Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория семейных систем Мюррея Боуэна основные понятия, методы и клиническая практика
.pdf
Европа
Восточная
диагн.
Ср. шк.,
бухгалтер,
пенс. 1980,
68
Йорк
Нью;
Расторж. брака
проблемы
физические
Ср. шк. бизнес;
произв. мебели,
66
56
метастазы 1982
рак груди 1981,
1964, разошл.
Нью;Йорк
1962
бр. 1965
Наемн. клерк,
род. 1945
Докт. ст.
1981,
эр. волчанка,
«в ремиссии»
36
Лонг;
Айлэнд
38
препод.
колледжа
английский,
3
колледж, с 1968
домохозяйка, курс
40
род. 1943
психотерап. 1972–74
плохая успеваемость,
«хронически несчастлива»
Застенчивость в общении,
род. 5;17;1971
12
95
Дом
Флорида
престарелых
Нью;Йорк Нью;Йорк Нью;Йорк
Нью;Йорк
Йорк
Нью;
Йорк
Нью;
70
Хорошее
ум. 1956
46
73
Флорида,
Нью;Йорк→
здоровье
«функц. норм»
миок.
остр. инф.
одежда
Ср. шк.
Бизнес —
1974
бр. 1960
Нью;Йорк
45
Сейчас во
агент;
недвиж.,
имущество
шее здоровье,
Колледж,хоро;
46
Лонг;
49
степень,
хорошее
Магистр.
здоровье
бросил
колледж,
Флориде,
Айлэнд
18 13
Вашингтон, шт. Колумб., 1966
род. 2;5;1968
Познаком. 1964 (Нью;Йорк), бр. 1966 (Нью;Йорк),
род. 1940
Рис. 6. Семейная диаграмма
15
43
работа
непост.
здоровье
Колледж + МВА
бухгалтер хорош.
и соц. плане, хорош. здоровье
Хорошая адаптируемость в шк.
хорошо»
«Дети функц.
272272
272
272272
После двух интервью с мужем и женой семейная диаг
рамма выглядела следующим образом (рисунок 6).
На основании информации, собранной в оценочном
интервью и изображенной на семейной диаграмме, можно
получить представление об эмоциональном процессе в этой
семье. Имеющиеся данные позволяют предположить, что су
пруга более адаптивна в брачных отношениях. Это впечатле
ние основано на наблюдении за периодом после рождения
второго ребенка, когда у нее возникли симптомы. Однако
в последние годы симптоматика у нее не возобновлялась.
Это наводит на мысль, что первичная форма эмоционально
го функционирования ядерной семьи — эмоциональная
сверхвовлеченность родителей в проблемы дочери. Скорее
всего, это такая ситуация, когда внешний стресс повысил уро
вень эмоционального процесса и вызвал появление симпто
мов. Наиболее очевидный внешний источник стресса — это
раковое заболевание с метастазами у матери жены. Эмоцио
нальная позиция жены во взаимоотношениях со своей роди
тельской семьей, особенно с матерью и братом, и реакции
мужа на ее позицию могут быть важными темами обсуждения
в терапевтическом процессе. Для 12летней дочери может
оказаться конструктивным и полезным, если ее родители
перестанут зацикливаться на ее потребностях и переключат
свое внимание на общие семейные проблемы. После того как
с семьей проведено оценочное интервью и составлена семей
ная диаграмма, полезно провести систематический анализ
и интерпретацию всей полученной информации. Эту интер
претацию можно рассматривать как форму постановки семей
ного диагноза.
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ДАННЫХ
(СЕМЕЙНЫЙ ДИАГНОЗ)
Интерпретация данных оценочного семейного интер
вью и семейной диаграммы разбивается на следующие де
сять сфер: (1) идентифицируемый пациент; (2) позиция
братьев и сестер; (3) эмоциональный процесс в ядерной
семье; (4) стрессоры; (5) эмоциональная реактивность;
(6) адаптивность основной семьи; (7) стабильность и це
лостность расширенной семейной системы; (8) разрыв
Оценивание семьи
эмоциональных связей; (9) терапевтический фокус; (10)
прогноз.
Идентифицируемый пациент
Идентифицируемый пациент является основным объек
том внимания в общепринятом медицинском и психиатри
ческом диагнозе. Определение члена семьи с расстрой
ством и клинической природы этой дисфункции является
первым шагом семейного диагноза. Член семьи (носитель
симптома) может быть идентифицирован следующим об
разом: 37летняя жена и мать; 16летний сын; 84летняя
бабушка (мать мужа). Затем описывается категория симп
томов. Категориями являются: физическая дисфункция,
эмоциональная дисфункция и социальная дисфункция.
