Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Физическая реабилитация в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие
.pdf
211
Развитие новых методов комбинированного лечения диктует необходимость оценивать результаты лечения не только по показателям выживаемости,
но и по показателям качества жизни. Оценка качества жизни (КЖ) — современный метод исследования, позволяющий выявлять даже незначительные изменения в любых сферах жизнедеятельности человека с целью всестороннего
определения эффективности лечения. Больные гинекологическим раком репродуктивного возраста после радикального лечения в большинстве своем стремятся сохранить прежний образ жизни, социальный статус, а также трудовую
активность.
Анализ материалов отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о том, что вопросы качества жизни у онкогинекологических больных после радикального лечения, в частности со злокачественными опухолями шейки
и тела матки, остаются малоизученными. Факторами, влияющими на КЖ у
данной категории больных, являются как сам онкологический процесс, так и
осложнения проводимого лечения. Среди факторов, определяющих уровень
КЖ у молодых больных гинекологическим раком, большое место принадлежит
развитию постовариэктомического синдрома (ПОЭС), который возникает у подобных пациенток после хирургического, комбинированного или лучевого лечения практически во всех случаях.
У больных раком тела и шейки матки Ib–IIb стадий репродуктивного возраста, которым в сроки от 3 до 6 мес. после завершения противоопухолевого
лечения проведится комплекс реабилитационных мероприятий, включающий
преформированные физические факторы, рефлексотерапию, бальнеотерапию,
психотерапию, фитотерапию, лечебную физкультуру. Проведение реабилитационных мероприятий у пациенток приводит к снижению уровня нейровегетативных расстройств, уровня тревоги, а также повышение уровня эмоционального и социального функционирования, что отражается в повышении коэффициента «трудовой реабилитации», без ухудшения показателей общей и
безрецидивной двухлетней выживаемости. Восстановительное лечение должно
проводиться в условиях местного реабилитационного центра и включать ванны
4-камерные, КВЧ-терапию, электросон, лечебное плавание в бассейне, терренкур, психологическую разгрузку. Указанные мероприятия снижают уровень
нейровегетативных расстройств на 22,5 %, уровень тревоги — на 30,2 %, а также отмечается тенденция к снижению уровня депрессии — на 13,6 % в сроки от
3 до 6 мес. после их завершения. Проведение реабилиатцинных мероприятий
ведет к повышению коэффициента «трудовой реабилитации» с 69,8 до 83,7.
212
В РОНЦ РАМН для снижения лекарственной нагрузки на организм больной с целью нормализации функционального состояния высших отделов головного мозга используется электросон. Процедуры электросна осуществляются в
спокойной обстановке, в положении больной лежа, по глазнично-затылочной
методике. Для достижения седативного эффекта применяется ток с частотой
импульсов 5–20 Гц и силой тока до ощущения «ползания мурашек» (до 15 мА).
Продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 20 до 60 мин.
Всего назначается 12–25 процедур на курс лечения. У всех 75 % больных под
влиянием электросна достигается седативный эффект, уменьшаются астеноневротические явления, нормализуется сон.
Другими осложнениями радикального лечения, наблюдаемыми у онкогинекологических больных, являются нарушение самостоятельного мочеиспускания, отеки нижних конечностей, лучевой фиброз тканей передней брюшной
стенки, паховой области и промежности. Для восстановления произвольного
мочеиспускания использутся электростимуляция мочевого пузыря по следующей методике: 1-й электрод 200 см2 устанавливается на пояснично-крестцовую
область, 2-й электрод 50 см2 — над лобком. Силу тока доводят до ощущения
вибрации и сокращений. Общая продолжительность процедуры — 15 мин, ежедневно. В большинстве случаев (80 %) достаточно 5–7 процедур, в крайнем
ссучае 10 дней.
С целью замедления процесса склерозирования, усиления притока крови
и снабжения тканей кислородом применяются магнитные поля. Низкочастотную магнитотерапию проводят по следующей методике: цилиндрические или
прямоугольные индукторы устанавливают без зазора и давления на паховую
область. Применяют синусоидальный ток, 50 Гц, в непрерывном режиме, индукцию 25–35 мТ, экспозицию 15–20 мин. Процедуры проводят ежедневно. На
курс лечения назначают 10–15 процедур.
