниц.
Рожистое воспаление
Рожа (erysipelas) — это острое стрептококковое воспаление ог
раниченного участка кожи и подкожно-жировой клетчатки, ха
рактеризующееся отечной эритемой с четкими границами в виде
языков пламени (рис. 4-30). Заболевание практически всегда со-
112
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/
Глава 4
провождается общими симптомами выраженной интоксикации,
регионарным лимфаденитом. Очаги поражения кожи при роже
болезненные и горячие на ощупь. Различают эритематозную, ве
зикуло-буллезную, гангренозную и флегмонозную формы рожис
того воспаления. Обычно заболеванию предшествует нарушение
целостности кожного покрова (травмы, изъязвления, расчесы), а
его рецидивы чаще возникают в области старых послеоперацион
ных рубцов, например после удаления подкожных вен нижних ко
нечностей. В этом случае важно отличать рожистое воспаление от
тромбофлебита глубоких вен.
Сифилис
Сифилис является хроническим системным инфекционным
контагиозным заболеванием, вызываемым бледной трепонемой и
передающимся половым путем. Для сифилиса характерно появле
ние различных (в зависимости от стадии процесса) высыпаний на
коже, и врач всегда должен исключать это заболевание, особенно
в том случае, если он сталкивается с кожной сыпью без зуда неяс
ного происхождения у пациента с высоким риском развития вене
рических заболеваний и СПИДа. Инкубационный период заболе
вания колеблется от 3—4 до 5—7 недель. При первичном сифилисе
в области входных ворот инфекции (кожа и слизистые половых
органов, ротовой полости, пальцев рук и так далее) появляется
небольшая безболезненная язва с приподнятыми краями (твердый
шанкр) (рис. 4-31), сопровождающаяся регионарным лимфадени
том (рис. 4-32). Приблизительно через два-три месяца после появ
ления шанкра отмечаются вторичные высыпания розеолезно-па-
пулезного характера и увеличение лимфатических узлов. Затем те
чение инфекции на 3—4 месяца переходит в скрытое состояние (без
высыпаний на коже и слизистых). Новая вспышка сифилитической
инфекции вследствие ослабления иммунитета называется вторич
ным рецидивным периодом. Такое чередование скрытого течения
и рецидивов может наблюдаться неоднократно. Розеола является
одним из наиболее частых вторичных сифилидов. Для сифилити
ческой розеолы характерна триада признаков: розовая окраска, ис
чезающая при надавливании; отсутствие шелушения и перифери
ческого роста, а также полное отсутствие каких-либо субъективных
ощущений. Папулезный сифилид также является типичным для
вторичного периода. В зависимости от величины, поверхности и
формы различают несколько клинических разновидностей папул:
милиарные, лентикулярные, нуммулярные, широкие кондиломы,
мокнущие или эрозивные папулы. Нуммулярные сифилиды, ла
донно-подошвенные папулы (рис. 4-33), широкие кондиломы и
эрозивные папулы специфичны для повторных рецидивов болез
ни. Кроме того, вторичному периоду сифилиса свойственна сифи
литическая плешивость (alopecia areolaris) и пигментный сифилид
(leucoderma syphiliticum). Отличительным признаком вторичных си
филидов является их «воспламенение» на фоне резкого подъема
температуры тела под влиянием первой дозы антибиотиков (реак-
Кожные покровы
113
ция Яриша—Герксгеймера). При третичном сифилисе в подкожно
жировом слое образуются гранулемы (гуммы) (рис. 4-34), которые
выглядят как кожные узлы, склонные к распаду и изъязвлению, а
также отмечается поражение внутренних паренхиматозных орга
нов, костей, мышц, нервной системы. Диагноз сифилиса должен
обязательно подтверждаться серологическими реакциями, из ко
торых наиболее распространены реакция Вассермана, осадочные
реакции (Кана и цитохолевая), РИБТ и РИФ. Особенно велика
роль РИБТ и РИФ в случаях ложноположительных результатов
стандартных серологических реакций и ретроспективной диагнос
тики сифилиса.