После этого описывается конкретный клинический диаг
ноз в рамках категории: например, заболевание сердца;
камень в почке; агорафобия; острая психотическая реак
ция; пристрастие к азартным играм; воровство в магазинах.
В последнюю очередь описывается тяжесть или острота
симптомов. Это можно сделать в форме количественной
или качественной шкалы, например, от 1 до 4; от 1 до 10;
слабый — сильный. Такая оценка основывается на деталь
ной истории симптомов, которая была получена в ходе
оценочного интервью. Выраженность симптоматики опре
деляет степень нарушения функционирования. Если заяв
ленной проблемой является конфликт между супругами,
то оценивается выраженность этого конфликта. Если у дис
функциональной личности обнаруживается иной тип дис
функции — в дополнение к тому, по поводу которого семья
обратилась за терапевтической помощью, — этот другой
симптом также описывается и оценивается. У человека
может быть и физическое расстройство, и эмоциональная
дисфункция. Если симптомы обнаруживаются у нескольких
членов ядерной семьи, то они описываются и оценивают
ся по вышеуказанной схеме.
273273
273
273273
Позиция братьев и сестер
Исследование порядка появления детей и позиций, ко
торые они занимают в семье (далее — сиблинговая позиция),
проведенное Уолтером Тоуменом (1961), было включено
274274
274
274274
в теорию семейных систем в начале 1960х годов. Основная
теоретическая предпосылка Тоумена заключается в том,
что конкретные характеристики личности в некоторой сте
пени определяются первоначальной конфигурацией семьи,
в которой ребенок растет и становится взрослым. Напри
мер, у старшего брата младшей сестры есть склонность
быть лидером, способным усердно и энергично работать
и терпеть лишения и испытания. Для него естественно
брать на себя ответственность и считать, что задачи не бу
дут выполнены до тех пор, пока он не сделает это сам или
не позаботится о том, чтобы их выполнил ктото другой.
Младший брат старшего брата наилучшим образом чувству
ет себя тогда, когда о нем заботятся другие. Для него, в отли
чие от старшего брата, неестественно присваивать себе
роль лидера и брать на себя ответственность. Он склонен
считать, что задачи будут выполнены другими. Обаяние
и очарование часто являются его отличительной чертой.
Старшая сестра в семье, где есть младшая сестра, стремит
ся быть самостоятельной и независимой и сама заботится
о других. Она может действовать излишне самоуверенно,
переоценивая свои реальные возможности, хочет быть
лидером, но при этом желает властвовать и доминировать
над другими. Младшая сестра, по сравнению со старшей,
выбирает более яркий и рискованный образ жизни. Вмес
то того чтобы демонстрировать в своем поведении черты
матери или хозяйки, она хочет быть женственной, каприз
ной, непостоянной и своенравной. Она редко бывает хоро
шим лидером.
Тоумен описал предсказуемые личностные характери
стики, связанные с другими комбинациями позиций детей
в семье, такими, как старший брат с младшей сестрой,
младший брат со старшей сестрой, старшая сестра с млад
шим братом, младшая сестра со старшим братом, единст
венный ребенок и близнецы. Средние дети могут сочетать
в себе опыт взросления в двух позициях: младше, чем стар
ший брат или сестра, и старше, чем младший брат или
сестра. Временной интервал в порядке появления детей
также важен. Обычно предсказуемость характеристик,
связываемых с каждой сиблинговой позицией, умень
шается, если разница в возрасте между детьми достигает
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
Оценивание семьи
пяти или более лет. Личностные профили Тоумена на
столько детализированы, аккуратны и точны, что полез
но ознакомиться с его оригинальными работами, чтобы
по достоинству и в полной мере оценить его вклад в разра
ботку этой проблемы.
Личностные профили тех сиблинговых позиций, кото
рые дети занимают в семье, подсказывают характеристи
ки личности партнеров, подходящих для успешного брака.
Если старший брат, выросший с младшей сестрой, женит
ся на младшей сестре, выросшей со старшим братом,
то возможно зеркальное отражение их личностных харак
теристик, которые будут давать положительный вклад
в эмоциональную взаимодополняемость их отношений.
Наоборот, взаимодополняемость будет меньше, если млад
ший брат, выросший со старшим братом, женится на млад
шей сестре, выросшей со старшей сестрой. Оба являются
младшими детьми в своих семьях и не привыкли жить
со сверстником противоположного пола.
