Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория семейных систем Мюррея Боуэна основные понятия, методы и клиническая практика
.pdf
Оценивание семьи
241241
241
241241
та, то он сможет многое узнать о семье, да и сама семья
сможет больше узнать о себе. Когда терапевт начинает бес
покоиться о разрешении семейной проблемы, он обычно
прекращает изучение семьи. В этом случае он настолько
озабочен и поглощен мыслями о том, что ему надо делать,
что уже неспособен внимательно изучать процессы, реаль
но происходящее в семье. Если терапевт под воздействием
собственной тревожности начинает дистанцироваться
от семьи и вести себя так, будто у него нет никаких обяза
тельств по оказанию ей помощи, то семья, вероятнее все
го, обратится к другому специалисту — ей это действитель
9
но следует сделать
. В заключение этой части семейного
интервью терапевту следует выяснить, кто из членов се
мьи настоял на решении пройти курс терапии и каковы
его или ее причины пройти курс именно в данное время.
Следует узнать, кто из членов семьи является проблемным
(с симптомами); имеют ли симптомы физический, эмоци
ональный или социальный характер; когда эти симптомы
проявились впервые; какова была клиническая картина
развития симптоматики, а также в какой степени дисфун
кциональность связана с этими симптомами. Терапевту
также следует обратить внимание на то, как каждый член
семьи излагал свою точку зрения на проблему в ходе ин
тервью и каковы особые причины у каждого из них присут
ствовать на сессии. Если одна супруга сообщает: «Я здесь
9
Если терапевт больше задает вопросы, чем высказывает мнения и да
ет интерпретации, то это, конечно, не означает, что он никогда не вы
ражает своего мнения. Терапевт на самом деле обязан четко и ясно
выражать свою точку зрения. Общепринятая психиатрическая уста
новка состоит в том, что доктор ставит диагноз пациенту, а затем
лечит его. Пациент должен прилагать собственные усилия, чтобы
избавиться от заболевания. Однако успешность во многом зависит
от интерпретаций и объяснений доктора. Терапия, основанная на те
ории систем, опирается на предположение, что терапевту необяза
тельно диагностировать семейную проблему. Если терапевт в разум
ных пределах сохраняет системную ориентацию, семья сама начнет
диагностировать свои проблемы, а также искать и вырабатывать свою
собственную стратегию изменения. Терапевту важно давать свою
собственную оценку природы семейной проблемы, но он это делает
главным образом для того, чтобы сохранить свое положение и влия
ние в семье и наметить ход дальнейшего изучения и обсуждения.
242242
242
242242
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
потому, что хочу хоть чтото сделать, чтобы помочь моему
мужу справиться с проблемой алкоголизма» — или подро
сток заявляет: «Я здесь потому, что мои родители настояли
на этом» — или отец отмечает: «Мы здесь для того, чтобы
получить совет, как нам помочь нашему сыну справиться
с его эмоциональной проблемой» — или другая жена гово
рит: «Я хочу, чтобы со мной поработали, и я бы измени
лась, чтобы послать их всех к черту» — терапевт мгновен
но должен понять, каков должен быть первоначальный
10
подход к каждому из этих людей
История ядерной семьи
.
История ядерной семьи начинается с момента, когда
муж и жена впервые встретились друг с другом. Собирает
ся информация о жизни каждого (что каждый из них делал)
как до момента встречи, так и после того, как они встрети
лись. Когда и где они родились? Какое образование получи
ли? Как шла их профессиональная карьера? Были ли отме
чены у них какиелибо серьезные симптомы физического,
эмоционального или социального плана до их встречи? Был
ли ктото из них до этого в браке, и если был, то когда, и бы
ли ли дети от этих браков? Если дети от предыдущих браков
есть, а бывшие супруги живы, то где они сейчас находятся
и какие с ними поддерживаются отношения? Если говорить
о данном супружестве, то каковы были бытовые условия
у каждого супруга, когда они встретились? Что привлекло
их друг к другу? Каков был ранний период их взаимоотно
шений? Как проходил этап ухаживания? Когда они объяви
ли помолвку (решили пожениться)? Возникали ли какиели
бо серьезные проблемы в этот период? Когда и где они
поженились? Бойкотировал ли ктолибо их свадьбу? Был ли
10
Все подходы или позиции, которые выбирает терапевт в отношении
различных предположений и высказываний членов семьи о приро
де проблем, основываются на теоретических принципах. Терапевт
стремится быть настолько дифференцированным в работе с семьей,
насколько это возможно. Понятно, что это не означает, что он ведет
сессии таким образом, что своим поведением отчуждает и отталки
вает от себя членов семьи. Способность личности выражать себя так,
чтобы не вызывать эмоциональной реактивности у других, является
главным качеством дифференцированной личности.