114
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/
Глава 4
Бородавчатые дерматозы
Причиной развития бородавчатых дерматозов являются 5
папилломатозных вирусов человека (ПВЧ), отличающихся по
последовательности нуклеотидов. Эти различия коррелируют
с наличием разных типов бородавок (обыкновенных, плоских,
подошвенных и остроконечных кондилом). Обычные бородавки
представляют собой ограниченные, невоспалительного характе
ра безболезненные гиперкератотические папулы серовато-белого
цвета, различных размеров, с сухой шероховатой поверхностью,
располагающиеся преимущественно на кистях и пальцах рук
(рис. 4-35). Бородавки крупных размеров в отдельных случаях
могут привести к развитию карциномы. Подошвенные бородав
ки представляют собой плоские, вследствие вдавления при ходь
бе, твердые, болезненные гиперкератотические разрастания (рис.
4-36). В их центральной части отмечается разрыхление рогового
слоя, который легко крошится. Нередко только при тщательном
осмотре обнаруживается точечная поверхность подошвенных бо
родавок, четко отграниченная от окружающей кожи. Остроко
нечные кондиломы сопровождаются небольшим зудом или бо
лезненностью при травмировании и локализуются преимущест
венно на половых органах и вокруг анального отверстия, напо
миная разрастания цветной капусты или петушиный гребешок
с неприятным запахом. Элементы сопровождаются небольшим
зудом или болезненностью при травмировании, располагаются
на тонком основании, что внешне отличает их от широких кон
дилом сифилитической природы.
Контагиозный моллюск
Контагиозный моллюск относится к острозаразным заболева
ниям, передающимся контактным путем. Его возбудителем яв
ляется вирус Molitor hominis, который считается самым крупным
фильтрующимся вирусом. Контагиозный моллюск чаще встре
чается у детей и взрослых, занимающихся спортом в закрытых
помещениях. Высыпания у детей обычно располагаются на лице,
шее, груди, плечах, а у взрослых — в области гениталий. Заболе
вание проявляется единичными или множественными папулами
телесного цвета с перламутровым оттенком, размерами от про
сяного зерна до чечевицы, округлой формы с характерным пуп
кообразным вдавлением в центре. Вокруг элементов отсутству
ют воспалительные явления. Особую диагностическую ценность
имеет выделение творожистого содержимого в результате проко
ла элемента моллюска, в котором при микроскопии обнаружива
ются эпителиальные клетки с крупными протоплазматическими
включениями — «моллюсковыми тельцами».
Герпетическая инфекция
Возбудителем простого пузырькового лишая является вирус
Herpes simplex (HSV). После первичного заражения через носог-
Кожные покровы
115
лотку, глаза, половые органы, вирус находится в латентной фор
ме в чувствительных ганглиях и активизируется (как правило, в
местах первичного заражения) при лихорадочных заболеваниях,
стероидной, иммуносупрессивной терапии, травме, менструации
и тому подобное. При пневмококковой пневмонии герпесные
высыпания отмечаются примерно у 30% больных, обычно на
высоте лихорадки. Высыпания представляют собой нерезко зу
дящие сгруппированные пузырьки диаметром от 1 до 3 мм, за
полненные серозным содержимым, и расположенные на воспа
ленной коже и слизистых (рис. 4-37). Поражения с локализацией
в области лица вызываются вирусом 1 типа, а половых органов —
чаще 2 типа. Спустя некоторое время пузырьки лопаются, об
разуют эрозии полициклических очертаний, покрываются се
розными корочками и бесследно исчезают. Заболевание может
рецидивировать. Рецидиву обычно предшествует период лег
кого жжения пораженного участка кожи в течение 1—2 дней.
