Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Физическая реабилитация в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие
.pdf
31
специальные методы контроля текущего состояния больного в процессе реабилитации, которые включают:
а) медицинскую диагностику;
б) функциональную диагностику;
в) психодиагностику.
Вопросы медицинской диагностики решаются врачом и включают:
опрос, сбор анамнеза, осмотр, ощупывание (пальпацию), выстукивание (перкуссию), выслушивание (аускультацию), а также клинические методы, оценку
данных лабораторных, инструментальных исследований и др.
Исследование функционального состояния в гинекологии осуществля-
ется с помощью осмотра в зеркалах, проведения лабораторных, цитологических, ультразвуковых и рентгенологических исследований.
Клиническое обследование больного подкрепляется экспериментально-
психологическим исследованием, проводимым психологом и психиатром.
Психолог определяет структуру и степень изменения психических функций,
типы нарушения памяти, внимания, мышления, эмоционально-волевой сферы,
исследует личностные особенности и влияние реабилитационных мероприятий.
Средства физической реабилитации
К средствам реабилитации относятся психотерапевтические воздействия,
медикаментозная коррекция, лечебная физическая культура, физиотерапия,
массаж, трудотерапия, курортно-санаторное лечение, музыкотерапия, фитотерапия, аэротерапия, хореотерапия, мануальные воздействия и другие методы.
Ведущее место среди средств реабилитации отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность является важнейшим условием формирования здорового образа жизни, основой правильного построения медицинской
реабилитации.
Применение физических упражнений, по сути, является тренировочным
процессом, хотя и несколько специфичным. Для повышения функционального
состояния систем организма необходимо последовательно и неуклонно увеличивать нагрузку по всем основным параметрам. Однако состояние реабилитируемого пациента нередко не позволяет увеличивать ее в объеме, необходимом
для существенного повышения работоспособности больного. Поэтому оптимизация нагрузок необходима в течение всего периода реабилитации и, особенно
на начальном этапе. Имеется в виду строгое дозирование физической нагрузки,
рациональный подбор средств лечебно-восстановительной тренировки: пред-
32
почтительны дробные нагрузки и их волнообразный характер, правильное соотношение работы и отдыха и максимальное использование средств, снимающих напряжение и способствующих ускоренному восстановлению с учетом
индивидуальных особенностей организма.
Сочетание общего и специального воздействия в процессе реабилитации
следует понимать следующим образом:
• общая тренировка преследует цель общего оздоровления организма,
улучшения функции органов и систем, нарушенных болезненным процессом,
развития и закрепления моторных навыков и волевых качеств. С общебиологической точки зрения тренированность больного человека — важный фактор его
функциональной приспособляемости, в которой очень большую роль играет
систематическая мышечная деятельность;
• специальная тренировка призвана развить функции, нарушенные в свя-
зи с заболеванием или травмой, восстановить конкретные двигательные действия или умения, необходимые пациенту в быту и трудовой деятельности.
Средства физической реабилитации можно подразделить на активные,
пассивные и психорегулирующие.
К активным средствам физической реабилитации относятся все формы
ЛФК: разнообразные физические упражнения; элементы спорта и спортивной
подготовки; ходьба, бег; работа на тренажерах; хореотерапия; трудотерапия;
гидрокинезотерапия.
ЛФК является лечебным методом, так как имеет свои методики применения физических упражнений, а также систему организации использования метода в различных лечебных и лечебно-профилактических учреждениях.
Физические упражнения являются основным средством ЛФК (рис. 4). В
зависимости от состояния больного и терапевтических задач ЛФК может рассматриваться как метод дополнительного воздействия хирургического, медикаментозного и других видов лечения; а при ряде заболеваний — как метод решения основных задач лечения и восстановления здоровья.
33
Рис. 4. Классификация средств лечебной физической культуры
К пассивным средствам физической реабилитации относятся: массаж;
мануальная терапия; физиотерапия; естественные факторы природы.
