Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория семейных систем Мюррея Боуэна основные понятия, методы и клиническая практика
.pdf
Реакция семьи на смерть
воображения жены. Чтобы его реакция не заставила жену
замолчать, я сделал несколько замечаний, посоветовав ему
не мешать жене излагать свои серьезные мысли. Она смог
ла продолжить: «Это самое глубокое одиночество. Я знаю,
что должна умереть, и не знаю, сколько времени мне еще
отпущено. Я ни с кем не могу поговорить. Когда я беседую
со своим врачом, он говорит, что у меня нет рака. Когда
я пытаюсь поговорить с мужем, он шутит. Я пришла сюда
поговорить о своей дочери, а не о себе. Я отрезана от всех.
Вставая по утрам, я чувствую себя ужасно. Я рассматриваю
в зеркале свои глаза, чтобы понять, нет ли у меня желтухи
и не распространилась ли опухоль на печень. Я стараюсь
быть веселой, пока муж не ушел на работу, потому что
не хочу его огорчать. Потом я остаюсь на весь день одна
со своими мыслями, просто плачу и думаю. К приходу мужа
я стараюсь собраться. Я хочу скорее умереть, чтобы боль
ше не притворяться». Потом она перешла к некоторым
другим мыслям о смерти. Девочкой она чувствовала обиду,
когда люди ходили по могилам. Она всегда мечтала быть
похороненной в мавзолее над землей, чтобы люди не мог
ли ходить по ее могиле. «Но, — сказала она — мы бедные
люди. Мы не можем позволить себе мавзолея. Когда я умру,
меня похоронят в могиле, как и всех». Техническая проб
лема этого разового интервью состояла в том, чтобы дать
возможность матери выговориться, сдержать тревогу от
ца, мешающего ей говорить, и надеяться, что их терапевт
в дальнейшем сможет продолжить процесс. В течение од
ной сессии невозможно сделать много для открытия эмо
ционально закрытых отношений такой интенсивности,
хотя отец сказал, что он будет пытаться слушать и пони
мать. Помощь, оказанная пациентке, состояла в частич
ном выходе из той закрытой системы, в которой она жила.
Терапевт сказала, что она знала про рак, но ждала, когда
мать расскажет об этом сама. Это типичная позиция про
фессионала в области психического здоровья. Собствен
ная эмоциональность терапевта не давала клиентке гово
рить. В конце интервью мать произнесла, улыбаясь сквозь
слезы: «Мы провели час, прогуливаясь по моей могиле,
не так ли?» Когда я прощался с ними в холле, она добавила:
«Когда вы вернетесь сегодня домой, поблагодарите
351351
351
351351
352352
352
352352
Мюррей Боуэн
Вашингтон3 за то, что они прислали вас сюда». Более
сдержанный отец сказал: «Мы оба вам благодарны». После
этого в течение нескольких минут мы обсуждали интервью
с наблюдавшей его аудиторией. Часть группы была в сле
зах, большинство молчали, несколько человек были на
строены критично. Критически настроенный молодой
врач заявил, что женщине была причинена боль, она ли
шилась надежды. Я был доволен, что это разовое демон
страционное интервью было посвящено данной теме.
По дороге домой я думал о разнообразии реакций аудито
рии и о проблемах тренировки у молодых профессио
налов способности контролировать без вытеснения свою
собственную эмоциональность до такой степени, чтобы
они могли быть более объективными в вопросах, связан
ных со смертью. Я подумал, что легче будет тренировать
тех, кто плакал, чем тех, кто интеллектуализировал свои
чувства. Это пример хорошего результата в единичной
сессии. Он иллюстрирует интенсивность закрытой систе
мы отношений между пациентом, его семьей и медицин
ским персоналом.
