Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория семейных систем Мюррея Боуэна основные понятия, методы и клиническая практика
.pdf
Теоретические основы психотерапевтической практики
и другие дисциплины, касающиеся человеческого поведе
ния, а также в поэзию, прозу, драматургию и другие произ
ведения искусства. Психоаналитические понятия стали
восприниматься как фундаментальная истина. Несмотря
на такой успех, психоанализ столкнулся и с осложнениями
в своих попытках интегрироваться с другими областями
знания. По специальности Фрейд был невропатологом.
Он понимал, что имеет дело с теоретическими допущени
ями и что введенные им понятия не имеют прямой логи
ческой связи с медициной или другими общепринятыми
научными дисциплинами. Его понятие патологии «психо»,
описанное по типу медицинского термина, оставило нам
концептуальную дилемму, не решенную и поныне. Фрейд
пытался связать свои понятия с медицинскими, но не на
ходил таковых. Для теоретического осмысления своих на
блюдений ему приходилось использовать модели, не согла
сующиеся с имеющимися в других науках. При построении
таких моделей он опирался на свои широкие познания
в области литературы и искусства. Яркий пример — эдипов
комплекс, целиком вышедший из литературы. Модели
Фрейда точно отражали его клинические наблюдения
и представляли собой микрокосм человеческой натуры,
однако его теоретические положения имели под собой со
всем другие источники. Поэтому для его последователей
мыслить в терминах, синонимичных терминам медицины
или других традиционных дисциплин, оказалось очень
трудной задачей. В сущности, Фрейд революционно кон
цептуализировал новый раздел знаний, имеющий своей
предметной областью человеческое поведение, не забо
тясь о какойлибо логической связи с медициной или
другой наукой. Это знание было популяризировано обще
ственными науками и искусством, но лишь немногие из но
вых понятий проникли в фундаментальные науки, что еще
больше отдалило психоанализ от признания с их стороны.
В течение ХХ столетия теория и практика психоанализа
претерпели заметные эволюционные изменения. Последо
ватели Фрейда были скорее учениками, чем самостоятель
ными учеными. Они упустили из виду, что его теория осно
вана на допущениях, на которые они стали опираться,
как на твердо установленные факты. И чем больше было
151151
151
151151

152152
152
152152
стремление принять эти допущения за факты, тем сложнее
было поставить вопрос об их теоретических предпосылках.
Довольно скоро ученики перестали соглашаться друг с дру
гом по некоторым положениям теории (что вполне пред
сказуемо в системе человеческих отношений) и начали раз
рабатывать новые «теории», «концепции» и формировать
«научные школы», основанные на этих различиях. Они так
преувеличивали эти «различия», что вовсе забыли о том,
что все они следуют широким допущениям Фрейда. Разные
ветви дерева тратили свои жизненные силы на отстаивание
провозглашенных ими «различий», упустив из виду, что пи
тают их одни и те же корни. С течением времени увеличи
вается и количество ветвей, и число выявленных различий.
Впрочем, вопрос о «терапевтическом отношении» по
рождает еще больше различных мнений. Фрейд построил
фундаментальную теорию терапевтических отношений.
При этом практикующий аналитик волен самостоятельно
разрабатывать методы и методики применения данной
теории к практике. В разработке вариантов терапевтичес
кого метода и методик проявляется гораздо больше терпи
мости, чем в модификации теории. Психоаналитики со
храняют верность строгому значению понятия переноса,
который трактуется поиному, чем излишне популяризиро
ванное понятие терапевтических отношений. Различия су
ществуют, но акцент на различиях затушевывает общность
оснований. Групповая терапия — наглядный тому пример.
Она развивалась преимущественно из теории терапевти
ческого отношения, но опиралась также и на фундамен
тальные теоретические представления о природе эмоци
ональных расстройств. Все возрастающее количество
профессионаловспециалистов в области психического
здоровья опирается сразу на все существующие концепции
и терапевтические подходы, но два теоретических поло
жения психоанализа остаются для них непреложными.
Согласно первому, эмоциональные расстройства коренят
ся в отношениях между людьми. Согласно второму, тера
певтическое отношение есть универсальный способ лече
ния эмоциональных расстройств.
Можно привести и другие иллюстрации разрыва тео
рии и практики. Фундаментальные науки долго относились
Мюррей Боуэн