Массаж — метод лечения и профилактики заболеваний, представляющий
собой совокупность приемов дозированного механического воздействия на различные участки поверхности тела человека, которое производится руками массажиста или специальными аппаратами.
• ходьба;
• бег;
• метание;
• лазание;
• ползание;
• плавание;
• гребля;
• ходьба на лыжах;
• катание на коньках;
• езда на велосипеде;
• прыжки и подскоки
(применяются редко);
• упражнения в целост-
но-бытовых действиях (шнурование, застегивание пуговиц,
расчесывание, умывание и т.д.)
ГРУППЫ СРЕДСТВ
ИГРЫ
ГИМНАСТИЧЕСКИЕ
УПРАЖНЕНИЯ
- малоподвижные
- подвижные
- спортивные
ПО АНАТОМИЧЕСКОМУ
ПРИЗНАКУ:
ПО ХАРАКТЕРУ МЫШЕЧНОГО
СОКРАЩЕНИЯ:
ПО ДЕЙСТВИЮ:
• общеразвивающие;
• специальные
• упражнения для мышц верхних
конечностей;
• упражнения для мышц нижних
конечностей;
• упражнения для мышц тулови-
ща (спины, живота, тазового
дна)
• дыхательные
• корригирующие
• на координацию
• на расслабление
• в балансировании
• на растягивание
• рефлекторные
• порядковые
• строевые
• динамические
(изотонические);
• статические
(изометрические)
• активные;
• активно-пассивные;
• в стимуляции
активных движений;
• пассивные
ПО ПРИНЦИПУ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ПРЕДМЕТОВ И СНАРЯДОВ:
• без предметов;
• с предметами;
• на снарядах
ИДЕОМОТОРНЫЕ
УПРАЖНЕНИЯ
СПОРТИВНО-ПРИКЛАДНЫЕ
УПРАЖНЕНИЯ
ПО ВИДОВОМУ ПРИЗНАКУ
(по характеру):
ПО СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ:
34
Различают гигиенический (общий и локальный), спортивный, лечебный
(общий и локальный), сегментарно-рефлекторный, косметический массаж и самомассаж, спортивный массаж (в медицинской реабилитации не применяется).
В основе механизма действия массажа лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндокринные, обменные процессы, регулируемые ЦНС. Начальное звено в механизме этих реакций — раздражение механорецепторов кожи, преобразующих энергию механических раздражителей в импульсы, поступающие в ЦНС. Формирующиеся реакции
способствуют нормализации ее регулирующей и координирующей функций,
снятию или уменьшению проявлений парабиоза, стимуляции репаративных и
регенераторных процессов (Основы классического массажа: учебное пособие /
А. Н. Налобина, И. Г. Таламова. Омск: БОУ ОО ЦПК РЗ, 2012. 88 стр.).
Лечебный массаж — эффективное лечебное и реабилитационное средство,
применяемое в целях нормализации функций организма при различных заболеваниях и повреждениях. Его используют в самых различных областях современной
медицины: хирургии, травматологии, терапии, гинекологии, неврологии, кардиологии, эндокринологии, косметологии, спортивной медицине и т. д.
Сегментарно-рефлекторный массаж имеет несколько разновидностей:
- сегментарный массаж — это метод механического раздражения тканей
в зонах Захарьина-Геда, осуществляемый приемами лечебного массажа и специальными приемами в определенной последовательности;
- соединительно-тканный массаж — это метод механического воздей-
ствия на рефлекторные зоны, находящиеся в соединительной ткани;
- точечный массаж является методом акупунктуры, который позволяет
проводить механическое воздействие пальцами рук или аппаратами на определенные точки тела;
- периостальный массаж предполагает воздействие на костные поверх-
ности и надкостницу подушечками пальцев или межфаланговыми суставами
«давящим» методом.
Массаж можно сочетать с другими методами лечения (физическими факторами, лечебной физкультурой) или применять как самостоятельный метод
лечебно-реабилитационного воздействия. Массаж следует выполнять по ходу
лимфатических путей в направлении к ближайшим лимфоузлам, которые не
массируются. Положение больного должно исключать напряжение массируемых частей и всего тела и соответствовать периоду заболевания. Процедура
выполняется безболезненно. Недопустимо появление синяков на теле пациента
после сеанса массажа.
