Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Физическая реабилитация в неврологии. Учебное пособие
.pdf
Двигательные расстройства в позднем периоде гимиплегии
разнообразны, в большей степени расстраиваются высокодифференцированные движения, наличие синкинезий осложняет двигательную функцию.
Основные виды двигательных расстройств делятся на 5 степеней (В. Я. Прохорова):
V степень – паралич. Вставать с постели, передвигаться
больной не может. Рукой не владеет. Имеются спастические мышечные контрактуры, тугоподвижность суставов.
IV степень – глубокий парез. В помещении передвигается, но
с трудом и при помощи опоры. Поза Вернике-Манна. Рукой почти
не владеет. При попытке выполнить произвольные движения усиливаются контрактуры и синкинезии.
III степень – парез. Походка спастическая. В помещении ходит без опоры. Поза гемиплегика в положении лежа отсутствует,
стоя – выражена нерезко. Нерезко выраженные спастические контрактуры. Задания для рук выполняются с трудом: грубо, рывками.
Есть синкинезии пальцев, кисти.
II степень – остаточные явления пареза. Спастико-паретическая походка, пришлепывает ногой, но ходит без опоры, типичной позы нет. Рука при ходьбе опущена. Затруднено сгибание колена в больной ноге. Задание для руки выполняется с трудом, но с
участием пальцев.
I степень – легкие остаточные явления. Походка без дефектов, но сохраняется угловатость, замедленность, иногда непроизвольные движения кисти, пальцев, стопы. Несовершенство общей
координации. Неуклюжесть. Мелкие движения кисти затруднены.
Степень и быстрота восстановления движений зависит от
давности поражения, распространенности поражения, состояния
мозгового кровообращения и кровообращения в целом, активности больного.
41
В данном периоде применяется лечебный массаж, лечебная
гимнастика, лечение положением. Кроме того применяются следующие движения:
1. Пассивные движения в суставах паретичной конечности.
2. Активные, с помощью медперсонала и здоровой конечности.
3. Активные, в облегченных условиях.
4. Элементарные активные движения для паретичных и здо-
ровых конечностей и корпуса.
5. Упражнения в расслаблении мышечных групп и снижении
ригидности.
6. Дыхательные упражнения.
7. Упражнения для развития ходьбы.
8. Упражнения с предметами для развития навыков.
Целесообразно проведение индивидуальных занятий. В тече-
ние занятия рекомендуется делать 3–5 перерывов (дробными дозами). Необходимо, чтобы больной четко различал особенности движений (пассивных, активных), давал им речевую оценку.
Для борьбы с синкинезиями применяется сочетание упраж-
нений для паретичных конечностей с общеукрепляющими. Ритмичное выполнение упражнений, в спокойном темпе.
Исходные положения лучше выбирать лежа на спине, на бо-
ку, сгибание бедра, кисти при вертикальном положении предплечья. Сочетание упражнений активных с расслаблением, с пассивными движениями, упражнениями в теплой воде.
Схема обучения ходьбе:
1. Подготовка к обучению ходьбе лежа на спине.
Исходное положение: лежа на спине, руки под головой.
Сначала пассивно: методист за голеностопный сустав прижимает
стопы к кровати и совершает по поверхности скользящие шагательные движения.
2. Перевод пациента в вертикальное положение, стоя у опо-
ры. Отрабатывается умение переносить опору тела на пораженную
ногу с правильным удержанием средней линии тела.
42
3. Когда больной научится сидеть и со стороны его общего
состояния нет противопоказаний, его следует обучать стоянию на
обеих ногах с равномерным распределением веса тела на парализованную и здоровую стороны. Пораженная нога может подгибаться,
поэтому методист ее удерживает за коленный и голеностопный суставы. Больной держится здоровой рукой за спинку кровати.
4. Стояние больного у кровати на пораженной ноге, которую
методист удерживает разогнутой в коленном суставе, а стопу сгибает под прямым углом. Здоровой рукой необходимо держаться за
спинку кровати.
5. После удержания на здоровой и пораженной ногах, вводят
упражнение «ходьба на месте».
6. Ходьба (пораженная конечность должна выполнять тройное сгибание [в тазобедренном, коленном и голеностопном суставе], больная нога должна подниматься выше здоровой). Все эти
действия выполняются при поддержке методиста.
7. Ходьба по дорожке со следами по поручням.
8. Ходьба в специальных ходулях.
9. Ходьба с тростью, по следам (трость в здоровой руке),
больной держится за поручень или веревку.
10. Ходьба с костыликами, используется ортопедическая обувь.
11. Упражнения в ходьбе по ступенькам. Больной держится
рукой за перила и сначала ставит здоровую ногу.