Теоретические основы психотерапевтической практики
к психоанализу и психологической теории как к ненаучным
дисциплинам, основанным на гипотезах, не допускающих
критической научной проверки. В такой критике есть доля
истины. Психоаналитики и психологи защищались, утвер
ждая, что предметная область их исследования иная и что
не все общие правила к ней применимы. Они ввели термин
«общественные науки», и было проведено много исследова
ний, чтобы доказать, что они действительно научны. Основ
ные надежды были связаны с появлением методов научной
обработки случайных и противоречивых данных. Если этот
метод применяется достаточно последовательно в течение
некоторого времени, то в конце концов появляются данные
и факты, приемлемые с точки зрения фундаментальной на
уки. Однако этого не случилось. Спор продолжался на про
тяжении всего ХХ столетия. Психологи согласились при
нять допущения психоаналитиков в качестве достоверных
фактов и считать, что использование научного метода
вводит эту область знаний в корпус науки, но ученыхесте
ственников переубедить не удалось. В том же состоянии ис
следования психического здоровья пребывают и по сей
день. Как правило, руководители научных исследований
и эксперты фондов по финансированию науки убеждены,
что во главе угла должен стоять научный метод, и это за
крепляет существующее положение вещей. Моя позиция
такова: чувства невозможно подвести под формулу, чтобы
на основе этого их можно было бы признать потом научным
фактом. Моя позиция базируется на убежденности в том,
что человеческое поведение является частью природы
и так же познаваемо, предсказуемо и воспроизводимо,
как и любое другое природное явление; но при этом иссле
дования должны быть направлены на наведение мостов
с другими областями науки, а не на применение естест
веннонаучных методов к субъективным данным о чело
веческом поведении. Этот конфликт мне хорошо известен
по собственным исследованиям в области психических
заболеваний. Таким образом, я уверен, что исследования
психоэмоциональных расстройств внесли свой вклад в от
деление теории от практики и в представление о том,
что психологическая теория строится на базе уже доказан
ных фактов.
153153
153
153153

154154
154
154154
При подготовке профессионаласпециалиста по психи
атрии существует определенная тенденция на сохранение
разрыва между теорией и практикой. В начале ХХ в. попу
лярность психоанализа росла, но психиатрия в целом, рав
но как и общественное мнение, относились к нему отрица
тельно. К 1940–1950м годам психоаналитическая теория
стала преобладать над остальными теориями. Однако сту
дентам, обучавшимся в это время психоанализу, пришлось
столкнуться с целым спектром разных «теорий», причем
все они имели весьма незначительные различия и основы
вались на одних и тех же фундаментальных для психоана
лиза понятиях. Их учили, что психоаналитическая теория
является научно доказанным фактом, а терапевтическое
отношение — это единственно возможный способ лечения
эмоциональных расстройств. Те студенты стали теперь
авторитетными преподавателями. Количество же ответвле
ний от классического психоанализа продолжает расти.
В 1950е, а еще более в 1960е годы было множество выступ
лений против психоанализа со стороны тех, кто использо
вал фундаментальные понятия психоанализа в теории и на
практике. Сегодня мы видим перед собой «эклектика»,
который говорит, что единой, адекватной для всех ситуа
ций теории не существует, а поэтому он отбирает в каждой
из них то, что лучше всего подходит для данной клиничес
кой ситуации в данный момент.
Я считаю, что все эти различия укладываются в основ
ные рамки психоанализа, а эклектические кульбиты более
важны для самого психотерапевта, чем для его пациен
та. Стандартные программы подготовки специалистов
по психиатрии включают очень незначительное количест
во установочных лекций по теории в качестве дополнения
к основному курсу. Большая часть времени затрачивается
на обучение установлению терапевтического отношения,
умению разобраться в собственных эмоциональных пробле
мах, выработке навыков самоконтроля во взаимоотношени
ях с пациентом. В результате такой подготовки получаются
профессионалы, ориентированные на терапевтическое
отношение, которые считают, что знают природу и проис
хождение эмоциональных расстройств, которые не в состо
янии усомниться в теоретических основах своей пред
Мюррей Боуэн

