Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Физическая реабилитация в неврологии. Учебное пособие
.pdf
определяются сочетанием обратимых функциональных и необратимых морфологических нарушений спинного мозга. Течение
травматической болезни спинного мозга характеризуют парезы
различной выраженности, стойкие расстройства двигательных
функций, глубокие нарушения со стороны тазовых органов и нервно-психической сферы. Низкие реабилитационные возможности в
8–12 % случаев спинномозговых травм, обусловленные необратимыми морфологическими изменениями (анатомические перерывы)
спинного мозга формируют глубокую выраженность всех проявлений ТБСМ с развитием клиники параличей и глубоких парезов отделов, расположенных ниже уровня повреждения, картину центральных расстройств регуляции функций тазовых органов необратимого характера, выраженные нарушения со стороны психоэмоциональной сферы инвалидов.
В основе построения индивидуальных программ реабилитации
инвалидов в позднем периоде ТБСМ лежит реализация восстановительных возможностей средствами физической культуры на основе
биологически обусловленных механизмов. При высоких реабилитационных возможностях такими механизмами являются процессы
реституции, поэтому основными задачами средств реабилитации
становится стимуляция структур спинного мозга, находящихся в
фазе торможения, усиление всех видов афферентации с периферических рецепторов, включение рефлекторных механизмов, ранее
имевших вспомогательное значение в осуществлении двигательного
акта, восстановление силы сохранившихся активных движений.
При умеренных реабилитационных возможностях механизмы
реституции имеют значительно меньшее значение и в основном
способствуют проявлению компенсации – ведущей формы приспособительной деятельности организма, направленной на замещение
утраченных двигательных функций. Для компенсации ЦНС используют сохранившиеся проводящие пути.
Клиническая картина позднего периода ТБСМ характеризуется стойкими неврологическими нарушениями в виде
21
чувствительных и двигательных расстройств ниже уровня травмы,
функций тазовых органов, психоэмоциональной сферы. При всем
разнообразии этих расстройств, вызванных нарушением организующей функции спинного мозга в поздний период спинномозговой
травмы, предложено выделить 4 степени утраты основных функций опоры и передвижения при повреждении в грудном отделе позвоночника:
4-я степень – утрата функции поддержания опоры и равнове-
сия тела в положениях сидя и стоя;
3-я степень – утрата функций поддержания опоры и равнове-
сия тела в положении стоя;
2-я степень – утрата функции передвижения без дополни-
тельных средств опоры;
1-я степень – утрата функции ходьбы.
Все 4 степени утраты основных функций опоры и передви-
жения взаимосвязаны и последовательно характеризуют глубину
наступивших двигательных нарушений, от самой тяжелой 4-й степени до самой легкой 1-й.
В соответствии со степенями утраты основных двигательных
функций опоры и передвижения выделяется и 4 этапа реабилитации, каждый из них имеет свои задачи, которые решаются курсами
по 45 дней в стационаре и самостоятельными занятиями дома, длительность которых меняется на протяжении 4 этапов: на 1-м, 2-м и
3-м этапах длительность тренировок дома также 45 дней, на 4-м –
3–6 месяцев.
Методические указания. Используя теоретический материал, выполните задания по изучаемой теме.
Задание 1. Подготовьте сообщение на одну из нижеперечисленных тем:
1. Характеристика симптомов травматического повреждения
спинного мозга в зависимости от уровня поражения.
22
2. Периодизация реабилитационных мероприятий при трав-
матической болезни спинного мозга.
3. Возможности применения физических факторов в реабили-
тации пациентов с травматическим повреждением спинного мозга.
4. Применение электрической и магнитной стимуляции
спинного мозга в реабилитации пациентов с травматическим повреждением спинного мозга.
5. Особенности методики лечебной гимнастики в раннем пе-
риоде ТБСМ.
6. Особенности методики лечебной гимнастики в позднем
периоде ТБСМ.
7. Возможности реабилитации пациентов с ТБСМ средства-
ми адаптивного спорта.
Задание 2. Дайте ответы на вопросы теста по теме
1. Выберите правильный ответ
В результате травм позвоночника с повреждением спинного
мозга развивается …
1. Травматическая болезнь спинного мозга
2. Травматическая болезнь головного мозга
3. Нарушение мозгового кровообращения
2. Дополните фразу
Травма спинного мозга относится к наиболее тяжелым забо-
леваниям … системы.
