Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Теория семейных систем Мюррея Боуэна основные понятия, методы и клиническая практика

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2324 / 5024 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 > Следующая >>>

Оценивание семьи

231231

231

231231

цессе семейных взаимоотношений и о связи между этим процессом и индивидуальным функционированием лично сти, полный курс психотерапии даже с одним членом семьи будет являться семейной психотерапией.

Тридцатилетний клинический опыт психотерапевти ческой работы, основанный на теории семейных систем, дает убедительные свидетельства тому, что наиболее про дуктивный подход к увеличению базового уровня диффе ренциации — это проведение семейной психотерапии с тем членом семьи, который пытается восстановить и проанали зировать свои эмоциональные связи с родительской семь ей. Даже в случае, когда человек находится в браке и имеет детей, эмоциональная атмосфера семьи, в которой он ро дился и вырос, является, повидимому, наилучшим полиго ном для повышения базового уровня его дифференциации. Это не означает, что данный человек игнорирует взаимоот ношения в своей ядерной семье и концентрирует внимание исключительно на расширенной семье, а означает, что рас ширенная семья является особо важным компонентом его работы над собой. Способность взаимодействовать на бо лее высоком уровне дифференциации с членами родитель ской семьи может повысить способность человека более са мостоятельно функционировать в своей ядерной семьей и с другими значимыми людьми на работе и в обществе Способность индивида поддерживать и отстаивать свое са моопределение важна как для взаимоотношений в ядерной и расширенной семьях, так и для систем несемейных взаи моотношений. Вместе с тем стремление повысить базовый уровень дифференциации именно тогда наиболее продук

Если личность сможет повысить свой базовый уровень дифференци ации, то это повлияет также и на ее социальные взаимоотношения. Близкие дружественные взаимоотношения часто зависят от совмес тимости взглядов, установок и ценностей людей. Это не значит, что они во всем (и со всем) согласны, но их базовые ориентации в жиз ни находятся в разумной гармонии. Если человек уменьшает воздей ствие субъективности на свои значимые убеждения и ценности, это может сделать его отношения с людьми, с которыми в прошлом он был в достаточно гармоничных отношениях, менее гармоничны ми. Такие взаимоотношения не обязательно будут разрушаться изза небольших изменений в дифференциации одного из субъектов. Просто сам характер взаимоотношений будет другим.

232232

232

232232

Майкл Керр, Мюррей Боуэн

тивно для личности, когда оно направлено на ядерную семью и особенно на родительскую.

Индивидуальные сессии наиболее полезны для тех, кто сфокусирован на семье своего происхождения. Многое из того, что имеет терапевтический эффект для человека, ориентированного на повышение дифференциации в сво ей родительской семье, в действительности происходит вне стен офиса психотерапевта. Это объясняется тем, что стремление личности к дифференциации в своей се мье обычно требует увеличения его контактов с членами расширенной семьи, включая тех, с которыми он до нача ла психотерапии не общался, был в ссоре или был почти не знаком. Первоначальная цель этих контактов — восста новить как можно полнее первичные привязанности и вза имоотношения. Привязанности к родителям наиболее значимы, поскольку родители обычно оказывают самое сильное влияние на развитие системы ценностей, устано вок индивида и на формирование его эмоциональной сферы. Если родители умерли, самыми значимыми стано вятся люди, которые были им эмоционально наиболее близки. Как только взаимоотношения становятся более ак тивными, человек начинает стремиться к тому, чтобы быть в наибольшей степени «самим собой». Возможность стать самим собой зависит от понимания треугольников, а также процессов детриангуляции, т. е. выхода из состава треугольников. Следующая цель контактов со своей роди тельской семьей вызвана желанием больше о ней узнать. Почти никто не осознает важности знания фактов из ис тории своей расширенной семьи. Нет другого способа узнать эти факты, кроме как от самих членов семьи и, воз можно, от других людей, близко с ней связанных. Увеличе ние фактических знаний о своей расширенной семье по

могает индивиду стать самим собой

Несмотря на клинический опыт, свидетельствующий о том, что уси лия в отношении дифференциации себя в своей родительской семье наиболее эффективны для обретения своего Я, многие формы тера пии, базирующиеся на теории систем, не включают в свою терапев тическую практику работу с родительской семьей клиентов. Многие семьи, нуждающиеся в клинической помощи, бывают слишком силь но зациклены на своей теперешней проблеме или слишком благодуш

