Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Физическая реабилитация в неврологии. Учебное пособие
.pdf
2. Улучшение периферической гемодинамики.
3. Улучшение крово- и лимфообращения в области головы.
4. Профилактика отека головного мозга.
5. Нормализация процессов возбуждения и торможения в ЦНС.
6. Улучшение психоэмоционального состояния больного.
Лечебную строго дозированную физическую культуру назна-
чают по миновании острых явлений, уже на постельном режиме.
Постельный режим. Большую часть времени больной про-
водит в положении лежа с приподнятым изголовьем. В занятия
ЛФК включаются активные движения для мелких, средних и
больших мышечных групп конечностей и туловища. При выполнении всех упражнений необходимо обращать внимание на согласование движений с дыханием. Нельзя форсировать дыхание. Специальные дыхательные упражнения проводятся с удлинением выдоха.
Амплитуда движений постепенно увеличивается, координация
усложняется. Упражнения для крупных мышечных групп выполняются в медленном темпе, в дистальных отделах – в среднем.
Упражнения проводятся в исходном положении лежа с приподнятым головным концом и сидя. Широко используются упражнения
на расслабление. Во время занятий учащение пульса при максимуме нагрузки не должно превышать 12–18 ударов в минуту.
Перед переводом больного на палатный режим необходимо
подготовить его к положению стоя и ходьбе. Для этого в основной
части занятия лечебной гимнастикой после упражнений в исходном положении сидя, больной с помощью методиста встает и через
20–30 с садится. Переходить из одного положения в другое следует
на выдохе.
Палатный режим. Физические упражнения для крупных и
средних мышечных групп конечностей и туловища чередуются с
упражнениями для мелких мышечных групп. Первые выполняются
в медленном и среднем темпе, а вторые – в среднем и быстром. Постепенно они дополняются упражнениями с изменением темпа
движений, упражнениями с предметами, статическими и динами-
51
ческими дыхательными упражнениями. Применяются ходьба в сочетании с различными движениями верхними конечностями.
Свободный режим назначается при подготовке к выписке из
стационара и выполнению бытовых нагрузок в домашних условиях.
При свободном режиме в занятия ЛФК дополнительно включаются
более трудные физические упражнения; более сложные по координации, малоподвижные игры, игровые занятия, различная ходьба.
Исключаются упражнения с задержкой дыхания, с натужива-
нием, наклоны туловища вперед, резкие движения головой.
2. Особенности применения лечебной гимнастики
при эпидемическом энцефалите
При эпидемическом энцефалите ЛФК рекомендуется боль-
ным с вестибулярной и периферической формами заболевания.
При вестибулярной форме эпидемического энцефалита в пе-
риод уменьшения вестибулярных расстройств назначают лечебную
гимнастику с элементами вестибулярной тренировки. Регулярное
применение лечебной гимнастики способствует восстановлению
статодинамической устойчивости, выравниванию возбудимости
вестибулярного аппарата и улучшает адаптацию больного к изменениям положения тела и возрастающей физической нагрузке.
Упражнения, тренирующие вестибулярный аппарат (в равновесии, с изменением положения головы), постепенно усложняют с
учетом реактивности больного в отношении данного вида раздражителей. Необходимо включать паузы для отдыха, менять исходные положения и использовать дыхательные упражнения.
При периферической форме эпидемического энцефалита
клиническая характеристика заболевания дополняется симптомами
поражения периферических нервов. Нарушение функций движения
могут иметь вид изолированных параличей, реже они протекают по
типу полиневрита и полирадикулоневрита. Лечебную гимнастику
можно применять с целью общеоздоровительного влияния и устранения двигательных и трофических расстройств. При других формах
52
энцефалита ЛФК показана тогда, когда нарушена функция движения. Так, при полиомиелитической форме клещевого энцефалита в
случае развития вялых атрофических параличей мышц шеи и пояса верхних конечностей или (реже) спастических гемипарезов и
монопарезов лечебная гимнастика применяется по той же методике, что и при параличах и парезах центрального и периферического
происхождения.