ФУНКЦИЯ ПОХОРОН
Примерно 25 лет назад я наблюдал клинический слу
чай, который иллюстрирует основной вопрос следующего
раздела этой главы. Молодая женщина пришла на психо
анализ с запросом: «Помогите мне похоронить мою мать,
прежде чем мы перейдем к другим проблемам». Ее мать
умерла 6 лет назад. Клиентка неделями плакала. В то время
я практиковал в рамках теории переноса и интрапсихи
ческой динамики. Эта фраза клиентки приводилась впо
следствии для иллюстрации положения теории систем
о непроработанных эмоциональных связях между людьми,
которые продолжают оказывать воздействие на протя
жении всей их жизни, влияют на важные отношения в бу
дущем и управляют течением жизни. Имеется возмож
ность использовать похороны для того, чтобы полностью
3
Имеется в виду организация консультационных медицинских центров
в Вашингтоне, где в то время работал Мюррей Боуэн. — Прим. науч. ред.
Реакция семьи на смерть
«похоронить умершего тогда, когда он умер». Немногие
события в жизни человека дают такой толчок к разреше
нию непроработанных эмоциональных связей, как серьез
ная болезнь и смерть.
Ритуал похорон в той или иной форме существует с тех
пор, как человек стал цивилизованным существом. Я пола
гаю, что он выполняет одну важную функцию, приводя
оставшихся в живых в непосредственный контакт с умер
шим, а также с его близкими друзьями; он помогает остав
шимся в живых и друзьям разорвать отношения с умершим
и идти по жизни дальше. Я думаю, что положительная
функция похорон состоит в том, что в этот период высо
кой эмоциональности родственники и друзья входят в мак
симально возможный контакт с болезненным фактом
смерти и друг с другом. Я считаю, что похороны были
наиболее эффективны, когда люди умирали дома в присут
ствии семьи, когда семья и друзья сами делали гроб и про
изводили захоронение. Сейчас общество не допускает
этого, но существуют разумные способы осуществить
личный контакт между телом умершего и окружающими.
Существует множество современных обычаев, направ
ленных на отрицание смерти и увековечение непрорабо
танных эмоциональных связей между умершим и живыми.
Наиболее часто к ним прибегают люди, тревожащиеся
по поводу смерти и использующие современную форму
и содержание похорон для того, чтобы избежать тревоги.
Встречаются люди, отказывающиеся смотреть на мертвое
тело, и они дают такое объяснение: «Я хочу запомнить его
таким, каким я его знал». Существует тревожная часть
общества, считающая похороны языческим ритуалом.
Похоронные обычаи предоставляют возможность вывез
ти тело из больницы так, чтобы у семьи не было персо
нального контакта с ним. Детей обычно не допускают
на похороны, чтобы их не расстраивать. Это может при
вести к появлению в дальнейшей жизни нереалистических
искаженных фантазий и образов, которые невозможно
скорректировать. Закрытые похороны — это другой обы
чай, способствующий уходу от эмоций, связанных со смер
тью. Он связан со стремлением семьи избежать чужой эмо
циональности. Этот обычай не дает друзьям возможности
353353
353
353353
354354
354
354354
прервать свои отношения с умершим и лишает семью
поддерживающих отношений с друзьями.
Я верю, что только профессиональная поддержка, ока
занная семье в период смерти родственника, а не совет
встревоженных родственников и друзей поможет организо
вать «щадящие» похороны. За двадцать лет консульти
рования семей я наблюдал несколько сотен случаев и имею
опыт «подготовки» к разным ситуациям смерти и похорон.
Я настаиваю на том, чтобы члены семьи при любой воз
можности посещали умирающих и находили способы брать
с собой детей, если позволяет ситуация. Я никогда не видел
ребенка, травмированного видом смерти. Их «травмирует»
только тревога окружающих. Я рекомендую привлечение
к похоронам максимально большого количества членов рас
ширенной семьи, открытый гроб и максимально возмож
ный персональный контакт между живыми и умершим;
кроме того, я советую составить некролог, уведомить родст
венников и друзей. Некоторые похоронные услуги очень
ритуализированы, но существует возможность «очелове
чить» даже самую ритуализированную службу. Цель этого —
привести всю семейную систему к самому близкому контак
ту со смертью в присутствии всех друзей и протянуть руку
помощи тревожным людям, которые готовы сбежать с по
хорон.
