Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Физическая реабилитация в неврологии. Учебное пособие
.pdf
грыжи могут сдавливать не один, а несколько корешков, поскольку они внедряются в спинномозговой канал на уровне конского
хвоста. Чаще повреждаются диски на уровне LV-SJ и LIV-Lv: 95%
поясничных межпозвонковых грыж приходится на эти уровни.
Намного реже наблюдается выпадение грыжи на уровне L
LII-L
, LI-LII.
III
III-LIV
и
Развитие межпозвонковой грыжи сопровождается остро воз-
никающими болями в области поясницы с иррадиацией в зоне иннервации пораженного корешка, чаще – седалищного нерва (область ягодицы, задняя поверхность бедра, задненаружный край голени). Боли резко усиливаются при движениях, наклоне туловища,
натуживании.
Приступ может быть вызван физической нагрузкой – подня-
тием тяжести, резким движением. При обследовании наблюдаются
болезненность при надавливании на остистые отростки поясничных позвонков, спонтанная или вызванная пальпацией боль по ходу седалищного (реже бедренного) нерва, симптомы натяжения
(симптомы Ласега, Нери)
Возможны нарушение чувствительности и признаки вялого
пареза (выпадение сухожильных рефлексов, мышечная слабость,
гипотрофии) в зависимости от локализации выпавшего диска, что
свидетельствует о развитии радикулоишемии. В отдельных случаях
могут сдавливаться корешки, не соответствующие уровню пораженного диска, если выпавший фрагмент диска (секвестр) смещается в пределах позвоночного канала вверх или вниз.
Срединные грыжи дисков чаще проявляются болями, обусловленными растяжением задней продольной связки и твердой
мозговой оболочки. При выпадении большого фрагмента диска могут остро возникнуть симптомы поражения корешков конского
хвоста в виде болей в поясничной области и ногах, слабости в ногах, преимущественно в стопах, нарушений чувствительности в
них, расстройств функций тазовых органов.
71
3. Особенности физической реабилитации
при дорсалгиях и радикулопатиях
Применяя ЛФК нужно помнить, что лечение должно быть
патогенетическим, т. е. направленным на устранение основной
причины заболевания, а не устранение отдельных симптомов. В
течение заболевания выделяют клинических периода – острый, подострый, период клинического выздоровления. В остром периоде
(5–7 дней) ЛФК не показана, рекомендуется покой пораженному
отделу позвоночника и всем прилежащим органам и тканям.
Длительным является подострый период заболевания, его про-
должительность в среднем составляет 30 дней. Здесь выделяют два
двигательных режима – щадящий и восстановительный.
Щадящий режим рекомендуется больным, у которых боли
уменьшаются, сглаживаются противоболевые позы, уменьшаются
явления недостаточности мозгового кровообращения и другие проявления заболевания. Специальными задачами ЛФК в этом периоде
являются уменьшение компрессии корешков и содействие уменьшению их воспаления.
Для уменьшения компрессии применяются различные приспособления, такие как ватно-марлевый воротник и упражнения на рас-
слабление мышц пораженного отдела и прилежащих тканей. Для
уменьшения воспаления корешков применяются упражнения, повышающие устойчивость вестибулярного аппарата, на координацию движений и динамические упражнения во всех суставах. Расслабление
мышц шеи достигается исходными положениями, при которых не нуж-
но держать голову: лежа на спине, боку (голова на невысокой подуш-
ке). Для расслабления мышц плечевого пояса применяются исходные
положения лежа на спине, на боку, при которых необходимо снять вес
руки. Руки помещают на опору (бедра, спинки стула, рейка гимнастической стенки), используется потряхивание плечевого пояса за верхнюю треть плеча в исходном положении лежа на боку, сидя, стоя.
Для усиления кровообращения корешков – упражнения на
вестибулярный аппарат и на координацию движений. Упражнения
72
выполняются в ходьбе, без движений головой. Применяется прямолинейная ходьба (раздражение оттолитова аппарата) с ускорением, замедлением, резкими остановками. Раздражения рецепторов
полукружных каналов идет за счет ходьбы с изменениями направления движения и поворотами в ходьбе и на месте. Упражнения на
координацию – только для мелких суставов.