При лечении острого геморрагического энцефалита дозированная лечебная гимнастика применяется для улучшения функции
системы кровообращения, общего оздоровления и возможного восстановления функции движения.
У большинства больных энцефалитом, отмечается изменение
внутренних органов, преимущественно системы кровообращения.
Лечебная гимнастика применяется как метод общеоздоровительного действия для борьбы с явлениями астении, быстрой утомляемостью и пониженной работоспособностью, а также с целью развития
функций, нарушенных в связи с заболеванием (вестибулярные расстройства, недостаточность кровообращения, парезы, расстройство
координации и т. д.).
При энцефаломиелите с параличами и парезами в клинической картине ЛФК назначают с целью воздействия на измененный
мышечный тонус, увеличения объема движения в суставах и тренировки нарушений координации.
Методические указания. Используя теоретический материал, выполните следующие виды заданий.
Задание 1. Пользуясь теоретическим материалом, решите си-
туационные задачи.
Ситуационная задача № 1. Пациентка 59 лет. Проходит курс
реабилитации в амбулаторных условиях после перенесенного клещевого энцефалита. Составьте программу реабилитации.
53
Ситуационная задача № 2. Пациентка 77 лет. Проходит курс
лечения в стационаре, диагноз острый менингит. Двигательный
режим – палатный. Составьте комплекс лечебной гимнастики.
Ситуационная задача № 3. Пациент 34 года. Проходит курс
реабилитации в поликлинике, диагноз полиомиелит. Составьте
программу реабилитации.
Ситуационная задача № 4. Пациент 23 года. Проходит курс
реабилитации в стационаре, диагноз полиомиелит. Составьте комплекс лечебной гимнастики, разработайте карту массажа, подберите физиопроцедуры.
Задание 2. Подготовьте сообщение на одну из нижеперечис-
ленных тем.
1. Энцефалит. Причины. Клинические проявления.
2. Методика лечебной гимнастики при энцефалите.
3. Менингит. Этиология. Особенности клинических проявлений.
4. Возможности применения средств лечебной физической
культуры при менингитах.
Задание 3. Подготовьтесь к проведению тематической дис-
куссии по вопросам:
1. Какие причины вызывают развитие воспалительных забо-
леваний спинного мозга?
2. Какие виды воспалительных заболеваний спинного мозга
указаны в МКБ-10?
3. Полиомиелит. Причины развития, клинические формы.
4. Полиомиелит. Основные клинические проявления.
5. Какие способы профилактики полиомиелита вы знаете?
6. Опишите особенности применения средств ЛФК при по-
лиомиелите.
7. Дайте характеристику основных направлений физической
реабилитации при полиомиелите.
8. Какие периоды реабилитации выделяют при полиомиелите?
54
Тема «Физическая реабилитация при функциональных
заболеваниях нервной системы»
План:
Теоретический материал:
1. Особенности физической реабилитации при функцио-
нальных расстройствах нервной системы.
2. Задачи лечебной гимнастики при функциональных забо-
леваниях нервной системы.
3. Методические особенности выполнения лечебной гимна-
стики при неврозах.
4. Тренировка дыхательной функции.
5. Тренировка двигательной функции.
6. Двигательный режим и закаливание при неврозах.
Банк заданий для самостоятельной работы.
1. Особенности физической реабилитации
при функциональных расстройствах нервной системы
Проблема лечения неврозов крайне сложна. Широко применяются медикаментозные средства, методы психотерапии, в частности, аутогенная тренировка. Лечебная физическая культура в комплексном лечении больных неврозами имеет огромное значение.
Лечебная физкультура при лечении больных неврозами рассматривается как естественно-биологический метод с физиологически обоснованным применением средств ЛФК (физические упражнения, естественные силы природы) при условии регламентации
общего режима больных. ЛФК оказывает непосредственное влияние
на основные патофизиологические проявления при неврозах. Эти
влияния выражаются в выравнивании динамики основных нервных
процессов (возбуждение, торможение), в координировании функции
коры и подкорки, первой и второй сигнальных систем.