В отличие от первичного инфицирования при рецидивирующем
герпесе нет общих симптомов, высыпания сохраняются лишь 7—
10 дней. Иногда герпетическая сыпь появляется за несколько дней
до рецидива синдрома Стивенса—Джонсона и многоформной экс
судативной эритемы. Врач должен помнить, что герпетические
поражения кожи часто сопутствуют злокачественным новообразо
ваниям, особенно лимфогранулематозу, лейкозу или способству
ют развитию последних (плоскоклеточный рак шейки матки).
Другой разновидностью островоспалительного вирусного за
болевания является опоясывающий лишай, который вызывается
вирусом Varicela zoster (VZV). После перенесенной человеком вет
ряной оспы вирус локализуется в чувствительных ганглиях и рас
пространяется по нервным волокнам к коже. Реактивации виру
са способствуют иммуносупрессия, развитие лимфомы, пожилой
возраст, переохлаждение. Перед появлением высыпаний пациент
жалуется на боли или неприятные ощущения в зоне поражения
(при болях в области дерматомов Т5 —Т6 иногда ошибочно ставит
ся диагноз стенокардии или инфаркта миокарда). Через несколь
ко дней на фоне эритемы появляются группы тесно скученных
пузырьков с серозным содержимым. Пузырьки могут сливаться,
образуя очаги с фестончатыми очертаниями. Через 2—3 недели
везикулы превращаются в пустулы (содержимое пузырьков мут
неет), в дальнейшем они подсыхают, образуя корочки (рис. 4-38).
Чаще поражаются дерматомы (в порядке убывания) грудной
клетки, шеи, поясничной и крестцовой областей. При пораже
нии глазной ветви тройничного нерва возможно серьезное пов
реждение роговицы. При этом отмечается типичная локализация
высыпаний на кончике и крыльях носа. Поражение коленчатого
узла лицевого нерва (ганглионит) приводит к развитию паралича
лицевого нерва с поражением наружного уха (синдром Рамзая-
Ханта), что проявляется головокружением, болью в ухе и парали
чом мимических мышц. Наиболее неприятным последствием пе
ренесенного опоясывающего лишая являются хронические боли
и гиперальгезия в области пораженного дерматома.
116
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/
Глава 4
Кандидоз
Кандидоз — это поражение кожи, слизистых оболочек, ногте
вых пластинок и внутренних органов, вызванное дрожжеподоб
ными грибами рода
Candida, которые относятся к условно пато
генной флоре. Наиболее часто заболевание развивается у лиц с
иммунодефицитами, страдающих сахарным диабетом, длитель
но получающих антибактериальные препараты. Кандидоз рта
(дрожжевой стоматит) является одним из косвенных признаков
СПИДа (рис. 4-39). Частой причиной кандидозного поражения
слизистой полости рта у больных бронхиальной астмой служит
прием ингаляционных кортикостероидов (профилактика кото
рого заключается в обязательном полоскании рта после инга
ляции и использовании спейсеров). Кандидоз подразделяется
на поверхностный (с преимущественным поражением видимых
слизистых, кожных складок и гладкой кожи), кандидозные онихии и паронихии, генерализованный (гранулематозный) и сис
темный (висцеральный). Кожный процесс может проявляться в
виде мокнущих эрозий, эритематозных, везикулезных или псо-
риазиформных (шелушащихся) высыпаний. Типично присоеди
нение кандидозной инфекции при поражении складок кожи под
молочной железой другими патологическими процессами (оп
релостью или интертриго). При дрожжевом стоматите на сли
зистой полости рта отмечаются белесоватые точки или пленки,
напоминающие свернувшееся молоко (молочница). При их сня
тии обнаруживается розовая, иногда кровоточащая поверхность.
Сопутствующим проявлением может быть ангулярный стоматит
(заеды), кандидоз половых органов (рис. 4-40). При хроническом
гранулематозном кандидозе инфильтрированные очаги на коже
становятся более глубокими и при разрешении оставляют рубцо
во-атрофические изменения. Нередким проявлением висцераль
ного кандидоза является микотическая пневмония, характери
зующаяся затяжным течением с периодическими обострениями.
