Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Физическая реабилитация в неврологии. Учебное пособие
.pdf
2. Интенсивная боль
3. Полный или частичный паралич конечностей
4. Все ответы верны
13. Выберите правильный ответ
Чем характеризуется трофический синдром при остеохондрозе?
1. Нарушением питания тканей
2. Поражением крупных сосудов
3. Нарушением кровообращения в позвоночнике
14. Выберите правильный ответ
Какие средства может включать реабилитация больного с
остеохондрозом позвоночника?
1. ЛФК
2. Массаж
3. Мануальная терапия
4. Тракция
5. Рефлексотерапия
6. Физиотерапия
7. Акупунктура
8. Все ответы верны
15. Выберите правильный ответ
Реабилитация при остеохондрозе шейного отдела позвоноч-
ника включает в себя …
1. Ношение воротника Шанца
2. Усиленные силовые тренировки
3. Ношение корсета
16. Выберите правильный ответ
Реабилитация при остеохондрозе поясничного отдела позво-
ночника включает в себя …
1. Исключение активных движений
81
2. Выполнение упражнений гимнастики
3. Беговые упражнения
17. Выберите правильный ответ
Какие процедуры и манипуляции может включать в себя физиотерапия при остеохондрозе?
1. Прогревающие процедуры (УВЧ, парафиновые апплика-
ции и др.)
2. Ультразвуковая терапия
3 Гидротерапия
4. Электрофорез
5. Магнитотерапия
18. Ответьте на вопрос
Можно ли использовать массаж в процессе реабилитации при
остеохондрозе позвоночника?
19. Выберите правильный ответ
ЛФК в остром периоде остеохондроза позвоночника включает …
1. Дыхательный упражнения
2. Упражнения на выносливость
20. Выберите правильный ответ
Укажите оптимальное количество повторений упражнений в
начале подострого периода при остеохондрозе поясничного отдела
позвоночника.
1. 5–8
2. 10–12
3. 8–10
21. Выберите правильные ответы
Лечебный эффект ЛФК при остеохондрозе объясняется стимулирующим влиянием физических упражнений на:
82
1. Крово– и лимфообращение
2. Тканевое дыхание
3. Рассасывание рубцов
22. Выберите правильный ответ
Применение массажа при остеохондрозе способствует разви-
тию следующих терапевтических эффектов:
1. Устранение боли
2. Улучшение микроциркуляции, усиление обмена веществ в
зоне смещенного диска
3. Расслабление рефлекторно напряженных мышц
4. Укрепление мышечного корсета, ведущее к стабилизации
позвоночника
5. Улучшение обмена веществ в тканях
23. Дополните фразу
Массаж спины при остеохондрозе выполняет не только тера-
певтические, но и … функции.
24. Выберите правильный ответ
Какова продолжительность первых сеансов массажа при
остеохондрозе?
1. 10 мин
2. 7 мин
3. 12 мин
Задание 2. Подготовьте сообщения на следующие темы:
1. Общая характеристика дегенеративно-дистрофических
изменений в тканях позвоночника.
2. Анатомо-физиологические особенности позвоночника.
3. Грыжи межпозвонковых дисков. Причины. Клинические
проявления.
83
4. Характеристика средств лечебной физической культуры,
применяемых при дегенеративно-дистрофических заболеваниях
позвоночного столба.
5. Теории развития остеохондроза позвоночника.
6. Особенности клинических проявлений остеохондроза по-
звоночника в зависимости от уровня поражения.
7. Тракционная терапия при остеохондрозе позвоночника.
8. Болезнь Бехтерева. Причины. Клинические проявления.
9. Особенности методики лечебной гимнастики при болезни
Бехтерева.
Тема «Физическая реабилитация
при поражении периферических нервов»
План:
Теоретический материал:
1. Особенности физической реабилитации при невритах пе-
риферических нервов.
2. Реабилитация при травмах периферических нервов.
3. Характеристика упражнений, направленных на восстанов-
ление функций паретичных мышц.
Банк заданий для самостоятельной работы.
1. Особенности физической реабилитации
при неврите лицевого нерва
Неврит – клинический синдром, проявляющийся признаками
раздражения периферического нерва или корешка при его сохранной функции.
При неврите имеет место демиелинизация нервных волокон.
Миелин распадается, рассасывается, изменению часто подвергается
и швановская оболочка. Более стойким является осевой цилиндр,
84
но в тяжелых случаях распадается и он, а аксон теряет свою непрерывность. Иногда на первый план выступают воспалительные явления в соединительно-тканных оболочках нерва и в их сосудах.
Оболочки гиперемированы, отечны, часто в них бывают кровоизлияния. На месте погибших элементов развивается соединительная
ткань, но частично нервное волокно восстанавливается.