Оценивание семьи
ктото, кто не был приглашен на нее (исключен из списка
приглашенных)? Каков был ранний период брачной жизни?
Были ли какиелибо серьезные проблемы или симптомы?
При этом весьма важно узнать точки зрения обеих сторон.
Один из супругов может казаться несчастным, а другой —
совершенно удовлетворенным.
Как каждый из супругов адаптировался к новым услови
ям, когда родился первый ребенок? Возникали ли какиели
бо серьезные проблемы или симптомы, связанные с этим
периодом? Когда родились следующие дети, как семья адап
тировалась к этим изменениям? Возникали ли какиелибо
серьезные проблемы или симптомы? Где ядерная семья про
живала, когда именно она меняла место жительства? Како
вы причины этих перемен? Продолжал ли ктолибо из суп
ругов обучение или возобновил ли он обучение с момента
их встречи? Какое образование было получено или не по
лучено? Каков был профессиональный рост у каждого
из супругов с момента их встречи? Теряли ли они места ра
боты, при каких обстоятельствах? Как адаптировался к но
вым социальным условиям каждый их ребенок при поступ
лении в школу? Имел ли (или имеет ли в настоящее время)
каждый из детей какиелибо иные физические, эмоциональ
ные или социальные симптомы, отличные от тех, о кото
рых было рассказано при представлении проблемы? Поки
нул ли ктолибо дом, например, один из детей; появился ли
ктолибо в доме, например, родитель одного из супругов?
Когда эти события произошли? Если один или несколько
детей больше не проживают с родителями, то где они
находятся сейчас и что делают? Состоит ли ктолибо из де
тей в браке и имеет ли собственных детей? Есть ли у детей
какиелибо планы завести семью? Каковы отношения с деть
ми, которые живут отдельно?
Есть ли у супругов какиелибо другие симптомы физиче
ского, эмоционального или социального плана, о которых
еще не было сказано? Проводилось ли какоелибо серьезное
медицинское лечение или курс психотерапии, о которых
не было еще упомянуто? Были ли у жены с мужем периоды
раздельного проживания (по объективным причинам или
по договоренности)? Как протекала адаптация супругов
к этим периодам жизни? Были ли в семье какиелибо другие
243243
243
243243
244244
244
244244
серьезные стрессовые ситуации? При каких обстоятель
ствах? Были ли какиелибо серьезные изменения в финансо
вом положении семьи? Подвергается ли ктолибо из членов
семьи в настоящее время какимлибо отрицательным эмо
циональным воздействиям, связанным с условиями работы?
Вышел ли ктолибо из супругов на пенсию или не планирует
ли уйти в ближайшем будущем? Не возникла ли в настоящее
время в окружении семьи ситуация, которая влияет на нее
отрицательно в эмоциональном плане? Нет ли иных подоб
ных ситуаций в других системах социальных отношений?
В зависимости от конкретных результатов, выявив
шихся при изучении истории ядерной семьи, может воз
никнуть необходимость задать и другие дополнительные
вопросы. Информация, полученная в результате ответов
на эти вопросы, дает терапевту возможность сделать опре
деленные умозаключения в отношении ряда важных сфер
жизнедеятельности семьи: (1) об особенностях установив
шихся форм эмоционального функционирования в ядер
ной семье; (2) об уровне тревожности, существовавшем
в семье в прошлом и переживаемом в настоящее время;
(3) об уровне стресса, который семья переживала в прош
лом и переживает в настоящее время. Данные о том, что
в процессе семейных отношений функционирование од
ного из супругов значительно улучшилось, а другого —
ухудшилось, свидетельствуют о том, что последний в боль
шей степени приспосабливался или был более «обезличен
ным». Когда люди рассказывают о своих ранних взаимоот
ношениях, случается, что они весьма подробно говорят
о том, что их привлекло друг к другу. Одна женщина заяви
ла: «Мне необходимо было быть комуто нужной, и он так
же в комто нуждался. Мы великолепно подошли друг
другу». — Затем она добавила: «Сейчас я не нуждаюсь в нем
так, как это было раньше; изза этого в нашей семейной
жизни возникло множество конфликтов». А вот объясне
ние одного мужчины: «Я женился на ней потому, что хотел
о ней заботиться. Она выглядела такой беспомощной и по
терянной. Я никогда не думал, что она станет настолько за
висимой от меня». Доля причастности мужа к понижению
уровня функционирования жены очевидна из описания
того, что его привлекло к ней в начале отношений.
