Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Физическая реабилитация в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие
.pdf
81
имеют правильный общий режим и забота о беременных на производстве и в
быту.
Необходимо проявлять осторожность при назначении медикаментов, особенно гормональных препаратов. Применять их следует при наличии показаний
с учетом побочных действий, аллергических и токсических реакций, ненужного
(или вредного) действия на плод.
Правильному развитию и функционированию репродуктивной системы
содействуют оздоровительные мероприятия, а также трудовые процессы, совершающиеся в надлежащих санитарно-гигиенических условиях, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек. Врачи женских консультаций
должны включиться в борьбу против алкоголя и курения, оказывающих неблагоприятное влияние на организм (нервная, эндокринная, сердечно-сосудистая,
пищеварительная системы, печень, почки и другие органы) и будущее потомство женщин и мужчин.
Пропаганда здорового образа жизни занимает видное место в работе женской консультации.
В профилактике акушерской патологии важнейшую роль играют предупреждение, ранняя диагностика и рациональная терапия экстрагенитальных заболеваний, которые осложняют течение беременности и предрасполагают к
развитию токсикозов беременных. Такое же значение имеет предупреждение
гинекологических заболеваний, которые нередко служат причиной невынашивания и других осложнений беременности и родов. Профилактике экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний содействует диспансеризация всего женского населения. Реабилитационные мероприятия, организованные в женской консультации, также влияют на течение и исход последующих
беременностей.
Восстановительному лечению (реабилитации) подлежат многие женщины, перенесшие тяжелые виды акушерской патологии и гинекологические заболевания. В плане предупреждения акушерской патологии особое значение
имеют диспансерное наблюдение и восстановительное лечение (по показаниям)
женщин, перенесших:
1) поздние токсикозы, исходом которых нередко бывают гипертоническая
болезнь, нарушения эндокринной системы, обмена веществ, функции почек и
другие расстройства;
2) послеродовые заболевания инфекционной этиологии, характеризую-
щиеся сложностью патогенеза вследствие участия всех важнейших систем (им-
82
мунной, нервной, сосудистой, кроветворной и др.) и возможностью стабилизации остаточных патологических процессов;
3) акушерские операции, особенно при наличии патологических процес-
сов, предшествующих оперативным вмешательствам и имевших место в послеоперационном периоде;
4) все женщины с остаточными очаговыми патологическими процессами
(связанными с предшествующей акушерской патологией) и вторично возникшими функциональными расстройствами, болевым синдромом и другими
нарушениями.
Восстановительному лечению обычно предшествует применение различных медикаментов, в том числе оказывающих побочное отрицательное действие. В связи с этим в системе восстановительного лечения целесообразно использовать преимущественно немедикаментозные методы, особенно различные
виды физиотерапии. По показаниям применяют лечебное питание, массаж, лечебную гимнастику, психотерапию.
Восстановительное лечение способствует устранению всех патологических процессов и возобновлению репродуктивной функции. Возникновение беременности обязывает к тщательному наблюдению за женщиной до наступления родов, во время родов и в послеродовом периоде.
Восстановительное лечение женщин, у которых беременность и роды
протекали на фоне экстрагенитальных заболеваний (пороки сердца, пиелонефрит, заболевания печени и желчных путей и др.), проводит терапевт при участии акушера-гинеколога женской консультации. В соответствующих случаях в
восстановительном лечении участвуют эндокринолог, невропатолог и другие
специалисты.
Диспансеризация и первичная профилактика осложнений беременности
относятся к числу основных видов деятельности женских консультаций. Суть
этой работы сводится к привлечению женщины в консультацию в ранние сроки
беременности, тщательному обследованию беременной, систематическому
наблюдению за состоянием ее здоровья и развитием беременности, рекомендациям в отношении общего режима, личной гигиены, питания, гигиенической
гимнастики. Большое значение имеют разумное использование природных факторов, своевременно и правильно проведенная психопрофилактическая подготовка к родам.