На щадящем режиме показаны и дыхательные упражнения, с
акцентом на статические. Облегчается работа мышц вдоха, что
улучшает легочную вентиляцию. В вводной части – разнообразные
исходные положения стоя, сидя, лежа на спине, на боку, в ходьбе.
Соотношение упражнений на расслабление и дыхательных с
остальными как 1:3, 1:4. Заключительный период лучше проводить
в положении сидя, давать упражнения на расслабление мышц.
В комплексном применении средств восстановительного ле-
чения различают 3 основных этапа:
I – этап растягивания, мобилизации позвоночника и расслаб-
ления мышц;
II – этап стабилизации позвоночника и укрепления мускулатуры;
III – этап выработки правильной осанки.
На первом этапе ведущим является применение лечебной
гимнастики и вытяжения. Лечебная гимнастика включает упражнения вытягивающие, кифозирующие позвоночник и увеличивающие
его подвижность. В процессе проведения лечебной гимнастики
включаются два вида упражнений, вытягивающих позвоночник:
а) оказывающие общее влияние на весь позвоночник;
б) растягивающие поясничный отдел.
Первая группа упражнений включает чистые и смешанные
висы на гимнастической стенке, упражнения вытягивающего характера на наклонной плоскости, на четвереньках в положении лежа. Растягивающее действие на поясничный отдел позвоночника
оказывают упражнения со свешанными с края кушетки корпусом и
упражнения в медленном повороте таза путем закидывания ноги.
Ко второй группе относятся упражнения в кифозировании позвоночника (раскрываются задние отделы, где расположены корешки
73
спинномозговых нервов). Таким упражнением является сгибание
туловища, стоя на четвереньках, подтягивание ног к животу. С целью осторожной мобилизации позвоночника применяются упражнения в боковых наклонах, поворотах, кружениях таза, корпуса.
Лечение проводится на фоне сниженной статической нагрузки. Больной снабжается корсетом, специальным поясом, фиксирующим поясничный отдел для предупреждения компрессии растянутого позвоночника.
Специальными задачами являются:
1. Содействие дальнейшему уменьшению и ликвидации
компрессии корешков.
2. Борьба со спаечным процессом.
3. Содействие улучшению трофики тканей области шеи,
плечевого пояса, верхних конечностей.
Применяются следующие средства реабилитации:
– ватно-марлевый воротник;
– упражнения на расслабление указанных выше мышц;
– динамические упражнения для верхних конечностей;
– упражнения на координацию;
– на повышение устойчивости вестибулярного аппарата.
Присоединяются упражнения в положении сидя и стоя для
плечевого сустава. Для кисти – упражнения с сопротивлением.
Усложняются упражнения на координацию. Для ликвидации спаек –
упражнения в потягивании рук за счет маховых движений как с
предметами, так и без них. Лучше их выполнять во фронтальной и
сагиттальной плоскостях. Также возможно выполнение упражнений
для шейного отдела позвоночного столба (выполнять плавно, медленно с неполной амплитудой). Последовательность упражнений:
1 – повороты головы и шеи; 2 – наклоны головы и шеи; 3 – сгибание головы и шеи).
Расширяются возможности использования дыхательных
упражнений (присоединение динамических). Длительность занятия 35–40 минут. На время занятий воротник снимают, потом
можно одеть снова. Начать занятие лучше с ходьбы 2–3 мин. Руки
74
фиксированы. Исходные положения основной части разнообразны.
Применяются упражнения на расслабление мышц шеи, верхних
конечностей, плечевого пояса, на координацию, на повышение
устойчивости вестибулярного аппарата; динамические – для суставов верхних конечностей и шейного отдела позвоночника. Используются предметы – кистевые эспандеры.
