Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Физическая реабилитация в неврологии. Учебное пособие
.pdf
МИНИСТЕРСТВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА
В. В. Кальсина
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В НЕВРОЛОГИИ
Учебное пособие
Омск 2018
Р е ц е н з е н т ы :
докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой медицинской
реабилитации ОмГМУ В.А. Ахмедов;
канд. пед. наук, доцент кафедры ТиМ АФК СибГУФК Л. Е. Медведева;
канд. биол. наук, доцент, доцент кафедры АФСМиГ СибГУФК Т. П. Замчий.
Кальсина, В. В.
Физическая реабилитация в неврологии : учебное пособие /
В. В. Кальсина. – Омск : Изд-во СибГУФК, 2018. – 128 с.
В учебном пособии изложены теоретические вопросы и контрольные задания по вопросам физической реабилитации неврологических пациентов. Материал систематизирован по нозологическим формам. Подробно излагаются вопросы, касающиеся методик
реабилитации неврологических пациентов с учетом периода течения основного заболевания, индивидуальных особенностей и двигательных режимов.
Пособие предназначено для студентов очной и заочной форм
обучения по направлению подготовки 49.03.02 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура), профиль «Физическая реабилитация». Пособие
также рекомендуется использовать методистам и инструкторам
лечебной физической культуры, специалистам по физической реабилитации.
Печатается по решению
редакционно-издательского совета СибГУФК
© ФГБОУ ВО СибГУФК, 2018
© Кальсина В. В., 2018
2
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
4
Раздел 1. Общие принципы обследования
и реабилитации в неврологии
5
Тема «Общая характеристика нарушений
неврологических функций»
5
Раздел 2. Физическая реабилитация при травмах
и заболеваниях центральной нервной системы
16
Тема «Физическая реабилитация
при травматической болезни спинного мозга»
16
Тема «Физическая реабилитация
при черепно-мозговых травмах»
29
Тема «Физическая реабилитация
при церебро-васкулярных заболеваниях головного мозга»
37
Тема «Физическая реабилитация при воспалительных
заболеваниях центральной нервной системы»
49
Тема «Физическая реабилитация
при функциональных заболеваниях нервной системы»
55
Раздел 3. Физическая реабилитация при заболеваниях
и травмах периферической нервной системы
65
Тема «Физическая реабилитация при дорсалгиях
и радикулопатиях»
65
Тема «Физическая реабилитация при поражении
периферических нервов»
84
Основные понятия дисциплины
«Физическая реабилитация в неврологии»
97
Литература
127
3
Введение
Реабилитация, представляя собой многогранный процесс
восстановления здоровья человека и реинтеграции его в трудовую
и социальную жизнь, охватывает достаточно широкий круг вопросов, касающихся различных сфер жизнедеятельности. В реализации реабилитационных мероприятий тесно сотрудничают медицинские специалисты и специалисты по физической реабилитации.
По определению комитета экспертов ВОЗ реабилитация
представляет собой активный процесс, направленный на оптимальную реализацию физического, психического и социального потенциала человека, имеющего отклонения в состоянии здоровья,
наиболее адекватную его интеграцию в обществе.
Нейрореабилитация, или реабилитация больных неврологического профиля, является собственно разделом реабилитации и как самостоятельная отрасль науки сформировалась относительно недавно.
Первое в нашей стране нейрореабилитационное (восстановительное)
отделение создано в 1964 г. В НИИ Неврологии АМН СССР.
В предлагаемом пособии представлены теоретический материал и задания для самостоятельной работы студентов, позволяющие рассматривать процесс реабилитации неврологических пациентов на каждом из уровней. Выполнение данных заданий поможет
студентам приготовиться к практическим занятиям по дисциплине,
а изучение теоретического материала послужит основой для подготовки к выполнению заданий.
4
РАЗДЕЛ 1
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
И РЕАБИЛИТАЦИИ В НЕВРОЛОГИИ
Тема «Общая характеристика нарушений
неврологических функций»
План:
Теоретический материал:
1. Понятие невропатологии, социальное значение, проблемы
лечения заболеваний нервной системы.
