Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория семейных систем Мюррея Боуэна основные понятия, методы и клиническая практика
.pdf
Оценивание семьи
то первый — как индикатор эмоционального процесса, вы
ходящего за границы «пациента» и содержащего в себе
всю систему семейных взаимоотношений.
Стрессоры
Определение событий или стрессоров, приведших
к нарушению эмоционального равновесия семьи, — это
четвертый компонент семейного диагноза. После выявле
ния конкретных событий дается качественная оценка об
щего уровня стресса в семье. Говоря о стрессе, указывают
на событие, а не на реакцию семьи на это событие. Но при
этом эмоционально «перегруженная» последовательность
реакций, начавшаяся в ответ на событие и обусловившая
определенные «подвижки» в системе семейных взаимоот
ношений, зачастую является намного большим и интен
сивным источником стресса, чем само это событие. Этот
четвертый компонент семейного диагноза ограничивает
ся, однако, описанием самих стрессогенных событий.
Стрессорами могут быть текущие события или собы
тия, происходившие в прошлом в ядерной и расширенной
семейных системах. Часто стрессорами в ядерной семей
ной системе являются такие события, как брак, беремен
ность, рождение ребенка, раздельное проживание супру
гов, расторжение брака, отъезд или уход ребенка из дома,
переезд в семью для совместного проживания бабушки,
дедушки или какоголибо родственника одного из супру
гов, серьезное заболевание или травма, существенное
изменение профессионального статуса, финансовая неста
бильность и перемена места жительства семьи. Такие со
бытия, происходящие в расширенной семейной системе,
как смерть родителя, развод брата или сестры, серьезное
заболевание, травма или травмирующее событие, а также
переезд родственников, также являются потенциальными
стрессорами для ядерной семьи. Важность событий, их ко
личество и временные интервалы между ними, как прави
ло, определяют уровень стресса в семье. Уровень стресса
можно описывать либо в баллах — «от 0 до 4», «от 1 до 10»,
либо качественно — «умеренный – тяжелый».
281281
281
281281
282282
282
282282
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
Эмоциональная реактивность
Оценка уровня хронической тревоги или эмоциональ
ной реактивности в ядерной семье основывается на ряде
показателей: количестве симптомов в семье, степени сни
жения уровня функционирования, связанного с этими
симптомами, увеличении отдаленности и/или количества
конфликтов в семейных взаимоотношениях, а также уров
не тревоги и реактивности у членов семьи. Тревога и ре
активность могут проявляться настолько поразному, что
оценка их уровня у отдельных членов семьи может оказать
ся достаточно трудным делом. Один супруг может прояв
лять внешнее спокойствие, поскольку он убежден, что
именно другой супруг виноват в случившемся. Его убежден
ность — это форма проявления реактивности. Родитель
может сохранять спокойствие, так как не может допустить
мысль, что его сын или дочь имеют проблемы. Отказ ро
дителя признать наличие проблемы — это форма реактив
ности. С другой стороны, супруг может выглядеть весьма
реактивным, пытаясь послать окружающим многочислен
ные сигналы о своей тревоге. Но для него самого подоб
ные сигналы могут быть просто способом сохранения
внутреннего равновесия и спокойствия. Поскольку не су
ществует никакого прибора для измерения тревоги или
реактивности, клиницист обычно оценивает конкретную
22
семью по сравнению с другими семьями
. Для количест
венной оценки впечатлений об уровне тревоги или эмоци
22
Можно разработать свою собственную шкалу для измерения трево
ги, изучая связь между своими мыслями, фантазиями, мечтаниями,
чувствами, физическими реакциями и формами поведения с увели
чением или уменьшением уровня своей тревоги. Такие технические
приемы, как биологическая обратная связь, могут помочь человеку
стать более чувствительным к физическим проявлениям своей тре
воги. Конкретный человек может научиться делать достаточно точ
ные и правильные суждения о своем уровне тревоги; но в реальной
жизни существует так много вариантов и способов регулирования
и проявления людьми своей тревоги, что опыт одного человека не так
легко распространить на других людей. Даже тогда, когда люди при
обретают навыки «диагностики» физических и психологических про
явлений своей тревоги, они все равно могут неверно интерпретиро
вать или вообще не воспринять такие сигналы в критических
ситуациях.