Далее я хочу привести пример не из моей профессио
нальной практики, а из жизни моих соседей. Молодые
родители чуть старше тридцати лет и трое их детей в воз
расте 10, 8 и 5 лет переехали жить к овдовевшей матери
жены в ожидании длительной командировки мужа. В вос
кресенье, за месяц до его отъезда, молодая мать неожидан
но умерла от сердечного приступа. Все были потрясены.
В тот вечер я провел с отцом около трех часов. Они с же
ной были очень близки. У него было огромное количество
вопросов о сложившейся ситуации, о похоронах, о буду
щем детей и о его собственной жизни. Он спрашивал, надо
ли детям завтра идти в школу, что ему сказать учителям
и надо ли ему просить отпуск на работе. Днем он попытал
ся сказать детям о смерти матери, но начал плакать, и они
попросили: «Папочка, пожалуйста, не плачь». Он сказал,
что просто должен найти детям другую мать, но чувство
Мюррей Боуэн
Реакция семьи на смерть
вал себя виноватым, говоря об этом всего лишь через
8 часов после смерти жены. Во время этой встречи я об
рисовал ему то, что считал для него идеальным способом
поведения. Я предложил ему принять столько идей, сколь
ко он может, и, если в них есть для него смысл, исполь
зовать их настолько, насколько он сможет. Я объяснил,
что отношение детей к смерти зависит от взрослых и для
их будущего лучше, если о смерти будет рассказано слова
ми, понятными детям, и они будут участвовать в похо
ронах. Я предупредил его о негативных эмоциональных
реакциях друзей и о том, чтобы он был готов к критике,
если решится на участие детей. В первые часы после
смерти дети реагировали на его эмоциональность, а не на
факт смерти матери. В подобных ситуациях дети обычно
прекращают говорить и отрицают смерть. Я предложил
ему преодолеть этот барьер, часто упоминая о смерти в те
чение последующих дней, и, если он начнет плакать,
успокаивать детей, говоря, что с ним все в порядке и что
бы они не беспокоились о нем. Я хотел, чтобы у них был
открыт канал для любых вопросов, которые могли воз
никнуть. Я предложил, чтобы дети сами решили, хотят ли
они на следующий день пойти в школу или нет. На вопрос
о встрече детей с умершей матерью я посоветовал, чтобы
он назначил определенное время до похорон, чтобы при
вести детей в траурный зал, удалил бы всех остальных
людей из комнаты, чтобы он и дети могли побыть там одни
с умершей матерью. Я объяснил, что это поможет детям
адаптироваться к тому факту, что мать действительно
умерла и что это сработает, если не будут присутствовать
тревожные члены расширенной семьи. Вечером во втор
ник я провел час в спальне, где отец сидел в кресле с тремя
детьми на коленях. Он плакал, и они плакали, и дети зада
вали вопросы. Он рассказал им о своем намерении пойти
на следующий день в траурный зал. Пятилетний сын спро
сил, сможет ли он поцеловать маму. Отец обратился ко мне
за советом. Я выразил мнение, что это должно произойти
между сыном и матерью. Позже, в гостиной, я объявил
родственникам и друзьям, что завтра днем отец возьмет
детей в траурный зал и что при этом больше никто не дол
жен присутствовать. Я объяснил это тем, что не надо
355355
355
355355
356356
356
356356
погружать детей в эмоции семьи. Мать отца сказала: «Сын,
для тебя это будет слишком тяжело». Он ответил: «Мать,
замолчи. Я смогу сделать это». Вечером во вторник я посе
тил траурный зал. Там была вся группа, состоящая из чле
нов семьи и друзей. Бабушка по линии матери, которая
в течение этих дней была спокойна, сказала: «Спасибо вам
большое за помощь». Отец подробно рассказал о том,
как днем приходили дети. Дети подошли к гробу и потро
гали мать. Пятилетний сын сказал: «Если бы я поцеловал
ее, она не смогла бы поцеловать меня». Все трое некоторое
время осматривали гроб, заглянули даже под него. Восьми
летний сын залез под гроб и молился о том, чтобы мать
в раю могла обнять его. В это время в комнату стали захо
дить некоторые друзья семьи. Пока заходили остальные,
отец и дети вышли в холл. В горшке с растениями младший
сын нашел блестящие камушки. Он нашел предметы, кото
рые могли послужить «подарками» для матери. Мальчик
принес в траурный зал маленький камешек и вложил его
в руку матери. Другие дети тоже взяли камушки и тоже
вложили их в материнские руки. Затем они сказали: «Папа,
теперь мы можем идти». После посещения похоронного
зала отец испытал большое облегчение. Он сказал: «Тыся
чи тонн упали сегодня с наших плеч». На следующий день
я присутствовал на похоронах. Дети вели себя хорошо.