2. Общая характеристика симптомов при заболеваниях и
травмах нервной системы.
Банк заданий для самостоятельной работы.
1. Понятие невропатологии, социальное значение,
проблемы лечения заболеваний нервной системы
Невропатология – от греческого – nervus (нерв. болезнь) и logus –
учение, раздел медицины, изучающий болезни нервной системы.
Важнейшая проблема – сосудистая патология нервной си-
стемы. Распространенность сосудистых заболеваний мозга увеличивается в связи с увеличением продолжительности жизни, особенностям ее уклада (бурный темп, частые стрессы). Предрасполагает к такой патологии и уменьшение двигательной активности,
неправильное питание, курение, потребление алкоголя. Еще больший экономический ущерб государству наносят заболевания периферической нервной системы. Среди них преобладают радикулиты
(шейно-грудные, пояснично-крестцовые). В происхождении этого
заболевания большое значение имеет остеохондроз.
К числу основных направлений неврологии относятся та-
кие проблемы как лечение опухолей, травм нервной системы,
5
профилактика и лечение наследственных заболеваний, функциональные нарушения нервной деятельности – неврозы.
Заболевания нервной системы возникают вследствие многих
причин. К этиологическим моментам относятся: инфекции, интоксикации, травматические повреждения, переутомления, эмоциональные перенапряжения, расстройства обмена веществ и др.
Симптомокомплекс поражений нервной системы отличается
достаточно большим разнообразием и складывается из двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических расстройств.
При повреждении или заболевании нервной системы, в зависимости от поврежденного участка и степени нарушения функций
выделяют общемозговые проявления нарушений и очаговые проявления. Последние позволяют более точно локализовать участок
повреждения нервной ткани.
2. Общая характеристика симптомов
при заболеваниях и травмах нервной системы
Общемозговые симптомы:
1. Головная боль: общепринятой классификации головных
болей нет, но схематически идет деление:
а) на циркуляторные, зависящие от расстройства крово– и
лимфообращения;
б) механические, развивающиеся при опухолях;
в) токсические – при общих инфекциях;
г) рефлекторные – при страданиях глаз, ушей и др. органов;
д) психогенные при неврозах.
2. Головокружение: несистемное (простое) – это расстрой-
ство представления о пространстве. Наблюдается у лиц, страдающих функциональными нервными болезнями, болезнями сердца,
сосудов; связано с резкими движениями, работой в наклонном положении, с утомлением, волнением. Системное головокружение –
ощущение вращательных движений. Оно обусловлено поражением
системы равновесия, т. е. полукружных каналов лабиринта (синдром Меньера).
6
3. Рвота: часто бывает при органических заболеваниях го-
ловного мозга, сопровождающихся повышенным внутричерепным
давлением или изменениями в мозговых оболочках. Рвота, возникающая в связи с заболеваниями головного мозга, называется церебральной. Рвота часто сопутствует лабиринтным страданиям, мигрени, интоксикациям. Может возникать под влиянием определенных психических представлений.
4. Расстройства сна: бессонница, плохой, беспокойный сон,
патологическая сонливость, извращение нормальной формулы сна.
5. Менингеальные симптомы:
а) ригидность мышц затылка;
б) симптом Кернига (при согнутой в тазобедренном суставе
ноге невозможно разогнуть ее в колене, при выпрямленной ноге,
если попытаться согнуть ногу в тазобедренном суставе – сгибается
нога в колене).
Заболевания и травмы нервной системы разнообразны. Ха-
рактер изменений зависит от локализации процесса. Существует
три вида расстройств:
а) двигательные;
б) чувствительные;
в) вегетативные.
Двигательные нарушения проявляются в виде:
1. Расстройства произвольных движений:
– нарушения активных и пассивных движений;
– нарушения координации двигательных актов;
– изменения тонуса и трофики мышц;
– расстройства рефлексов;
– изменения электровозбудимости;
– появление содружественных движений и насильственных
движений (гиперкинезов).