55
ЛФК помимо лечебно-профилактических задач ставит перед
собой и воспитательные – она активно вовлекает самого больного в
сознательное и активное участие в борьбе с недугом. Выравнивается поведение больных, они становятся более организованными,
выдержанными в коллективе. Это объясняется взаимообусловленным участием I и II сигнальных систем в процессе обучения больных неврозами физическими упражнениями. И. П. Павлов говорил:
«Вторая сигнальная система есть высший регулятор человеческого
поведения». В связи с этим тесный контакт врача и методиста ЛФК
с больным в течение всего курса лечения является залогом успеха.
Опрятный внешний вид медицинского персонала, спокойный, уверенный тон необходимы при проведении с больными данной группы различных форм ЛФК, команды следует подавать спокойным
ровным уверенным голосом, требуя правильного выполнения
упражнений.
Упражнения оказывают положительное влияние на эмоцио-
нальную сферу больного. Поднять настроение больного – это
наполовину его вылечить. Физические упражнения в виде гимнастики, игр, прогулок, туризма, купания и плавания, гребли, ходьбы
на лыжах стимулируют у больных различные физиологические механизмы, вызывают чувство бодрости, отвлекают от болезненных
переживаний, способствуют устранению страха, беспокойства, неуверенности различных, невротических проявлений и создают более уравновешенное состояние. Положительные эмоции, особенно
яркие при играх, купании в море или реке, прогулках на лыжах побуждают функциональную деятельность организма и создают благоприятные условия для отдыха нервной системы.
Регулярное выполнение физических упражнений повышает у
больных неврозами устойчивость нервно-психической сферы к
различным раздражителям окружающей среды, способствуя развитию более уравновешенной реакции поведения. Огромна роль закаливания, процесс тренировки и закаливания оздоровляют организм больного.
56
2. Задачи лечебной гимнастики
при функциональных заболеваниях нервной системы
Основой задачей лечения является нормализация динамики
основных процессов и вегетативных функций.
Вторая задача заключается в укреплении нервно-соматического состояния и повышения психического тонуса и работоспособности больных.
В лечении физическими упражнениями выделяют два периода.
В первом периоде основное внимание обращено на восстановление координации функций различных систем. Во втором периоде расширяются адаптационные способности организма к физическим нагрузкам.
Задачи периодов определили принципы лечебного подхода:
первый период – щадящий, второй – тренирующий.
Задачи первого периода реабилитации:
1. Изучение некоторых психологических особенностей лич-
ности больного и установление контакта с ним.
2. Выявление нарушений и нормализация двигательной и
дыхательной функций. Синхронизация дыхания и двигательной
активности является важным признаком их координированности.
Нормализация дыхательной функции
Большое внимание уделяется обучению правильному дыханию при выполнении упражнений. Наблюдающееся до начала занятий напряжение мышц грудной клетки способствует форсированному поверхностному дыханию, изменяет соотношение между
фазами дыхания. В начале лечения у большинства больных затруднено статическое дыхание. Прежде всего, нужно обучить больных
спокойно дышать при выполнении простых упражнений с динамическим дыханием. Вдох спокойный, выдох плавный, слегка удлиненный, темп в отношении 1:1 либо 1:2. Вначале обращается внимание не на глубину дыхания, а на установление синхронности выполнения физических упражнений и дыхательных движений. Все
упражнения должны выполняться свободно, без напряжения, при
57
ритмичном дыхании с акцентом на выдохе. Больным, у которых
значительно затруднено дыхание, дополнительно применяют следующие методические приемы:
– упражнения с ограничением амплитуды движений;
– выполнение упражнений только на выдохе;
– расслабление мышц плечевого пояса в конце выдоха.
Постепенно у больных исчезает аритмия дыхания, развивается согласованность движений грудной клетки и брюшной стенки,
упражнения выполняются с полной амплитудой. Вырабатывается
правильный тип полного дыхания.