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
Оценивание семьи
Для анализа важна и информация о предыдущих браках,
особенно когда остались дети. Продолжающиеся стычки
с бывшим супругом, сражения в отношении опеки детей,
а также проживание детей от предыдущих браков вместе
с нынешней семьей — все эти факторы оказывают значи
тельное влияние на функционирование семьи. Если быв
ший супруг умер, воспоминания оставшегося в живых су
пруга могут доставлять беспокойство нынешней семье.
У многих людей, переживших развод, наблюдается твердая
решимость оберегать свой последующий брак. Важно осо
знавать, что такая установка может проявляться в тенден
ции давать выход своей тревоге в отношениях с детьми,
а не в супружеских отношениях. Отчим может реагировать
негативно на то, что его жена уделяет слишком большое
внимание ребенку от прежнего брака. У мачехи могут воз
никать проблемы и трудности при попытках стать «мамой»
для детей мужа от предыдущего брака. Ребенок может реа
гировать резко отрицательно на повторный брак своего
отца или матери. Противоположные реакции также могут
иметь место. В повторном браке как родители, так и дети
могут функционировать значительно лучше.
Заметное различие супругов в возрасте значительно чаще
наблюдается у недостаточно дифференцированных, чем
у хорошо дифференцированных людей. Слишком короткие
или слишком длительные сроки ухаживания встречаются
намного реже у хорошо дифференцированных людей, чем у
людей с низким уровнем дифференциации. Существует тип
людей, комфортно взаимодействующих с партнером, когда
они живут с ним в гражданском браке, но становящихся
совершенно невыносимыми вскоре после женитьбы или
замужества; чаще всего именно такого сорта люди преодоле
вают свою недифференцированность во взаимоотношениях
тем, что вовсе не вступают в брак. Рождение детей вне брака
чаще свойственно людям с низким уровнем дифференциа
ции, чем для хорошо дифференцированных людей. Когда
родственников со стороны жениха или невесты не пригла
шают на свадебную церемонию или они ее сами бойкоти
руют, это дает основания судить об уровне эмоциональной
напряженности отношений этого супруга со своей семьей.
Если у одного или у обоих супругов в начальный период
245245
245
245245
246246
246
246246
брачных отношений наблюдались серьезные физические,
эмоциональные или социальные дисфункции, которые пре
кратились с наступлением беременности жены, это — ключ
к пониманию основной формы эмоционального функцио
нирования в ядерной семье. В дальнейшем эта форма может
скрываться за симптомами ребенка. И только с помощью
вопросов об отношениях супругов в первые годы совместной
жизни может выясниться основная форма эмоционального
функционирования.
Когда первая беременность серьезно нарушает эмо
циональное равновесие в семье, это может иметь значи
тельные долговременные последствия. У мужа могут по
явиться психотические реакции после рождения первого
ребенка. Они способны настолько напугать его жену,
что она изо всех сил старается приспособиться к ним в на
дежде предотвратить дальнейшие психические срывы
у мужа. Возможно, ей и хотелось бы завести другого ребен
ка, но она не решается сказать об этом мужу изза посто
янного чувства страха, что он не справится с ситуацией.
Муж, со своей стороны, также не побуждает ее к этому.
Если такая ситуация обнаруживается в истории семьи,
пришедшей на психотерапию по другим основаниям,
то выявленная проблема может оказаться намного более
серьезной и важной, чем та, по поводу которой супруги
обратились за психотерапевтической помощью. Семья
в течение ряда лет жила под гнетом страха, что может
произойти нечто непоправимое, но, возможно, она спо
собна преодолеть этот страх.
История симптомов каждого члена семьи дает возмож
ность представить, где, в каком месте системы семейных
отношений проявились различные трудности и напряжен
ности. В некоторых семьях напряженность сдвигается
из одной сферы отношений в другую достаточно часто.
Для терапевта важно видеть и понимать эти сдвиги. Оце
нивание семьи дает терапевту ясное представление об эмо
циональном процессе в семье, с которой он начинает ра
ботать. История, которая содержит только описание
последних событий и лишь туманные упоминания о собы
тиях прошлых лет, не позволяет сделать обоснованные
умозаключения. Во многом именно по этой причине соби
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
Оценивание семьи
247247
247
247247
рается так много информации о симптомах и событиях
из прошлого.