Задачи реабилитации:
1. Улучшение кровообращения в области лица, шеи, ворот-
никовой области.
2. Восстановление нарушенных функций мимических мышц.
3. Предупреждение развития контрактур и содружественных
движений.
4. Восстановление правильного произношения.
5. Улучшение косметического эффекта.
Весь процесс реабилитации при невритах условно делится на
три периода:
1. Ранний период (1–10 день). Используется лечение положе-
нием, массаж и ЛФК. Для устранения асимметрии лица производится лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную. При проведении лейкопластырного натяжения важны следующие условия:
– коррекция и гиперкоррекция мышц здоровой стороны осуществляется с определенной силой, чтобы мышцы-антогонисты
паретичной стороны были достаточно свободны в своих действиях;
– фиксация свободного конца пластыря к шлему должна быть
жесткой;
– необходим строгий контроль за участками кожи, к которым
прикреплен пластырь;
– сила натяжения для уменьшения глазной щели определяется до появления двоения при бинокулярном зрении.
На первом этапе лечения, основное внимание уделяется
мышцам здоровой стороны. В комплекс ЛФК включаются упраж-
85
нения, способствующие восстановлению артикуляции. Занятия
ЛФК проводятся два раза в день по 10–12 минут.
2. Основной период (10–12 день – 2–3 месяца). В этот период
начинается восстановление функции мышц. Проводится активное лечение положением. Увеличивается степень натяжения лейкопластыря,
достигая гиперкоррекции. Время увеличивается до 8–10 часов.
При появлении осложнений заболевания, в виде содруже-
ственных движений, физические упражнения временно исключаются, массаж очень щадящий.
3. Резидуальный период – период осложнений (после 3-х ме-
сяцев). Используются все виды ЛФК. Основной задачей ЛФК является увеличение мышечной силы. Увеличивается тренировка мышечных усилий при различных мимических ситуациях.
Массажные приёмы должны выполняться в соответствии с
направлением отводящих сосудов и мышечных волокон. Лимфатические сосуды направляются от средней линии лица в обе стороны:
к углу нижней челюсти – сосуды носа, глаз, верхней половины
щёк; лимфатические сосуды подбородка – вниз к передней поверхности шеи и к грудине. Массаж лица производят двумя руками,
массажист находится сзади. Перед началом массажа рекомендуется
проводить подготовительный массаж шеи для улучшения кровообращения и лучшего оттока лимфы. Используют основные приёмы:
поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Поглаживание
производят ладонью, одним или несколькими пальцами, двумя
большими пальцами, большим и указательным от середины лба к
вискам. Растирание производят подушечками пальцев в полукружных или спиралевидных направлениях от середины лба к вискам.
Обычно этот приём применяют в области болевых точек, а также
по ходу нервов, лимфатических и венозных сосудов, проводят глубоко и энергично. Чаще всего используют щипцеобразное разминание с помощью большого и указательного пальцев вокруг глаз и
рта, по радиальным линиям от этих областей в разные стороны.
Разминание мышц лба выполняют большим и указательным паль-
86
цами посредством надавливания сверху вниз по направлению к
глазнице. Разминание мышц, окружающих рот, производят путём
ритмичного кругового надавливания по направлению массажных
движений на лице. Длительность процедуры 5–6 минут, постепенно увеличивают до 10–15 минут.
2. Реабилитация при травмах периферических нервов
Часто встречаются и в мирное время в связи с бытовым,
транспортным или производственным травматизмом. В военное
время они составляют свыше 5 % всех ранений.
В мирное время 90 % травм приходится на травмы нервов
верхних конечностей, и небольшой процент травм падает на нервы
нижних конечностей. Часто страдают: плечевое сплетение, лучевой, локтевой, реже – срединный нерв.
Виды травматических поражений периферического нерва.
Травма может вызвать сотрясение нерва, ушиб его, сдавле-
ние, растяжение, разрыв, ранение нерва.
Сотрясение нерва. Характеризуется отсутствием грубых ана-
томических изменений в нерве. Клинически может проявиться
полным выпадением функции нерва, которое позже через 15–25
дней сменяется почти полным их восстановлением.
Ушиб нерва. Вызывает микро и макроскопические изменения
в нерве. Страдают и нервные волокна, и соединительно-тканные
оболочки ствола. Анатомически непрерывность нерва при ушибе
не нарушается.
Сдавление нерва чаще наблюдается на лучевом нерве. Сюда
относится сдавление его во время сна, костыльные параличи, параличи от жгута. Непрерывность нервного волокна не нарушается,
но сам нерв подвергается глубоким изменениям.
Растяжение нерва вызывает гибель осевых цилиндров. Оно
может повлечь и полный разрыв нерва.
Ранение нерва может быть колотым, резаным, рвано-
ушибленным, огнестрельным, комбинированным.