Оценивание семьи

233233

233

233233

Иногда только один член семьи желает пройти курс психотерапии. В таких случаях проведение индивидуаль ных сессий является единственной возможностью для осу ществления психотерапии семьи. С этим заинтересован ным человеком можно провести полный курс терапии. Семейная психотерапия, в которой участвует только один член семьи, может дать великолепный результат. Прогресс «в выздоровлении» одного члена семьи не обязательно ограничивается изменением его установок и действий по отношению к другим членам семьи. Рост базового уров ня дифференциации одного члена семьи, находящегося в эмоциональном контакте с другими ее членами, может привести к росту эффективности функционирования всей семьи. Успех семейной терапии с одним человеком зави сит, кроме всего прочего, от того, есть ли у него установка на изменение и развитие себя самого, а не только на изме нение других членов семьи. Первоначально человек мо жет быть мотивирован на прохождение психотерапии в связи с проблемой, существующей в семье. Но затем он вынужден оставить идею полной фиксации внимания на семье и ее изменении и принять установку на измене ние себя самого при сохранении и поддержании взаимо отношений в семье.

Если оба супруга согласны пройти курс психотерапии, сессии могут проходить или с обоими, или с каждым су пругом индивидуально (но с одним и тем же терапевтом), или можно использовать комбинацию этих вариантов. В на чале психотерапевтического курса терапевт как правило встречается с обоими супругами. После нескольких недель

но настроены в отношении нерешенных проблем в прошлых привя занностях, чтобы заняться анализом и изменением взаимоотношений в расширенной семье. Терапевт может высказать свое мнение в отно шении ценности и полезности попыток по восстановлению взаимо отношений с людьми, с которыми ранее индивид был эмоционально связан, но мотивация к этому должна исходить от самого члена семьи, а не от терапевта. Есть примеры, когда люди, которые сначала не же лали восстанавливать эмоциональные связи со своим прошлым, позднее в процессе психотерапии проявляли к этому интерес. Это ча сто происходит после сильных переживаний в текущей ситуации, например, после распада ядерной семьи.

234234

234

234234

Майкл Керр, Мюррей Боуэн

или месяцев психотерапии (часто после того, как один или оба супруга начинают осознавать, что основные усилия по улучшению семейной ситуации должны быть направле ны на работу над собой, а не над другим супругом) большин ство последующих сессий могут проходить индивидуально. Совместные встречи не исключают и не препятствуют ин дивидуальной работе над собой. Они признаны полезным и эффективным методом психотерапии. Однако временами совместные встречи замедляют развитие и изменение одно го или обоих участников процесса. Повидимому, существу ет тенденция зацикливаться и проходить один и тот же путь снова и снова. Во время совместных встреч трудно изба виться от установки «мы попытаемся изменить» и рас суждать, исходя из установки «я попытаюсь измениться». Когда на совместной сессии превалирует ориентация на «мыусилия», то каждый участник больше озабочен тем, проходит ли (и каким образом) его напарник свою часть пути. Другая проблема, которая часто может возникать на совместных сессиях, состоит в том, что в ходе сессий уча стники могут демонстрировать такую высокую степень реактивности, что это мешает им сосредоточиться. Такие люди сильно переутомляются к концу работы.

Когда семья стремится пройти курс психотерапии изза проблемы с ребенком, на начальном этапе в процесс оцени вания могут быть включены и ребенок, и родители. Однако по мере развития терапевтического процесса большая часть времени должна уделяться работе с родителями — либо индивидуально, либо совместно с супругом (супругой). С ребенком можно проводить индивидуальные сессии, но не он является главным действующим лицом терапии. В большинстве случаев, даже если симптоматика больше связана с ребенком, не обязательно лечить его непосред

ственно

. Есть отдельные примеры, когда родители с над

Эта позиция базируется на теории систем. Если один из родителей способен повысить свой базовый уровень дифференциации, эффек тивность и адекватность функционирования другого родителя и де тей будет автоматически повышаться. Родители не являются «причи ной» проблемы своего ребенка, но они являются главными членами семьи и, следовательно, теми людьми, которые могут инициировать процесс изменения. Ребенок будет реагировать на изменения в пове