Для ускорения лимфо- и кровотока больным с отеками конечностей
I–IV степени назначалась пневматическая компрессия отечной конечности (конечностей). Методика проведения пневматической компрессии следующая.
Больная принимает горизонтальное положение, на отечную конечность (конечности) надевают манжетный сапог (сапоги), диаметр которого регулируется
индивидуально, без давления на конечность со стороны сапога. Режим многосекционной пневмокомпрессии подбирается индивидуально (наиболее эффективен режим «нарастающая волна»). Давление воздуха составляет 40–70 мм рт.
ст., время проведения — 1 ч. Процедуры проводят ежедневно. На курс лечения
назначают 15 процедур. В результате пневматической компрессии и магнитоте-
213
рапии уменьшается избыточный объем отечной конечности (конечностей), явления лучевого фиброза тканей передней брюшной стенки, паховой области и
промежности.
При наличии лимфовенозного отека конечности (конечностей) проводится компьютерная ультразвуковая флебография для исключения возможного
флеботромбоза. Если этот диагноз подтвержден, то пневмокомпрессия, массаж
конечности (конечностей) и электростимуляция категорически противопоказаны. Возможно проведение магнитотерапии или магнитофореза на место определения тромба на фоне лекарственной терапии. Рожистое воспаление является
относительным противопоказанием для проведения пневмокомпрессии и массажа нижних конечностей, так как требуется не менее 3 месяцев активной антибиотикотерапии после последней вспышки заболевания.
Комплексный подход к реабилитации онкогинекологических больных
включает массаж отечных конечностей, ношение эластических изделий, ЛФК.
Показаниями для назначения электросна, пневматической компрессии, магнитотерапии, электростимуляции, массажа и лечебной физкультуры при восстановительном лечении больных раком тела и шейки матки I–II стадий являются
посткастрационный синдром I–III степени выраженности, отек нижних конечностей I–IV степени, отсутствие или нарушение самостоятельного мочеиспускания, лучевой фиброз тканей передней брюшной стенки, паховой области и
промежности.
Противопоказания для применения электросна помимо очаговой симптоматики на электроэнцефалограмме и опухолевой патологии глаз общие для
данного метода: воспалительные заболевания век и глаз, высокая степень миопии, истерия, психозы с бредом воздействия, травматический арахноидит с
нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости.
Противопоказаниями для пневматической компрессии, массажа являются
выраженная сердечно-сосудистая патология, лимфовенозный отек конечностей
как следствие флеботромбоза, наличие в анамнезе нелеченного рожистого воспаления.
Противопоказаниями для назначения электростимуляции мочевого пузыря являются подозрение на кровотечение, перитонит, состояние после ранения
или резекции мочевого пузыря, почечно-печеночная недостаточность, непереносимость тока.
Противопоказанием для магнитотерапии является повышенная кровоточивость тканей, гематурия.
214
У женщин, которые регулярно занимаются физкультурой, риск развития
рака эндометрия снижается в среднем на 30 %. Новое исследование, изучающее
взаимосвязь физической активности и риска развития рака эндометрия, провели
специалисты из Национального института рака США (United States' National
Cancer Institute). Группа под руководством профессора Стивена Мура (Steven
Moore) исследовала также связь между сидячим образом жизни и риском развития рака матки.
Исследователями было установлено, что у женщин, которые по тем или
иным причинам были вынуждены проводить сидя 9 часов в день и более, риск
развития рака эндометрия удваивался по сравнению с теми, кто проводил в сидячем положении не более 3-х часов.
Вопросы для самоконтроля
1. Формы, средства и методика ЛФК при хронических воспалительных
заболеваниях женских половых органов.
2. Классификация неправильных положений женских половых органов.
Средства и методы физической реабилитации при неправильных положениях
женских половых органов. Особенности методики ЛФК в зависимости от вида
неправильного положения.