В профилактике акушерской патологии существенную роль играет использование домов отдыха для беременных, профилакториев и других оздоровительных учреждений. Установлено, что дневной стационар гарантирует эф-
83
фективность борьбы с анемией и профилактику других видов акушерской патологии.
Тщательное наблюдение и лечение в женской консультации (физиотерапия, рациональное питание, дородовая подготовка с учетом патогенеза и клиники основного заболевания и др.) способствуют снижению количества кровотечений во время беременности в 2,7 раза (преждевременная отслойка плаценты и др.), кровотечений в послеродовом и раннем послеродовом периоде
(в 2 раза), значительному уменьшению перинатальной патологии и смертности.
Получены убедительные данные о том, что путем применения научно обоснованного режима питания в случае ожирения можно предупредить осложнения
беременности и родов (Л. В. Квиткова, Т. А. Ушакова, 1980 г.).
Врачам женских консультаций предоставлены неограниченные возможности для госпитализации беременных не только при наличии выраженных
признаков акушерской патологии, но также при малозаметных изменениях в
организме женщины. Практикуется профилактическая госпитализация при состояниях, угрожаемых в отношении осложнений беременности и родов (риск
преждевременного прерывания беременности, досрочное направление в стационар беременных, перенесших операции на матке, при тазовых предлежаниях,
многоплодной беременности и др.).
Профилактика осложнений беременности и родов является основополагающим принципом деятельности врачей женских консультаций. Руководствуясь им, женские консультации достигли значительных результатов в деле снижения осложнений беременности и особенно тяжелых форм акушерской патологии. С этими достижениями связаны улучшение исходов родов, уменьшение
перинатальной заболеваемости и смертности, а также послеродовых и гинекологических заболеваний.
Профилактическая деятельность консультаций имеет большое значение в
охране здоровья женщин. В настоящее время отмечается острая необходимость
более высокого качества медицинского обслуживания, повышения эффективности профилактики и качества лечебно-профилактической помощи, особенно
на уровне поликлинического звена учреждений здравоохранения. Это в полной
мере относится к женским консультациям, повседневно оказывающим важнейшую лечебно-профилактическую помощь беременным женщинам, родильницам и гинекологическим больным. В осуществлении профилактики акушерской
патологии основную роль играет диспансеризация беременных и родильниц, а
также всего женского населения нашей страны.
84
Профилактика осложнений беременности, родов и перинатальной патологии осуществляется в женской консультации в двух основных направлениях,
относящихся к первичной и вторичной профилактике.
Сложившаяся в нашей стране традиция широкой госпитализации беременных играет существенную роль в снижении осложнений беременности и
родов. Однако эта практика имеет некоторые отрицательные моменты эмоционального и гигиенического характера. Отрицательные эмоции нередко возникают в связи с длительным отрывом от семьи, привычных бытовых условий и
др. При длительном пребывании в лечебном учреждении неблагоприятное влияние на организм оказывает гиподинамия, особенно если не проводится лечебная гимнастика. Наконец, не исключается попадание в организм микробов, вегетирующих в лечебно-профилактических учреждениях, вследствие бациллоносительства и других обстоятельств (перегрузка учреждений, дефекты
санитарно-гигиенического режима и др.). Обсеменение условно-патогенными
микробами особенно неблагоприятно в последние месяцы беременности и
накануне родов. Направление на стационарное обследование и лечение осуществляются по показаниям с учетом всех аспектов госпитализации.
Вторичная профилактика занимает большое место в работе женских консультаций. Ранняя диагностика заболеваний и осложнений беременности является залогом предупреждения тяжелых форм акушерской патологии, перинатальной заболеваемости и смертности. Вторичная профилактика предусматривает проведение комплекса оздоровительных мероприятий, объем и характер
которых врач определяет, принимая во внимание индивидуальные особенности
патологического процесса, условия труда, быта беременной и другие обстоятельства. Необходимо строго учитывать показания к госпитализации и своевременность направления в стационар.
В сложной системе профилактических мероприятий большое значение
имеет санитарное просвещение, цель которого — довести до сведения населения достижения медицинской науки, способствующие оздоровлению условий
труда и быта, предупреждению заболеваний и устранению повреждающих факторов внешней среды.
Здоровый образ жизни является залогом благополучия семьи, здоровья
будущих поколений, основой прогрессивного развития государства. Женская
консультация, представляющая собой первое и важное звено системы акушерско-гинекологической помощи, выполняет основные задачи по пропаганде здорового образа жизни, профилактике акушерской и перинатальной патологии,
гинекологической заболеваемости.
85
Эта работа должна совершенствоваться в соответствии с перспективами
развития здравоохранения и достижениями современной медицинской науки.
Следует учитывать достижения в области акушерства и гинекологии, других
клинических дисциплин, прогресс санитарно-гигиенических знаний, медицинской генетики, биологии и других разделов науки, имеющих отношение к
охране здоровья женщин и детей.
Отличительной особенностью санитарного просвещения в области охраны здоровья женщин и детей является большой диапазон тематики. Она охватывает широкий круг вопросов, относящихся к проблеме онтогенеза и физиологии репродуктивной системы, гигиене женщины в различные периоды жизни, гигиене беременности, физиологии и патологии плода, профилактике всех
видов акушерской и перинатальной патологии и гинекологических заболеваний. Ряд тем о здоровом образе жизни представляет значительный интерес для
мужчин, ответственных за укрепление семьи и состояние здоровья потомства.
Наличие экстрагенитальной патологии у матери является одним из значимых
факторов риска, влияющих на уровень и структуру перинатальных потерь. В
структуре акушерско-гинекологической патологии преобладают нарушения
менструальной функции и хронические воспалительные гинекологические заболевания при их высоком прогностическом уровне влияния на антенатальную
и интранатальную гибель плода.
Данные клинических обследований свидетельствуют о том, что нарушения менструальной функции отмечаются у 24,4 % женщин; маточные кровотечения у 13,7 %; хронические воспалительные заболевания матки и придатков у
18,4 %; киста яичника у 6,7 %; эрозия шейки матки у 39,9 % женщин; состояние
шейки матки после диатермокоагуляции и криокоагуляции (7,8 %); операции на
матке или придатках имели 6,4%; бесплодие в течение двух и более лет — в
12,7 % наблюдений; замершая беременность у 4,9 %; ОПГ-гестоз (поздний гестоз) при предыдущей беременности отмечен у 11 % женщин. Наиболее высокий риск перинатальных потерь возникает при первых и при третьих родах, при
срочных и преждевременных родах, при частых абортах, при осложненных
предыдущих беременностях, при оперативных вмешательствах и травмах родовых путей, при гнойно-септических инфекциях после родов и др.
Своевременное и адекватное лечение цервицитов позволяет профилактировать возникновение бесплодия при инфекционной патологии нижнего отдела
половых путей женщины, а также возникновение осложнений, связанных с беременностью.
86
Доказана прогностическая вероятность перинатальных потерь во взаимосвязи с нарушениями течения беременности и родов. Высокую значимость
имеют кольпиты, острая и хроническая фетоплацентарная недостаточность,
анемия беременных, инфекции мочевыводящих путей, преэклампсия и др. Среди осложнений в родах у женщин с перинатальными потерями прогностически
значимыми факторами риска являются преждевременное отхождение околоплодных вод, обвитие пуповины, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение пуповины.
Среди причин со стороны плода, с достоверной вероятностью влияющих
на перинатальную патологию, важно выделить следующие: внутриутробная гипоксия (87,2 %), аспирация плодом околоплодных вод или мекония (56,6 %),
антенатальная (60,7 %) и интранатальная асфиксии (17,4 %), задержка внутриутробного развития плода (32,5 %). Также необходимо ранее распознание
нарушений внутриутробного развития и хромосомных аномалий плода в условиях женской консультации, медико-генетического, перинатального центра.
Установлено, что медико-социальные факторы риска основных видов
жизнедеятельности, медико-организационной активности и наличие экстрагенитальной патологии у матери в 60,1 % оказывают влияние на риск возникновения антенатальной гибели плода. Факторы риска репродуктивного поведения
и здоровья матери, а также патология беременности и родов влияют на вероятность потери ребенка в антенатальном периоде соответственно в 78 % и в 89 %.
Для обеспечения условий по снижению и предупреждению перинатальных потерь необходим комплекс организационных, медико-профилактических
и лечебно-оздоровительных мероприятий.
Большое значение на фоне неблагоприятной демографической ситуации
имеет сохранение репродуктивной функции у девочек и подростков. Подростковый период в биологическом отношении является одним из критических в
связи с увеличением функциональной активности эндокринных желез, в том
числе регулирующих репродуктивную функцию. В этих условиях организм
подростков наиболее чувствителен к любым стрессовым ситуациям. На гинекологическую заболеваемость девочек и подростков оказывают влияние социальные, медицинские факторы и соматическая патология. Число девочекподростков с соматическими заболеваниями составляет более 50 %, причем у
каждой третьей выявлены по 2–3 заболевания.
Имеются убедительные данные о значении физического и полового развития девочек и подростков в частоте и структуре гинекологической заболеваемости. Гинекологическая заболеваемость у девочек и подростков в общей по-
87
пуляции составляет 33,1 %. Задержка полового развития чаще встречается у девочек, проживающих в неудовлетворительных социально-бытовых условиях.
Среди девочек и подростков с гинекологическими заболеваниями 91,4 % имеет
вредные привычки, здоровых — 8,6 %.
У каждой второй девочки с адреногенитальным синдромом, синдромом
поликистозных яичников и гипоталамическим синдромом пубертатного периода наследственность со стороны матери отягощена ожирением, гипертонической болезнью и нарушениями менструального цикла. Ишемия головного мозга
и инфекционные заболевания в неонатальном периоде чаще выявляются у девочек с данной патологией.
B 10 лет гармоничное развитие отмечается у 91,6 %, в 13 лет — у 71,4 %
девочек и подростков. Дисгармоничное развитие у девочек характеризуется отставанием массы тела от роста.
В общей популяции девочек и подростков у 89,4 % половое развитие соответствует возрасту. Средний возраст наступления менархе в общей популяции составляет 13,2 ± 1,3 лет, по группам здоровья достоверно не отличается.
Акушерский скрининг — профилактика врожденной патологии
Особое место при ведении беременности занимает так называемый акушерский скрининг, направленный на раннее выявление и профилактику наиболее коварных неизлечимых врожденных синдромов и пороков развития. Среди
них наиболее частым является синдром Дауна — хромосомное заболевание,
проявляющееся в форме умственной отсталости и некоторых физических
нарушений. Средняя частота встречаемости (1:600 родов) значительно возрастает к 35 годам, а к 43 годам достигает, по мнению некоторых авторов, до 1:20.
Причины возникновения сбоя в программе хромосомного статуса до конца не
изучены. Фактически ни одна семья не может считать себя застрахованной от
такого несчастья.
Акушерский скрининг позволяет свести риск к минимуму, дать высокие
гарантии рождения здорового ребенка или выявить группу для проведения
углубленного хромосомного обследования плода и установления окончательного диагноза. В ходе скрининга проводится анализ анамнестических данных и
УЗИ в 10–12 недель для измерения ВП — воротникового пространства плода и
КТР — копчиково-теменного размера, а также двукратный забор крови для
определения содержания в сыворотке нескольких высокоинформативных белков беременности: АФП — альфафетопротеин; В-ХГЧ — субъединица хорио-
88
гонического гонадотропина; Н-Э — неконьюгированный или свободный эстриол; РАРР-А — фактор беременности А.
Кроме синдрома Дауна данным неинвазивным (безопасным) методом выявляют группу риска плодов с дефектами невральной трубки и несколькими
распространенными хромосомными синдромами: Патау, Эдвардса, Кляйнфельтера, Тернера и др. Конечно абсолютной диагностики не существует ни в одной
стране мира. Однако выявление врожденной наиболее распространенной и коварной патологии составляет 90 %.