Нормализация двигательной функции
Вначале основное внимание направлено на обучение равномерному темпу выполнения упражнений с охватом всех мышечных групп. Упражнения вначале рекомендуются с ограниченной
амплитудой, что способствует снижению скованности мышц. В
первый период лечения выполнение упражнений на волевое расслабление приводит лишь к частичному снижению мышечного
напряжения. У некоторых больных попытка расслабить мышцы
вызывает еще большее их напряжение. В связи с этим в начальном периоде занятий много внимания уделяется обучению активному расслаблению мышц, концентрации внимания на свободном
выполнении упражнений.
Широко применяются упражнения с опусканием поднятой
руки или ноги и с последующим расслаблением мышц.
3. Методические особенности выполнения
лечебной гимнастики при неврозах
В щадящем периоде:
1. Следить за дыханием, согласуя его с упражнением.
2. Следить за свободным выполнением упражнений.
3. Каждое упражнение повторяют 2–4 раза.
4. За время занятий обязательны 3–5 пауз продолжительно-
стью 1 мин.
58
Нормализация дыхания и движения способствуют улучше-
нию самочувствия больных, снижается возбудимость, уменьшается
раздражительность, исчезает чувство усталости, одышка, неприятные ощущения, появляется чувство легкости, свободы дыхания.
Наличие этих проявлений позволяет перейти ко второму пе-
риоду реабилитации.
Второй период лечения (тренировочный)
Задачами второго периода являются:
1. Тренировка дыхательной и двигательной функции.
2. Формирование двигательного режима.
3. Закаливание.
Физические упражнения в этом периоде реабилитации
направлены:
– на совершенствование регулирующей деятельности нерв-
ной системы;
– расширение адаптационной способности организма к
нагрузкам;
– развитие координации движений и дыхания;
– обучение самостоятельному выполнению физических
упражнений дома.
4. Тренировка дыхательной функции
Первоначально активизируется фаза выдоха. Физические
упражнения выполняются с полной амплитудой с соотношением
фаз вдоха и выдоха 1:3, позже 1:4. Отдельные упражнения выполняются на пружинящем (удлиненном) выдохе. Количество их в
дальнейшем увеличивается. Внимание больного фиксируется на
согласованности дыхания с физическими упражнениями. Наряду с
этим в методику включаются упражнения со статическим дыханием. Для дальнейшего улучшения дыхания больным рекомендуется
физические упражнения из разных исходных положений с различным отягощением (палки, набивные мячи 1–3 кг, гантели 0,5–3 кг).
При этом необходимо следить за сохранением ритма и глубины
59
дыхания. Строго соблюдая согласованность амплитуды и темпа выполнения упражнений с глубиной и ритмом дыхания. В этом периоде
можно выполнять упражнения и с произвольным дыханием, которые
служат контролем самостоятельного дыхания больных.
В процессе дальнейшей тренировки можно использовать фи-
зические упражнения с различным соотношением движений с фазами дыхания – так называемые «комбинированные» с чередованием динамического, статического и произвольного дыхания.
5. Тренировка двигательной функции
Применяются разнообразные физические упражнения, выполняемые из различных исходных положений, упражнения с отягощением, на координацию, со сменой темпа и характера выполнения. Во втором периоде широко применяются упражнения на расслабление: на чередование напряжения и расслабления, на расслабление одних мышечных групп при напряжении других. Кроме
того, больные выполняют упражнения с кратковременной фиксацией напряжения мышц и с последующим произвольным расслаблением, которые помогают им активно расслаблять мышцы всего
тела в положении лежа.
По мере освоения больными физических упражнений их постепенно усложняют, расширяется амплитуда движений, изменяется ритм, сила, все это способствует развитию координации, повышению двигательной активности больного, оказывая большое психотерапевтическое воздействие на него. В первом периоде лечения
выполнение физических упражнений являлось фоном, на котором
осуществлялась постановка дыхания. Во втором периоде дыхание
становится одним из компонентов физического упражнения.
Упражнения первого периода усложняются. Одним из показателей эффективности лечения является согласованность дыхания
и физических упражнений, что сопровождается нормализацией вегетативных функций.
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]