Оценивание семьи

235235

235

235235

менным пренебрежением отвергают любую форму терапии и считают, что единственный член семьи, который нужда ется в психотерапии — это их зависимый ребенок, как пра вило, подросток. В таких случаях с ребенком встречаются индивидуально. Важно, чтобы человек, проходящий психо терапию, имел для этого свои личные причины. Взрослые (обычно родители) часто заставляют детей и подростков проходить курс психотерапии вопреки их желаниям. Ребе нок или подросток может пожаловаться на родителей изза того, что они заставили его проходить курс психотерапии, в то время как сам он не видит в этом никакого смысла. Иногда один член супружеской пары приходит на психо терапию по настоянию другого. Нет никакого установлен ного правила, запрещающего психотерапевту встречаться с супругом или ребенком, которых принудили к прохожде нию курса терапии. Однако если содержание психотерапев тического процесса в достаточной степени не определено и не ясен его адресат, то психотерапевт просто поддержи вает процессы проекции, существующие в семье. Не исклю чено, что терапевт будет вынужден занять твердую пози цию и не встречаться с проблемным, по мнению других, членом семьи до тех пор, пока этот другой сам не согласится принять участие в терапии. Иногда выражается прось ба пройти курс терапии со всеми членами семьи и даже в расширенном формате, включая родственников из роди тельских семей. Такой вид терапии обычно называется групповой семейной терапией. Групповая семейная тера пия, проводимая квалифицированным терапевтом, может быть исключительно полезна для снижения тревоги в семье и снятия симптомов. Однако этот подход не годится для

дении родителей. Изменения, происходящие во взаимоотношениях родительребенок, помогают ребенку более открыто обсуждать с ро дителем свои мысли и чувства. Если он сможет открыто говорить с родителем, у него будет меньше причин и оснований говорить с пси хотерапевтом. Изменение родителя в направлении большей диффе ренциации во взаимоотношениях с ребенком приведет к тому, что поведение ребенка будет управляться не его импульсивными реакци ями на родителей, а сознательно. Изменение родителя не решает автоматически все проблемы, связанные с ребенком, но создает для ребенка жизненную ситуацию, в которой он сможет стать более спо койным и самостоятельно мыслящим.

236236

236

236236

Майкл Керр, Мюррей Боуэн

инициации у участников процесса положительных изме нений на базовых уровнях дифференциации Я. Трудность состоит в том, что процесс групповой семейной терапии в большей степени способствует выработке совместных, а не индивидуальных решений. При прохождении группо вой терапии у квалифицированного специалиста члены семьи часто становятся более спокойными и открытыми в своих высказываниях, быстрее достигают согласия в отно

шении того, что им делать дальше

. Как правило, люди со глашаются больше общаться и стараются лучше ладить друг с другом. В течение какогото периода времени это общее соглашение может выполняться, но нарушается сразу же, как только один из участников процесса перестает сотруд ничать. По существу, семейное соглашение действует, пока «один за всех, все за одного». Если ктото отступает от пра вила, согласие нарушается. Совместные решения делают целостность группы сильно зависящей от «самого слабого звена» — той личности, которая первой станет вести себя эмоционально реактивно. Индивидуальные решения явля ются намного более прочными. Если целостность группы опирается на людей, которые ориентированы на работу с самими собой, «слабое звено» может произвести лишь не большие возмущения и волнения (нарушение порядка, рав новесия).

Если не очень опытный терапевт встречается со всей семьей, когда семья находится в крайне возбужденнотревожном и изменчивоне устойчивом состоянии, она может еще больше регрессировать и ос таваться в таком состоянии в течение многих дней и месяцев после проведения сессии. Опытный терапевт не будет встречаться со все ми членами семьи одновременно, если семья находится в тревожно неустойчивом напряженном состоянии. Например, он будет прояв лять исключительную осторожность в вопросе о том, стóит ли при глашать человека в психотическом состоянии и беседовать с ним в одной комнате с остальными членами семьи. К высоким уровням эмоциональной реактивности людей необходимо относиться с пони манием. Людям трудно самостоятельно справляться с высокими уров нями своей реактивности. Им нужно находиться подальше от тех, по отношению к кому они чересчур реактивны. Когда люди контро лируют себя, они могут обсуждать многие вещи достаточно конструк тивно и спокойно.