Могут поражаться и другие органы: бронхи, почки и желудочно-
кишечный тракт.
Отрубевидный лишай
Отрубевидный (разноцветный) лишай — наиболее распро
страненное грибковое заболевание поверхностного (рогового)
слоя кожи, которое вызывается Pitryrosporum orbiculare. Обычно
болеют лица среднего возраста и дети. Субъективных ощущений
не отмечается. Заболевание контагиозное, однако для его разви
тия необходим рад дополнительных условий (плохое питание,
сопутствующие тяжелые болезни, СПИД, повышенная потли
вость и другие). Излюбленная локализация процесса при отрубе
видном лишае — верхняя часть грудной клетки, межлопаточная
область, подмышечные впадины. Первоначально возбудитель
поражает устье волосяного фолликула (без вовлечения волоса),
где он размножается и образует небольшие колонии, клинически
имеющие вид желтоватых точек. С ростом колоний эти точки
Кожные покровы
117
превращаются в пятна, которые формируют еще более обшир
ные очаги поражения с фестончатыми краями (по типу геогра
фической карты) (рис. 4-41). Цвет пятен неодинаков не только у
разных, но даже у одного пациента и варьирует от бледно-пале
вого до темно-бурого (цвет кофе с молоком). Могут отмечаться
депигментированные пятна в местах самоизлечения или после
загара (ложная лейкодерма). На поверхности эффлоресценций
выявляется мелкопластинчатое, мучнистое шелушение, напоми
нающее зерновые отруби, которое усиливается при поскабливании. Для подтверждения диагноза у постели больного пятна
смазывают настойкой йода, а затем протирают ватой, после чего
определяется их более насыщенная окраска по сравнению с ок
ружающей здоровой кожей (проба Бальцера). Этот феномен сви
детельствует о разрыхлении рогового слоя в участках поражения,
который более интенсивно окрашивается красителем.
Грибковые поражения кожи
Дерматофитии объединяют группу контагиозных заболева
ний, вызываемых дерматофитами — нитчатыми грибами из рода
Epidermophyton, Trichophyton или Microsporum. Наиболее распро
страненным из них является Trichophyton rubrum, поражающий
преимущественно кожу стоп и ногтей. Заражение происходит от
больного человека или животных контактным путем. Патоген
ные грибы населяют роговой слой кожи и чешуйки ногтей и во
лос. Практически во всех странах мира принята классификация
грибковых заболеваний кожи по локализации патологического
процесса, так как различные виды патогенных грибов, поражая
одни и те же участки кожи, дают сходную клиническую картину
и симптоматику. Грибковое поражение волосистой части головы
(tinea capitis) может протекать как с воспалением окружающей
волос кожи, так и без него. Невоспалительные формы (по типу
endothrix) проявляются шелушащимися серыми бляшками либо
очагами с разреженными и обломанными волосами (симптом
«восклицательного знака») при микроспории — на уровне 5—
7 мм (рис. 4-42), а при трихофитии — 2—3 мм от поверхности
кожи. При грибковом поражении гладкой кожи туловища (tinea
corporis) очаги часто приобретают характерную кольцевидную
форму, с воспалительным краем и бледным центром в связи с
тенденцией к периферическому росту (рис. 4-43). При микозах
стоп (tinea pedis) нередко поражаются межпальцевые складки, где
отмечается шелушение с незначительной воспалительной реак
цией и мацерацией кожи (рис. 4-44). Онихомикоз (tinea unguium)
проявляется несимметричным повреждением ногтей (чаще паль
цев ног). Ногти становятся желтыми и утолщенными, под ногте
вой пластинкой отмечается скопление роговых масс, развивают
ся онихолиз и разрушение ногтя (рис. 4-45). Диагноз подтверж
дается при микроскопическом или культуральном исследовани
ях путем нахождения нитей мицелия. Врач должен знать, что
примерно у 20-25% больных после длительного поражения стоп
118
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/
Глава 4
и кистей возможна генерализация грибковой инфекции по всему
кожному покрову (генерализованный рубромикоз), осуществляе
мая лимфогенным путем и нередко представляющая сложности в
диагностике заболевания.