Десятилетняя дочь и восьмилетний сын были спокойны.
Во время службы восьмилетний сын прошептал отцу:
«Папа, я знаю, что буду скучать по маме». Пятилетний сын
со слезами цеплялся за отца.
Отца критиковали за то, что он привлек детей к уча
стию в похоронах, но он справился, и после поминок
критика перешла в восхищение. В последующие годы
я продолжал поддерживать тесный контакт с этой семьей.
Отец продолжал вспоминать о смерти жены. Через неде
лю дети стали говорить о матери в прошедшем времени.
Дети остались со своей бабушкой. Обычных трудностей,
появляющихся после такой смерти, не возникло. Отец
получил работу ближе к дому, чтобы при необходимости
иметь возможность приехать. Через год он повторно
женился и забрал детей и новую жену в другой город.
К настоящему моменту со смерти матери прошло уже
Мюррей Боуэн
Реакция семьи на смерть
12 лет, и семья прекрасно приспособилась. Я все еще
периодически встречаюсь с этой семьей, которая сейчас
включает троих старших детей от первого брака и млад
ших детей от второго брака. Через несколько лет отец
описал свои переживания того периода, когда умерла его
первая жена, озаглавив текст «Боже, моя жена умерла».
Он описал свой первоначальный шок, свои попытки пре
одолеть жалость к себе, свою готовность принимать собст
венные решения, когда тревога была высока, и эмоцио
нальную энергию, которая помогла ему в критические дни
перед похоронами. Этот пример — иллюстрация, на мой
взгляд, оптимального преодоления травмы смерти, кото
рая в противном случае могла бы повлиять на всю даль
нейшую жизнь семьи. Этот отец обладал большей внутрен
ней силой, чем ктолибо из родственников, находившихся
под воздействием интенсивного стресса.
357357
357
357357
ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ
МЕТОДАМИ ТЕОРИИ
СЕМЕЙНЫХ СИСТЕМ БОУЭНА
Беннет Титтлер
Депрессия — одно из самых распространенных и тяже
лых эмоциональных нарушений, которые встречаются
у людей. Несмотря на то, что степень выраженности и фор
мы депрессии могут существенно различаться, сходство
присущих этому феномену субъективных переживаний
и их физиологических проявлений позволяет описать его
в обобщенном виде.
Современные работы, посвященные депрессии, в ос
новном сосредоточены на определении и диагностике ее
подтипов (Prussoff et al., 1980; Steer et al., 1987) и на выявле
нии тех физиологических процессов, которые вовлечены
в течение, а также в лечение депрессии (Noll, Davis and
DeLeonJones, 1985; Richelson, 1988). Продолжается поиск
подходов к медикаментозному лечению депрессии (Cu
sack, Nelson and Richardson, 1994; Prescorn et al., 1995).
В рамках бурно развивающихся психотерапевтических
исследований депрессии особый акцент был сделан на ког
нитивном подходе к лечению этого заболевания (Beck
et al., 1979; Peterson and Seligman, 1985). Связь депрессии
с внешними по отношению к отдельному человеку факто
рами возвращает нас к обсуждению фрейдовских взглядов
на депрессию в связи с утратой (Freud, 1986). В некоторых
недавно опубликованных работах были предприняты
попытки более детального анализа того влияния, которое
Лечение депрессии методами теории семейных систем Боуэна
оказывают на развитие депрессии ключевые события
жизни человека и система его взаимоотношений (Billings
and Moos, 1986; Brown, 1986).