35
Продолжительность сеанса массажа зависит от нозологии, локализации
патологического процесса, массы тела пациента, его возраста и состояния на
данный момент, а также от ряда других факторов.
Основными противопоказаниями к проведению массажа являются:
- острые лихорадочные состояния и острые воспалительные процессы;
- кровотечение, склонность к кровоточивости;
- болезни крови;
- гнойные процессы любой локализации;
- кожные заболевания инфекционной, грибковой или неясной этиологии,
кожные высыпания, повреждения, раздражения кожи;
- острое воспаление вен, тромбоз сосудов, выраженное варикозное рас-
ширение вен с трофическими нарушениями;
- эндартериит, осложненный трофическими нарушениями, гангреной;
- атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в сочетании с ате-
росклерозом мозговых сосудов, сопровождающийся церебральными кризами;
- аневризмы сосудов и сердца;
- воспаление лимфатических узлов и сосудов; увеличенные, болезненные
лимфатические узлы, спаянные с кожей и подлежащими тканями;
- аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями, кровоизлияния в
кожу;
- чрезмерное психическое или физическое утомление;
- активная форма туберкулеза;
- сифилис 1–2 стадии, СПИД;
- хронический остеомиелит;
- злокачественные новообразования любой локализации;
- психические заболевания, с чрезмерным возбуждением, значительно
измененной психикой;
- послеродовый и послеабортный период.
Мануальная терапия — метод лечения, основанный на ручном воздействии на различные участки тела для устранения боли и восстановления подвижности в блокированных суставах, чаще всего позвоночника. Для определения показаний и противопоказаний к проведению мануальной терапии, выбору лечебной методики, тактики ведения больного необходимо уточнить
локализацию патологического процесса.
Физиотерапия — применение физических факторов с лечебнопрофилактической целью. Физиотерапия подразделяется на общую и частную.
36
Задачей общей физиотерапии является изучение особенностей физических факторов и механизма их действия на организм в норме и при патологических состояниях.
Большое распространение в лечении приобретают немедикаментозные
методы, среди которых ведущее место занимают естественные физические факторы, поскольку в отличие от фармакологических средств они вызывают меньше побочных токсических и аллергических реакций. Применение их в восстановительном лечении и медицинской реабилитации больных доступно, физиологично и достаточно эффективно для восстановления после перенесенных
острых и обострений хронических заболеваний, предупреждения прогрессирования болезней и закаливания организма.
Физические факторы могут оказывать местное действие на организм через кожу, слизистую оболочку, различные ткани и органы, но даже в этих случаях благодаря нервно-рефлекторным влияниям оказывают и общее воздействие. Некоторые из физических факторов могут оказывать воздействие и
непосредственно на ЦНС, реактивность организма в целом. Наряду с неспецифическими реакциями, сходными для многих физических факторов, каждый из
них обладает и специфическими, только ему свойственными действиями на организм.
Применение физиотерапевтических факторов не вызывает болевых ощущений, они обладают успокаивающим, болеутоляющим, тонизирующим, противовоспалительным, антиспазматическим, рассасывающим действием, способствуют повышению естественного и специфического иммунитета, образованию в организме некоторых биологически активных веществ, улучшают
микроциркуляцию, оказывают дренирующий эффект. При помощи физических
факторов можно влиять на течение патологических процессов, целенаправленно их изменяя (Основы физической реабилитации : учебник / под ред.
А. Н. Налобиной. Омск : Издательство СибГУФК, 2017. 328 с. :ил.).
К методам физиотерапии относятся:
- электролечение (лекарственный электрофорез, гальванизация, электро-
сон, диадинамотерапия, амплипульстерапия, электростимуляция, дарсонвализация и т.д.);
- магнитотерапия;
- ультразвуковая терапия;
- ударно-волновая терапия;
- инфракрасное излучение;
- светотерапия;
37
- лазеротерапия;
- водо-, тепло-, грязелечение (парафино- и озокеритотерапия, минеральные
и другие ванны, души, компрессы, примочки, влажные обтирания и т. д.) и др.