3. Задачи и методика ЛФК при недержании мочи у женщин.
4. Виды аномалий развития женских половых органов. Задачи и методика
ЛФК при оперативном и консервативном методах лечения.
5. Перечислите симптомы и виды дисменореи. Особенности физической
реабилитации при вторичной аменорее, обусловленной нарушением функции
гипоталамо-гипофизарных структур. Этапы реабилитации.
6. Особенности физической реабилитации при дисфункциональных ма-
точных кровотечениях. Этапы реабилитации.
7. Современные физические методы лечения бесплодия. ЛФК при бес-
плодии.
8. Какие изменения происходят в организме женщины после операции на
половых органах? Методы физической реабилитации после гинекологических
операциях.
9. Особенности методики ЛФК (задачи, средства, методы) при гинеколо-
гических операциях. Периоды ЛФК.
215
10. Особенности организации и проведения занятий лечебной гимнасти-
кой для женщин при климактерическом синдроме (гипотонический синдромокомплекс).
11. Особенности организации и проведения занятий лечебной гимнасти-
кой для женщин при климактерическом неврозе (II группа).
12. Особенности организации и проведения занятий лечебной гимнасти-
кой для женщин при климактерическом неврозе (III группа).
13. Методы физической реабилитации женщин при онкологической пато-
логии.
216
РАЗДЕЛ 3. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
В АКУШЕРСТВЕ
3.1. Физическая реабилитация в период беременности
3.1.1. Характеристика изменений в организме
женщины в различные периоды беременности
Беременность начинается с момента оплодотворения сперматозоидом созревшей яйцеклетки, продолжается 40 недель и заканчивается родами — изгнанием плода из матки. С момента отхождения последа начинается послеродовой
период. Послеродовой период делится на ранний (от 2 до 6 недель) и поздний
(6–9 месяцев).
В течение всей беременности в связи с ростом плода и перестройкой организма меняется реакция женщины на физическую нагрузку.
Физическая культура женщины в период беременности должна носить
характер лечебно-профилактической подготовки ее к родам и способствовать
благоприятному течению беременности и родов и полноценному развитию ребенка. Назначая физические упражнения, необходимо учитывать силу и характер приспособительных реакций организма женщины, а также считаться со
сроком беременности и индивидуальными особенностями женщины.
С. А. Ягуновым предложено пять фаз беременности в зависимости от изменения реакции беременной на физическую нагрузку. Несмотря на то, что
резких границ между отдельными фазами нет, такое деление физиологически
обосновано и удобно в практической работе.
I фаза охватывает срок беременности до 16 недель и характеризуется
наступлением сложной перестройки организма беременной женщины. Изменяется деятельность желез внутренней секреции. В яичниках у женщины на месте
лопнувшего фолликула формируется и функционирует новая железа — желтое
тело. Гипофиз увеличивается в размере и усиливает свою функцию. Следовательно, усиливается функция щитовидной железы. Возрастает возбудимость
нервов и мышц. Нарушается тонус вегетативной нервной системы — тошнота,
рвота, потеря аппетита, извращение вкуса, легкая возбудимость сердечнососудистой системы, недомогание. Иногда нарушается координация течения
процессов возбуждения и торможения, сопровождающихся лабильной эмоциональностью и частой переменой настроения. Повышается основной обмен, сопровождаемый накоплением солей кальция и фосфора. Физическая нагрузка
217
приводит к повышенной реакции, и усталость наступает быстрее, чем до беременности.
Суставные связки разрыхляются. Хрящевые прослойки и синовиальные
оболочки становятся эластичнее, следовательно, увеличивается подвижность и
амплитуда движений в суставах.
Оплодотворенное яйцо слабо прикреплено к слизистой оболочке матки.
Вследствие повышенной возбудимости матки возможно наступление повышенных контракций матки (вызванных повышением внутрибрюшного давления, сотрясением или психогенными причинами) с отрывом и изгнанием плода.
Матка активно растет и к 12 неделям заполняет всю полость малого таза, поэтому увеличение внутрибрюшного давления и сотрясения тела могут вредно
отразиться на растущем плоде.