До сих пор лишь незначительное число исследова
телей задавались вопросом, какова динамика развития
депрессии в семейном контексте. Например, Койн (Coyne,
1976; Coyne et al., 1987; Strack and Coyne, 1983) сделал
немало для изучения реципрокных взаимоотношений
между депрессивной личностью и ее семьей. В некоторых
работах было описано, как привлечь семью к обсуждению
проблемы и терапии депрессии (Birchler, 1986; Coyne et al.,
1987; Haas, Clarkin, and Glick, 1985), что можно квалифи
цировать как подход с позиции теории семейных систем.
Однако такого рода работ очень мало. Поэтому я вижу
свою теперешнюю задачу в том, чтобы оценить феномен
депрессии с точки зрения разработанной Боуэном теории
семейных систем (Bowen, 1978; Kerr and Bowen, 1988).
Я попытаюсь наладить связь между этой теорией и клини
ческим материалом, проанализировать с позиций этой
теории клинический материал.
ТЕОРИЯ СЕМЕЙНЫХ СИСТЕМ И ДЕПРЕССИЯ
359359
359
359359
Боуэн построил свою теорию семейных систем на ос
нове понятий, сводящих в единую картину обширную
группу феноменов, относящихся к эмоциональному функ
ционированию. В своей оценке депрессии мы будем опи
раться именно на эти ключевые понятия, но попытаемся
уточнить и конкретизировать их для наших целей.
Разрыв между несколькими поколениями семьи
В психологической теории и практике уже давно приз
нано существование связи между депрессией и утратой.
Теория семейных систем предлагает рассматривать поня
тие утраты более широко, включая в него как функциональ
ные, так и физические утраты, а также их последствия для
нескольких поколений. С этой точки зрения, утрата яв
ляется не только спусковым крючком, запускающим острую
депрессию, но и событием, надолго снижающим толерант
ность человека к депрессии. Подход с точки зрения теории
360360
360
360360
семейных систем предполагает, что во время реальных
утрат и других жизненных крушений люди прекращают
вообще либо сокращают до минимума свое общение с родст
венниками. Одним из следствий такого подхода является
то, что особенности переживания утраты находятся в тес
ной зависимости от реакции семьи в целом на утрату и друг
на друга. Способность сохранять связь с семьей в самые
важные моменты жизни, а не разрывать с ней отношения,
есть наиболее значимый фактор при определении качества
будущей жизни.
Откуда идет это желание разрыва с родственниками
и к чему оно приводит? И то и другое может рассмат
риваться как проявление семейного слияния, уровня се
мейного напряжения или постоянной тревоги. Таким
образом, разрыв является следствием тревоги, и одновре
менно поддерживает эту тревогу на том же уровне. Разрыв
блокирует возможность ослабления или снятия семейного
напряжения путем активного и гибкого процесса взаимо
действия внутри семьи. Все это способствует закреплению
депрессии у разных членов семьи, независимо от того,
существует она в латентной или активной форме.
Если переключиться с утраты или травмы на более
широкую семейную реакцию, то это открывает захваты
вающие перспективы. В то время как смерть необратима,
разрыв до некоторой степени обратим. Действительно,
клинический опыт подтверждает теоретическое положе
ние о том, что депрессия и склонность к депрессии могут
существенно снижаться в результате осознания и ликви
дации долговременного разрыва между несколькими поко
лениями в семье.
Беннет Титтлер
Случай 1
Гжа А. попросила помощи для 12летнего сына, пробле
мы которого она связывала с трудностями в ее супружеских
отношениях. У мужа было несколько внебрачных связей,
и, в конце концов, он переехал жить к другой женщине.
На сеансах гжа А. находилась в состоянии серьезной де
прессии: выглядела изможденной, жаловалась на наруше
ния аппетита и сна и была болезненно медлительна в речи
и движениях. Диаграмма ее семьи изображена на рисунке 1.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]