К психорегулирующим средствам физической реабилитации относятся:
аутогенная тренировка; мышечная релаксация; музыкотерапия.
1.6. Понятие физической реабилитации
в акушерстве и гинекологии
Проблема реабилитации в гинекологии и акушерстве в настоящее время
становится все более актуальной. В современной неблагоприятной экологической, экономической, социальной, психологической ситуации для гинекологических больных и беременных характерны полиморбидность — множественность болезней (преимущественно экстрагенитальных); снижение приспособительных реакций к негативным влияниям внешней среды; эмоциональная
лабильность; несбалансированность питания, гиподинамия и, как следствие
двух последних факторов, избыточная масса тела. Все вышеперечисленное является объективным и убедительным доказательством необходимости проведения реабилитационных мероприятий. Однако их содержание в гинекологии и
акушерстве является предметом дискуссии. Отсутствует согласованность в толковании самого понятия реабилитации и неоднородность практических (организационных, лечебных и т. д.) мероприятий, проводимых с целью восстановления здоровья женщин, перенесших гинекологические заболевания (особенно
потребовавшие хирургического лечения), осложнения беременности и родов. В
частности, под реабилитацией понимают долечивание в условиях женских консультаций и поликлиник после окончания основных лечебных мероприятий в
стационаре или систему хирургического лечения, включая предоперационную
подготовку.
Реабилитационные мероприятия, входящие в сферу профессиональных
интересов акушера-гинеколога, являются лечебно-восстановительными (предупреждение рецидивов, устранение всех вторично возникших функциональных
расстройств и др.), поэтому для характеристики их сущности более приемлемым является термин «восстановительное лечение». Оно представляет собой
наиболее важный компонент медицинской реабилитации, осуществляемой
наряду с акушером-гинекологом специалистами иного профиля (терапия, лечебная физкультура, физиотерапия, психотерапия и т. д.). Это обусловлено особым значением активации так называемого «человеческого фактора», так как
38
разработка и назначение даже самого рационального варианта восстановительной терапии не гарантирует ее обязательной реализации больными. Они нередко недооценивают значение таких воздействий и относятся к ним скептически.
Поэтому в практической работе необходимо оценить желание женщины сотрудничать при выполнении всех назначений. Активация «человеческого фактора» особенно важна для женщин, не заинтересованных в беременности, так
как субъективно ощущаемые признаки положительного влияния восстановительной терапии могли отсутствовать, а транспортные, бытовые и другие личные проблемы нередко значительно затрудняют и даже ограничивают возможность длительного лечения.
При решении вопроса о показаниях к восстановительной терапии необходимо учитывать, что так называемое клиническое выздоровление может наступить раньше полного клинико-анатомического выздоровления, особенно при
использовании современных лекарственных средств. Требуют совершенствования критерии оценки результативности лечебно-восстановительных мероприятий. Критерий симптоматического улучшения, нередко единственно доступный
в практике, не является надежным при определении непосредственной и отдаленной эффективности восстановительного лечения. Необходимо учитывать
объективные показатели, характеризующие функционирование регулирующих
и репродуктивной систем организма женщины, а также степень ее социальной
адаптации и трудоспособности, добиваясь, чтобы этот показатель имел стабильный характер. В настоящее время оценка результатов восстановительной
терапии во многих случаях должна включать данные эргономического анализа,
проведенного до и после реализации всех врачебных назначений.
В программах восстановительного лечения при акушерскогинекологической патологии ведущую роль играют физические факторы.