Территориальные перемещения — это другая важная
сфера семейной жизни, подлежащая изучению, поскольку
эти перемещения могут совпадать с развитием и появлени
ем симптомов у члена ядерной или расширенной семьи
11
Люди могут менять место жительства по многим причи
нам. Они могут сказать, что сменили место жительства из
за хорошего предложения по работе, хотя зачастую при
чины могут быть иными. Муж может высказать желание
уехать, чтобы избавить свою жену от давления ее роди
тельской семьи или избавить себя от аналогичных требо
ваний со стороны своих родителей. После смены места
жительства семьи могут очень сильно меняться в эмоцио
12
нальном плане
.
Влияние географического перемещения ядерной семьи
на эмоциональные процессы иллюстрируется следующим
клиническим случаем. Пациент, страдающий шизофрени
ей, жил вместе с родителями в Балтиморе, штат Мэриленд.
Ему было 24 года. Его состояние значительно ухудшилось,
когда он начал учиться в средней школе. Мать была весьма
сильно вовлечена в проблемы сына, но у нее в Балтиморе
были друзья и родственники, с которыми она поддерживала
близкие отношения. Отец был абсолютно поглощен своей
работой и достаточно пассивен в отношениях с женой
и сыном. Отцу удалось убедить мать переехать в другое
место в трех часах езды от Балтимора, где он намеревался
.
11
Информация о событиях, происшедших в расширенных семьях, соби
рается позднее в процессе оценивания. Примером корреляции между
территориальным перемещением и появлением симптома в расширен
ной семье является развитие серьезных медицинских проблем у мате
ри мужа вскоре после того, как он переехал в другое место, располо
женное за тысячу миль от нее. Возможно, что в ходе семейного
интервью муж, испытывая чувство вины за то, что оставил свою мать,
не будет делать сильный акцент на ее проблемах. Но если терапевт
задаст вопросы в отношении матери мужа, может оказаться, что имен
но жена сильно переживает эту ситуацию и отмечает ее важность для
семейных отношений. Ей много раз хотелось поговорить об этом с му
жем, но он, как оказалось, не желал об этом разговаривать.
12
Эта информация важна не только для терапевта, но и для людей, ко
торые пытаются разобраться в себе и своих проблемах.
248248
248
248248
окончательно обосноваться после ухода на пенсию. Жена
не хотела переезжать, но уступила давлению мужа. Вскоре
после переезда жена впала в глубокую депрессию и стала
злоупотреблять алкоголем. Изза всего случившегося муж
превратился в совершенно беспомощного человека и также
сильно запил. А состояние сына, больного шизофренией,
значительно улучшилось. Он получил работу, завел знако
мых, стал ходить по магазинам за покупками и водить свою
мать по докторам. Социальная изоляция матери оказалась
серьезным фактором в ухудшении ее состояния.
Когда один из супругов возвращается к учебе или идет
на работу, это может свидетельствовать об изменениях эмо
ционального функционирования в браке. Подобное собы
тие может служить спусковым крючком для возникновения
тревоги в семье и постепенного проявления соответству
ющей симптоматики у одного из ее членов. Проблема семьи
заключается не в том, что супруг возвратился к учебе,
а в том, что семья не может адаптироваться к этому собы
тию. Аналогичным образом супруг зачастую не может закон
чить обучение и получить диплом, так как реагирует на эмо
циональные процессы в ядерной или расширенной семье.
История занятости может служить другим важным ин
дикатором эмоционального процесса. Когда член семьи
теряет работу и не может найти другую, это почти всегда
является симптомом, который поддерживается семейными
взаимоотношениями. Эмоциональные проблемы и труд
ности на работе у одного из членов семьи могут представ
лять опасность или «заражать» эмоциональную систему
ядерной семьи. Эмоциональная напряженность у соседей
или в других социальных системах также может оказывать
на семью сильное влияние. Даже переживания, вызванные
какимлибо национальным или международным событием,
например, убийством президента Кеннеди, могут суще
ственно повлиять на эмоциональное функционирование
ядерной семьи. Слабо дифференцированные семьи более
уязвимы в своем реагировании на тревожащие события
в социальной среде.
