Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Физическая реабилитация в неврологии. Учебное пособие
.pdf
6. Двигательный режим и закаливание при неврозах
Активный двигательный режим занимает существенное место в комплексе терапевтических мероприятий при функциональных
нарушениях нервной системы. Наряду с занятиями под руководством преподавателя обязательным элементом режима больного
неврозом должны быть и самостоятельные занятия, выполнение которых способствует выздоровлению, повышает активность больных.
Двигательный режим должен включать, кроме занятий в поликлинике, внеполиклинические формы занятий дома: произвольную гимнастику, прогулки, плавание, лыжи, рыбную ловлю, работу в саду.
Все задания даются с учетом индивидуальных особенностей
больного. Особое внимание обращается на качественную сторону
выполнения упражнений в домашних условиях. Домашние задания
должны регулярно проверяться, а ошибки устраняться. Кроме того,
больным рекомендованы ежедневные прогулки в спокойном темпе
от 15 мин до 1–2 часов.
Методические указания. Используя теоретический материал, выполните следующие виды заданий.
Задание 1. Дайте ответы на вопросы теста по теме
1. Выберите правильный ответ
Какие формы занятий ЛФК используются при неврозах?
1. Индивидуальная
2. Индивидуально-групповая
3. Самостоятельные занятия
4. Спортивные занятия
2. Установите соответствие
Задачи лечебной гимнастики и периода реабилитации при
неврозах
А. Первый период 1) восстановление координации
функционирования различных систем
61
Б. Второй период 2) расширение адаптационных
способностей организма
к физическим нагрузкам
3) повышение устойчивости
нервной системы
3. Выберите правильный ответ
Задачами первого периода реабилитации при неврозах являются:
1. Изучение некоторых психологических особенностей лич-
ности больного и установление контакта с ним
2. Выявление нарушений и нормализация двигательной и
дыхательной функций, синхронизация дыхания и двигательной активности является важным признаком координированности их
3. Устранение отрицательного отношения к занятиям ЛФК
4. Тренировка дыхательной и двигательной функции
5. Формирование двигательного режима
6. Закаливание
4. Выберите правильный ответ
Задачами второго периода реабилитации при неврозах являются:
1. Изучение некоторых психологических особенностей лич-
ности больного и установление контакта с ним
2. Выявление нарушений и нормализация двигательной и
дыхательной функций, синхронизация дыхания и двигательной активности является важным признаком координированности их
3. Тренировка дыхательной и двигательной функции
4. Формирование двигательного режима
5. Закаливание
5. Выберите правильный ответ
Подбор упражнений и способ их выполнения при неврозах
должны соответствовать …
1. Клиническим проявлениям заболевания
62
2. Соматическому нервно-психическому состоянию больного
3. Социальному положению
4. Настроению
6. Дополните фразу
Больным неврозом в состоянии переутомления рекомендуется сочетать физические упражнения с …
7. Выберите правильный ответ
Основными дидактическими принципами при реабилитации
пациентов с неврозами являются:
1. Принцип сознательности
2. Принцип активности
3. Принцип постепенности
4. Принцип систематичности
5. Принцип доступности
8. Выберите правильный ответ
К специальным упражнениям второго периода относятся:
1. Дыхательные упражнения
2. Упражнения на расслабление
3. На координацию движений
4. Упражнения на равновесие
5. Силовые упражнения
6. Игры, эстафеты
7. Бег
9. Выберите правильный ответ
К элементам психотерапии при неврозах относят:
1. Убеждение больного
2. Выполнение упражнений со словесным подкреплением
3. Создание благоприятной обстановки на занятиях
4. Выполнение упражнений по рассказу
63
5. Создание образа будущего состояния
10. Выберите правильный ответ
Особенностями реабилитации при неврозах являются:
1. Поддержание контакта с больным
2. Спокойное отношение к жалобам
3. Фиксация внимания на положительных результатах
4. Формирование двигательного режима, двигательных
навыков
5. Выполнение упражнений по рассказу
Задание 2. Приготовьтесь к проведению тематической дис-
куссии по вопросам:
1. В чем отличие функциональных и органических заболева-
ний нервной системы?
2. Дайте характеристику причин развития функциональных
заболеваний нервной системы.
3. Истерия. Причины развития, основные клинические про-
явления.
4. Психастения. Причины развития, основные клинические
проявления.
5. Неврастения. Причины развития, основные клинические
проявления.
6. Опишите особенности применения средств ЛФК при
функциональных заболеваниях нервной системы.
7. Дайте характеристику особенностей методики ЛФК и за-
дач в подготовительном периоде при функциональных заболеваниях нервной системы.
8. Дайте характеристику особенностей методики ЛФК и за-
дач в тренирующем периоде при функциональных заболеваниях
нервной системы.
64
РАЗДЕЛ 3
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Тема «Физическая реабилитация при дорсалгиях
и радикулопатиях»
План:
Теоретический материал:
1. Общая характеристика поражений периферической нерв-
ной системы.
