Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Физическая реабилитация в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие
.pdf
71
таты экспериментально-клинических наблюдений на курорте Белокуриха было
трудно объяснить присутствием только радона в водах белокурихинских источников. В последние десятилетия было обращено внимание на довольно
большое содержание (для проявления специфических свойств) азота и кремния.
Минеральные воды Белокурихи стали относить к радонсодержащим азотным
кремнистым термам. Азот оказывает воздействие на показатели гемодинамики,
активизирует противосвертывающую систему, обладает седативным эффектом.
Биологически активные соединения кремния способствуют образованию ферментов, аминокислот, гормонов. Азотные кремнистые термы, по мнению японских геронтологов, являются мощным геропротектором.
Радоновые ванны оказывают седативное действие на центральную нервную
систему: углубляют сон, снимают чувство тревоги, уменьшают болевые ощущения, кроме того, они хорошо переносятся пациентками пожилого возраста.
При климактерическом синдроме показаны климатические курорты, а
также бальнеотерапевтические курорты с йодобромистыми и радоновыми водами. При повышенной метеочувствительности не рекомендуется переезд в зоны с контрастным климатом, лечение лучше пройти в регионе проживания.
Радоновые ванны назначают в виде купания в общих бассейнах с проточной водой из термальных источников или индивидуальных ванн, температуры
33–36 °С. Если в естественных источниках температура ниже указанной, то воду подогревают до 36 °С. Продолжительность ванны от 10 до 20 минут, через
день или 2 дня подряд с однодневным перерывом. Курс лечения 16–20 ванн.
На курортах, где имеются воды с небольшим содержанием радона (Цхалтубо), ванны могут назначаться ежедневно. Во время менструаций радоновые
ванны обычно не отменяют.
Для влагалищных орошений используются те же воды, что и для ванн, но
температура, как правило, должна быть на 2 °С выше, длительность орошений
15–20 минут (количество пропускаемой воды 10 л), на курс 15–20 орошений.
Влагалищные орошения обычно проводят до ванны.
Сульфидные (сероводородные) воды усиливают гормональную активность яичников и способствуют развитию мышечных волокон матки. Сульфидные
воды снижают активность экссудативного и инфильтративного компонентов воспалительной реакции. Доказана эффективность с помощью сульфидных вод стимулировать сниженную сократительную активность маточных труб. Сероводородные воды обладают противовоспалительным эффектом, Стимулируют функцию яичников и других желез внутренней секреции, а также повышают обменные
процессы. Они оказывают десенсибилизирующее действие на больных.
72
Температурный фактор при применении сероводородных ванн имеет
важное значение. Он способствует большему проникновению сероводорода в
организм, вызывает реакцию покраснения, перераспределение крови и усиливает обменные процессы.
В развитии кожной реакции покраснения существенную роль играет
накопление гистамино- и ацетилхолиноподобных веществ в коже, которые вызывают сосудорасширяющий эффект. Развивающиеся рефлекторные реакции
под влиянием сероводородных ванн и поступивший в организм сероводород
вызывают изменение функции передней доли гипофиза и стимулируют выработку фолликулостимулирующего гормона, который способствует ускоренному росту фолликулов яичника. Эти звенья играют важную роль в построении
методики применения сероводородных ванн и орошений при гинекологических
заболеваниях.
Методика лечения. Практически гинекологическим больным применяют
ванны с различной концентрацией сероводорода — от 50 до 300 мг/л.
Наибольшее распространение получило использование сульфидных вод с концентрацией 100–150 мг/л, температура 36–37°С, экспозиция 6–8 минут или
10–15 минут, на курс 14–16 ванн. Первые 2–3 ванны назначают через день, в
последующем их назначают ежедневно. После приема ванны больные должны
отдыхать от 30 минут до 1 часа.
Сульфидные ванны отменяются больным при наличии у них гиперменструального синдрома.
При гипоплазии матки и пониженной функции яичников или на фоне пониженного обмена (при отсутствии нарушений со стороны сердечнососудистой системы) методику лечения следует проводить по принципу постепенного повышения концентрации до 200 и 300 мг/л при снижении температуры до 35 °С и уменьшении экспозиции до 10 минут.