Теоретические основы психотерапевтической практики
метной области и которые считают, что терапевтическое
отношение является основным способом лечения эмоцио
нальных расстройств. Общественность, страховые компа
нии и лицензирующие органы начали принимать такую
теоретическую и терапевтическую позицию и потому стали
более уступчивы в вопросе страховых выплат за оказание
психотерапевтических услуг. Психотерапевты, учителя,
полиция, суды и всякого рода агентства социальной помо
щи теперь тоже склонны принимать основные допущения
теории психоанализа и базирующейся на нем психоте
рапии.
Специалисты в области психиатрии имеют самые раз
ные мнения относительно важности теории. На одном
краю спектра мнений находится небольшая группа психо
терапевтов, серьезно изучающих теорию. Значительно
больше специалистов могут детально разобрать любое те
оретическое положение, но используемые ими терапевти
ческие подходы вполне могут даже противоречить этой
теории. Еще больше специалистов относятся к теории как
к чемуто давно устоявшемуся и общепринятому. В этом
смысле они похожи на первобытных лекарей, которые
знали, что болезнь вызывают «злые духи». Для них профес
сиональная работа заключается в нахождении все более
тонких техник для выведения наружу «злых духов». На дру
гом краю спектра — психотерапевты, которые не призна
ют теорию вообще; они считают, что усилия теоретиков
завершаются post hoc объяснениями интуитивных действий
в режиме терапевтического отношения и что наилучшего
результата в терапии достигает тот, кто умеет «оставаться
собой» в отношениях с пациентом.
Представляя свои идеи о разрыве между теорией и прак
тикой в профессиональной деятельности психиатров,
я неизбежно заострял некоторые моменты, чтобы сделать
свою позицию более ясной. Я считаю, что психоанали
тическая теория, включая теорию переноса и теорию ве
дения терапевтической беседы, все же является единой
теорией, объясняющей природу и происхождение психо
эмоциональных расстройств, и что другие многочисленные
теории делают упор скорее на несущественных различиях,
чем на различиях в фундаментальных понятиях. Я убежден,
155155
155
155155

156156
156
156156
что использование Фрейдом несогласующихся теоретичес
ких моделей имело своим результатом то, что психоанализ
стал областью знания, поделенной на отсеки, а это, в свою
очередь, не позволило последователям Фрейда навести
теоретические мостки к общепризнанным научным дисци
плинам. Психоанализ привлекал к себе людей, которые
были по своему складу скорее учениками, адептами, чем уче
ными. Он превратился в замкнутое направление со своим
собственным «научным» методом, более напоминающее
догму или религию, чем науку. Психоанализ накопил доста
точно новых знаний, чтобы стать частью научного дви
жения, но практикующие психоаналитики предпочитают
состоять в замкнутых эмоционально связанных группах,
напоминающих семью или религиозную секту. Члены по
добной замкнутой группы тратят много времени на опре
деление своих внутригрупповых «различий» и на защиту
догмы, которая в этом не нуждается. Они настолько погло
щены этим внутригрупповым процессом, что не в состо
янии ни породить новое знание внутри группы, ни принять
знание извне, поскольку оно могло бы поколебать догму.
В результате эти группы дробились на все более мелкие,
а новое поколение эклектиков пытается пережить дроб
ление с помощью своего эклектизма.
Мюррей Боуэн
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТНОШЕНИЕ
В ШИРОКОМ КОНТЕКСТЕ
В процессе исследования семьи были найдены некото
рые характеристики эмоциональных систем, которые от
крыли для терапевтического отношения более широкие
горизонты. Эмоциональная система — это обычно семья,
но может быть и группой коллег по работе, социальной
группой. Одной из главных особенностей такой системы
является то, что успешное введение значимого постороннего
лица в состав эмоциональной системы, находящейся в состоянии
тревоги или возбуждения, может модифицировать отношения
внутри системы. Имеется и другая характеристика проти
водействующих эмоциональных сил, которая состоит
в том, что чем выше уровень напряженности или тревоги
в эмоциональных системах, тем больше проявляется тен