Оценивание семьи

В большинстве случаев интервью по оценке проблем ной семьи проводятся либо с одним из членов семьи, либо с мужем и женой. Другие комбинации также возможны. Например, оба родителя и ребенок, один родитель и ре бенок, все члены ядерной семьи или оба супруга и члены расширенных семей. В процессе оценивания терапевт задает себе десять основных вопросов.

1) Кто был инициатором прохождения курса терапии?

2) Что является проблемой, симптомом; кто из членов семьи или какие сферы семейных взаимоотношений выражает этот симптом?

3) В чем проявляются на данный момент особенности поведения проблемной личности (обычно в ядер ной семье)?

4) Каковы привычные формы и модели эмоционально го функционирования в ядерной семье?

5) Какова интенсивность эмоционального процесса в ядерной семье?

6) Какие факторы влияют на эту интенсивность — чрез мерное бремя стрессовых событий и/или низкий уровень адаптивности?

7) Каково состояние расширенных семейных систем с точки зрения их стабильности и доступности?

8) Какова степень эмоционального разрыва с каждой из расширенных семей?

9) Каковы прогнозы возможного развития событий?

10) Каковы основные пожелания и соображения в отно шении процесса терапии?

Ответы на все эти вопросы в первую очередь основы ваются на информации, которую удается получить в ходе оценочного интервью.

237237

237

237237

ФОРМАТ ОЦЕНОЧНОГО СЕМЕЙНОГО ИНТЕРВЬЮ

История проблемы

Интервью по оценке семьи начинается с истории про блемы. В этой части интервью внимание главным образом концентрируется на симптомах, проблемной личности и на взаимоотношениях. На этом этапе важно просто дать возможность людям рассказать об истории жизни семьи

238238

238

238238

и внимательно выслушать рассказ каждого члена семьи о своем видении проблемы. Важно фиксировать все точ ные даты: когда симптомы впервые возникли, развились или повторились. Может обнаружиться, что эти даты кор релируют с информацией, которая всплыла позднее в ходе интервью. Например, у пациентки были обнаружены пер вые признаки ревматоидного артрита спустя три месяца после смерти матери мужа. Такое совпадение не доказыва ет взаимосвязи между этими событиями, но позволяет вы двинуть гипотезу о ее наличии. Развились ли симптомы, по поводу которых семья обратилась за помощью, посте пенно или они возникли внезапно? Последнее позволяет предположить наличие взаимосвязи с событиями, произо шедшими незадолго до этого в самой семье или за ее преде лами. Люди могут быть настолько погружены в проблему, что просто не думают о событиях, которые связаны с про явлением симптомов. Когда терапевт задает вопросы о со бытиях, у людей могут вдруг возникнуть некоторые ассо циации. Эти ассоциации расширяют видение ситуации, что само по себе успокаивает клиентов.

Очень важны представления каждого члена семьи о том, что породило и поддерживает проблему. Эти пред ставления о проблеме могут колебаться от абсолютно субъективных и эмоциональнооценочных до достаточно глубоких и содержательных. Вот пример абсолютно субъ ективной точки зрения на проблему: «Проблема в том, что моя жена сумасшедшая и ей необходим доктор, кото рый привел бы ее в порядок». Человек, который это гово рит, отрицает свой вклад в симптоматику жены. А вот при мер более объективного взгляда на проблему: «Моя дочь бунтует, но я полагаю, что она так реагирует на некоторые события, происходящие в нашей семье». Терапия начина ется с определения того, как семья воспринимает пробле му. Это касается мнений членов семьи в отношении харак тера проблемы. Даже тогда, когда люди заявляют, что у них «нет абсолютно никаких соображений», у них обычно есть какието мысли, которые они не выражают открыто. Людей, которые настаивают на том, что врач или психо терапевт является экспертом и сам должен рассказать семье, изза чего возникла проблема, следует лишить

Майкл Керр, Мюррей Боуэн

Оценивание семьи

иллюзий с самого начала. Если терапевт попадает в ловуш ку «признанного эксперта», который может объяснить семье, в чем состоит проблема и что необходимо сделать для ее решения, то он скорее всего никогда не справится с проблемой. Он может долго и бесплодно предписывать, что нужно сделать, чтобы в семье произошли изменения. У членов семьи всегда есть какието соображения и пред положения в связи с «причиной» возникновения пробле мы. Успешная психотерапия заключается в том, чтобы позволить этим предположениям вылиться в открытое обсуждение, в процессе которого они могли бы быть про анализированы и проверены.