Оценивание семьи
283283
283
283283
ональной реактивности в проблемной семье можно ис
пользовать обычные шкалы, например «от 1 до 10»
23
.
Адаптивность основной семьи
Адаптивность основной семьи оценивается путем срав
нения уровня эмоциональной реактивности семьи с уров
нем переживаемого стресса. Высокий уровень эмоцио
нальной реактивности в ответ на низкий уровень стресса
связывают с низким уровнем адаптивности. Низкий уро
вень эмоциональной реактивности в ответ на высокий уро
вень стресса связывают с высоким уровнем адаптивности.
Итак, этот шестой компонент семейного диагноза основан
главным образом на сравнении оценок, сделанных в отно
шении четвертого и пятого компонентов. Уровень адап
тивности подобен уровню дифференциации.
Степень адаптивности ядерной семьи наиболее точно
оценивается при помощи анализа всей истории семьи,
а не только последних событий и реакций на них. В исто
рии семьи может быть ряд периодов, когда стрессогенные
события накладывались друг на друга или когда симптомы
проявлялись более заметно. Оценка функционирования
семьи в периоды повышенного уровня стресса и оценка
уровня стресса в семье в периоды необычно интенсивно
го проявления симптомов дают возможность составить
представление об общей адаптивности семьи. Впечат
ление, сформированное на основе оценки нескольких
23
Выражения «тревога» и «реактивность» часто используются как вза
имозаменяемые, поскольку они сходны друг с другом по уровню ин
тенсивности. Чем выше у человека тревога, тем больше его эмоцио
нальная реактивность, однако тревога и реактивность обозначают
различные процессы. В жизни человека могут быть такие периоды
и ситуации, когда он склонен проявлять приступы гнева, слезливости
и печали. Гнев и слезы — это эмоциональные реакции. Когда общий
уровень его тревоги возрастает, его эмоциональные реакции прояв
ляются более легко и более интенсивно. Тем не менее, эмоциональ
ная реактивность не всегда связана с тревожностью. Голод и поиск сек
суального партнера, например, являются эмоциональными реакция
ми, которые могут быть связаны с тревогой, но могут проявляться
и независимо от нее. Спокойный человек, который не ест, может ис
пытывать чувство голода; беспокойнотревожный человек, который
не ест, может и не быть голодным.
284284
284
284284
периодов семейной истории, более надежно, чем впечат
ление, складывающееся только на основе последнего
периода жизни семьи.
В дополнение к уровню тревоги или эмоциональной
реактивности и уровню стресса, при оценке адаптивности
терапевт должен также учитывать и рассматривать спосо
бы, при помощи которых семья регулирует свою тревож
ность. Использование конкретных приемов регулирова
ния тревоги может на много лет предохранить семью
от появления клинических симптомов. Внешне семья
может демонстрировать довольно хорошую адаптивность,
но это впечатление иногда оказывается обманчивым.
Семья может в течение длительного периода функциони
ровать без всяких симптомов, но когда они внезапно воз
никают, то бывают исключительно серьезными. Эту мысль
иллюстрирует следующий клинический случай.
У 18летнего юноши, покинувшего свой дом для учебы
в колледже, спустя два месяца проявилась острая психоти
ческая реакция. Молодой человек был на длительный
период помещен в психиатрическую клинику и больше не
вернулся к учебе. Он превратился в хронического инвали
да, полностью зависящего от своих родителей. Родители
сообщили, что в семье было несколько случаев проявле
ния симптомов до того, как развилась полная декомпенса
ция сына. Функционирование обоих родителей и двух
старших детей было нормальным. Теоретически ситуацию
в этой семье можно интерпретировать следующим обра
зом: в период взросления сына семья находилась в эмоцио
нальном равновесии. Недифференцированность семьи ре
гулировалась главным образом заостренностью внимания
семьи на младшем сыне. Он был очень слабо дифференци
рованной личностью, но его состояние стабилизирова
лось за счет эмоциональной поддержки родителей, пока
он жил вместе с ними. В результате никаких серьезных
симптомов не проявлялось. Однако когда треугольник был
разрушен вполне тривиальным событием — ребенок поки
нул родительский кров, — внезапно выявились очень серь
езные симптомы. Если сопоставить тяжесть симптома
и соответствующее нарушение функционирования изза
незначительного стресса, то можно заключить, что на са
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
Оценивание семьи
285285
285
285285
мом деле адаптивность семьи была достаточно низкой.