II фаза длится с 16 по 24-ю неделю беременности и характеризуется тем,
что плод уже хорошо фиксирован, так как образовалась плацента. С 18 недель
ощущаются движения пода, а с 20 — удается прослушать сердцебиение. К этому времени матка выходит из полости малого таза и к концу этой фаза достигает уровня пупка. В этой фазе выравнивается гормональная деятельность. Исчезают тошнота, рвота, улучшается аппетит, сон, настроение, уравновешиваются
психические реакции. Улучшается устойчивость к физическим нагрузкам.
Мышцы спины находятся в постоянно увеличивающемся статическом напряжении. Увеличивается деятельность потовых и сальных желез. Вес тела увеличивается. Брюшная стенка не очень выдается и величина плода не являются механическим препятствием для многих упражнений. Происходит значительный
рост плода (вес 600–700 г). Эта фаза беременности наиболее благоприятна для
воздействия методами ЛФК: матка еще сравнительно невелика, выпячивание
брюшной стенки умеренное.
III фаза продолжается с 24-й до 32-й недели беременности. В этот период
происходит быстрый рост плода, он уже жизнеспособен во внешней среде при
условии особого ухода за ним. Дно матки находится между пупком и мечевидным отростком грудины. Это создает механические затруднения для большинства органов полости. Органы придавлены и смещены, что частично нарушает
кровообращение (вызывает застой малого таза). В толстом кишечнике накапливаются в большом количестве газы и каловые массы. Появляется наклонность к
запорам, обострение геморроя. Все это приводит к застойным явлениям в венах, впадающих в полую вену, создавая дополнительные трудности для деятельности сердечно-сосудистой системы. Развивающиеся при запорах процессы
гниения и брожения сопровождаются интоксикацией организма и могут приве-
218
сти к токсикозу. Ограничивается подвижность диафрагмы, и затрудняется дыхание. Сердце ложится на диафрагму, артериальное давление слегка повышается. Затрудняется кровообращение в нижней половине тела. Появляется пастозность нижних конечностей и отеки, начинается расширение вен. Центр тяжести
значительно перемещается вперед. Увеличивается напряженность мышц спины
и нижних конечностей, появляется боль в пояснице. Поясничный лордоз увеличивается, появляется «гордая походка беременной». Часто наблюдается спазм
мышц голени (из-за снижения уровня кальция в крови). Развивается склонность
к плоскостопию. Обмен веществ повышен, потребность в кислороде также увеличена. Ходьба затруднена. Легко наступает усталость.
IV фаза продолжается с 32-й по 36-ю неделю беременности и характери-
зуется тем, что прогрессивно увеличивается размер и вес беременной матки. К
концу периода дно матки достигает реберной дуги. Сердце занимает лежачее
положение. Большие сосуды придавлены, что затрудняет кровообращение в
нижней половине тела. Застойные явления увеличиваются. Живот напряжен,
стенка живота растянута. Подвижность диафрагмы максимально ограничена.
Печень и селезенка смещены и придавлены к диафрагме. Отток желчи резко затруднен. Желудок и кишечник смещены и придавлены увеличенной маткой.
Пищеварение затрудняется. Ограничивается амплитуда движений тазобедренных суставов. Возможно появление поздних токсикозов. Беременную беспокоит одышка.
V фаза беременности занимает период от 36 недель и до родов. Особенно-
стью этой фазы является то, что дно матки опускается. Дыхательные движения
становятся более свободными. Облегчается деятельность сердца, однако незначительно, и отток крови из полости живота и нижних конечностей все еще сильно
затруднен. Стенка живота растянута. Даже при незначительных нагрузках беременная утомляется. Велика нагрузка на связочный аппарат, так как вес женщины
к концу беременности увеличивается на 10–12 кг и более. Матка легко возбудима,
что заставляет быть очень осторожными при занятиях физическими упражнениями ввиду возможности наступления преждевременных родов.
