Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Теория семейных систем Мюррея Боуэна основные понятия, методы и клиническая практика

.pdf
Скачиваний:
2
Добавлен:
08.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
Лечение депрессии методами теории семейных систем Боуэна
Англия
361361
361
361361
автомобиль ная катастро фа; ум.1969
род. 1940
брак 1965 в США
Рис. 1. Диаграмма семьи А.
США
род. 1944
брак 1975 в Англии
род. 1970
род. 1971
гжа А.
Гже А. было назначено лечение антидепрессантами и рекомендовано пройти курс психотерапии. В ходе лече ния неприятности, связанные с поведением ее сына, быст ро исчезли. Тем не менее, депрессия гжи А. продолжалась. Гжа А. была привязана к своим детям; кроме того, она при выкла опираться на мужа и на его родительскую семью. Ее родительская семья живет в Англии. Она познакоми лась с мужем в Англии, где он работал, и приехала с ним в США. Гжа А. была приемной дочерью в семье с четырь мя родными детьми. Она всегда чувствовала себя второсте пенным лицом в этой семье и часто затевала перебранки, чтобы как можно меньше общаться с членами семьи. Лече ние началось с обсуждения этого аспекта ее жизни.
362362
362
362362
Гжа А. начала налаживать общение с матерью, братья ми, сестрами и старыми друзьями, живущими в Англии. По большей части ее усилия находили отклик. Она запла нировала поездку в Англию на Рождество. Муж угрожал ей, добиваясь отказа от поездки, возможно, боясь, что она не вернется. Несмотря на это, а также на возникшие в по следнюю минуту сложности с билетами, поездка состо ялась. Гжа А. восстановила отношения с семьей и верну лась домой к началу учебного года. Проявление внимания к родным со стороны гжи А. привело к ответному визиту сестры и двоюродного брата. Гжа А. стала обдумывать долговременный план — вернуться жить в Англию, когда дети закончат учебу. По мере того как гжа А. начала ощу щать некоторую душевную уверенность, муж стал прояв лять к ней интерес. Когда стало ясно, что муж не оставляет свою подружку, она прекратила с ним близкие отношения, но продолжала регулярно общаться по поводу воспитания детей и ухода за ними. Чтобы иметь средства для будущих поездок в Англию, она начала готовиться к поступлению на работу. Вопреки сомнениям в своей способности че муто научиться, она успешно окончила курсы профес сиональной подготовки и была очень рада, когда быстро нашла работу и поняла, что ее ценят. Гжа А. постепенно прекратила прием лекарств и в скором времени завершила курс психотерапии. Ее состояние медленно улучшалось, хотя случались и срывы. Кроме того, у нее сохранялись физические симптомы. Тем не менее она добилась сущест венного укрепления своего Я, что в значительной степени было связано с успешным преодолением разрыва с роди тельской семьей.
Беннет Титтлер
Случай 2
Гн Б. попросил о помощи, когда осознал, что у него был порыв съехать с моста на мчащемся автомобиле. Он был руководителем среднего звена и находился во вре менном отпуске после ряда конфликтов с начальством. Чтобы разрешить эту ситуацию, он подал жалобу, рассмот рение которой затягивалось. Сам гн Б. и его семья испы тывали изза этого финансовые затруднения, а его уверен ность в себе и чувство собственной значимости серьезно
Лечение депрессии методами теории семейных систем Боуэна
363363
363
363363
пошатнулись. Гн Б. вырос в бедной и несколько безалабер ной городской семье. Он гордился своими достижениями, а когда на него внезапно свалились беды, впал в отчаяние. Возможно, этому способствовало полученное годом рань ше известие, что жена, вероятно, не сумеет родить от него ребенка. Хотя в молодости она родила дочь от другого мужчины, после нескольких неудачных беременностей врачи сомневались, сможет ли она снова родить. Схема семьи Б. показана на рисунке 2.
С самого начала лечение фокусировалось на завязыва нии диалога между гном Б. и его женой. Одним из первых результатов было то, что она решила пойти работать, что отчасти снижало стресс изза нехватки денег. Кроме того, гна Б. отвлекали и утешали разговоры с женой. Одна ко обнаружилось, что он эмоционально реагирует на вне запную смену ролей в семье, на советы жены, а также на то, что она недостаточно терпимо относится к нему, когда он сердится или расстраивается. Я спросил о его родительской
разв. 1960
род. 1956
гн Б.