Педикулез
Педикулез (вшивость, фтириаз) — паразитарное заболевание,
возбудителем которого является вошь. Педикулез развивается при
несоблюдении личной гигиены, в условиях антисанитарии и ску
ченности населения. Основной путь заражения педикулезом —
контактный. Различают три вида вшей: головная, платяная и лоб
ковая. При вшивости волосистой части головы (чаще у детей) вши
паразитируют в области висков и затылка, где они откладываю
яйца (гниды), которые приклеиваются к волосам хитиновым ве
ществом. В отличие от перхоти гниды не смахиваются с волос, а
укусы вшей вызывают зуд кожи, приводящий к расчесам и при
соединению вторичной инфекции (пиодермия). Платяные вши
поселяются в складках одежды и при укусах вызывают появление
зудящих, уртикароподобных элементов на коже туловища и ко
нечностей. Встречаются у лиц пониженного питания, при несоб
людении личной гигиены. Лобковые вши находят в области лобка,
промежности, заднего прохода, иногда — в подмышечных впади
нах. Вши прикрепляют яйца к устью волосяного фолликула и по
мере отрастания волос они становятся все заметнее. Зуд менее
интенсивен, однако при укусах на коже живота появляются ха
рактерные голубоватые или синюшные округлые пятна диаметром
до 1 см (maculae coerulae). При поражении ресниц по краю верх
него века появляется синевато-красная полоска, может развиться
конъюнктивит. Часто эта форма заболевания передается половым
путем.
Чесотка
Чесотку необходимо исключать у любого пациента, жалующе
гося на генерализованный зуд кожи, усиливающийся в вечернее и
Кожные покровы
ночное время («зуд в теплой постели»). Самка чесоточного клеща
(Sarcoptes scabiei hominis) после копуляции внедряется в роговой
слой эпидермиса, где прокладывает чесоточные ходы и отклады
вает в них яйца. Чесоточные ходы можно легко обнаружить при
осмотре больного. Они линейные, едва пальпируемые, имеют
входное и выходное отверстия в виде парных папуло-везикулез
ных элементов. Особенно часто они обнаруживаются в области
межпальцевых складок рук, на коже живота и половых органов
(рис. 4-46). Иногда поражение проявляется на локтях в виде па
пул или пустул, покрытых кровянистыми и гнойными корочками
(признак Горчакова—Арди). Диагноз подтверждается при обнару
жении клеща в соскобах эпидермиса.
Пузырчатые поражения кожи
Истинная пузырчатка
Истинная или акантолитическая пузырчатка относится к ауто
иммунным дерматозам, в патогенезе которого принимают участие
антитела к межклеточной (склеивающей) субстанции эпидермиса.
Нарушение когерентности в эпидермисе (акантолизис) ведет к об
разованию внутриэпидермальных пузырей с последующим запол
нением их жидкостью. Истинная пузырчатка обычно начинается
в возрасте 30-40 лет, имеет длительное волнообразное течение и
неблагоприятный прогноз для жизни больного. Начинается оно с
поражения слизистой полости рта или гениталий (на этой стадии
пациенты могут обращаться к врачу, например по поводу стома
тита). В последующем отмечается образование разнокалиберных
пузырей на невоспаленной коже, преимущественно в местах ее
травматизации или трения. Крупные пузыри вскрываются, обра
зуя длительно незаживающие эрозии (замедленная эпителизация)
(рис. 4-47). Эпидермис вокруг пузырей легко отслаивается при не
значительном механическом воздействии (симптом Никольского).