У семьи может существовать не один симптом, а не сколько. Жена может страдать хроническим психозом, а муж иметь целый набор медицинских проблем. Важно получить полное и детальное описание всех имеющихся в семье симптомов. Каковы точные даты психиатрических госпитализаций жены? Как долго она находилась в больни це? Какое она получала лечение? Есть большая разница между человеком, который часто находится в состоянии дисфункции, и тем, у которого было только два случая пси хотических реакций, и он каждый раз выздоравливал в пределах трех недель, а в периоды между госпитализаци ями функционировал очень эффективно и успешно. Како ва природа медицинских проблем мужа? Когда они возник ли и развились? Каковы последствия его заболеваний для супружеских отношений и для семьи в целом? Существен но ли повлияли медицинские проблемы мужа на его фун кционирование?

Важно знать, проходит ли жена какойлибо курс тера пии в связи со своими психиатрическими проблемами на момент обращения к семейному психотерапевту. Жена может сказать, что она постоянно ощущает, что супруже ские отношения сильно влияют на ее заболевание, но она никогда не сможет добиться, чтобы муж участвовал в пси хотерапии. Муж, однако, соглашается, и жена прерывает курс индивидуальной терапии. В другом случае муж может заявить, что он хочет пройти курс семейной терапии, по скольку думает, что его супруга слишком зависима от сво его индивидуального психотерапевта. Он считает, что

239239

239

239239

240240

240

240240

Майкл Керр, Мюррей Боуэн

терапевт чересчур сильно влияет на нее, а сам он чувствует себя в семье посторонним человеком. В ряде случаев пси хотерапевт, работающий с пациентом индивидуально, на поминает ему о возможности и полезности семейной терапии. Он может это делать осознанно или реактивно. Реактивное направление пациента на семейную терапию происходит тогда, когда индивидуальный терапевт оказал ся в тупике и ищет поддержки. Он намерен продолжать ин дивидуальную терапию и одновременно хочет, чтобы его пациентка вместе со своим супругом прошли курс «семей

ной терапии»

. Если семейный терапевт принимает пред ложение, полезно рассматривать индивидуального те рапевта как члена семьи. При этом такая сложносоставная терапия может значительно затруднить пациентам инди видуальную работу над дифференциацией своего Я.

Одна из наиболее конструктивных установок терапев та в его подходе к проблемной семье — это возможность рассматривать семью как превосходное средство для соб ственного обучения и приобретения профессионального опыта. Терапевт, конечно, знает чтото о семейном про цессе, но всегда есть нечто большее, о чем можно узнать и чему можно научиться. Проблемная семья сможет мно гому научить терапевта, если он будет правильно задавать вопросы и слушать ответы. Дело в том, что многие вопро сы, задаваемые терапевтом, на самом деле являются выра жением его мнений, замаскированных под видом вопро сов. Если терапевт может задавать вопросы так, что они не содержат в себе его мнения или заранее готового отве

Выражение «семейная терапия» помещено в кавычки, чтобы подчер кнуть следующую мысль: когда терапевт хочет, чтобы пациент прохо дил одновременно и «индивидуальную терапию» и «семейную тера пию», он рассматривает работу с семьей не как новый теоретический подход, а просто как метод терапии. Терапевт разделяет проблемы на индивидуальные и семейные. Один метод терапии имеет дело с ин дивидуальными проблемами, другой — с семейными. Идея о разделе нии проблем на индивидуальные и семейные в области психотерапии имеет право на существование. •Эта позиция подкрепляется тем, что часто бывает трудно увидеть взаимосвязь между индивидуальной проблемой и процессом взаимоотношений, а также тем, что люди могут сами рассматривать проблему преимущественно как их личную, индивидуальную и при таком подходе достигать успеха.

<<< < Предыдущая 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2324 / 5024 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]