Отсутствие серьезных симптомов в прошлом было связано
не с адаптивностью семьи, а с конкретным механизмом ре
гулирования тревоги в семейной системе.
В другой семье уровень адаптивности был таким же,
как в только что описанной. Но способы регулирования
тревоги во второй семье были совершенно иными. В исто
рии этой семьи было больше периодов, когда проявлялись
различные симптомы, но не один из них не достигал та
кой степени выраженности, как в предыдущем примере.
Оба сына в семье употребляли наркотики и имели довольно
серьезные поведенческие проблемы, когда они были моло
дыми людьми. Их функционирование улучшилось, когда
они покинули родительский дом. У отца были хронические
проблемы с позвоночником, он дважды перенес серьезные
операции. Проблемы со здоровьем серьезно отразились на
его профессиональной карьере. Мать была склонна к ча
стым состояниям депрессии. В эти периоды ее функциони
рование было умеренно нарушенным, и она три раза про
ходила курс психотерапии и лечение антидепрессантами.
Никто из членов этой семьи не имел симптомов и наруше
ний функционирования, сравнимых с хронической шизо
френией. Но у многих членов семьи проявлялись симпто
мы, интенсивность которых варьировала от умеренной
и до умеренно серьезной. Средний уровень стресса, кото
рый пережила эта семья, не отличался от среднего уровня
24
стресса предыдущей семьи
. Поэтому одна семья жила двад
цать лет без какихлибо серьезных симптомов, а другая —
много лет с разными симптомами, но уровень адаптивнос
ти семей был одинаковым.
24
Когда в семье проявляется много симптомов, то само по себе их на
личие является источником стресса. Это часто выглядит так, будто
семья находится под воздействием тяжелого стресса. Однако при
более тщательном рассмотрении оказывается, что основные стрес
соры конкретной семьи не очень сильно отличаются от тех, с кото
рыми сталкиваются другие семьи, например, рождение ребенка,
финансовые затруднения, переходные периоды у детей, смерть ро
дителей одного из супругов и т. д. Многие люди считают, что они
находятся под «огромным» давлением стресса, однако их восприятие
больше связано с их реакциями на наличие стресса, чем на его реаль
ный уровень.
286286
286
286286
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
Адаптивность можно описать обычными шкалами. По
пытка приписать конкретный уровень дифференциации
ядерной семье, такой, например, как «38» или «46», часто
оказывается весьма непродуктивной, потому что существу
ет слишком много переменных, которые трудно учесть
25
Оценки на шкале «от 1 до 10» делать намного легче. Чем бо
гаче практический опыт клинициста в оценивании семьи,
тем легче ему даются разграничения между уровнями адап
тивности семьи. При оценке уровня адаптивности семьи
именно практический опыт терапевта всегда подталкивает
его к тому, что нужно учитывать также степень стресса, уро
вень эмоциональной реактивности и способы снижения
тревоги в семейной системе. Ошибочная оценка одной
из этих трех переменных может привести к ошибочным
представлениям об изучаемой семье.
Стабильность и целостность расширенной семьи
Седьмым компонентом семейного диагноза является
оценка стабильности и целостности расширенной семей
ной системы каждого из супругов. Стабильность соотносят
с усредненным уровнем функционирования членов расши
ренной семьи. Целостность связывают с вопросом о том,
кто из членов расширенной системы жив и доступен для
взаимодействия. Эти параметры подобны, но не эквива
лентны базовому уровню дифференциации.
Стабильность и целостность расширенной семьи каж
дого из супругов оценивается отдельно. Для количествен
ной оценки можно использовать шкалу «от 1 до 5». Оцен
ку «5» можно было бы поставить такой расширенной
семейной системе, в которой усредненный уровень функ
ционирования бабушек, дедушек, тетей, дядей, двоюрод
ных братьев и сестер, родителей, родных братьев и сестер
.
25
Более глубокие исследования, возможно, смогут более точно опреде
лить характеристики, отличающие одну семью с базовым уровнем
дифференциации, скажем, «45» от семьи с базовым уровнем «48».
Однако независимо от того, много ли известно о функционировании
семьи на любой отметке шкалы дифференциации, проблема разгра
ничения функционального и базового уровня дифференциации будет
существовать всегда.