3.1.2. Методика занятий ЛФК в период беременности
При систематических занятиях физическими упражнениями в организме
возникают условно-рефлекторные связи между двигательным аппаратом, ЦНС
и внутренними органами. Благодаря чему улучшается приспособляемость организма к выполнению мышечной работы. Это сказывается и на состоянии самой
219
нервной системы. Занятия повышают общую работоспособность, улучшают
сон, аппетит, что особенно важно для беременной женщины.
Цель подготовки — способствовать благоприятному течению беременности и родов.
Основные задачи подготовки:
1. Улучшение обмена веществ, повышение общего тонуса организма.
2. Обучение управлению дыханием, правильному и глубокому дыханию,
использованию грудного дыхания при напряженной мускулатуре живота.
3. Укрепление мышц живота. Сильный брюшной пресс обуславливает ак-
тивную потужную деятельность во время родов. После родов хорошо развитые
мышцы быстро сокращаются.
4. Укрепление и повышение эластичности мышц промежности.
5. Улучшение подвижности тазобедренных суставов и крестцово-
подвздошных сочленений.
Противопоказаниями к занятиям ЛФК являются:
• острые заболевания, сопровождающиеся повышением температуры;
• хроническая субфебрильная температура;
• деструктивные формы туберкулеза;
• резко выраженное выпадение внутренних органов;
• резко выраженные токсикозы беременных;
• предлежание плаценты;
• привычный выкидыш;
• кровотечения из матки;
• многоводие.
Следует прекратить процедуры при появлении болезненных сокращений матки после проведенного занятия; при появлении физически необоснованных, резких, частых движений плода и при ускорении его сердцебиения.
Лечебная гимнастика рекомендована для каждой женщины с нормальным
течением беременности.
При оставлении комплексов ЛГ следует принять во внимание период беременности, в котором находится беременная женщина, и имеющиеся функциональные нарушения. Подбирают простые по форме и легко выполняемые
упражнения, в медленном темпе, который совпадал бы с темпом дыхания.
Нагрузка должна быть такой, чтобы пульс ускорялся не более чем на
10–15 ударов. Все упражнения, особенно для нижних конечностей, необходимо
совершать с большой амплитудой. Обязательно упражнения на расслабление.
При выполнении используют разнообразные исходные положения — стоя, си-
220
дя, коленно-кистевое, локтевое. В последние месяцы беременности 90 %
упражнений выполняются лежа на спине и боку.
Исходное положение лежа на животе противопоказано в течение всей беременности.
Обязательным условием проведения занятий является выполнение
упражнений без задержки дыхания. Для целенаправленной тренировки дыхательной системы в комплекс должны включаться дыхательные упражнения динамического и статического характера.
Начиная с 6-го месяца беременности (24-я неделя) необходимо постепенно ограничивать и облегчать упражнения для туловища.
Во второй половине беременности следует осторожно выполнять упражнения, во избежание повышения внутрибрюшного давления.
Метод организации занятий — индивидуальный и индивидуальногрупповой. Продолжительность занятий составляет 20–30 минут не менее 3-х
раз в неделю. Занятия можно проводить как после точного установления маточной беременности, так и по выходу в декретный отпуск. Для получения достаточного эффекта необходимо не менее 15–20 занятий.
Следует проявлять повышенную осторожность в первые месяцы беременности, в сроки должной менструации и в конце беременности.
Для занятий необходимо использовать свободную одежду, не стесняющую движений беременной. После занятий рекомендуется обтирание или прохладный душ.
В первую половину беременности спортсменкам разрешается плавание,
лыжи, гребля. Все виды спорта, связанные с возможностью падения или удары
в живот, с резким сотрясением тела запрещаются. Нельзя участвовать в соревнованиях.
Особенности проведения занятий
в зависимости от фазы беременности
Специальные задачи ЛФК в I фазу беременности (до 16 недель):
1. Повышение общего тонуса организм беременной.
2. Нормализация процессов торможения и возбуждения в ЦНС.
3. Привитие навыков к регулярным занятиям.
4. Обучение выполнению физических упражнений, правильному дыханию.
5. Способствовать нормальному развитию беременности.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]