3. Дополните фразу
Причинами, приводящими к повреждению спинного мозга, яв-
ляются …
4. Выберите правильный ответ
При каком повреждении нарушается крово– и лимфоообра-
щение, появляется отек, развиваются явления интоксикации?
1. Физическом
23
2. Механическом
3. Изолированном
4. Все ответы верны
5. Выберите правильный ответ
Какие расстройства приводят к развитию мышечных гипо– и
атрофий, нарушению функции органов?
1. Двигательные
2. Трофические
3. Тазовые
6. Выберите правильный ответ
Как называются нарушения, проявляющиеся параличами или
парезами конечностей с изменением тонуса мышц и сухожильных
рефлексов?
1. Тазовые
2. Чувствительные
3. Двигательные
7. Дополните фразу
К периодам ТБСМ относятся …
8. Установите соответствие периода и продолжительно-
сти ТБСМ?
А) острый 1) 2–12 месяцев
Б) ранний 2) от 12 месяцев до нескольких лет
В) промежуточный 3) 2–3 недели
Г) поздний 4) 2–4 суток
5) 24 месяца
9. Дополните фразу
Период, в котором происходит очень медленное восстановление нарушенных функций и развитие автоматизации отделов
спинного мозга, расположенных книзу от уровня повреждения,
называется …
24
10. Дополните фразу
Период травматической болезни спинного мозга, в котором
исчезают явления спинального шока и выявляется истинный характер повреждения, называется …
11. Выберите правильный ответ
В течение скольких периодов больные в нейрохирургических
стационарах получают комплексное лечение?
1. 3 первых
2. 2 первых
3. 4 первых
12. Выберите правильный ответ
Как называют оценку сохранившихся двигательных функций
и систем управления, используемых в комплексе восстановительных мер?
1. Реабилитационный потенциал
2. Реабилитационная возможность
3. Реабилитационные изменения
13. Установите соответствие
Соотнесите реабилитационные возможности и процент слу-
чаев спинномозговых травм?
А) высокие 1) 8–12 %
Б) умеренные 2) 18–25%
В) низкие 3) 65–70 %
4) 3–7%
14. Выберите правильный ответ
В каком периоде травматической болезни спинного мозга
лучше начинать реализацию восстановительных возможностей
средствами физической культуры?
1. Раннем
25
2. Позднем
3. Промежуточном
15. Выберите правильный ответ
При каких реабилитационных возможностях механизмы реституции способствуют проявлению компенсации?
1. Умеренных
2. Высоких
3. Низких
16. Ответьте на вопрос
Укажите степень повреждения спинного мозга, к которой относится утрата функции поддержания опоры и равновесия тела в
положении сидя и стоя.
17. Ответьте на вопрос
Укажите степень повреждения спинного мозга, к которой относится утрата функции передвижения без дополнительных
средств опоры.
18. Установите соответствие
Степень утраты основных функций опоры и передвижения
при повреждении в грудном отделе позвоночника.
А) утрата функции поддержания опоры и равновесия тела в
положении сидя и стоя
Б) утрата функции передвижения без дополнительных
средств опоры
В) утрата функций ходьбы
Г) утрата функций поддержания опоры и равновесия тела в
положении стоя
1) 3 степень 2) 1 степень
3) 4 степень 4) 2 степень
26
19. Выберите правильный ответ
Сколько дней длится курс реабилитации в стационаре?
1. 40 дней
2. 60 дней
3. 45 дней
20. Выберите правильный ответ
Главной задачей реабилитации на первом этапе при травма-
тической болезни спинного мозга является…
1. Восстановление функции поддержания равновесия в по-
ложении сидя без опоры
2. Восстановление функции поддержания равновесия в по-
ложении стоя
3. Восстановление функции ходьбы
21. Дополните фразу
Этап реабилитации, главной задачей которого является
восстановление функции ходьбы с дополнительной опорой,
называется …
22. Выберите правильный ответ
Продолжительность занятий на 4-м этапе реабилитации при
травматической болезни спинного мозга составляет …
1. 3–6 месяцев
2. 1–2 месяца
3. 5–8 месяцев
23. Выберите правильный ответ
Сколько часов в день занимают тренировки в передвижениях
в крепящих аппаратах и ортопедической обуви?
1. 2–3 часа
2. 4–5 часов
3. 3–4 часа
27
24. Дополните фразу
Рекомендуемая продолжительность домашнего курса на 4-м
этапе реабилитации составляет …
Задание 3. Пользуясь теоретическим материалом, решите си-
туационные задания.
Ситуационная задача № 1. У больного «А» имеется пораже-
ние половины поперечника спинного мозга слева на уровне С2–С3.