Теоретические основы психотерапевтической практики
денция членов группы к сокращению внешних контактов
и к внутригрупповой изоляции. Вокруг рассматриваемых
характеристик расположено еще несколько переменных.
Одна группа переменных имеет отношение к значимому
другому. Вторая — к тому, что имеется в виду под успешным
введением. Третья группа переменных касается самого
введения значимого постороннего и того, насколько долго
он остается внутри системы. Я выбрал термин «модифика
ция», чтобы избежать слова «изменение», имеющего в пси
хотерапии много различных смыслов.
Психотерапевт с его индивидуальноориентированным
подходом является типичным представителем значимого
другого. Если он оказывается в состоянии поддерживать тер
пимые и умеренно интенсивные терапевтические отноше
ния с пациентом, а пациент сохраняет жизнеспособный
контакт с семьей, то это может успокоить и модифициро
вать взаимоотношения внутри семьи. Терапевтические от
ношения как бы оттягивают напряженность из семьи,
и в результате семья может стать в некотором смысле дру
гой. Когда психотерапевт и пациент устанавливают более
тесный контакт друг с другом, пациент ослабляет интенсив
ность своего эмоционального контакта с семьей; при этом
обстановка в семье еще более ухудшается. Психотерапевты
пользуются интуитивными способами выхода из этой ситуа
ции. Некоторые предпочитают интенсифицировать свои
отношения с пациентом, переводя их из психотерапевти
ческих в нечто вроде психотерапевтического союза, и по
буждают пациента к тому, чтобы бросить вызов семье.
Другие удовлетворяются оказанием поддержки пациенту.
Существуют и внешние отношения, которые могут играть
ту же самую роль. Это могут быть новые значимые взаи
моотношения с другом, со священником, с учителем — при
соблюдении некоторых условий. Не очень серьезные увле
чения «на стороне» могут успокоить ситуацию в семье
не менее эффективно, чем индивидуальная психотерапия.
Если эта связь удерживается на адекватном эмоциональном
уровне, семья может оставаться спокойной и закрывать
на нее глаза. В то же время, если эмоциональный вклад
в любовную интригу на стороне становится слишком боль
шим, это может оттолкнуть пациента от семьи и увеличить
157157
157
157157

158158
158
158158
внутрисемейную напряженность. В этом случае другой
супруг становится сыщиком, готовым поверить в любую
улику из тех, что прежде им игнорировались. Такое явле
ние, напрямую связанное с равновесием внутри семьи,
проявляется в широком спектре отношений.
Взаимоотношения со значимым другим характеризу
ются целым комплексом переменных. Одна из них касает
ся важности члена семьи для всей остальной семьи. Семья
быстро отреагирует на любовное увлечение на стороне
того своего члена, который важен для нее своими актив
ными внутрисемейными контактами. Такая же ситуация
с неактивным, имеющим мало внутрисемейных связей
членом семьи вызовет замедленную реакцию, если только
ситуация на стороне не будет развиваться слишком бурно.
Другая важная переменная относится к предполагае
мой, приписываемой или фактической важности «значимо
го другого». На одном конце континуума таких «значимых
других» находятся лица, которым приписывается (или они
сами приписывают ее себе) магическая или сверхъестест
венная значимость. Это различные жрецы вуду, харизмати
ческие лидеры и учители различных культов и духовных
движений, великие целители и т. д. Подобный «значимый
другой» может провозгласить себя представителем боже
ства и утверждать, что он наделен сверхъестественными
силами. Он заклинает других: «Верьте мне, доверьтесь мне,
будьте со мной откровенны». Провозглашение собственной
значимости и приписывание значимости — это обычно
результат двустороннего процесса, но более вероятны
ситуации, когда значимость приписывается, а возникший
в результате этого «значимый другой» просто соответствует
этому образу. Такие взаимоотношения функционируют
на максимуме эмоциональности и минимуме реальности.
В случае успеха перемены в человеке наступают достаточно
быстро или путем одномоментного «обращения в веру».
На другом конце этого континуума — ситуации, когда
оценка «значимого другого» основана на реальности, при
чем притворство и напряженность отношений не играют
никакой роли. Основной составляющей здесь являются
знания и умения. Примером таких «значимых других»
является нотариус, составляющий завещания, архитектор
Мюррей Боуэн