Диагноз подтверждается обнаружением акантолитических клеток
(клеток Тцанка) в мазках-отпечатках со дна эрозий, а также мето
дом прямой иммунофлюоресценции, выявляющим в эпидермисе
иммуноглобулины класса G и компоненты комплемента.
119
Буллезный пемфигоид Левера
Буллезный пемфигоид Левера относится к группе неакантолити
ческой пузырчатки и встречается преимущественно у лиц пожило
го возраста. Характеризуется более доброкачественным течением.
Провоцирующим фактором могут быть различные лекарственные
препараты, в частности фуросемид. Возможна ассоциация со зло
качественными новообразованиями (паранеопластический синд
ром). Высыпания представляют собой симметричные, зудящие
упругие пузыри на фоне эритемы. Излюбленная локализация —
паховые складки, нижняя часть живота и сгибательная поверхность
120
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по пульмонологии сайта https://meduniver.com/
Глава 4
верхних конечностей. Пузыри постепенно увеличиваются в разме
рах, становятся геморрагическими и вскрываются с образованием
эрозий. Эрозии при буллезном пемфигоиде Левера, в отличие от
истинной пузырчатки, не имеют тенденции к периферическому
росту и быстро эпителизируются под влиянием лечения. Симптом
Никольского как вблизи очагов поражения, так и на непоражен
ной коже отрицательный.
Герпетиформный дерматит
Герпетиформный дерматит Дюринга обычно встречается на
третьем или четвертом десятилетии жизни больного и характеризу
ется, в отличие от пузырчатки, полиморфизмом высыпаний, среди
которых преобладают строго симметричные и сгруппированные
(т.е. расположенных герпетиформно) сильно зудящие везикулы
или небольшие напряженные пузыри на эритематозном основа
нии, локализующиеся преимущественно на разгибательных повер
хностях коленных и локтевых суставов, ягодицах, плечах и лице
(рис. 4-48). При расчесах появляются экскориации. Симптом Ни
кольского всегда отрицательный. Акантолитические клетки в маз
ках-отпечатках со дна полости пузыря не обнаруживаются. При
заживлении элементов остается гиперпигментация. Слизистые по
ражаются редко. Герпетиформный дерматит Дюринга часто свя
зан с глютеновой энтеропатией (целиакией). Хотя у большинства
таких больных отмечается атрофия ворсинок тонкого кишечни
ка, признаки выраженного синдрома мальабсорбции встречаются
редко. Рекомендуется избегать в питании злаков, богатых глюте
ном (пшеница, овес, ячмень, рожь). Возможна также ассоциация
со злокачественными процессами, преимущественно лимфомами
кишечника. Определяющее значение в диагностике дерматита Дю
ринга имеют повышенное содержание эозинофилов в пузырной
жидкости и крови, высокая чувствительность к препаратам йода
(проба Ядассона), а также положительный эффект от лечения пре
паратами сульфонового ряда (дапсон, авлосульфан, ДДС).
Пигментные образования (невусы)
Встречается несколько вариантов порока развития нейроэк
тодермальных пигментных элементов кожи, получивших общее
название невусов или родинок. Пигментные невусы заслужива
ют особого внимания вследствие возможности их малигнизации.
Невусы состоят из трех видов клеток: невусных, эпидермальных,
а также дермальных меланоцитов. Невусные клетки идентичны
меланоцитам, но отличаются от них групповым расположением в
коже, обычно в верхних отделах дермы в виде гнезд, и отсутствием
пигмента меланина. В зависимости от того, какие клеточные эле
менты преобладают при той или иной форме невуса, выделяются
следующие разновидности (по W.F. Lever и G. Schamburg-Lever,
1983): меланоцитарные невусы, состоящие из невусных клеток,
доброкачественные поражения из эпидермальных меланоцитов,
включая простое лентиго (веснушки), меланотические пятна, ме
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана