Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Физическая реабилитация в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие
.pdf
201
ными кровотечениями. Трудоспособность при этом виде климакса значительно
нарушена.
У подавляющего большинства женщин климакс протекает как компенсированный, причем замечено, что такая форма климакса наиболее часто встречается у женщин, регулярно занимающихся физическими упражнениями. Для
женщин с физиологически протекающим климаксом допустимы групповые занятия различными видами оздоровительной гимнастики низкой и средней интенсивности соответственно возрасту, физическому развитию, степени адаптации к занятиям физическими упражнениями, гимнастикой спортом. Основные
формы: утренняя гигиеническая гимнастика, оздоровительная гимнастика, гимнастика на производстве, прогулки пешком и на лыжах, дозированная ходьба,
катание на коньках, плавание, гребля, занятия на кардиотренажерах, занятия в
группах здоровья, световоздушные ванны, водные процедуры.
При климаксе с неустойчивой компенсацией или декомпенсированном
физические упражнения значительно облегчают его течение, сохраняют трудоспособность, предупреждают и ликвидируют ряд невротических нарушений.
Женщины с патологическими проявлениями климакса подлежат занятиям лечебной физкультурой в специальных группах, которые должны комплектоваться по назначению врача исходя из характера климактерического синдрома.
В зависимости от характера жалоб и функциональных расстройств
В. В. Абрамченко и В. М. Болотсих (2007 г.) выделяют 3 группы женщин, страдающих климактерическими неврозами:
I группа — женщины с гипотоническим синдромокомплексом: общая
слабость; вялость, доходящая до апатии и депрессии; быстрая утомляемость,
возникающие при этом головные боли; головокружения, ососбенно при езде на
транспорте и длительном стоянии; очень плохой сон ночью, чаще по типу бессонницы; резко пониженная работоспособность; мышечная астения — эти расстройства нередко сочетаются с тяжело переносимыми «приливами», характерными для климактерического периода.
Со стороны нервно-психического состояния у данного контингента больных могут иметь место явно выраженные симптомы психастении: они замкнуты, обидчивы, недоверчиво относятся к людям, слезливы, с ними трудно войти
в контакт, не верят в собственные силы, в целесообразность и эффективность
лечения.
Артериальное давление (АД) у больных данной группы типичное для гипотоников (систолическое не выше 100 мм рт. ст., а диастолическое не выше
60 мм рт. ст.).
202
II группу женщин с климактерическими неврозами составляют больные, основными жалобами которых являются: болевые ощущения (головные
боли, боли в области сердца, в конечностях, в суставах), чувство нехватки воздуха, удушье; жалобы на приливы и потливость стоят у этих больных на втором месте, а затем уже идут жалобы на парастезии, нарушения сна и различные
другие функциональные расстройства.
Болевые ощущения и парестезии могут являться у данных больных следствием нарушений гемодинамики по типу спазмалгий, болей при облитерации
(закупорке) сосудов, при трофических расстройствах. Сочетание сосудистой
дистонии с органическими возрастными изменениями в стенках кровеносных
сосудов еще больше способствует возникновению вышеуказанных гемодинамических нарушений.
Систолическое АД находится на нижней границе нормы или даже несколько ниже физиологической возрастной нормы (80–95 мм рт. ст.), поэтому
пульсовое давление нередко бывает значительно меньше нормы, доходя иногда
до 20 мм рт. ст.
III группу женщин с климактерическим неврозом составляют больные
с ведущей жалобой на приливы. Приливы повторяются до нескольких раз в час,
сопровождаются сильной потливостью, нарушают сон и работоспособность
женщин. Головные боли носят характер тяжести, сдавливания, пульсации в голове с шумом или звоном в ушах. Данная категория больных, как правило, легко входит в контакт, охотно и много рассказывают о себе, свое состояние или
обострение заболевания связывают с каким-либо тяжелым нервно-психическим
переживанием. В анамнезе нередко имеют место перенесенные нарушения черепно-мозгового кровообращения. Больные III группы оптимистично настроены, выносливы, справляются с обязанностями на работе и в быту, четко выполняют рекомендованное им лечение.
АД значительно повышено. Некоторые авторы (А. И. Нестеров, В. В. Абрамченко, 2007 г.) относят подобных больных к группе тяжелых гипертоников
с пониженным тонусом артерий и малой их реактивностью.
В комплексное лечение данной категории женщин должны входить: психотерапия; аутотренинг; устранение переутомления; регламентация образа
жизни; широкое использование естественных факторов природы (включая ее
красоты). Кроме того, широко применяются средства физической терапии, способствующие регулиции тормозно-возбудительных процессов в ЦНС (гидроаэроионизация, гальванизация воротниклвлй зоны по Щербаку, гидротерапия,
транскраниальная элекртостимуляция); занятия физическими упражнениями.
203
Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика; специальная гимнастика
(занятия лечебной гимнастикой); самостоятельные занятия; трудотерапия (по
возможности динамичная и проводимая на открытом воздухе); использование
элементов спорта (индивидуально избранных, допустимых и показанных по состоянию здоровья).
2.7.2. Особенности организации и проведения занятий
при различных клинических вариантах течения климакса
Задачи и методика ЛФК для женщин I группы
(с гипотоническим синдромокомплексом)
Задачи ЛФК при гипотоническом синдромокомплексе:
1. Повышение жизненного тонуса у данной категории больных.
2. Улучшение взаимоотношений между процессами возбуждения и тор-
можения в коре головного мозга.
3. Снижение уровня психо-вегетативного напряжения путем физической
тренировки
4. Повышение адаптации к физическим нагрузкам для поддержания уров-
ня физической работоспособности и оптимизации газообмена.
В комплекс лечебных факторов должны входить: регламентация образа
жизни, двигательных, производственных и бытовых нагрузок; лечение гидроаэроионизацией (в целях нормализации сна); занятия специальной гимнастикой — по методике занятий с больными, страдающими гипотонией; закаливание организма свето-воздушными ваннами в зоне микроклиматического комфорта и гидропроцедурами индифферентной температуры в сочетании с
последующим самомассажем. В свободные от работы дни, желательно пребывание за городом с постепенным вовлечением в физическую работу или занятия
спортом на открытом воздухе.
Методика занятий лечебной гимнастикой. Рекомендуется начинать за-
нятия ЛФК с общеукрепляющих дыхательных упражнений. С целью ликвидации снижения функции внешнего дыхания используются упражнения, направленные на увеличение силы дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности диафрагмы, улучшение легочной вентиляции, увеличение ЖЕЛ.
Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе по 3–4 раза. И. П. —
лежа, сидя и стоя. Если упражнения в И. П. лежа не вызывают головокружения,
одышки, утомления, то можно увеличить темп и сменить И. П.
204
Динамические упражнения в И. П. лежа на спине способствуют укреплению тонуса и силы мышц брюшного пресса, увеличению подвижности диафрагмы, активизации кровообращения в брюшной полости, активизации кровообращения в нижних, верхних конечностях, в сосудах головного мозга и в организме в целом.
Улучшение функционального состояния аппарата внешнего дыхания
приводит к лучшей переносимости как стандартных, так и бытовых физических
нагрузок, меньшей утомляемости в течение дня.
В дальнейшем, наряду с дыхательными упражнениями, подключаются
ОРУ, способствующие увеличению силы скелетной мускулатуры, а, следовательно, нормализации тонического состояния сосудистой системы, способствующие, в конечном счете, повышению физической работоспособности,
снижению умственной усталости. К ним, в первую очередь, относятся упражнения, направленные на укрепление мышц туловища, верхних и нижних конечностей, мышц брюшного пресса. Упражнения для нижних конечностей выполняются с целью повышения тонуса и силы мышц, нормализации тонического
состояния, артериальных и венозных сосудов нижних конечностей. Регулярное
выполнение этих упражнений способствует ликвидации такого неприятного
симптома, как похолодание стоп. Упражнения для нижних конечностей следует
чередовать с упражнениями для верхних конечностей.
Для наращивания резервов кардиореспираторной системы, увеличения
силы мышц, нормализации тонуса ЦНС можно рекомендовать занятия с эспандером, резиновыми бинтами. Преодоление их сопротивления при растягивании
способствует развитию силы мышц, увеличению их объема. После каждого
упражнения с эспандером или резиновым бинтом поначалу необходимо расслабиться, сделать паузу отдыха, выполнить 3–4 дыхательных упражнения.
В подготовительной части используются дыхательные статические и динамические упражнения. В заключительной части выполняются упражнения,
направленные на стимуляцию деятельности ЖКТ, органов малого таза, для постепенного снижения физической нагрузки. К концу занятия частота пульса,
частота дыхания и АД должны быть равны исходным значениям или близки к
ним. Необходимо следить за тем, чтобы физиологическая кривая нагрузки имела одновершинную форму. Для этого упражнения, дающие наибольшую
нагрузку, выполняются в середине основной части.
При проведении ЛФК используется индивидуальный и малогрупповой
метод. Весь курс реабилитации рекомендуется разделить условно на 3 периода.
205
Период щажения. Его назначают ослабленным больным. Этот период
характеризуется постепенным режимом и режимом малой подвижности в первые 3–4 дня. Рекомендуются статические и динамические дыхательные упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей, упражнения в расслаблении. Первые занятия проводятся осторожно в И. П. лежа, через
3–4 дня — сидя. Продолжительность занятия 7–12 минут. Физические упражнения должны быть простыми, доступными, выполняться ритмично, плавно,
без рывков. Дыхание произвольное без задержки. Этот период длится
7–10 дней.
Период тонизирующий. Цель этого периода — повысить ослабленные
физиологические функции организма и нормализовать нарушеные функции отдельных органов и систем.
Физические нагрузки чередуются с паузами отдыха. И. П. — лежа, сидя,
стоя. Метод занятий малогрупповой. Продолжительность занятия 15–20 минут
по 4–5 раз в день. Начинают занятия с дыхательных упражнений, которые выполняются медленно, плавно. Назначаются дыхательные упражнения как статического, так и динамического характера. Последние выполняются с движениями
верхних и нижних конечностей, наклонами туловища вперед и назад, в стороны, в
чередовании с упражнениями в расслаблении. Через 7–10 дней начинают выполнять упражнения со снарядами, небольшим отягощением. После 10–15 дней
включают ходьбу с различными заданиями в течение 30–40 минут.
Период тренирующий. Начиная с 15–20 дня, объем нагрузки увеличивается как за счет числа повторений, так и за счет увеличения их количества и
сложности, отягощения.
При пониженном АД упражнения проводятся из И. П. лежа, сидя и стоя
(ограниченно). Выполняются статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения для дистальных отделов конечностей, упражнения в расслаблении. После рекомендуются упражнения для крупных и средних суставов
верхних и особенно нижних конечностей, упражнения для укрепления мышц
живота. При улучшении состояния больных увеличивают амплитуду движений,
сложность упражнений. Число повторений 8–10 раз. Можно включать упражнения при максимальном напряжении и последующим расслаблением мышц.
Обязательны паузы, отдых в И. П. сидя.
Выполнение упражнений для шейного отдела позвоночника (в И. П. —
лежа и сидя) способствует устранению головокружения. После улучшения состояния переходят к выполнению упражнений с предметами и на снарядах, добавляют дозированную ходьбу и прогулки.
206
Задачи и методика ЛФК для женщин
с климактерическим синдромокомплексом II группы
Основные задачи ЛФК для женщин II группы:
1. Повышение жизненного тонуса данной категории больных.
2. Активизация обменных процессов в организме.
3. Улучшение лимфо-, гемо- и ликвородинамики.
4. Стимуляция и постепенная тренировка экстракардиальных факторов
кровообращения.
5. Устранение спазмов.
В решении поставленных задач ведущее значение имеют регламентация
образа жизни, устранение нервно-психических раздражений; включение в режим дня активного отдыха (от 30 до 60 мин 2 раза в день), характер которого
должен определяться конкретной обстановкой (прогулки пешком или на лыжах,
работа на приусадебном участке, подвижные игры, гребля, плавание и т. д.). Используются также занятия специальной гимнастикой от 30 до 45 мин ежедневно, где одна часть занятий — групповые под руководством инструктора, а
часть — самостоятельные занятия (как задания на дом).
Занятия физической культурой, проходящие под контролем методиста
ЛФК или врача позволяют решить наиболее трудную задачу — снижение психического напряжения с помощью средств ЛФК. Для решения этой задачи используется метод аутогенной тренировки в расслаблении. Однако, учитывая,
что полное расслабление достигается не сразу, в занятия включаются простые
гимнастические упражнения, не требующие усилий и напряженного внимания
для координации движений и их правильного выполнения.
Основную роль в борьбе с застойными явлениями играют экстракардиальные вспомогательные механизмы кровообращения, действие которых
усиливается при физических упражнениях.
Ритмические сокращения и расслабления мышц скелетной мускулатуры,
особенно нижних конечностей, возникающие при физических упражнениях
способствуют выжиманию крови из венозных сосудов, лучшему их опорожнению, наполнению и усилению венозного оттока. Усиление венозного оттока ведет за собой улучшение капиллярного кровообращения.
Более частое и глубокое дыхание, возникающее при физических упражнениях, а также специальные дыхательные упражнения увеличивают присасывающую силу грудной клетки, что обеспечивает большой приток крови из венозной системы к сердцу и уменьшение венозного застоя на периферии.
207
Уменьшению венозного застоя во внутренних органах способствуют ритмически выполняемые упражнения и расслабления диафрагмы, возникающие при
глубоком дыхании.
Динамические упражнения проводятся для всех мышечных групп туловища и конечностей (устранение венозных застоев, улучшение периферического кровообращения). Дыхательные упражнения выполняются во всех частях занятия. Применяются как динамические дыхательные упражнения, так и статические дыхательные упражнения (для дифференцирования типов дыхания,
формирования навыка правильного дыхания).
Обязательны упражнения для мышц брюшного пресса, поясничнокрестцовой области и тазового дна (для активизации крово- и лифообращения в
брюшной полости и малом тазу, профилактики снижения мышечного тонуса
внутренних органов).
Движения в суставах свободные, амплитуда большая (профилактика тугоподвижности).
Обязательно проводится обучение и выработка навыков произвольного
расслабления отдельных мышечных групп и всей мускулатуры туловища и конечностей. Необходимо частое чередование упражнений на напряжение с
упражнениями на расслабление. С этой целью в комплекс можно включать
изометрические упражнения.
Лечебную физическую культуру желательно сочетать с гидротерапией,
гидроароионизацией и некоторыми видами электролечения (электрофорез —
«воротник по Щербаку», местная д’Арсонвализация, статический душ).
Задачи и методика ЛФК для женщин
с климактерическим синдромокомплексом III группы
Основные задачи ЛФК для женщин III группы:
1. Повышение жизненного тонуса.
2. Улучшение взаимоотношений между процессами возбуждения и тор-
можения в коре головного мозга.
3. Снижение уровня психо-вегетативного напряжения путем физической
тренировки.
4. Повышение адаптации к физическим нагрузкам для поддержания уров-
ня физической работоспособности и оптимизации газообмена.
5. Обучение произвольному расслаблению мышц.
208
Лечение комплексное, систематическое и длительное. Лечебную физическую культуру с данной категорией женщин следует проводить по методике
лечебной гимнастики при гипертонической болезни I–II стадии заболевания.
Методика лечебной гимнастики больных с повышением АД характеризуется обучением произвольному расслаблению мышц и выполнению дыхательных упражнений статического и динамического характера. Затем используются
элементарные движения для дистальных отделов конечностей. Упражнения на
напряжение обязательно должны чередоваться с упражнениями на расслабление и дыхательными. Упражнения выполняются ритмично. Темп — от медленного до среднего. Плотность нагрузки небольшая, особенно в начале курса лечения. С 8–10 дня используют упражнения для средних и крупных суставов,
мышц плечевого пояса, спины и вестибулярного аппарата. Добавляются маховые движения. Амплитуду движения в суставах увеличивают до большой, расширяют варианты И. П. (стоя, сидя, лежа, коленно-кистевое). Однако, резкая
смена И. П. с расположением головного конца ниже туловища недопустима. По
мере улучшения состояния больных вводят упражнения с предметами и на снарядах, изометрические упражнения. Для тренировки вестибулярного аппарата
рекомендуются несложные упражнения на координацию и равновесие.
Эмоциональность занятий повышается путем включения в них вначале
малоподвижных, а затем подвижных игр.
В занятиях следует избегать: силовых упражнений; задержки дыхания в
момент выполнения упражнения; быстрого темпа; резких изменений положения
тела; быстрых поворотов, наклонов и всех упражнений с опущенной головой.
Необходимо следить за соотношением между упражнениями на дыхание,
на расслабление и ОРУ. Чрезмерное преобладание в занятии первых двух видов
упражнений может способствовать значительному снижению артериального
давления, что отрицательно повлияет на состояние занимающихся.
2.8. Физическая реабилитация
при онкологических заболеваниях женских половых органов
Злокачественные новообразовании являются важнейшей медикосоциальной проблемой современного здравоохранения. Злокачественные заболевания различных органов и систем широко распространены во всем мире, а
своевременность их диагностики и качество лечения остаются актуальными (Е.
М. Аксель, М. И. Давыдов, 2002 г.; З. С. Баркаган, А. Н. Мамаев, Л. П. Цывкина,
2005 г.; Ю. В. Михайлова, 2005 г.). Рак является причиной 12 % всех смертей в
209
мире (Л. М. Берштейн, 2001; М. И. Давыдов, Е. М. Аксель, 2002 г.; Л. А. Ашрафян, Н. В. Харченко, В. Л. Огрызкова, 2003 г.; Y. P. Loh, Т. Kim, Y. М.
Rodriguez и др., 2004 г.). Прогнозируемые оценки специалистов ВОЗ свидетельствуют о том, что в ближайшие 20 лет ситуация с раком не улучшится, более того, от онкологических заболеваний ежегодно будет умирать до 10 млн человек (Ю. В. Михайлова, 2005 г.; Р. Menasche, 2004 г.). При этом отмечается, что
рост онкогинекологической патологии среди женского населения, в том числе
стандартизированных (на
100 000 женского населения — 47,8 случаев) показателей и увеличение уровня
смертности от злокачественных заболеваний репродуктивной системы в различные возрастные периоды жизни женщин (В. И. Новик, 2002 г.; Н. М. Римашевская , 2004 г.; О. Г. Фролова, Е. Н. Николаева, 2007 г.).
Комплексное воздействие медико-социальных, медико-биологических
факторов риска, возникающих у женщин в молодом возрасте, обуславливают
формирование осложненного инволюционного периода с последующим развитием онкогинекологической патологии (В. М. Дильман, 1975 г., 1999 г.); В. М.
Стругацкий с соавт., 1998 г.; А. А. Кожин с соавт., 1999 г.; Н. Г. Куликова, 2002
г.; А. Ф. Лазарев, 2004 г.; В. И. Новик, 2002 г.).
Рак яичников (РЯ) наряду со злокачественными опухолями шейки и тела
матки является одним из наиболее распространенных заболеваний онкологической природы и в мировой статистике занимает третье место. По данным литературы, карцинома яичников составляет 6–8 % из числа всех онкологических
заболеваний и 20–25 % среди злокачественных опухолей женских половых органов, причем рак яичников составляет около 80 % всех опухолей придатков.
По данным международного агентства по изучению рака (МАИР) для
большинства стран характерен рост заболеваемости злокачественными опухолями яичников. Между тем, показатели смертности не имеют тенденции к снижению.
Из числа всей онкогинекологической патологии смертность от РЯ по показателю летальности находится на первом месте, и почти в половине случаев
(47 %) смертность от рака гениталий обусловлена раком яичников. Более того,
2/3 злокачественных опухолей яичников выявляются на поздних стадиях, при
переходе патологического процесса за пределы пораженного органа, хотя у 60
% больных время от появления первых симптомов до постановки правильного
диагноза составляет около 6 мес., у 80 % из них уже обнаруживаются метастазы
в различные органы. Поздняя диагностика обусловлена отсутствием специфических клинических проявлений на ранних стадиях развития опухолевого про-
210
цесса, склонностью опухоли яичника к раннему метастазированию, трудностью
выявления опухоли при физикальном, рентгенологическом и ультразвуковом
исследовании в силу анатомо-топографических особенностей яичников, отсутствием строго детерминированных групп риска, требующих регулярного
углубленного обследования. Общая 5-летняя выживаемость этой категории
больных в ведущих онкологических центрах не превышает 20–35 %.
Выбор способа лечения онкогинекологических больных зависит от возраста, общего состояния, размеров и локализации опухоли, степени инвазии в
миометрий, особенностей микроскопической структуры и наличия или отсутствия стероидных рецепторов. Используют следующие виды лечебного воздействия: хирургический, лучевой, гормональный, комбинированный и комплексный. Ведущим является хирургический компонент лечения злокачественных
опухолей женских половых органов. По данным литературы, после расширенной экстирпации матки с придатками в 50–80 % случаев развивается посткастрационный синдром.
Посткастрационный синдром включает в себя вегетативно-сосудистые,
нервно-психические и обменно-эндокринные нарушения. Тяжелое течение
посткастрационного синдрома встречается в 25 % случаев. Как показали исследования, проведенные в РОНЦ РАМН, выраженность посткастрационного синдрома играет главную роль в снижении трудоспособности больных, перенесших расширенную экстирпацию матки с придатками. При посткастрационном
синдроме у 52,8 % больных выявляются различные нарушения центральной
нервной системы, что, по мнению автора, является основным показанием к восстановительному лечению больных раком тела и шейки матки.
Среди женщин с онкогинекологической патологией основными медикосоциальными характеристиками являются: преобладание группы лиц с низким
образовательным уровнем (64,2 %); бессистемно обращающихся за медицинской помощью (72,6 %), не имеющих семьи (57,4 %), имеющих неблагоприятный абортный анамнез (17,5 %), генетическую предрасположенность к онкозаболеваниям по матери (51,7 %), повышенную массу тела (22,5 %).
Результаты исследования показали, что максимальные показатели онкогинекологической патологии регистрируются в возрастной когорте женщин
50–59 лет, а минимальные — 40–49лет с доминированием в структуре патологии рака тела матки (50,1 %) и рака яичников (30,6 %).
Женщины 40–60 лет с онкогинекологической патологией характеризуются высоким уровнем инвалидизации, смертности и сопутствующей экстрагенитальной патологии.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]