Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Теория семейных систем Мюррея Боуэна основные понятия, методы и клиническая практика

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 3738 / 5038 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 > Следующая >>>

Лечение депрессии методами теории семейных систем Боуэна

371371

371

371371

род. 1907

род.1942

ум. через 6 мес.

род. 1943

род. 1963

Рис. 5. Диаграмма семьи Д.

брак 1965

род. 1966

США

род. 1970

род. 1916

М М

Англия

Гжа Д.

род. 1943

род. 1974

усиливалась ее склонность к чрезмерной ответственности за семью. В результате она брала на себя всю ответствен ность за домашних вместо того, чтобы делить ее с ними. Это неизбежно вело к усилению ее чувства одиночества. Муж и дети занимали пассивные позиции в отношениях с ней. Хотя ощущение фрустрации и неудовлетворенности сильнее всего сказывалось на отношениях с мужем, оно от ражалось и на детях, у которых периодически возникали серьезные трудности.

Первые шесть месяцев терапии отчаяние гжи Д. про

являлось больше в ее позе и поведении, чем в ее словах.

372372

372

372372

Напряженность между ней и мужем привела к тому, что он поднял на нее руку, а она, в свою очередь, пригрозила ему ножом. Гн Д. иногда приходил на сессии по моему пригла шению, но когда напряжение в браке возрастало, отказы вался от посещений, и его отношение к терапии ухудша лось. Острота этого процесса несколько снизилась, когда я уговорил гжу Д. переключить свою энергию и внимание на родительскую семью, проживающую в Англии. Начав шаяся переписка, две поездки, а затем обсуждение этих от ношений продемонстрировали, с одной стороны, ограни ченность ее контакта с родительской семьей, а с другой — возможность налаживания более активного общения с нею. Эта работа включала восстановление позитивных отношений с отцом, когда тот заболел. Хотя в прошлом они иногда злились друг на друга, теперь гжа Д. стала более уважительно относиться к отцу и к его положению в семье. Его здоровье значительно улучшилось, когда она приехала в Англию, а после ее отъезда начало постепенно ухудшаться. Она смогла снова приехать в Англию перед его смертью и успела с ним попрощаться. Посмотрев на отца другими глазами, она стала строже оценивать эгоцентри ческое поведение своей матери и сестры. Тем не менее она стала более активно, чем прежде, общаться с ними и с дру гими членами расширенной семьи.

Кроме налаживания отношений с родительской семьей, целью работы терапевта было снижение сверхответствен ности гжи Д. в ядерной семье. В определенный момент лечения схема распределения ответственности в ее семье стала проясняться, однако гжа Д. не могла противиться инерции этой системы. Я написал записки ее мужу и детям, приглашая их на очередную сессию, чтобы они помогли гже Д., которая, по моим предположениям, не знала, как именно ей надо изменить свое поведение. После двух совместных сессий с детьми и еще нескольких сессий с супружеской парой ригидная схема изменилась, и состояние семьи улуч шилось. Супруги сумели прийти к соглашению по поводу семейного лидерства. Когда у их детей появились проблемы, семья смогла координировать свои реакции. Затем гжа Д. рискнула сменить хорошо оплачиваемую работу, связанную с физическим трудом, на конторскую, хуже оплачиваемую,

Беннет Титтлер

Лечение депрессии методами теории семейных систем Боуэна

но в большей степени удовлетворяющую ее и дающую ей дополнительный социальный опыт. Круг общения гжи Д. существенно расширился, и она стала получать удовлетворе ние от взаимодействия с семьей и с внешним миром. Несмот ря на периодические стычки с детьми по поводу расширения или ограничения их ответственности, все члены семьи выказывали некоторые признаки удовлетворения и прогрес сивных изменений в своей жизни.

373373

373

373373

Общий уровень функционирования семьи

В теории Боуэна понятие общего уровня функциони рования семьи является производным от понятия диффе ренциации Я. Уровень функционирования семьи вклю чает способность обдумывать и решать эмоционально значимые проблемы в эмоционально напряженных усло виях. Это понятие характеризует также баланс между устойчивостью и уязвимостью семьи. Кроме того, в это понятие входят переменные, описывающие стиль и каче ство жизни. Уровень функционирования семьи заметно влияет на то, как протекает эмоциональное нарушение, а также на выбор терапевтической стратегии. Чем выше уровень функционирования семьи, тем больше возможно стей для исправления возникающих нарушений. Уровень функционирования семьи связан с ее социоэкономи ческим статусом, но не эквивалентен ему. Проблема здесь заключается скорее в эмоциональных ресурсах семьи, чем в физических или социальных условиях. В процессе терапии уровень функционирования семьи служит основа нием для определения реальных целей и ожиданий.