род. 1952
род. 1971
Рис. 2. Диаграмма семьи Б.
род. 1957
род. 1958
род. 1959
род. 1960
род. 1954
364364
364
364364
семье, с которой у него несколько лет не было почти ника кого общения. Окончательный разрыв с родительской семьей наступил в тот момент, когда он сообщил властям, что мать не заботится о младших детях. Он сказал, что в семье у него была репутация надежного человека. Я под держал его решение встретиться с двумятремя членами своей расширенной семьи, но советовал избегать чрезмер ных эмоциональных проявлений. Через несколько недель после возобновления отношений он получил ряд пригла шений от родственников. Последовали визиты, во время которых, как он рассказывал, его обманывали, эксплуати ровали и вообще всячески использовали. Эти контакты потребовали от него усилий, но было заметно, что он стал более энергичным. Симптомы астмы, сопровождавшие его депрессию, исчезли. Он решил, что будет держаться в сто роне от внутренних дел семьи, но останется открытым для общения с теми ее членами, которые хотят выстроить с ним нормальные отношения. Гн Б. больше не выглядел подавленным. Он начал энергично готовиться к процессу, посвященному разбору трудового конфликта, и к возмож ным неожиданным поворотам дела. Я сказал ему, что если когданибудь он захочет укрепить силы и изменить свою жизнь, общение с родной семьей может ему в этом помочь.
Беннет Титтлер
Межпоколенческая проекция
Слияние или устойчивое напряжение в одном поколе нии переходит с некоторыми вариациями на детей из сле дующего поколения. Некоторые из них впитывают больше напряженности, чем другие, но тенденция в любой семье такова: одно поколение передает другому примерно ту же степень хронической тревоги, с которой живет оно само. Чем выше уровень хронической тревоги в семье, тем силь нее уязвимость семьи для дисфункции. Депрессии и другие формы эмоциональных нарушений являются выражением межпоколенческой передачи этой уязвимости. Другие проявления такой передачи относятся к категориям со циальной и физической дисфункций. Существует тенден ция к передаче от поколения к поколению как формы, так и степени семейной уязвимости. Например, в одной семье могут превалировать такие социальные отклонения,
Лечение депрессии методами теории семейных систем Боуэна
как преступность несовершеннолетних или физическое насилие, тогда как в другой семье могут доминировать физические проблемы. Уязвимость для депрессий коре нится в истории многих поколений одной семьи, что ведет к появлению эмоциональной симптоматики, подкрепля емой физическими и эмоциональными разрывами.
Ниже будут описаны клинические эпизоды, иллюстри рующие передачу семейного напряжения через несколько поколений, завершающуюся клинической депрессией того члена семьи, на которого проецируется семейная тревога нескольких поколений.
Случай 3
Джоуи В., мальчик 9 лет. В семье есть еще младшая дочь. Их мать, школьная учительница, самостоятельно решала все вопросы семьи. Она обратилась за помощью в связи с депрессивными симптомами, появившимися у Джоуи после того, как в семьях их соседей случилось несколько смертей. Джоуи казался встревоженным и по давленным; его школьные оценки заметно ухудшились; он задавал много вопросов о смерти. Семейная диаграмма показана на рисунке 3.
При оценке семьи выяснилось, что мать была воспи тана приемными родителями. Хотя ее отношения с ними были относительно гармоничными, повзрослев, она пере ехала жить подальше от них и встречалась с ними доста точно редко. Степень разрыва была высокой, но непред намеренной, поэтому я сразу предложил ей возобновить личные контакты с приемными родителями. За какието недели симптомы у ребенка исчезли. К нему вернулась энергия, отметки улучшились, он восстановил отношения со сверстниками. Когда в доме их соседей умер еще один человек, Джоуи и его семья открыто обсуждали это собы тие; он пошел вместе со своими родителями на похороны. По всей видимости, излечение ребенка от депрессии и бо лее открытое отношение семьи к смерти явились, по край ней мере частично, результатом восстановления кон тактов матери с семьей, в которой она воспитывалась. Уязвимость, связанная с разрывом матери со своей семьей, передалась ее сыну. Процесс межпоколенческой передачи
365365
365
365365
366366
366
366366
пожарный
Беннет Титтлер
удочерена
школьная
учительница
Джоуи
9
Рис. 3. Диаграмма семьи В.