Оценивание семьи
является стабильным по большинству параметров. В семье
могут быть какието проблемы, но они не являются основ
ными. Кроме этого, оценка «5» ставится и такой семейной
системе, в которой достаточное число родственников яв
ляются живыми и доступными для оцениваемой ядерной
семьи. Оценку «1» можно было бы поставить такой расши
ренной семье, в которой средний уровень функциониро
вания бабушек, дедушек, тетей, дядей, двоюродных брать
ев и сестер, родителей, родных братьев и сестер является
нестабильным по многим аспектам. Влияние симптомати
ческой личности простирается почти на всю систему, а са
ми симптомы оказываются зачастую весьма тяжелыми.
В этой расширенной семье могут оказаться люди, функци
онирование которых более или менее стабильно, но они
в явном меньшинстве. Кроме этого, расширенной системе
можно было бы дать оценку «1», если многие важные ее
члены умерли или недоступны для оцениваемой семьи.
Это очень фрагментированная семейная система.
По большому счету, при постановке семейного диагно
за в рамках теории семейных систем основное значение
оценки стабильности и целостности расширенной семьи
может состоять просто в том, что эта оценка подчеркива
ет важность расширенной семейной системы в эмоцио
нальной жизни ядерной семьи. Ядерную семью невозмож
но адекватно понять, если рассматривать ее как закрытую
систему. Она является частью эмоциональной матрицы,
состоящей из многих поколений. Поэтому невозможность
или неспособность увидеть и понять природу этой матри
цы сужает взгляд клинициста на проблемы изучаемой се
мьи. Ядерная семья с явно нестабильной и фрагментарной
расширенной системой находится в абсолютно ином поло
жении по сравнению с ядерной семьей с явно стабильной
и жизнеспособной расширенной семейной системой.
287287
287
287287
Разрыв эмоциональных связей
У всех людей существуют те или иные непроработан
ные проблемы в сфере эмоциональных привязанностей
со своими родителями и родственниками из расширенных
семейных систем. Чем ниже уровень дифференциации Я,
тем больше проблем с эмоциональными привязанностями.
288288
288
288288
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
Регулирование этих непроработанных эмоциональных
проблем осуществляется путем установления степени эмо
ционального разрыва или охлаждения отношений. Этот
разрыв фиксируется в поддержании той или иной физи
ческой и/или эмоциональной дистанции. Человек, физи
чески отдаляющийся от своей семьи, часто оправдывает
это тем, что ему необходимо получить независимость
от своих родителей. Обычно он отрицает свою эмоцио
нальную зависимость от других людей и склонен к смене
взаимоотношений, когда ему становится трудно регулиро
вать их эмоциональный уровень. Человек, который нахо
дится в близком физическом контакте со своей семьей,
часто ощущает слишком большую зависимость от нее,
чтобы решиться ее покинуть. Однако он может осущест
вить этот разрыв внутренне, интрапсхически, чтобы спра
виться с интенсивностью эмоциональной привязанности.
Психотическая личность, живущая со своими родителями,
именно так и делает. Существуют самые разнообразные
градации эмоциональных разрывов.
Несмотря на то, что акт прерывания связей с другими
людьми является до некоторой степени автоматическим
эмоциональным процессом, в нем присутствует также и эле
мент сознательного выбора. У психотической личности
этот процесс в большей степени непроизвольный, авто
матический. У хорошо функционирующих людей вопрос
о том, поддерживать или нет контакт с другими людьми,
является скорее результатом сознательного выбора. Чело
веку, имеющему трудности во взаимодействии с другими
людьми, легче их избегать, чем иметь с ними дело. Это из
бегание легко оправдать тем, что его семья «просто невы
носима». Люди с одинаковым уровнем дифференциации
своего Я могут принимать разные решения по поводу того,
как им строить свои взаимоотношения со своими семья
26
. Один человек может существенно ослабить контакты
ми
26
Решение о разрыве отношений обычно принимается без особого
размышления. Если человек принимает решение порвать отношения
со своими родителями, то основание для этого выбора следует искать
в самой эмоциональной атмосфере семьи. Некоторые люди прерыва
ют отношения очень резко (реакция на непримиримое разногласие),
но большинство отходят от своих семей постепенно. При этом они
Оценивание семьи
со своей семьей и сконцентрироваться на новых взаимо
отношениях. Другой может решить сохранить контакт
со своей семьей и попытаться справиться с существующей
в семье неразберихой и беспорядком во взаимоотношени
ях. У каждого из этих людей одинаковый уровень диффе
ренциации, но один человек больше отделен от своей
семьи, чем другой. Тот человек, у которого разрыв с семьей
меньше, имеет более надежную систему эмоциональной
поддержки, чем человек, у которого связи с родственника
ми разорваны сильнее. Одинокий человек в периоды стрес
са в большей степени подвержен развитию у него разных
симптомов и более склонен к смене взаимоотношений.