3. Оценка эффективности реабилитации
Эффективность реабилитации оценивается на основании
формирования контрольных двигательных навыков для верхних и
нижних конечностей.
Контрольные движения для руки:
1. Поднимание параллельных прямых рук, ладонями вверх,
пальцы разогнуты, большой палец отведен.
2. Отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией.
43
3. Сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от
туловища с одновременной супинацией предплечья и кисти.
4. Вращение кистей в лучезапястном суставе.
5. Противопоставление большого пальца.
Контрольные упражнения для ноги:
1. Сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в поло-
жении лежа на спине.
2. Поднимание прямых ног на 45–50° от кушетки.
3. В положении лежа на спине, ноги на ширине плеч – пово-
рот прямой ноги внутрь;
4. «Изолированное» сгибание ноги в коленном суставе. Лежа
на животе полное прямолинейное сгибание без подъема таза, стоя –
полное прямолинейное сгибание ноги в коленной суставе при разогнутом бедре, с полным подошвенным сгибанием стопы.
5. «Изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы
(тыльное при разогнутой ноге в положении лежа на спине и стоя,
полное подошвенное сгибание стопы при согнутой ноге в положении лежа на животе и стоя.
6. Качание голеней, сидя на высоком табурете.
7. Ходьба по лестнице.
Методические указания. Используя теоретический матери-
ал, выполните следующие виды заданий.
Задание 1. Дайте ответы на вопросы теста по теме
1. Выберите правильные ответы
Укажите причины нарушения мозгового кровообращения.
1. Гипотония
2. Гипертония
3. Атония
4. Атеросклероз
44
2. Выберите правильные ответы
Виды нарушений мозгового кровообращения:
1. Острое нарушение мозгового кровообращения.
2. Хроническое нарушение мозгового кровообращения.
3. Преходящие нарушения мозгового кровообращения.
4. Все ответы верны
3. Продолжите фразу
… нарушение мозгового кровообращения сопровождается
устойчивыми расстройствами мозговой деятельности.
4. Выберите правильный ответ
Клинические проявления геморрагического инсульта харак-
теризуются …
1. Внезапным началом
2. Нарастанием симптомов в течение 2–3 часов
3. Мерцанием симптомов
5. Выберите правильные ответы
К этиологическим факторам ишемического инсульта можно
отнести:
1. Гипертоническую болезнь
2. Атеросклероз
3. Нарушения сердечного ритма
4. Системные васкулиты
5. Болезни крови
6. Выберите правильный ответ
Этиологическим фактором кровоизлияния в мозг является …
1. Гипертоническая болезнь
2. Артерио-венозные мальформации
3. Стеноз интракраниальных сосудов
4. Системные васкулиты
45
5. Болезни крови
6. Эмболии при ИБС
7. Вторичная почечная гипертензия
7. Выберите правильные ответы
Перечислите общемозговые симптомы, характерные для
ишемического инсульта.
1. Головная боль
2. Гемипарез
3. Тошнота
4. Преходящие нарушения зрения
5. Быстрое развитие комы
6. Менингеальные симптомы
8. Дополните фразу
В клинике ишемического инсульта ________________ симп-
томы преобладают над ________________ симптомами.
9. Выберите правильный ответ
Какой двигательный дефект появляется после острого нару-
шения мозгового кровообращения (инсульта)?
1. Вялый паралич нижних конечностей
2. Спастический гемипарез
3. Наличие тремора
4. Снижение мышечного тонуса
5. Затруднение дыхания
10. Выберите правильный ответ
С какого момента назначают специальную лечебную гимна-
стику при геморрагическом инсульте?
1. С первых часов после инсульта
2. Перед выпиской из стационара
3. После восстановления гемодинамики
46
4. Через неделю
5. После выписки из стационара
11. Выберите правильный ответ
Лечение положением при геморрагическом инсульте начинается…
1. С первых часов после инсульта
2. После стабилизации общего состояния
3. Перед выпиской из стационара
4. Через 3 суток
5. После выписки из стационара
12. Дополните фразу
Методика лечебной гимнастики в позднем периоде гемипле-
гии направлена на …
13. Укажите для какой степени двигательных нарушений
характерны ниже перечисленные признаки?
В помещении передвигается, но с трудом и при помощи опо-
ры. Поза Вернике-Манна. Рукой почти не владеет. При попытке
выполнить произвольные движения усиливаются контрактуры и
синкинезии.
14. Дополните фразу
В позднем периоде гемиплегии массаж начинается с …
15. Выберите правильный ответ
Через какое время после начала выполнения пассивных дви-
жений в раннем периоде гемиплегии начинается массаж?