2. Расстройства равновесия и координации.
3. Расстройства функции черепно-мозговых нервов.
7
Расстройства произвольных движений. Эти движения характеризуются силой, четкостью, быстротой, ловкостью, слаженной
работой мышечных групп. Основной двигательный путь, через который осуществляется связь двигательного анализатора коры мозга
с мышцами, состоит из 2-х нейронов:
– центрального – от коры, до клеток передних рогов спинного мозга (пирамидальный путь);
– периферического – от клеток передних рогов спинного мозга до работающей мышцы.
При повреждении 1-го нейрона развивается центральный паралич, 2-го нейрона – периферический паралич. Паралич – полное
отсутствие активных движений. Ослабление силы активных движений – парез. Паралич или парез двух одноименных конечностей –
параплегия или парапарез соответственно. Паралич или парез одной половины тела – гемиплегия или гемипарез соответственно.
Паралич или парез четырех конечностей – тетраплегия или тетрапарез соответственно.
Признаки центрального паралича: повышение сухожильных
рефлексов – гиперрефлексия, ввиду освобождения сегментарного
рефлекторного аппарата спинного мозга от корковых влияний; повышение тонуса мышц – гипертонус; появление патологических защитных рефлексов, клонусов, содружественных движений (содружественные движения – непроизвольные, автоматические движения,
совершаемые больным одновременно с выполнением какого-либо
произвольного двигательного акта. Пример: если больному предложат с силой сгибать здоровую руку в локтевом суставе, преодолевая
сопротивление врача, в парализованной половине могут появляться
непроизвольные движения).
Признаки периферического паралича: атония, атрофия, аре-
флексия, реакция перерождения мышц.
Методические указания. Используя теоретический материал, выполните следующие виды заданий.
8
Задание 1. Используя знания, полученные в рамках изучения
таких дисциплин, как анатомия, физиология, подготовьте сообщения на следующие темы:
1. Анатомо-физиологические особенности нервной системы.
2. Исследование двигательной сферы.
3. Оценка функционального состояния мышц.
4. Оценка функций координации и равновесия.
5. Оценка функций чувствительности.
Задание 2. Дайте ответы на вопросы теста по теме.
1. Выберите правильный ответ
Какие признаки характеризуют центральный паралич?
1. Гипотония или атония мышц, гипорефлексия
2. Гипотрофия или атрофия мышц
3. Реакция перерождения при исследовании электровозбу-
димости
4. Гипертония мышц, гиперрефлексия, патологические ре-
флексы, клонусы стоп, кистей, отсутствие брюшных рефлексов,
защитные рефлексы, синкинезии
5. Гипотония, гиперрефлексия, патологические рефлексы
2. Выберите правильный ответ
Периферический паралич возникает в результате...
1. Поражения переднего рога спинного мозга
2. Поражения переднего корешка спинного мозга
3. Поражения сплетения, периферического нерва
4. Поражения ядер двигательных черепно-мозговых нервов
5. Все ответы верны
3. Установите соответствие
1. Мышечный тонус при поражении периферического двига-
тельного нейрона…
9
2. Мышечный тонус при поражении центрального двига-
тельного нейрона…
А) снижается
В) повышается
С) не изменяется
4. Выберите правильный ответ
Гипотрофия мышц характерна для поражения…
1. Центрального двигательного нейрона
2. Периферического двигательного нейрона
3. Мозжечка
5. Выберите правильный ответ
Патологические рефлексы возникают при поражении …
1. Периферического двигательного нейрона
2. Центрального двигательного нейрона
3. Мозжечка
6. Установите соответствие
1. Глубокие рефлексы при поражении центрального двига-
тельного нейрона…
2. Глубокие рефлексы при поражении периферического дви-
гательного нейрона…
А) повышаются
В) не изменяются
С) снижаются
7. Выберите правильный ответ
При поражении периферического двигательного нейрона
трофические процессы в мышцах…
1. Снижаются
2. Повышаются
3. Не изменяются
8. Установите соответствие
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]