Необходимо отметить, что воздействия можно осуществлять с одинаковым
клиническим эффектом как в первую, так и во вторую половину дня; это позволяют физические факторы в стационаре в вечернее время, когда пациентка менее загружена лечебно-диагностическими мероприятиями. Важно подчеркнуть,
что любой курс восстановительной физиотерапии более результативен, если
процедуры проводят ежедневно. Более того, в сочетании с хронобиологическими закономерностями оптимальной является строго суточная периодичность
лечебно-восстановительных воздействий, т. е. их проведение всегда в один и
тот же час. При этом физические факторы выступают в качестве внешнего синхронизатора биоритмологических и адаптационных процессов.
39
Интенсивная немедикаментозная терапия при акушерскогинекологической патологии включает:
- комплексность и многокомпонентность (лечебно-гимнастические, фи-
зио-, водолечебные и психотерапевтические воздействия);
- взаимное потенцирование действия компонентов;
- интенсивность («плотность» нагрузки) в виде многократности (2–4 раза
в день) воздействий каждым лечебным фактором;
- ежедневный клинический и динамический функциональный контроль
ответных реакций организма для оперативной оценки их адекватности состоянию женщины и ее репродуктивной системы;
- своевременная коррекция проводимых воздействий, обоснованная от-
ветными реакциями женщины;
- обучение образу жизни гинекологической больной, включая советы по
рациональному питанию, лечение в домашних условиях, систематически контролируемое специалистом.
1.7. Особенности применения ЛФК в акушерстве и гинекологии
Применение лечебной физкультуры при органических и функциональных
нарушениях в женском организме — один из самых эффективных методов лечения, имеющий многолетнюю историю.
Показания для занятий ЛФК при гинекологических заболеваниях:
- остаточные явления воспалительного процесса;
- сальпингоофорит хронический;
- неправильное положение матки, дисфункция яичников вследствие тазо-
вых перитонеальных спаек после перенесенного воспалительного процесса или
операции на матке и придатках;
- генитальный инфантилизм, гипоплазия матки;
- слабость мышц тазового дна;
- недержание мочи при напряжении;
- сопутствующие расстройства функции толстого кишечника и мочевого
пузыря, болевые синдромы;
- климактерические расстройства;
- снижение физической работоспособности, обусловленное гиподинамией;
- реактивные неврозоподобные состояния.
Противопоказаниями к занятиям ЛФК при гинекологической патологии являются:
40
- острые и подострые заболевания женских половых органов;
- обострение хронического воспаления с повышением температуры тела,
увеличением СОЭ, признаками раздражения брюшины;
- злокачественные новообразования органов малого таза и брюшной по-
лости;
- осумкованные гнойные процессы до вскрытия гнойного очага и созда-
ния хорошего оттока;
- сактосальпинкс;
- маточные кровотечения;
- пузырно-влагалищные свищи.
Задачи ЛФК при гинекологической патологии:
- улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза;
- укрепление связочного аппарата матки, мышц брюшного пресса;
- восстановление подвижности и нормальных соотношений органов мало-
го таза;
- ликвидация остаточных явлений воспалительного процесса;
- улучшение моторно-эвакуаторной функции кишечника и мочевого пу-
зыря;
- улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повы-
шение физической работоспособности;
- улучшение психоэмоционального состояния.
Физические упражнения способствуют ликвидации застойных явлений в
органах брюшной полости и малого таза, усилению метаболизма, ускорению
репаративной функции. Усиление крово- и лимфотока при выполнении физических упражнений и массажа предотвращает образование спаек (рубцов) в тазовой области.
Формы ЛФК: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика,
гидрокинезотерапия, занятия на тренажерах, аэробные нагрузки (дозированная
ходьба, степ-аэробика и др.), скандинавская ходьба. Кроме этого рекомендована ходьба на лыжах, гребля, игры, плавание и другие средства физкультуры, с
учетом функционального состояния женщины, ее возраста, характера работы и
течения заболевания.
Средства ЛФК: общеразвивающие упражнения для мышц туловища,
верхних и нижних конечностей; специальные упражнения (динамические и
изометрические) для мышц, обеспечивающих движение в тазобедренном суставе, мышц поясницы, живота и тазового дна; дыхательные упражнения (статического и динамического характера), диафрагмальное дыхание.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]