Тренирующий режим
Специальная задача данного этапа – функциональное выздо-
ровление больных. Применяют с этой целью упражнения для
укрепления мышц плечевого пояса и верхних конечностей, а также
на укрепление мышц шеи и туловища. Это достигается упражнениями с вытянутыми руками, отведенными или согнутыми в плечевых суставах под углом 90°. Применяются упражнения с отягощением, с сопротивлением. Упражнения в укреплении мышц шеи,
туловища лучше распределить в такой последовательности: 1) статическое напряжение всех мышц при давлении головой на опору в
положении сидя, стоя; 2) удержание головы в положении лежа на
спине, животе, на боку; 3) статическое напряжение мышц шеи, туловища с сопротивлением (давить головой на руки).
При поражении в нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника необходимо соблюдать следующие особенности. ЛФК
не рекомендуется применять при грыжах диска, при наличии признаков нарастающей компрессии спинного мозга.
Физические упражнения:
1) влияют на совершенствование функции нервно-мышечной
системы и на весь организм в целом;
2) стимулируют крово-, лимфообращение, тканевой обмен;
3) устраняют застойные явления в области малого таза;
4) способствуют разгрузке позвоночника;
5) способствуют постепенному осуществлению процесса вы-
тяжения корешка нерва;
6) способствуют развитию движений в тазобедренных суста-
вах и позвоночнике;
7) снижают болевой синдром;
75
8) адаптируют организм к профессиональным и бытовым
нагрузкам (к условиям повседневной жизни).
При применении лечебной гимнастики учитывается состоя-
ние больного и вид двигательных расстройств.
На постельном режиме применяются общеукрепляющие
упражнения, легкий массаж, лечение положением, вначале выбирают исходное положение, облегчающее выполнение заданного
движения (опора на кушетку, с помощью другой ноги и т. д.). Специальные упражнения должны сближать бедра и корпус. В положении лежа на спине – под колени подкладывают валик, на здоровом боку – по него валик, лежа на животе – под живот валик.
Иногда перед процедурой вытяжение на наклонной плоскости.
Угол наклона 15–40° длится 3–5–30 минут. При вытяжении у пациента не должно быть болевых ощущений. Следует избегать чрезмерного сгибания и разгибания в поясничном отделе. Несколько
позднее используются упражнения, вызывающие постепенно возрастающее натяжение нервных стволов: поднимание прямой ноги в
положении лежа на спине, тыльное сгибание стопы, наклоны вперед в исходном положении сидя. Эти упражнения предупреждают
формирование спаек нервного ствола с окружающими тканями.
Когда проявления заболевания стихают, больного переводят
на палатный, а затем на свободный режим. Перед занятием иногда
рекомендуют применение вытяжения на наклонной плоскости. Кроме упражнений, выполняемых в исходном положении лежа, в занятия включают исходное положение на четвереньках, сидя и стоя.
При разгрузочном положении на четвереньках напряжение
мышц спины уменьшается, позвоночник освобождается от статического отягощения, что позволяет более свободно производить движения туловищем и ногами. В положении на четвереньках выполняют симметричные упражнения для позвоночника в горизонтальном положении – плечевой пояс и таз находятся на одном уровне; в
полуглубоком – плечевой пояс опущен до прямого угла в локтевых
суставах; глубоком – плечевой пояс опущен максимально до предельного сгибания рук в локтевых суставах. В этих положениях
76
нужно выполнять отведение таза назад, движение ногой поочередно в разных направлениях. По мере уменьшения болей и увеличения объема движений включают упражнения с большим мышечным напряжением (усилием, сопротивлением, отягощением тяжестью тела), способствующие укреплению гипотрофической мускулатуры. Следует развивать опорную функцию – обучать правильной ходьбе (ходьба по линии, изменение направления, на лестницу,
перешагивание). Упражнения для корпуса выполняются мягко, с
ограниченной амплитудой, которую нужно постепенно увеличивать. Чтобы увеличить нагрузку используют прокатывание и метание мячей. Благодаря различным способам перебрасывания (от
груди, за голову, в сторону, между ногами) возрастает амплитуда
движений корпусом.
Наблюдения показывают, что боли в пояснице и по ходу се-
далищного нерва усиливаются при следующих движениях:
1) при поднимании прямой ноги в исходном положении лежа
и меньше сидя;
2) при разгибании и вытягивании ноги из согнутого ее по-
ложения;
3) при повороте бедра кнаружи;
4) при наклонах туловища вперед на прямых ногах;
5) при поворотах туловища с большой амплитудой в сторо-
ну, противоположную пораженной стороне;
6) при всех движениях прямой ногой с большой амплитудой.