7
стал источником его депрессии. К счастью, депрессия сы на прошла, когда мать восстановила отношения со стар шими членами своей расширенной семьи.
Случай 4
Нэнси Г., семнадцатилетняя девушка, последние четы ре года страдала приступами депрессии (несколько раз в году). Во время одного из обострений была попытка суицида; Нэнси сообщила, что в такие периоды чувствует себя совершенно подавленной. Другим очевидным призна ком недомогания была прогрессирующая неспособность учиться или работать. Когда я начал с ней работать, она во второй раз бросила школу. Семейная диаграмма Нэнси Г. представлена на рисунке 4.
Наиболее вероятными предпосылками появления симп томов Нэнси были несколько случаев сексуального насилия со стороны мужчины, исполняющего обязанности приходя щей няни, когда ей было 8 лет, и ее изнасилование сверст
Лечение депрессии методами теории семейных систем Боуэна
ум. 1961
367367
367
367367
род. 1955
наркотики, нет контакта 1974–1987
Нэнси
род. 1971
Рис. 4. Диаграмма семьи Г.
брак 1976
ум. 1975
род. 1951
род. 1950
ником на вечеринке, когда ей было 15 лет. Развернутый анализ показал, что первопричиной депрессии Нэнси мож но считать депрессию ее матери. Депрессия достигла наи большей остроты, когда Нэнси было от трех до шести лет, в эти годы брак ее родителей разваливался. Вдобавок кон такты девочки с отцом были оборваны, поскольку он при нимал наркотики. Потеря Нэнси отца повторяла ситуацию с ее матерью, отец которой умер, когда она была еще в юном возрасте. Таким образом, ситуация ранней потери отца, а также тесная связь с депрессивной матерью проявились по меньшей мере в трех поколениях. Когда передача тре воги, накопленной в нескольких поколениях, направлена на разрыв, то одним из возможных последствий этого
368368
368
368368
процесса может явиться склонность к депрессии. В данном случае лечение было направлено главным образом на то, чтобы выяснить, как мать могла передать дочери свою тревогу и неуверенность в себе. После этого у гжи Г. вновь пробудилась депрессия, но она смогла успокоиться и отде лить свою депрессию от депрессии дочери. Продолжение этого случая будет описано в следующем разделе.
Беннет Титтлер
Процессы в ядерной семье
Если депрессия инициирована межпоколенческим раз рывом и проекцией хронической тревоги через поколения, то именно процессы в ядерной семье определяют, кто кон кретно будет страдать депрессией и каким образом она будет поддерживаться. В такой семье симптоматика чаще всего проявляется у того члена семьи, который больше предрасположен к потере Я внутри семейной системы отношений. В такой семье один или несколько человек склонны к отказу от своего Я больше, чем другие, и потому становятся кандидатами на роль преемников семейной тревоги. У семьи, уязвимой для эмоциональной дисфунк ции, все это может сформировать депрессию той или иной степени интенсивности. Потеря себя может проявляться как в сверхфункционировании для других, так и в снижении функционирования для себя или же в сочетании обеих этих форм функционирования. Во всех случаях это будет поте рей своего Я, или обесцениванием себя.
Я соотносится с функциональным уровнем человека, что подразумевает умение сохранять свою индивидуаль ность и в то же время находиться в отношениях эффек тивной взаимозависимости. Процессы в ядерной семье действуют и в направлении к, и в направлении против проявления своего Я. Тревога ослабляет Я, особенно когда она проявляется повторно и длится достаточно долго. Напротив, относительная свобода от хронической тревоги позволяет Я «расцвести». Я существует и как монолитное ядро, и как нечто изменчивое, отзывающееся на изменение условий окружающего мира. Ядерная семья управляет рас пределением внешнего и внутреннего напряжения между членами семьи. Таков центральный процесс развития и по давления Я у отдельных членов семьи.