Опишите основные клинические проявления. Составьте программу
физической реабилитации.
Ситуационная задача № 2. У больного «А» имеется пораже-
ние половины поперечника спинного мозга слева на уровне С6–С7.
Опишите основные клинические проявления. Составьте программу
физической реабилитации.
Ситуационная задача № 3. У больного «А» имеется пораже-
ние половины поперечника спинного мозга слева на уровне D10.
Опишите основные клинические проявления. Составьте программу
физической реабилитации.
Ситуационная задача № 4. У больного «А» имеется пораже-
ние половины поперечника спинного мозга слева на уровне L1–S1.
Опишите основные клинические проявления. Составьте программу
физической реабилитации.
Ситуационная задача № 5. У больного «Б» имеется пораже-
ние передних корешков спинного мозга на уровне С1–С4. Опишите
основные клинические проявления. Составьте программу физической реабилитации.
Ситуационная задача № 6. У больного «Б» имеется пораже-
ние передних корешков спинного мозга на уровне С5–D1. Опишите
основные клинические проявления. Составьте комплекс лечебной
гимнастики.
Ситуационная задача № 7. У больного «Б» имеется пораже-
ние передних корешков спинного мозга на уровне L1–L4. Опишите
основные клинические проявления. Составьте карту массажа.
28
Тема «Физическая реабилитация
при черепно-мозговых травмах»
План:
Теоретический материал:
1. Особенности физической реабилитации при черепно-
мозговых травмах:
– в начальном и раннем периодах;
– в промежуточном периоде;
– в позднем восстановительном периоде;
– в резидуальном периоде.
Банк заданий для самостоятельной работы.
1. Особенности физической реабилитации
при черепно-мозговых травмах
При открытых и закрытых травматических повреждениях головного мозга сроки назначения лечебной гимнастики сугубо индивидуальны. Дыхательную гимнастику и упражнения для мелких
и средних мышечных групп назначают после прекращения тошноты и рвоты, активную лечебную гимнастику – за несколько дней
перед тем, как пострадавшему будет разрешено сесть. При парезах
и параличах пассивную лечебную гимнастику назначают, несмотря
на тяжелое состояние больного, еще в отделении реанимации или
интенсивной терапии.
Существует система – целый ряд упражнений при черепномозговых травмах, направленных на восстановление функций головного мозга и всего организма в целом.
В начальном периоде – (первые сутки) – черепно-мозговой
травмы лечебная гимнастика не используется.
В раннем периоде – (2–5-е сутки) – применяют специальные
дыхательные упражнения, общее и локальное лечение положением.
При благоприятном течении травматической болезни уже в конце
29
раннего периода начинают занятия специальной лечебной гимнастикой. Используют в основном пассивные и полупассивные
упражнения. Упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине. При всех видах повреждений головного мозга исключаются упражнения для головы, т. к. они могут вызвать тошноту,
рвоту, головокружение и т. д. Большое внимание уделяется дыхательным упражнениям (преимущественно статистического типа) и
упражнениям для мелких и средних мышечных групп верхних и
нижних конечностей. В комплексы упражнений вначале включаются 5–10 упражнений с минимальным числом повторений (дыхательные по 2–3 раза, остальные по 2–4 раза). Темп их выполнения
медленный. В первые дни после травмы занятия проводятся 1 раз в
день, а по мере улучшения общего состояния больного может быть
доведен до 15–20 мин.
В промежуточном периоде – (5–30-е сутки) – стойкие по-
ражения мозговых функций приобретают специфические для данной локализации травмы черты. В двигательной сфере – это гемипарезы или гемиплегии (в некоторых случаях тетрапарезы), нарушения координации движений, парезы черепных нервов, в психической – астенический синдром, нарушение памяти, другие расстройства высших корковых функций.
В этом периоде расширяют программу дыхательных упражнений, продолжают лечение положением, проводят общеукрепляющую и специальную лечебную гимнастику. Дыхательные упражнения носят динамический характер. Расширение программы лечебного дыхания заключается в том, что больной активно принимает необходимые исходные положения и выполняет дыхательные
упражнения, обучается диафрагмальному, грудному и смешанному
типу дыхания. Также проводят упражнения для головы и туловища (опускание, поднимание, повороты, круговые движения) в исходных положениях лёжа и сидя, в минимальной дозировке (1–2
раза). По мере адаптации число повторений увеличивается. После
освоения больным совместных движений головой и туловищем
30
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]