В приводимых ниже случаях показан ход лечения се мей как с высоким, так и с низким уровнем функциони рования. Уровень функционирования семьи определяет, какие цели достижимы, а какие — нет, равно как и то, насколько быстрым и глубоким может быть процесс лече ния. В некоторых случаях может создаться впечатление, что один член семьи действует на заметно более высоком уровне, чем другой, либо что человек может функцио нировать существенно лучше в одной области жизни, чем в другой. Оптимально, когда лечение охватывает все сферы функционирования семьи и составляющих ее

374374

374

374374

членов. В этом случае можно компенсировать односто роннюю недооценку или переоценку уровня функцио нирования. Оценивать общий уровень функционирования достаточно трудно; это должен быть непрерывный про цесс, постоянно получающий новые данные и информа цию. Тем не менее только оценка этого уровня позволяет правильно выбрать направление и темп лечения.

Случай 6

Гн и гжа Е. обратились ко мне по поводу плохой успе ваемости в школе своего тринадцатилетнего сына. Изза этого супруги ссорились, пытаясь решить, следует ли ему ходить в частную школу. Их семейная диаграмма представ лена на рисунке 6.

Гн Е. был преуспевающим специалистом и возлагал большие надежды на сына. Когда он проанализировал свои ожидания и предоставил сыну больше свободы, на пряженность снизилась и подросток стал вести себя луч ше. После этого гжа Е. обратилась за помощью в связи с депрессией.

Она ощущала, что в ее жизни настал поворотный мо мент. Прежде гжа Е. занималась уходом за детьми и помо гала мужу в его работе, но теперь поняла, что ей надо отделиться от них и найти для себя новые виды деятель ности. Начиная с сорокалетнего возраста у ее матери ста ли развиваться симптомы старческого слабоумия; гжа Е. в данный момент достигла того же возраста. Она осознала, что у нее есть подспудный страх перед тем, что ее ожидает такое же будущее. Терапия была направлена на то, чтобы гжа Е. сама начала навещать мать (чего она годами избега ла) и чтобы она инициировала несколько встреч с отцом, в ходе которых вежливо отклонила его просьбы об особых одолжениях. Это изменило тот тип взаимодействия, кото рого всю жизнь придерживался ее отец в отношениях с семьей.

Терапевтические сессии с этой семьей проводились в течение трех лет, однако их было сравнительно немного. Гжа Е. достигла более высокого самоопределения и в ро дительской, и в своей ядерной семье, а также начала про бовать себя в профессиональной деятельности. Она боль

Беннет Титтлер

Лечение депрессии методами теории семейных систем Боуэна

в интернате для душевно больных

преуспевающий специалист

гжа Е.

375375

375

375375

Рис. 6. Диаграмма семьи Е.

ше не жаловалась на депрессию и не выглядела депрес сивной. Возросло ее ощущение собственного потенциала, а уровень ее функционирования стал сопоставим с уров нем функционирования мужа и удачливых членов роди тельской семьи.

Случай 7

Гжа Ж. несколько лет лечилась от депрессии с по мощью препаратов и терапевтических сеансов. Когда она начала встречаться со мной, у ее младшего сына, которому было чуть больше 20 лет, наступило резкое обострение

376376

376

376376

Беннет Титтлер

функциональной симптоматики, а конфликты с мужем стали принимать все более резкий характер. Семейная диаграмма представлена на рисунке 7.

Симптомы сына удалось облегчить путем работы пре жде всего с родителями, а не с ним самим. Выйдя из зоны беспокойства и главных родительских интересов, он начал функционировать успешней. Конфликт между супругами начал медленно угасать после того, как я перестал пытать ся вовлечь гна Ж. в терапию и начал работать только с гжой Ж. Ее муж был очень любезен, но не хотел вклю чаться в работу, и его присутствие на сессиях только раздувало конфликт. Я предложил гже Ж. направить внимание на возможности ее саморазвития, на отношения с родительской семьей, а со временем — на отношения с детьми.

род. 1905

род. 1955

род. 1931

род. 1955

род. 1985

Рис. 7. Диаграмма семьи Ж.