Азотно-термальные слабоминерализованные кремнистые воды вызывают анальгезирующий, седативный и десенсибилизирующий эффекты. Положительно влияют на гемодинамику, обмен веществ, эндокринные функции
организма.
Мышьяксодержащие (мышьяковистые) воды способствуют снижению интенсивности окислительно-восстановительных процессов и ограничивают распад белков. Этот вид лечения улучшает гемодинамику в патологическом очаге, положительно влияет на глюкокортикоидную активность надпочечников и функцию щитовидной железы, нормализует сниженную
гормональную деятельность яичников.
73
Углекислые воды. В гинекологической практике их используют в целях
повышения тонуса нервной и сосудистой систем. Они оказывают нормализующее влияние на обмен веществ, повышают защитные и компенсаторные механизмы регуляции, активируют ретикулоэндотелиальную систему. В целях достижения указанных воздействий методика их применения имеет свои особенности.
Методика лечения. Углекислые ванны применяют в виде цельных или
разведенных ванн (разводят на половину или на 1/3 с пресной водой). Применение углекислых ванн начинают с небольшой концентрации (750 мг/л свободной углекислоты) и постепенно увеличивают концентрацию до хорошей переносимости; температура ванны 33–37 °С. Лечение начинают с более высоких
температур, а затем постепенно снижают, особенно при климактерическом и
предменструальном синдроме, до 33 °С. При лечении больных воспалительными заболеваниями женских гениталий не рекомендуют снижать температуру
ниже 36–35 °С. Экспозиция каждой ванны 5–6 минут с постепенным увеличением времени (по минуте к каждой ванне) до 12–15 минут. Ванны назначают
через день. Отдых после процедуры от 30 минут до 1 часа. На курс лечения
12–15 ванн. Лечение углекислыми ваннами часто сочетают с применением аппаратной физиотерапии.
В дополнение к ваннам назначают орошения. Их проводят по указанной
выше методике. Эти процедуры благоприятно действуют на нервные рецепторы половых органов, улучшают трофику тканей, оказывают нормализующее
действие на состав влагалищного содержимого. Они обладают противовоспалительным действием и повышают лечебный эффект от применения общих
ванн.
Комплекс лечебных мероприятий при заболеваниях женской половой
сферы включает питьевое лечение минеральными водами. Лечебное действие минеральной воды обусловлено не только механическим и температурным, но и химическим действием (минерализация воды, ее ионный состав, содержание фармакологически активных микроэлементов и органических веществ, насыщенность растворенным или спонтанным газом, радиоактивность,
окислительно-восстановительный потенциал). Бальнеотерапия вызывает десенсибилизирующий, обезболивающий, противовоспалительный и рассасывающий
эффекты, улучшает функциональное состояние нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем.
При гиперэстрогении нередко наблюдается повышение литогенности
желчи в виде снижения концентрации желчных кислот и повышения уровня
74
холестерина. При заболеваниях печени происходит нарушение печеночного
клиренса эстрогенов, что способствует повышению уровня половых гормонов.
Курсовое лечение питьевыми водами, восстанавливая функции печени, опосредованно влияет и на уровень гормонов. Кроме того, лечение питьевыми водами
с целью устранения запоров и восстановления элиминационной функции кишечника при воспалительных заболеваниях органов малого таза, особенно спаечной болезни, считалось важной задачей еще в середине XIX в.
Умеренная инсоляция показана в климактерическом периоде для профилактики остеопороза. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в коже происходит образование кальцитриола или дигидрооксивитамина D, гормона, обеспечивающего всасывание кальция в кишечнике и таким образом влияющего на
плотность костей. Учеными Сочинского научного центра курортологии разработаны высокоэффективные методики климатотерапии и талассотерапии при
заболеваниях органов кровообращения, климактерических неврозах в жаркое и
прохладное время года. Инсоляция на южных курортах даже в осеннее и, особенно, в весеннее время намного выше, чем в средней полосе России и тем более в северных районах. Женщинам с нарушениями климактерического периода лучше отдыхать у моря и лечиться в бархатный сезон или в межсезонье.