2. Неврологические проявления дегенеративно-дистрофи-
ческих изменений позвоночника.
3. Особенности физической реабилитации при дорсалгиях и
радикулопатиях.
Банк заданий для самостоятельной работы.
1. Общая характеристика
поражений периферической нервной системы
Основными клиническими формами поражения периферической нервной системы являются полиневропатии, т. е. множественное симметричное поражение периферических нервов; мононевропатии, при которых поражается отдельный нерв; радикулопатии – поражение корешков; ганглиониты – поражение узлов и
плексопатии – поражение сплетений.
В зависимости от вовлеченности в патологический процесс
структур нерва выделяют аксональное повреждение (поражение аксонального цилиндра), демиелинизацию (разрушение миелиновой
оболочки), валлеровскую дегенерацию (дегенерация проксимального отдела нервного ствола при его поперечном пересечении).
65
По этиологическому признаку невропатии подразделяются
на воспалительные, токсические, аллергические, травматические.
Последние могут быть результатом повреждающего действия
внешних причин или обусловлены эндогенными воздействиями,
например сдавлением нервных стволов расположенными рядом
структурами (мышцами, связками – так называемые туннельные
невропатии). К этой группе можно отнести травмирование спинальных корешков деформированным межпозвонковым диском
или костными разрастаниями – остеофитами (эта группа невропатий служит проявлением остеохондроза позвоночника и сопровождается развитием дорсалгий и радикулопатий).
Вопросы профилактики и лечения заболеваний периферической нервной системы в связи с их большой распространенностью и
поражением главным образом лиц трудоспособного возраста являются актуальной проблемой медицины и имеют большое экономическое значение. В общей структуре заболеваемости населения эти
заболевания занимают 3-е место после ОРЗ и бытового травматизма.
2. Неврологические проявления
дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника
Позвоночник человека выполняет сложную функцию опорной конструкции и конструкции, обеспечивающей значительную
подвижность. Эти функциональные возможности определяются
сегментарным строением позвоночника с определенной свободой
движений в отдельных его звеньях. Одним из важнейших элементов этой конструкции являются межпозвонковые диски, выполняющие амортизирующие функции и обеспечивающие движения в
межпозвонковых суставах.
Разные отделы позвоночника испытывают различную
нагрузку. Особенно значительная нагрузка приходится на диски
поясничного и шейного отделов, поскольку эти отделы наиболее
мобильны. Этим в значительной степени объясняется то, что происходящие с возрастом дегенеративные изменения в позвонках,
66
дисках и связочном аппарате наиболее выражены в шейном и поясничном отделах. Особенностью межпозвонковых дисков является их кровоснабжение. Мелкие сосуды, кровоснабжающие диски,
полностью запустевают уже к 20–30 годам, и обменные процессы в
дисках осуществляются путем диффузии и осмоса.
Все перечисленные факторы (постоянная механическая
нагрузка, изменения обменных процессов и гидрофильности) неизбежно приводят к дегенеративным изменениям в дисках, самих позвонках и их связочном аппарате. Генетическая предрасположенность, значительная физическая нагрузка, связанная с особенностью жизни и работы, травмы влияют на выраженность структурных изменений в межпозвонковых дисках и определяют возраст, в
котором они возникают. Фиброзное кольцо теряет эластичность, в
нем образуются трещины, в которые при нагрузке все более и более внедряется студенистое ядро, перемещаясь к периферии диска.
Если еще сохраняются наружные слои фиброзного кольца, то в месте его наибольшего истончения диск начинает выпячиваться –
возникает так называемая протрузия диска.
Очень важно, в каком направлении происходит выпячивание
или выпадение диска. Задняя и передняя поверхности дисков дополнительно укреплены продольными связками позвоночника, поэтому
чаще происходит боковое (латеральное) смещение диска в сторону
межпозвонкового отверстия, через который проходит спинномозговой корешок. Грыжевое выпячивание (грыжа) межпозвонкового
диска обусловливает сдавление соответствующего корешка с развитием болевого синдрома (дискогенная радикулопатия).
Неврологические проявления задних грыж зависят от отдела
позвоночника, в которых они возникают (задние, срединные грыжи
поясничного отдела могут привести к сдавлению корешков конского хвоста, а крупные шейные грыжи могут стать причиной поражения шейного отдела спинного мозга).
67
Вследствие дегенерации межпозвонковых дисков происходит
их склерозирование, нарушается подвижность позвонков, уменьшаются промежутки между ними, т. е. развивается остеохондроз.
Вследствие ослабления связочного аппарата, дегенеративных
изменений в дисках могут возникнуть нестабильность позвоночника, смещение одного позвонка по отношению к другому (спондилолистез), что в свою очередь может стать дополнительной причиной травматизации спинного мозга и корешков.
Болевые рецепторы, заложенные в суставном аппарате, при
остеохондрозе и спондилоартрозе подвергаются постоянному раздражению. Вследствие этого развивается локальное, часто асимметричное напряжение расположенных в этой области мышц.