Оценка степени эмоционального разрыва часто за
труднена, поскольку не все члены расширенной семьи,
живущие вблизи друг от друга, имеют одинаковые эмоцио
нальные контакты с семьей, также как и не все родствен
ники, проживающие далеко от семьи, имеют с ней одина
ковые эмоциональные контакты. Поэтому физическая
удаленность или близость не являются надежными инди
каторами эмоционального разрыва. Разрыв оценивается
на основе информации о качестве эмоционального кон
такта между людьми. Высокое качество контакта не явля
ется эквивалентом «полной открытости», «правдивости»
или «гармонии» во взаимоотношениях. Не является оно
также и эквивалентом способности людей «противосто
ять» трудностям во взаимоотношениях друг с другом.
Настойчивое требование «полной открытости» или «кон
фронтации» — это зачастую просто способ справиться
с эмоциональным «слиянием». Эмоциональный разрыв
минимален, когда люди стабильно взаимодействуют друг
с другом на основе взаимного уважения и способны слу
шать друг друга без эмоциональной реактивности, наруша
ющей способность «слушать» мысли и чувства собеседни
ка. Кроме того, эмоциональный разрыв минимален, когда
людям нет необходимости вступать в треугольники, чтобы
сохранить взаимоотношения.
289289
289
289289
не испытывают какихто эмоциональных обид, им не предъявляют об
винений, которые держали бы их в разрыве со своими близкими; та
кие люди обычно допускают саму идею восстановления контакта.
290290
290
290290
Оценка степени эмоционального разрыва может быть
проведена по шкале «от 0 до 5». Человек с уровнем эмоцио
нального разрыва «5» либо физически не может существо
вать в рамках своей семьи без того, чтобы у него не воз
никли серьезные проблемы со здоровьем, либо не может
даже представить себе, что он способен хотя бы раз встре
титься или поговорить с членами своей семьи. Человек,
который полностью порвал связи со своей семьей, весьма
уязвим: у него могут возникнуть проблемы со здоровьем,
если его «замещающие» взаимоотношения внезапно разру
шатся. Например, оценку «5» на шкале эмоционального раз
рыва со своей родительской семьей может получить закон
ченный алкоголик. У него разрушены также и другие
эмоционально значимые взаимоотношения. Человек, кото
рому на этой шкале поставлена оценка «4», имеет некото
рой контакты, по крайней мере с отдельными членами се
мейной системы, но он принимает участие в семейных
делах крайне редко, делает это формально и весьма непред
сказуем в своих поступках. Он достаточно отстранен от про
блем семьи, так что семья и не считает его действующим
членом системы. В семье он считается случайным «визи
тером», а не таким человеком, на которого можно поло
житься и который может взять на себя ответственность
за решение семейных проблем. Человек, которому по этому
показателю поставлена оценка «4», может даже жить внут
ри семьи, но эмоционально он изолирован либо изза про
блем с алкоголем или наркотиками, либо изза физических
проблем или социальной изоляции. Он, однако, не так изо
лирован, как хроническая психотическая личность.
На другом конце континуума находится человек, пока
затель эмоционального разрыва которого равен «0». Такой
человек принимает участие во всех важных делах и собы
тиях своей родительской семьи. Независимо от того, близ
ко или далеко он живет от главных членов семьи, он в кур
се их дел, заинтересованно реагирует на все эмоционально
значимые события, связанные с ними, и особенно — с ро
дителями. Они также информированы о его жизни, под
держивают с ним хорошие взаимоотношения. Члены ро
дительской семьи знают, что на него можно положиться,
а он знает, что может положиться на семью. Он не будет
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]