Особенного внимания заслуживает проблема лечения женщин с различными
проявлениями менопаузального метаболического синдрома. Методом выбора в
этом случае будут курорты с двумя факторами — с радоновыми или углекислыми водами и питьевыми водами.
При гипофункции яичников воспалительного генеза наиболее успешным
будет являться посещение грязевых курортов, с сульфидными или хлориднонатриевыми водами (например, Нафталан). Радонотерапия данной категории
женщин противопоказана.
Гиперэстрогения, наоборот, является показанием к направлению на курорты с радоновыми водами, но исключает применение лечебных грязей, сульфидных вод, так как указанные факторы оказывают на гормональную функцию
яичников сначала кратковременное положительное влияние (стимулируют
функцию желтого тела в процессе лечения и в течение 3–4 месяцев после него),
а затем продолжительное и устойчивое отрицательное (прогрессирующее
нарушение регуляции образования яйцеклетки с частым уходом в ановуляцию).
Грязелечение (пелоидотерапия) широко применяется в гинекологиче-
ской практике, особенно при воспалительном процессе различной природы.
Применяют различные типы лечебных грязей: торфяные, иловые, сапропелевоиловую, вулканическую и др. Кроме того, для лечения гинекологических боль-
75
ных широко используют различные глины. Физические свойства глин весьма
близки к физическим особенностям иловых грязей. Они могут в известной мере
быть изменяемы, в то время как физические свойства иловых грязей изменить
трудно, поскольку такие изменения могут привести к нарушению целостности
химических компонентов лечебной грязи. По степени их зернистости, т.е. дисперсности, однородности слагающих частиц, микроморфологическим и молекулярным особенностям, а также физико-химическим свойствам они, конечно,
отличаются от глины. Тем не менее, следует подчеркнуть, что глины обладают
определенной пластичностью, теплоемкостью, теплопроводностью, играющими важную роль в лечебном их действии.
Влияние грязей на организм женщин обусловлено тремя факторами:
1) температурным (большая теплоемкость, малая теплопроводность, от-
сутствие конвекции);
2) химическим (неорганические кислоты, органические соединения, гор-
моноподобные вещества);
3) механическими.
Лечебные грязи (пелоиды) оказывают десенсибилизирующий, обезбо-
ливающий, рассасывающий и противовоспалительный эффекты. Пелоидотерапия способствует размягчению спаечных структур, усилению гормональной
функции яичников, развитию мышечных волокон матки. Такое действие обусловлено также улучшением гемодинамики органов малого таза.
Наиболее часто применяют аппликации (аппликационная методика) лечебной грязи на область молочных желез и солнечного сплетения, зоны «трусов» и «брюк». Воздействие на нижнюю половину туловища нередко сочетают
с вагинальным или ректальным грязевым тампоном. Однако тампоны способны
усилить активность воспалительного процесса внутренних половых органов в
большей степени, чем поверхностные аппликации пелоида.
Оптимальная температура иловой грязи 38–44 °С (обычно 40–42 °С),
торфа — на 2 °С выше. Продолжительность воздействия — 15–20 минут. Лечение проводится через день или 2 дня подряд с последующим однодневным перерывом. Курс лечения составляет 12–15 процедур.
Митигированное грязелечение — метод применения лечебных грязей,
ослабляющий или смягчающий реакции организма на воздействие грязевой
процедуры. Это достигается путем:
1) использования сапропелевых грязей или торфа как более слабых раз-
дражителей;
76
2) исключения температурного компонента — применение изотермиче-
ского или гипотермического метола грязелечения;
3) изменения области воздействия — не на область проекции патологиче-
ского очага, а на соседние или отдаленные участки тела;
4) оптимизации расстановки процедур за счет увеличения длительности
периода между ними или уменьшения их числа.