Врачам и специалистам поликлиник, медико-санитарных частей, женских
консультаций и родильных домов необходимо осуществлять дифференцированное диспансерное наблюдение женщин (особенно беременных) с учетом
групп риска по перинатальным потерям. Профилактические и лечебнооздоровительные мероприятия по коррекции здоровья матери должны осуществляться поэтапно и согласно единым территориальным стандартам, позволяющим оценить качество медицинской помощи.
Вопросы для самоконтроля
1. Перечислите факторы, способствующие ухудшению состояния здоро-
вья женщин фертильного возраста.
2. Перечислите факторы, способстующие укреплению здоровья, профи-
лактике заболеваний и реабилитации женщин.
3. Кто был основателем акушерско-гинекологической науки в России?
4. Кто занимался вопросами реабилитации гинекологических больных?
5. Где располагаются зоны повышенной кожной чувствительности при
гинекологических заболеваниях?
6. Назовите основные возрастные периоды жизни женщины. Дайте им
краткую характеристику.
7. Перичислите принципы физической реабилитации.
8. Назовите основные этапы медицинской (физической) реабилитации
женщин с гинекологической патологией.
9. Назовите средства и формы физической реабилитации в гинекологии.
10. Назовите показания и противопоказания к занятиям ЛФК при гинеко-
логических заболеваниях.
11. Задачи ЛФК при гинекологической патологии.
12. Назовите показания и противопоказания к массажу при гинекологиче-
ских заболеваниях.
89
13. Задачи массажа при гинекологической патологии.
14. Назовите виды лечебного массажа при различных патологических со-
стояниях женской половой сферы.
15. Назовите массажные приемы гинекологического массажа.
16. Перечислите наиболее распространенные физические факторы лече-
ния и реабилитации в гинекологии.
17. Противопоказания к применению физиолечения в гинекологии.
18. Какие физические факторы повышают эстрогенную насыщенность
организма?
19. Какие физические факторы снижают эстрогенную функцию яичников?
20. Какие физические факторы стимулируют функцию желтого тела?
21. Какие физические факторы не влияют на гормональный уровень орга-
низма?
22. Назовите основные группы курортов.
23. Назовите основные критерии выбора курорта при лечении гинеколо-
гических заболеваний.
24. Противопоказания для санаторно-курортного лечения при гинеколо-
гических заболеваниях.
25. В чем суть перичной и вторичной профилактики акушерско-
гинекологической патологии?
90
РАЗДЕЛ 2. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
2.1. Физическая реабилитация при хронических
воспалительных заболеваниях женских половых органов
2.1.1. Понятие о воспалительных заболеваниях
женских половых органов
Инфекционно-воспалительные заболевания женских половых органов
представляют серьезную медицинскую и социальную проблему в акушерстве и
гинекологии. В настоящее время до 80 % таких заболеваний проявляются в
хронических формах, имеют рецидивирующий характер. Они трудно поддаются лечению антибиотиками и антибактериальными препаратами.
Ежегодно 1–2 % женщин, живущих половой жизнью, заболевают вагинитами, сальпингоофоритами, эндометритами и параметритами различной этиологии. Предполагается, что к 2020 г. каждая из двух женщин, достигшая
25–30-летнего возраста, перенесёт острое воспалительное заболевание женских
половых органов и будет длительно наблюдаться у гинеколога.
Интерес к проблеме воспалительных заболеваний половых органов
(ВЗПО) связан с их частотой, возможностью передачи инфекции плоду,
а также «омоложением» патологии. Несвоевременное и (или) неадекватное
лечение ВЗПО приводит к хронизации процесса и является причиной бесплодия, внематочных беременностей, тазовых болей, причиняющих страдания и инвалидизирующих женщин в возрасте социальной активности
(Г. Б. Безнощенко, 2000 г.).
Частота хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщины обусловлена особенностями их клинического течения, создающими значительные трудности ранней диагностики, а также недостаточно высокой эффективностью рутинных терапевтических методов
лечения, что способствует переходу острой стадии воспаления в хроническую. Больные ВЗПО составляют 60–65 % гинекологических больных, обратившихся в женскую консультацию, и 30 % среди направляемых на лечение
в стационар.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]