1. 5–7 день
2. 7–10дней
3. 10–15дней
4. 15–17дней
47
16. Выберите правильные ответы
Действие массажа в раннем периоде гемиплегии способствует…
1. Предупреждению контрактур
2. Уменьшению болевых ощущений
3. Уменьшению отечности
4. Снижению артериального давления
Задание 2. Приготовьтесь к дискуссии по вопросам:
1. В чем состоит социально-экономическое значение реаби-
литации пациентов с нарушениями мозгового кровообращения?
2. Опишите особенности кровоснабжения головного мозга.
3. Какие виды нарушений мозгового кровообращения вы
знаете?
4. Дайте характеристику причин развития нарушений мозго-
вого кровообращения.
5. Опишите эпидемиологические особенности нарушений
мозгового кровообращения на современном этапе.
6. Опишите клинические проявления преходящих наруше-
ний мозгового кровообращений.
7. Как развивается клиническая картина при развитии нару-
шений мозгового кровообращения по ишемическому типу?
8. Как развивается клиническая картина при развитии нару-
шений мозгового кровообращения по геморрагическому типу?
9. Какие задачи реабилитации выделяют в раннем периоде
гемиплегии?
10. Какие задачи реабилитации выделяют в позднем периоде
гемиплегии?
11. Опишите методику ЛФК в раннем периоде гемиплегии.
12. Опишите методику ЛФК в позднем периоде гемиплегии.
Задание 3. Пользуясь теоретическим материалом, решите си-
туационные задачи.
48
Ситуационная задача № 1. У больного «С» при компьютер-
ной томографии головного мозга выявлен очаг поражения в лобной
доле слева (больной правша). Опишите основные симптомы. Составьте программу физической реабилитации.
Ситуационная задача № 2. Определить задачи и составить
комплекс ЛФК при: остром нарушении мозгового кровообращения
в раннем восстановительном периоде.
Ситуационная задача № 3. Определить задачи и составить
комплекс ЛФК при: остром нарушении мозгового кровообращения
в позднем восстановительном периоде первой степени нарушения
двигательной функции.
Ситуационная задача № 4. Больной «Ф», 78 лет проходит
курс реабилитации в стационаре по поводу перенесенного 2 месяца
назад острого нарушения мозгового кровообращения. Определите
период реабилитации. Составьте комплекс лечебной гимнастики
для данного пациента.
Ситуационная задача № 5. Заполните таблицу, описывая
особенности методики лечебной физической культуры у лиц после
острого нарушения мозгового кровообращения в зависимости от
этапа реабилитации.
Тема «Физическая реабилитация при воспалительных
заболеваниях центральной нервной системы»
План:
Теоретический материал:
1. Особенности физической реабилитации при воспалитель-
ных заболеваниях нервной системы.
2 Особенности применения лечебной гимнастики при эпиде-
мическом энцефалите.
Банк заданий для самостоятельной работы.
49
1. Особенности физической реабилитации
при воспалительных заболеваниях нервной системы.
Воспалительные заболевания нервной системы имеют в ос-
новном инфекционную природу и занимают одно из ведущих мест
среди неврологических заболеваний из-за своей распространенности. Тяжесть инфекционного процесса, серьезные осложнения,
остающийся глубокий неврологический дефицит требуют хорошего знания данной патологии для своевременной диагностики, правильного лечения и реабилитации.
Существуют различные классификации инфекционных заболеваний нервной системы. По виду возбудителя выделяют бактериальные, вирусные, грибковые заболевания, а также инвазии простейших. По способу проникновения инфекционного агента (входным воротам) различают воздушно-капельные, контактные (при
травмах, заболеваниях ЛОР-органов), гематогенные, лимфогенные,
периневральные (по пути следования периферических нервов) пути.
Инфекционные агенты могут первично поражать нервную
систему (так называемые нейротропные патогенные агенты), или
заболевание может возникнуть вторично, как осложнение инфекционного процесса в других органах и системах.
По локализации очага патологического процесса выделяют
менингиты – поражение твердой (пахименингит) или мягкой (лептоменингит) мозговых оболочек. Ранее в классификацию включали
изолированное поражение сосудистой (паутинной) оболочки –
арахноидит, в настоящий момент эти патологические состояния
рассматривают в группе лептоменингитов. Выделяют поражение
вещества головного мозга – энцефалит и поражение спинного мозга – миелит.
Несмотря на имеющиеся различия в клинических проявлениях, основные принципы реабилитации пациентов с данной патологией сходны.
Задачи реабилитации:
1. Стимулирование диуреза.
50
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]