Например, воздействие на область солнечного сплетения — аппликация
лечебной грязи на кожу передней брюшной стенки на середине расстояния
между мечевидным отростком грудины и пупком. Температура лечебной грязи
37–38 °С. Продолжительность воздействия — 10–12 минут.
Гальваногрязелечение осуществляют с применением аппарата «Поток-1».
Один электрод (катод) размещают в надлобковой области, второй — на пояснично-крестцовой. Лечебная грязь в марлевом мешочке помещается под металлический электрод таким образом, чтобы ее радиус был на 1–2 см больше, чем
у электрода. Толщина слоя грязи составляет 2–3 см, температура 38–40 °С для
иловой грязи и 40–42 °С — для торфа. Продолжительность воздействия —
20 минут. Процедура проводится ежедневно, через день или 2 дня подряд с последующим однодневным перерывом. Курс составляет 10–15 процедур.
Нафталанская нефть (нафталан) содержит эстрогены, индуцирует обра-
зование в организме гинекологической пациентки биологически активных ве-
ществ типа медиаторов и оказывает значительное раздражающее действие на рецепторы кожи. Лечебная пафталановая нефть представляет собой вязкую маслянистую жидкость черно-коричневого цвета со слабым запахом нефти, имеет
нейтральную или слабокислую реакцию и состоит из нафтеновых ароматических
и бензолоподобных углеводов с удельным весом в пределах от 0,946–0,906.
Нафталановая нефть легко всасывается слизистой оболочкой, и ее частицы
труднее проникают через кожу. Важно отметить, что 1 кг сырой нафталановой
нефти содержит до 20 000 инфантильных мышиных единиц экстрогенных ве-
ществ. Однако бактерицидными свойствами эта нефть не обладает. Тем не менее,
она нашла себе широкое применение при гинекологических заболеваниях.
Глина обладает значительной влагоемкостью и за счет отсутствия кон-
векции — большей теплоудерживающей способностью.
Парафин и озокерит (горный воск) применяют по кюветноаппликационной методике с воздействием на пояснично-крестцовую и гипогастральную области. Температура аппликаций 50–60 °С, продолжительность сеанса 30 минут. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс составляет
15 процедур.
77
Озокерит, или горный воск, обычно залегает в месторождениях нефти.
Предполагают, что он образуется в процессе выпадения кристаллов парафина,
когда поднимается из глубин нефть высоких температур. Озокерит представляет собой углеродное соединение в виде воскообразной массы черного цвета с
удельным весом в пределах от 0,895 до 0,970. Температура плавления различных видов озокерита в пределах 52–86 °С. При охлаждении на воздухе он затвердевает и по объему сокращается на 15 %.
Состав озокерита сложен. Он содержит: церезин, парафин, нефтяные масла, асфальтные, битуминозные вещества, глину, песок, ракушник и другие механические примеси. Кроме того, в его состав входят метан, этилен, пропилен,
бутилен, ароматические углеводороды (толуол и бензол).
Для лечебных целей применяется так называемый озокерит-стандарт,
очищенный от вредных примесей.
Методика грязелечения. На различных курортах в зависимости от кли-
матических и других специфических особенностей каждого из них применяют
различные методы грязелечения.
На курортах Крыма (Саки, Майнаки), Кавказа (Пятигорск, Ессентуки,
Железноводск, Анапа и др.) применяют «аппликационный» метод грязелечения. На лиманах Одессы широко используют общие грязевые и разводные грязевые ванны, так называемые болтушки. На других курортах применяют смешанные методы грязелечения, а также сочетание грязевых ванн или аппликаций с вагинальным и ректальным грязелечением.
1.11. Профилактика акушерско-гинекологической патологии
Репродуктивная система является одной из наиболее чувствительных к
загрязнению окружающей среды (Э. К. Айламазян, 2003 г.; Е. В. Виноградова,
1995 г. и др.). Получили свое развитие исследования отечественных акушеровгинекологов, внесших значительный вклад в изучение проблемы репродуктивной функции женщины, что значительно расширило представления об этиологии и патогенезе многих важнейших форм акушерско-гинекологической патологии (В. И. Кулаков, 2002 г.; А. П. Кирющенков, 1987 г.; Л. С. Перманинов,
И. В. Ильин, В. И. Бодяжина, 1980 г. и др.).
Неблагополучная ситуация, сложившаяся в области охраны материнства
и детства в России, определяется высокими показателями материнской, перинатальной и младенческой смертности, врожденных пороков развития, заболеваемости и инвалидизации детей.
78
В настоящее время одним из приоритетных направлений деятельности
российского здравоохранения является повышение уровня репродуктивного
здоровья женщин путем разработки и усовершенствования профилактических и
терапевтических стратегий в лечении гинекологических заболеваний. Концептуальной основой для решения этой задачи является выявление и предупреждение репродуктивных нарушений, связанных с воздействием вредных факторов
окружающей и производственной среды (Э. К. Айламазян, 1998 г.; Т. П. Васильева, 1999 г.; JI. B. Посисеева, 1999 г.; А. В. Познанская, 1999 г.; П. Н. Кротин,
2000 г.; О. В. Шарапова, 2001 г.; О. В. Сивочалова, Э. И. Денисов, В. П. Чащин,
Н. М. Фролова, Б. А. Курляндский, 2002 г. и др.). Несмотря на то, что возникновение нарушений репродуктивного здоровья, в результате воздействия на организм вредных факторов производственной среды, широко представлено в
отечественной и зарубежной литературе, научные основы оценки риска этих
нарушений и их первичной профилактики остаются одной из наименее разработанных проблем общественного здоровья и здравоохранения, гигиены, акушерства и гинекологии (О. В. Сивочалова, 2001 г.; В. А. Шапкайц, 2001 г.; В. К. Овчаров, 2001 г.; В. И. Орел, 2001 г.; Н. Ф. Измеров, 2002 г.; В. Ф. Беженарь, 2002 г.;
В. К. Юрьев, 2002 г. и др.).
Вопросы, связанные с социальными и медицинскими проблемами профессиональной работы женщин, условиями жизни и состоянием их здоровья
нашли отражение в целом в ряде работ (Е. И. Нестерег.нко, 2000 г.; Н. Ю. Трифонова, 2005 г.; Л. А. Григоренко, Н. И. Русаков, 2010 ; A. M. Бейбутова, 2011 г.).
Научные исследования, посвященные изучению различных аспектов состояния
репродуктивного здоровья женского населения с социально-гигиенических позиций, позволили выявить наиболее значимые проблемы в заболеваемости
женщин, акцентировать внимание на наиболее существенных с точки зрения
здоровья факторах и условиях образа жизни и трудовой деятельности, что дало
возможность предложить и разработать мероприятия, направленные на улучшение репродуктивного здоровья женщин.
Важным принципом эффективного использования трудовых ресурсов является вовлечение женщин в промышленное производство и профессии, которые наиболее полно отвечали бы анатомо-физиологическим и психологическим
особенностям женского организма и не наносили бы ущерба здоровью, особенно
материнству (Н. Ф. Измеров, 1985 г., 1996 г.; А. А. Шепарев, 1998 г.; А. Г. Сапрыкина, 1999 г.; Н. И. Шабаркина, 2001 г.; В. Г. Артамонова, 2001 г.; В. А. Шапкайц, 2000 г.; JI. A. Суслопаров, 2001 г.; Д. Ф. Костючек, 2002 г.; Э. К. Айламазян, 2003 г. и др.).
79
Возникновение и формирование акушерской патологии связано преимущественно с такими вредными факторами производственной деятельности, как
постоянное психоэмоциональное напряжение в процессе работы (28,5 %), неблагоприятное воздействие микроклимата (переохлаждение, перегревание) в
различные сезоны года (19,6 %), неудобная и однообразная поза во время длительных маршрутов и гиподинамия (16,2 %), постоянное действие вибрации на
рабочем месте (16,6 %), воздействие шума (13,9 %) и другие факторы.
Кроме того, высокую прогностическую значимость имеют следующие
факторы: неудовлетворительные условия проживания (особенно в общежитиях,
коммунальных условиях); неблагоприятные психологические взаимоотношения
в семье; качество питания; злоупотребление алкоголем и курением; наличие
нежелательной беременности и др. Установлен низкий уровень медицинской
информированности по вопросам репродуктивного поведения и медикосоциальной активности беременных. Это достоверно влияет на вероятность антенатальных потерь (75 %), на интранатальную (17,2 %) и раннюю неонатальную гибель плода (12,4 %).
Первичная профилактика сводится к предупреждению осложнений бе-
ременности у здоровых женщин. Сущность вторичной профилактики заключается в предупреждении перехода начальных проявлений акушерской патологии в тяжелые формы.
В осуществлении первичной профилактики важнейшее значение имеет
совместная работа акушера-гинеколога и педиатра. Весьма полезны контакты с
перинатологами. Известно, что репродуктивная система женщины закладывается в ранних стадиях онтогенеза. Ее развитие зависит от условий внутриутробной жизни, особенностей периода новорожденности и детства.
Состояние здоровья поколений в значительной мере зависит от системы
предупреждения заболеваний у родителей, акушерской помощи женщинам,
всей совокупности лечебно-профилактических мероприятий, присущих детскому здравоохранению. Следует считать научно обоснованными и оправдавшими себя на практике рекомендации по охране здоровья в подростковом возрасте, когда формируются механизмы регуляции репродуктивной системы.
Практический опыт и научные исследования указывают на задержку полового развития и последующие нарушения менструальной и детородной
функций у женщин, перенесших в детском возрасте многократно инфекционные заболевания бактериальной и вирусной природы (ангина, тонзиллит, корь,
краснуха, дифтерия, гепатит, туберкулез и др.), а также инфекционноаллергические процессы (ревматизм, бронхиальная астма и др.). Предупрежде-
80
ние инфекционных заболеваний у детей является важной обязанностью врачей.
В профилактике нарушений процесса становления репродуктивной функции
большое значение имеют:
1) диспансеризация девочек и подростков с участием акушера-
гинеколога;
2) санитарно-просветительная работа с участием врачей разных специальностей (педиатр, акушер-гинеколог, гигиенист, специалист по физкультуре
и спорту и др.);
3) рациональное использование детских оздоровительных учреждений;
4) своевременная диагностика и лечение заболеваний половой системы
(воспалительные процессы, нарушения обмена, эндокринные расстройства и
др.) как вторичная профилактика аномалий будущей репродуктивной функции
(Н. В. Кобозева и др., 1981 г.).
На состояние здоровья и процесс становления репродуктивной системы
влияют такие факторы, как питание, условия труда, спорт. Известно значение
полноценного питания, особенно в детском возрасте и в периоде полового созревания.
Население недостаточно информировано о вреде избыточного питания,
которому сопутствуют алиментарное ожирение и последующая функциональная недостаточность яичников и других желез внутренней секреции. Стабилизация ожирения, начавшегося в детском возрасте или в периоде полового созревания, нередко приводит к нарушениям репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные выкидыши) и к аномалиям родов (слабость родовых
сил, кровотечение и др.). В связи с этим в профилактике акушерской патологии
большое значение имеет сбалансированное (не избыточное!) питание, соответствующее потребностям матери и плода. Особенно неблагоприятно избыточное
питание в сочетании с пониженной физической нагрузкой. Гиподинамии сопутствуют снижение реактивности организма, торможение физического и интеллектуального развития. Гиподинамия и присущие ей нарушения оказывают неблагоприятное влияние на плод. Пропаганда дозированных физических нагрузок, в том числе в форме гигиенической гимнастики и спорта, является важной
мерой предупреждения заболеваний и функциональных нарушений, а, следовательно, осложнений последующих беременностей и родов.
Интеллектуальные и эмоциональные перегрузки могут быть причиной
нейроэндокринных нарушений, которые оказывают неблагоприятное действие
на течение будущей беременности и родов, поэтому исключительное значение
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]