Лечение депрессии методами теории семейных систем Боуэна
Некоторые члены семьи склонны к отказу от своего Я, а другие стремятся его укреплять и «накапливать». «Накоп ление» Я внутри семьи может происходить путем расшире ния ролевых функций, привилегий или степеней свободы. В некоторых семьях процессы ослабления и аккумулирова ния Я со временем становятся все более односторонними. В этих случаях симптомы закрепляются и не поддаются лечению или какимлибо иным воздействиям. Подобные схемы, по всей видимости, способствуют возникновению таких видов депрессии, которые описываются как необра тимые и трудноизлечимые.
Чем больше семья фокусирует свою тревогу на носите ле симптомов или на самих симптомах, тем сильнее за крепляется травмирующая ситуация. Подобная фокуси ровка тревоги может принимать формы чрезмерного эмоционального внимания или преувеличенного невни мания к человеку и его состоянию. Это делается для того, чтобы снизить семейную тревогу. Если же семья отказы вается от такого «соглашения», то часть тревоги должны взвалить на себя другие люди, что в рассматриваемых здесь случаях может означать появление депрессии у дру гих членов семьи. Возможность перераспределения на пряженности между членами семьи свидетельствует о гиб ком регулировании отношений в семье и достаточной выносливости самых уязвимых ее членов.
369369
369
369369
Случай 4 (продолжение)
Существенной частью лечения Нэнси Г. было подключе ние ее матери к рассмотрению процессов, происходящих в ядерной семье. В течение нескольких лет состояние ма тери было удовлетворительным, но Нэнси становилось все хуже. Когда мать начала пересматривать свои отношения с Нэнси и общий стиль своего поведения, у нее вновь нача лась депрессия. Напротив, в состоянии дочери обозначи лись улучшения. Нэнси быстрее, чем прежде, справилась с обострением депрессии и положительно восприняла планы матери в отношении сепарации. Нэнси завела более достойную компанию друзей и поступила на более перспек тивную работу. При этом самой работе она придавала боль шее значение, чем отношениям с сотрудниками.
370370
370
370370
На этой стадии мать смогла сформулировать задачи по корректировке своей роли в процессах ядерной семьи. Они касались ее реакций на поведение дочери, которые лишь усиливали дисфункцию Нэнси. Она решила, что ей следует: подавлять собственную чрезмерную эмоциональ ность при общении с Нэнси, быть с ней эмоционально мягкой, но твердо сопротивляться своей склонности про щать дочь за ее легкомысленное поведение, особенно в денежных делах. Центральным элементом в лечении депрессии Нэнси было понимание процесса, происходя щего в ядерной семье, и роли каждого члена семьи в этом процессе.
Случай 5
Гжа Д. вместе с мужем эмигрировала из Англии вскоре после замужества. У нее был маленький сын от другого мужчины. Когда гжа и гн Д. обосновались в США, у них родились три дочери. Их брачные отношения были то близ кими, то конфликтными, причем конфликтная фаза посте пенно стала преобладать. За несколько лет до начала курса психотерапии гжа Д. сделала аборт. Она помнила, что на этом решении настоял муж, который больше не хотел иметь детей. Можно было предположить, что корни ее де прессии — в аборте, в понимании того, что детей боль ше не будет, а также в снижении жизненной активности. Семейная диаграмма гжи Д. показана на рисунке 5.
Во время первой беседы она была молчалива, сдержанна и ясно показывала, что очень плохо себя чувствует. После нескольких сессий ее молчание было прервано, подав ленность ослабела. Этого было достаточно для того, чтобы выявить объекты ее гнева — муж и супружеская жизнь. В ро дительской семье у гжи Д. была младшая сестра, а у гна Д.— младший брат. Трудности, часто возникающие при совмест ной жизни людей, занимавших такие сиблинговые позиции в своих родительских семьях, в данном случае проявились со всей силой. Конфликты в отношениях супругов происте кали из свойственной им борьбы за первенство. Роль мужа в доме становилась все менее и менее значимой; периоды близости супругов были нечастыми и продолжались недол го. По мере того как фрустрация и гнев гжи Д. возрастали,
Беннет Титтлер
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]