Штат НьюГэмпшир

Штат Массачусетс

род. 1982

род. 1930

род. 1984

род. 1910 ум. 1985

гжа Ж.

разъезд

1985

род. 1982

Лечение депрессии методами теории семейных систем Боуэна

Гжа Ж. происходила из не очень состоятельной семьи с невысокими амбициями. Ее мать взяла на себя большую по сравнению с отцом долю ответственности за эмоцио нальное благополучие семьи. Будучи старшим ребенком, гжа Ж. унаследовала от матери повышенное чувство ответ ственности и связанное с ним чувство негодования. Наши обсуждения она использовала для того, чтобы определить, каковы пределы ее чувства ответственности за других. Взять, например, ее отношения с мужем. Когда он в течение некоторого времени никуда ее не приглашал, она начинала уделять меньше внимания домашнему хозяйству и искала случая, чтобы самой куданибудь пойти с друзьями или детьми. Когда начались конфликты между сыновьями и их женами, она постаралась занять относительно нейтраль ную позицию, поддерживая отношения со всеми. Сохраняя связь с большинством членов своей расширенной семьи, она не переживала изза того, что они мало помогают друг другу. Она подрабатывала, чтобы иметь прибавку к ничтож ным заработкам мужа, но старалась не думать о том, что это необходимо. Она получала — и демонстрировала это — удовольствие от подарков своих взрослых детей, которые, казалось, искренне и высоко ее ценили.

Временами гжа Ж. попрежнему ощущала депрессию и упадок сил. Лечение не привело к кардинальному изме нению ее поведения, но в результате терапии по методу семейных систем она стала меньше переживать изза своей неудовлетворенности; у нее как будто раскрылись глаза и появилось ощущение полноты бытия. Она продолжала принимать лекарства и посещала меня время от времени. Я полагаю, что прогресс в состоянии гжи Ж. был вызван тем, что были определены доступные для нее и ее семьи цели, а также пути продвижения к этим целям.

377377

377

377377

СИСТЕМНАЯ СЕМЕЙНАЯ ТЕРАПИЯ,

КОГДА СИМПТОМЫ ПРИСУТСТВУЮТ

У ОДНОГО ЧЛЕНА СЕМЬИ

Метод системной семейной психотерапии начал разви ваться прежде всего в связи с ростом интереса специа листов к изучению шизофрении и стремлением включить

378378

378

378378

это заболевание в более широкий концептуальный контекст (см. Bateston et al., 1956; Bowen et al., 1978; Wynne et al., 1958). Сейчас прослеживается тенденция к подключению семьи к процессу лечения шизофрении, по крайней мере на ранних стадиях (Anderson, Reiss and Hogarty, 1986; Falloon, Boyd and McGill, 1984). Также общепризнано, что семья играет важную роль в возникновении детских эмоциональных проблем, и это дало мощный толчок развитию семейной терапии, проводимой вместе с детьми (см. Ackerman, 1982; Minuchin, 1974). Наконец, оказалось, что те проблемы, которые проявляются в нарушении взаимоотношений, на пример, в семейных конфликтах, также поддаются лечению методами системной семейной психотерапии (см. Paul, Paul, 1975; Framo, 1982).

В свете тенденции к более широкому использованию семейной терапии интересно отметить, что депрессию и аффективные расстройства вообще продолжают лечить в основном методами классической индивидуальной тера пии. То же можно сказать о других формах эмоциональных нарушений умеренной степени тяжести. В этих случаях симптомы заставляют обратить внимание на их носителя. Обычно этот человек достаточно независим, чтобы не при влекать семью к решению его повседневных проблем и к уходу за ним. Действительно, как указал Койн (Coyne,

1976), сама природа депрессии отчуждает человека от его ближайших родственников. Поэтому семья склонна дистан цироваться от активного участия в лечении депрессии, а индивидуальнотерапевтический подход только укреп ляет подобные взаимоотношения семьи и пациента.

Выше мы пытались обосновать утверждение, что пси хотерапия, опирающаяся на теорию семейных систем, вполне справляется с лечением депрессии. Большую часть подобной работы следует проводить только с членом семьи, находящимся в депрессии, но, согласно теории семейных систем, иногда может потребоваться и участие всей семьи. Успех лечения депрессивного пациента зави сит от того, в какой степени этот человек сохранил способ ность к адекватному функционированию. Когда общий уровень функционирования пациента нормализуется, фокус лечения смещаться в сторону семьи и участие в ле

Беннет Титтлер

Лечение депрессии методами теории семейных систем Боуэна

чении ее членов может оказаться чрезвычайно полезным. Когда семейные взаимоотношения в основном восста новлены, сам пациент в присутствии всей семьи может скорректировать те из них, которые оказывают влияние на течение депрессивного процесса.