87
Наиболее характерной чертой клинической картины невритов и травм периферической нервной системы является нарушение
двигательной функции (парезы, параличи), в связи с этим в обеспечении восстановительных процессов в комплексном лечении больных этой группы важное место занимает регулярное упражнение
всего нервно-мышечного аппарата (применение ЛФК) в сочетании
с физиотерапевтическими средствами, с лечебным массажем.
Задачи ЛФК:
1. Содействовать ликвидации воспалительных явлений и
восстановлению нормальной проводимости нервного ствола.
2. Улучшить кровообращение и трофические процессы в
зоне поражения, способствовать устранению или снижению вегетативно-сосудистых и трофических расстройств и активизировать
рассасывание остаточных проявлений воспалительного процесса.
3. Противодействовать развитию спаек между оболочками
нерва и окружающими тканями, стимулировать регенерацию нерва
при его повреждении, а при наличии спаек развить викарную приспособляемость.
4. Укрепить паретичные мышцы и связочный аппарат, пре-
дупредить или устранить мышечные контрактуры и тугоподвижность суставов.
5. Развить и совершенствовать заместительные движения и
координацию.
6. Вести борьбу с сопутствующими нарушениями – искрив-
лением и ограничением подвижности позвоночника, болезненность
движений.
Влияние физических упражнений на патологический процесс
характеризуется осторожным и постепенным вытяжением нерва,
механическим давлением на него окружающих мышц, улучшени-
ем регионарного кровообращения, обмена и трофических процессов в окружающих тканях. Физические упражнения стимулируют
функцию нервно-мышечной системы в целом. Регулярное выполнение их способствует развитию движений, нарушенных патологи-
88
ческим процессом, совершенствованию координации двигательного навыка.
Противопоказания к применению ЛФК – общие, следует
подчеркнуть нецелесообразность применения ЛФК в период резко
выраженного болевого синдрома.
Физические упражнения, используемые для лечения неври-
тов, делятся на 2 группы:
1. Упражнения, содействующие усилению кровообращения
нервов конечностей.
2. Упражнения, содействующие восстановлению функций
паретичных мышц.
1. Упражнения, содействующие усилению кровообращения:
– динамические упражнения для суставов конечностей;
– на координацию;
– на повышение устойчивости бумерного аппарата.
2. Упражнения, содействующие восстановлению функций
паретичных конечностей:
– пассивные;
– идеомоторные;
– в стимуляции активных движений;
– активные свободные упражнения;
– упражнения с сопротивлением.
Усиление кровоснабжения необходимо для уменьшения и
ликвидации в них воспалительных явлений.
Главное значение – динамические упражнения для суставов
конечностей, т. к. источники кровоснабжения мышц и нервов конечностей едины.
Кроме того, усиление кровоснабжения мозговых корешков
может быть достигнуто за счет упражнений на координацию и повышение устойчивости вестибулярного аппарата.
При работе вестибулярного аппарата мозжечка увеличивается
приток крови к ним по системе позвоночной артерии. Эта артерия
является основным источником питания спинного мозга и его ко-
89
решков. Таким образом, можно предположить, что усиление работы
вестибулярного аппарата и мозжечка не может не отразиться на кровоснабжении спинного мозга с его корешками, т. к. мозжечок, вестибулярный аппарат и спинной мозг имеют один источник питания,
позвоночную артерию. При выполнении динамических упражнений
для суставов верхних конечностей или нижних конечностей улучшается кровообращение нервных стволов как с периферии (упражнения для суставов), так и с центра (упражнения на координацию и
повышение устойчивости вестибулярного аппарата).
При невритах верхних конечностей используют упражнения
на повышение устойчивости вестибулярного аппарата, при невритах нижних конечностей – на координацию.
3. Характеристика упражнений, направленных
на восстановление функций паретичных мышц
При отсутствии активных движений используют упражнения
пассивные, прообраз будущих активных движений. Их значение:
1. Создаются попытки посылки проприоцептивных импуль-
сов в нервные центры.
2. Они противодействуют развитию контрактур в суставах.
3. С их помощью улучшается трофика парализованной ко-
нечности, кровообращения, лимфоотток.
Идеомоторные упражнения. Выполняются больными мыс-
ленно.
1. Вызывают возбуждение корковых и подкорковых центров.
2. Повышают эмоциональный тонус.
3. Повышают трофику мышц и тем самым косвенно способ-
ствуют восстановлению активных движений в них. Например,
мысленное разгибание кисти и пальцев при неврите лучевого
нерва, ходьба на носках при неврите вестибулярного нерва, разгибание стопы при неврите малоберцового нерва.
Упражнения в стимуляции активных движений. Это побуж-
дает парализованные мышцы к сокращению. Суть упражнений в
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]