Теоретические основы психотерапевтической практики
по застройке земельного участка, профессор, способный
стать проводником знаний, а не просто приятным собесед
ником.
В средней части континуума «значимых других» распо
ложились целители, священники, консультанты, врачи,
психотерапевты всех оттенков, люди других нужных чело
веку профессий, которые либо действительно важны,
либо им приписывается высокая значимость. Такая мни
мая значимость наиболее очевидна, когда она выступает
в своем крайнем проявлении — в виде гротеска. Вообще
говоря, приписанная или мнимая значимость (или незна
чимость) в той или иной степени присутствует в любом
типе отношений, и при внимательном наблюдении ее
можно всегда заметить. Ярким примером тому служат
любовные взаимоотношения с образом сверхценного
партнера. Так же легко обнаруживаются перемены в чело
веке, который влюблен. В целом приписывание сверхзна
чимости терапевтическим отношениям идет на пользу
данному методу. Психоанализом наработаны тонкие мето
дики развития переноса, с которым потом работают в те
рапевтических целях. Другие методы позволяют извлечь
еще больше из феномена сверхзначимости, и прилагается
гораздо меньше усилий для коррекции этой аномалии.
Другой набор переменных касается способа, с помощью
которого значимый другой вводится в систему. Здесь в од
ном случае значимый другой заклинает, рекламирует, про
поведует, обещает великие свершения — и при том без вся
кого приглашения. В другом случае значимый другой входит
в систему только по приглашению, по словесной договорен
ности или даже по письменному контракту, что позволяет
точнее определить реальную ситуацию. Остальные случаи
значимых других располагаются между этими двумя крайни
ми полюсами. Другие переменные относятся к временному
периоду, в течение которого значимый другой остается во
влеченным в систему. Успех этой вовлеченности зависит
от того, работают или нет установившиеся отношения.
Если ктото из членов семьи будет общаться со значимым
другим искренне и вдумчиво и при этом без эмоциональной
зависимости от него, то это будет означать, что установив
шиеся взаимоотношения эффективны.
159159
159
159159

160160
160
160160
Важный набор переменных касается следующей про
блемы: что же на самом деле означает модификация отно
шений внутри семьи? Я сознательно избегаю слова «изме
нение» изза слишком многозначного его использования
профессионалами. Некоторые психотерапевты говорят
об эмоциональной конверсии, сдвиге в настроении или пе
реходе от грустного настроения к веселому как об «изме
нении» или «эмоциональном росте». Слово «рост» после
дние десять лет используется настолько неадекватно,
что стало вовсе бессмысленным. Другие психотерапевты,
напротив, не считают возможным говорить об изменени
ях без фундаментального, документированного структур
ного изменения ситуации, породившей симптомы рас
стройства. Между этими двумя крайностями лежат все
другие проявления изменений. Специалисты в области
психического здоровья обычно считают признаком изме
нения исчезновение симптомов.
Чем больше отношение со значимым другим опирает
ся на высокую эмоциональность, мессианские качества,
преувеличенные обещания и проповеди, тем более внезап
ной, даже магической может оказаться перемена и тем ме
нее вероятно, что она окажется долговременной. Чем ни
же уровень эмоциональности и чем больше эти отношения
имеют дело с реальностью, тем больше вероятность того,
что перемена наступит нескоро, но будет фундаменталь
ной и долговременной. В любых отношениях есть некото
рая степень эмоциональности, особенно в отношениях
с людьми, профессионально оказывающими помощь, ког
да их сутью является услуга, а не материальный продукт.
Эмоциональность может существовать вокруг харизмати
ческой личности, которой другие приписывают особую
значимость. Трудно оценить эмоциональное отношение
к тем публичным деятелям, которые достигли своего поло
жения за счет высокой квалификации и особых знаний
(в чем роль эмоций мала) и которые затем эксплуатируют
свою репутацию (в чем уже велика роль присвоенной
и приписанной значимости). Отношения врач—пациент
характеризуются широким диапазоном эмоциональности.
В одном случае они сводятся исключительно к услуге,
и роль взаимоотношений мала; в другом случае роль эмо
Мюррей Боуэн
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