Стойкий мышечный спазм в свою очередь становится источником
болевых ощущений, причиной трофических нарушений в тканях,
что рассматривается как рефлекторный мышечно-тонический синдром. Асимметричное напряжение мускулатуры спины, шеи приводит к фиксации нефизиологичного положения позвоночника с
закреплением сколиоза, кифоза и иных нарушений осанки с дополнительной травматизацией межпозвонковых дисков.
Клинические проявления дегенеративных изменений позвоночника в значительной степени определяются уровнем поражения. Чаще эти патологические изменения возникают в шейном и
поясничном отделах позвоночника, испытывающих наибольшую
нагрузку. В зависимости от степени поражения периферической
нервной системы выделяют рефлекторные мышечно-тонические
синдромы соответствующей локализации и компрессионные дискогенные радикулопатии, которые в некоторых случаях приводят к
выраженным морфологическим изменениям в корешках, сопровождаются нарушением функций (парезы, гипестезия) и могут рассматриваться как радикулоишемия. В отдельных случаях имеется
компрессия спинного мозга или кровоснабжающих его сосудов
смещенными позвонками или крупной грыжей межпозвонкового
диска, что сопровождается развитием миелопатии.
68
Неврологические синдромы дегенеративного поражения
шейного отдела позвоночника. Наибольшая динамическая нагрузка
приходится на нижние сегменты шейного отдела, поэтому в большинстве случаев наблюдается поражение дисков между позвонками CV-C
и СVI-С
VI
. Помимо возрастных дегенеративных измене-
VII
ний, существенное значение в патологических изменениях шейного
отдела позвоночника имеет травма, особенно «хлыстовая», при
быстром сгибании и разгибании шеи (такая травма может возникнуть в автомобиле без подголовников при быстром торможении
или при столкновении с препятствием).
Рефлекторные мышечно-тонические синдромы шейной ло-
кализации (цервикалгия) проявляются болями в области задней и
боковой поверхностей шеи, в затылочных и височных областях.
Боль провоцируется движением в переднезаднем и боковых
направлениях, ротацией. При осмотре выявляются напряжение,
болезненность при пальпации мускулатуры шеи, надплечий (трапециевидные, грудинно-ключично-сосцевидные мышцы), паравертебральных точек. Объем движений в пораженных сегментах ограничен (функциональная блокада). Болезненное напряжение может
также развиваться в большой и малой грудных мышцах, вызывая
кардиалгии, имитирующие приступы стенокардии. Возможны
нейродистрофические изменения в виде периартрита плечевого
сустава, трофические изменения в тканях кисти (синдром «плечокисть»). Болезненный спазм может распространяться на мускулатуру скальпа, проявляясь головной болью.
Неврологический синдром зависит от уровня и локализации
выпавшего диска. При латеральных грыжах диска, блокирующих
межпозвонковые отверстия, заболевание начинается с острых болей в области шеи, плеча, иррадиирующих соответственно зоне
иннервации пораженного корешка. Боли усиливаются при движениях в шейном отделе. Может наблюдаться слабость отдельных
мышечных групп, позднее отмечаются признаки их атрофии.
69
В клинической картине цервикальной миелопатии на первый
план выступают симптомы поражения проводящих структур спинного мозга ниже уровня сдавления и периферические расстройства
на уровне поражения. У больного выявляются нижний спастический парапарез, гипестезия по проводниковому типу, при этом в
руках на уровне компрессии спинного мозга имеются признаки вялого пареза – мышечные гипотрофии, гипорефлексия, фибриллярные подергивания.
Неврологические синдромы дегенеративного поражения поясничного отдела позвоночника. Рефлекторные болевые синдромы
поясничной локализации. Люмбаго возникает на фоне физической
нагрузки, при неправильно выполненном движении, редко – спонтанно. Возникают очень интенсивные боли в области поясницы
(«прострел»), как правило, без иррадиации. Болевой синдром усиливается при попытке движения, при малейшем натуживании, кашле,
чихании. При осмотре отмечается анталгическая поза – сглаженность поясничного лордоза, сколиоз, напряжение (возможно, асимметричное) длинных мышц спины. Выявляется болезненность при
пальпации паравертебральных точек в поясничной области.
Люмбалгия возникает после физической работы, переохлаждения, длительного пребывания в неудобном положении. Проявляется локальными болями различной интенсивности в области
поясницы, усиливающимися при перемене положения тела, попытке поднятия тяжестей. Наблюдается иррадиация болей в область
ягодицы, бедра, паховой складки. Результаты клинического обследования сходны с таковыми при люмбаго. Симптомы натяжения
нервных стволов отсутствуют или минимально выражены.
Грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне. Чаще
наблюдаются заднебоковые грыжи, сдавливающие корешок по его
выходе из дурального мешка. На поясничном уровне нижний край
дуги позвонка располагается выше уровня межпозвонкового диска,
поэтому при выпадении грыжи происходит сдавление нижележащего корешка (грыжа LV-SI сдавливает корешок SI). Центральные
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]