Данные о приспособляемости и о симптомах каждого
ребенка дают информацию о процессах семейной проек
ции и о том ребенке, который меньше всего отделен от ро
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
Оценивание семьи
249249
249
249249
дителей в эмоциональном плане. То, что у сестрыпервенца
наблюдались симптомы, полностью исчезнувшие после
рождения младшего брата, и то, что у брата с возрастом воз
никли серьезные эмоциональные проблемы, является серь
езным показателем сдвига в эмоциональном процессе семьи
после рождения второго ребенка. Независимо от вызвав
шей его причины, процесс семейной проекции сдвинулся
с первого ребенка на второго. Данные о том, что функ
ционирование всех детей в семье остается абсолютно ста
бильным по большинству параметров, свидетельствует,
что родители большинство своих эмоциональных проблем
держат внутри себя или обсуждают их только между собой.
Временное или постоянное появление в доме ядерной
семьи новых членов (или, наоборот, их уход) также может
оказывать сильное влияние. Если у подростка проблемы
с поведением прекратились сразу же после появления в до
ме престарелой бабушки по отцу и «забывчивость» бабуш
ки стала основным фокусом внимания в семье, это может
быть свидетельством сдвига эмоционального процесса.
Именно бабушка, а не подросток стала средоточием се
мейной тревоги. Симптомы могут быть связаны с уходом
из семьи ребенка, ставшего взрослым. Если ребенок поки
нул дом и испытывает жизненные затруднения или прервал
свои отношения с родителями, это может повлиять на се
мейную ситуацию. Ситуация, когда дети покинули дом
и разъехались по всему свету, отлична от той, когда они по
кинули дом, но проживают в той же местности, что и роди
тели. Если взрослый сын или дочь возвращаются в семью,
то это может повысить тревогу, вплоть до появления симп
томов. Если один из взрослых детей, например, дочь, плани
рует выйти замуж или уже вышла и забеременела, это может
оказать большое влияние на семью. Однако семья может
13
не сознавать связи между событиями и симптомами
. Если
13
Совпадение событий и симптомов не является доказательством их
взаимосвязи. Однако когда люди начинают осознавать эти связи, ста
новится возможным постепенно собрать информацию, которая либо
подтвердит, либо опровергнет их реальную связь. Реальность
взаимосвязи не подтвердилась, например, в ситуации с мужем, мать
которого проживала вместе с ним в ядерной семье. Ее старческий
маразм крайне усиливался каждый раз, когда в доме появлялась мать
250250
250
250250
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
терапевт не составляет подробную историю ядерной семьи,
связи, которые могут помочь ее членам получить пред
ставление о своей проблеме, могут быть упущены. Важное
событие (например, такое, как удаление раковой опухоли
у мужа два года назад) может даже не упоминаться, по край
ней мере, до тех пор, пока терапевт не задаст соответству
ющий вопрос. Супруга может встречаться с терапевтом
не один год и не считать это событие таким важным, чтобы
даже упомянуть о нем. «Что должен сделать терапевт для
решения проблемы моего сына?» — может спросить муж.
Если отец направит свою тревогу на отношения с консуль
тантом, то это во многом может решить проблему сына.
Отцу, возможно, будет легче говорить с поддерживающим
его терапевтом, чем обсуждать столь эмоционально важные
вопросы с женой.
По окончании этого этапа оценивания терапевту следу
ет составить представление о важных изменениях, которые
происходили в ядерной семье с момента ее образования.
У него должно сложиться вполне определенное впечат
ление о степени стресса в ядерной семье (в прошлом и на
стоящем), а также о том, насколько успешно семья адапти
рована к стрессу. Терапевту необходимо отдавать себе отчет
в том, каково теперешнее состояние системы взаимоотно
шений проблемной личности, и иметь представление о пре
обладающих формах эмоционального функционирования
в семейной системе. Ему следует также понимать, как эти
формы менялись во времени. Терапевт должен составить
определенное впечатление и об интенсивности эмоцио
нального процесса или уровне хронической тревоги в ядер
ной семье как в прошлом, так и в настоящем. Он должен
жены. Предположение о том, что это не совпадения, а реальная вза
имосвязь, было подтверждено, когда заметили, что поведение матери
ухудшалось каждый раз во время четырех следовавших друг за другом
визитов тещи. Как выяснилось, на самом деле муж имел привычку
исчезать из дома сразу же, как только там появлялась его теща.
Он просто чувствовал отвращение и испытывал ужас от напряженно
сти во взаимоотношениях между женой и тещей. Естественно, когда
муж исчезал из дома, со своей собственной матерью он также контак
тировал меньше. И это оставляло ее в большей эмоциональной изо
ляции, которая, повидимому, и усугубляла ее забывчивость.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]