Все вышесказанное подытоживает приводимый далее список инструкций для лечения депрессии по методу семейных систем.

1. Работать над тем, чтобы расширить терапию за пре делы первоначальной фокусировки на депрессивном пациенте.

2. Поощрять носителя симптомов, чтобы он восстано вил с максимально возможной полнотой свой лич ностный статус в отношениях с семьей и с миром в целом.

3. Приглашать значимых членов семьи к участию в те рапии и направлять их внимание к самому депрессив ному родственнику, но без сверхвключенности в его симптомы.

4. Убеждать наиболее ответственных членов семьи в том, что им надо выявлять и контролировать свои чрезмерно эмоциональные реакции в отношении пациента. Такая чрезмерная эмоциональность пере дается либо посредством попустительского, не вклю ченного отношения к пациенту, либо через нарочи то яркое проявление своих чувств.

5. Отыскивать межпоколенческие разрывы в семье и поддерживать наиболее мотивированных членов семьи в их намерении навести мосты и ликвидиро вать эти разрывы.

6. Быть готовым к тому, что в итоге симптомы перемес тятся внутрь семьи, так что внутреннее напряжение, первоначально ощущаемое только депрессивным членом семьи, начнут испытывать другие ее члены. Отмечайте эти перемены. Они отражают не слишком болезненные проявления семейной уязвимости и мо гут рассматриваться как прогресс; по существу, семья стала более свободно и гибко распределять свою напряженность.

379379

379

379379

380380

380

380380

Беннет Титтлер

ЛИТЕРАТУРА

Ackerman N.W. (1982) The Strength Of Family Therapy: Selected Papers

of Nathan W. Ackerman. New York: Brunner/Mazel.

Anderson C.M., Reiss D.J., and Hogarty G.E. (1986). Schizophrenia and the

Family. New York: Guilford Press.

Bateson G., Jackson D.D., Haley J., Weakland J. (1956). Toward a theory

of schizophrenia. Behavioral Science. 1. 251–264.

Beck A.T., Rush A.J., Shaw B.F., Emery G. (1979) Cognitive Therapy of De

pression. New York: Guilford Press.

Billings A.G., Moos R. (1986). Psychosocial theory and research on depres

sion: An integrative framework and review // J.C. Coyne (Ed.). Es sential Papers on Depression. New York: New York University Press. Р. 331–365.

Birchler G.R. (1986). Alleviating depression with «marital» intervention //

Journal of Psychotherapy and the Family. 3. 101–116.

Bowen M. (1978). Family Therapy in Clinical Practice. New York: Jason

Aronson.

Bowen M., Dysinger R.H., Brodey W.M., Basmania B. (1978). In M. Bowen,

Family Therapy in Clinical Practice. New York: Jason Aronson. Р. 3–15.

Brown G.W. (1986). A threefactor causal model of depression.

In J.C. Coyne (Ed.) Essential Papers on Depression. New York: New York University Press. Р. 390–402.

Coyne J.C. (1976). Toward an interactional description of depression //

Psychiatry. 39. 28–40.

Coyne J.C., Kessler R.C., Mal M., Turnbull J., Wortman C.B., Greden, J.F. (1987).

Living with a depressed person. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 55. 347–352.

Cusack B., Nelson A., Richelson E. (1994). Binding of antidepressants to hu

man brain receptors: Focus on newer generation compounds // Psy chopharmacology. 114. 599–565.

Faloon I.R.J., Boyd J.L. and McGill C.W. (1984). Family Care of Schizophre

nia. New York: Guilford Press.

Framo J.L. (1982). Explorations in Marital and Family Therapy. New York:

Springer.

Freud S. (1986) Mourning and melancholia // J.C. Coyne (Ed.) Essen

tial Papers on Depression. New York: New York University Press. Р. 48–63.

Haas G.L., Clarkin J.F., Glick I.D. (1985). Marital and family Treatment

of depression // E.E. Beckham and W.R. Leber (eds.) Handbook of Depression. Homewood, IL: The Dorsey Press. Р. 151–183.

<<< < Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 3738 / 5038 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]