Больные данной группы должны выполнять гимнастические
упражнения спокойно, ритмично, с постепенным увеличением
амплитуды, с учетом болезненности. Специальные упражнения
необходимо чередовать с отвлекающими (для здоровых конечностей) и дыхательными.
Занятия лечебной гимнастикой проводятся в индивидуальной
или малогрупповой форме. Продолжительность занятия составляет
10–40 мин. При улучшении состояния возможно использование
игровой формы. Во второй половине курса реабилитации занятия
направлены на укрепление мышц спины и коррекцию осанки. При
77
удовлетворительном состоянии пациента применяются элементы
спорта – неутомительные прогулки, дозированная гребля, катание
на велосипеде, при устойчивом состоянии – лыжи.
На всех этапах реабилитации физические упражнения сочетают с медикаментозным лечением, физиотерапевтическими процедурами, при хронических формах эффективно санаторнокурортное лечение (радоновые, сероводородные ванны, грязевые
аппликации).
При радикулитах дискогенной этиологии используются средства, уменьшающие боль и способствующие расслабление мышц:
теплые ванны, подводный массаж, вытяжение сухое и подводное.
Достигнутый результат закрепляется с помощью приспособлений,
фиксирующих позвоночник (корсетный пояс) и путем укрепления
мускулатуры, окружающей позвоночник.
Методические указания для студентов. Используя теоретический материал, выполните следующие виды заданий.
Задание 1. Дайте ответы на вопросы теста по теме
1. Дополните фразу
Заболевание, вызванное разрушением костной и хрящевой
тканей шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника
называется …
2. Выберите правильный ответ
Прогрессирование остеохондроза приводит к …
1. Выпячиванию позвоночных дисков
2. Разрывам фиброзного кольца
3. Разрывом ахиллова сухожилия
3. Выберите правильный ответ
Провоцирующими факторами в развитии остеохондроза позвоночника являются травмы …
78
1. Спины
2. Коленных суставов
3. Головы
4. Выберите правильный ответ
Какие факторы провоцируют раннее проявление симптомов
остеохондроза?
1. Поднятие тяжелых грузов
2. Слабое физическое развитие
3. Плоскостопие
4. Лишний вес
5. Выберите правильный ответ
Какие дополнительные факторы могут повлиять на развитие
остеохондроза?
1. Интенсивные тренировки (при неправильном распределе-
нии нагрузки)
2. Малоподвижный образ жизни
3. Неправильное питание
4. Злоупотребление алкоголем
6. Выберите правильный ответ
Для подострого периода остеохондроза позвоночника харак-
терны следующие симптомы:
1. Резкая головная боль
2. Ноющая боль в спине
3. Боль в суставах нижних конечностей
4. Ощущение онемения в поражённом отделе позвоночника
5. Уменьшение амплитуды движений
6. Усиление боли при подъёме тяжести
79
7. Дополните фазу
Хроническая боль, как один из симптомов остеохондроза позвоночника, становится причиной повышенной …
8. Дополните фразу
Клиническими стадиями остеохондроза позвоночника являются …
9. Ответьте на вопрос
Какие средства реабилитации применяются в период
обострения остеохондроза?
10. Выберите правильный ответ
Какие клинические проявления характеризуют подострую
стадию остеохондроза позвоночника?
1. Разрушение фиброзного кольца
2. уменьшение размеров позвоночных щелей
3. Сильное сдавливание мышц позвоночника
4. Боль различной интенсивности
11. Выберите правильный ответ
Какие клинические проявления характеризуют протрузию
межпозвонковых дисков?
1. Общим нарушением суставов
2. Ухудшение состояния всего организма
3. Деформацией костной и позвоночной тканей
4. Появлением межпозвоночных грыж
12. Выберите правильный ответ
Какие клинические проявления характеризуют спондилез суставов позвоночника?
1. Массовые костные разрастания
2. Ограниченная подвижность
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]