Понятие функциональной позиции в теории семейных
систем указывает на то, что эмоциональная система любой
семьи имеет конкретные функции. Эти функции выполняют
ся конкретными людьми внутри семейной системы. Когда
один человек выполняет определенные функции, то другие
члены семейной системы не будут их исполнять. Человек
рождается в определенной позиции по отношению к своим
возможным братьям и сестрам. Благодаря рождению в кон
кретной позиции, человек принимает на себя и те функции,
которые связаны с данной позицией. В определенной мере
личность индивида формируется самой функциональной
позицией, которую он занимает в семье. Например, поведе
ние старшего ребенка в семье во взаимоотношениях со сво
ими родителями и младшими братьями и сестрами вполне
предсказуемо. То, как и в какой мере он функционирует,
формирует его личность, которая по мере своего развития
оказывает обратное влияние на содержание его функциони
рования. Несмотря на то, что все люди вырастают в разных
семьях (различное социальноэкономическое положение,
разное культурное происхождение, разный уровень диффе
ренциации), по мере взросления они могут занимать иден
тичные функциональные позиции в своих семьях. Поэтому
275275
275
275275
276276
276
276276
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
теория семейных систем предсказывает, что все старшие
дети имеют ряд общих важных личностных характеристик.
Исследование Тоумена подтвердило, что существует взаимо
связь между развитием личности ребенка и его функциональ
20
ной позицией
.
Теория семейных систем добавляет к «нормальным
личностным профилям» Тоумена важный параметр — диф
ференциацию личности. В исследованиях Тоумена опи
саны характеристики, но не уровни функционирования.
Например, не все старшие братья по своим личностным
качествам похожи друг на друга. Зрелый старший брат лег
ко принимает на себя функции лидера и ответственность,
но не пытается контролировать других людей или вмеши
ваться в их дела. Он позволяет другим брать ответствен
ность на себя. В отличие от него, незрелый старший брат
может оказаться догматичным и властным лидером, не
способным уважать права других. Чрезмерная сосредото
ченность на мысли: «Я являюсь старшим братом» может
резко снизить функциональную эффективность. У такого
старшего брата может оказаться младший брат, который
в реальности окажется «функциональным» старшим бра
том. Этот функционально старший ребенок больше похож
на старшего, чем ребенок, старший по времени рождения.
Зрелый младший брат, который не обязательно является
сильным лидером, берет на себя ответственность и спосо
бен привнести в ситуацию взаимодействия ценные лично
стные качества и установки, которых может не быть у стар
шего брата или сестры. В личности незрелого младшего
20
Вопрос о том, до каких пределов и в какой мере дети в семье усваива
ют различные функции, выходит за пределы определения их функ
циональной позиции. Один ребенок может приобрести одни черты
личности родителя, а другой ребенок может усвоить другие черты
личности того же самого родителя. В семье с двумя детьмидевочка
ми одна дочь может сформировать черты и особенности поведения,
которые считаются маскулинными, а другая дочь может усвоить фе
мининные функции и качества. Желание походить на когото заложе
но в самой природе человека. Чтото из этого переноса от одного по
коления к другому имеет генетическую основу, но большая его часть
идет от стремления подражать другим людям. Поэтому люди, вырос
шие в одной семье, часто одинаково говорят, имеют одинаковую по
ходку, одинаково думают и действуют.
Оценивание семьи
брата параметры «профиля младшего брата» по классифи
кации Тоумена часто проявляются чрезмерно резко и пре
увеличенно. Личностно незрелый младший брат может
пройти по жизни, не принимая на себя никакой ответ
ственности, лишь выдвигая требования и бунтуя против
тех, кто стоит выше его.
Не существует абсолютно лучшей сиблинговой пози
ции. Каждая позиция имеет свои положительные и отри
цательные стороны. Старший сын вместе с младшим могут
образовать прекрасную команду, взаимно дополняя друг
друга. Однако в условиях стресса их кооперация может
дать трещину. У старшего ребенка может появиться чув
ство, что всю работу делает он один, что его «чрезмерно
используют» и «недостаточно ценят». Младший ребенок
может переживать от ощущения того, что его отставили
в сторону, что на него «давят» или его «отвергают». Конеч
но, существует и много других возможностей. Норматив
ные личностные характеристики, задающие профиль
любой сиблинговой позиции, могут и отличаться от харак
теристик реального лица, занимающего эту позицию. Про
сто существует набор характеристик, типичных для конк
ретных позиций. Например, младшая сестра, имеющая
старшую сестру, может быть отличным лидером. А стар
шая из сестер может быть женственной и капризной.
Важно также помнить, что сиблинговая позиция учиты
вает и объясняет только часть личностных характеристик
человека.
Полная конфигурация ядерной семьи дает важную
информацию для постановки семейного диагноза. Сиб
линговые позиции каждого из родителей сразу же дают
возможность составить определенное мнение о некото
рых аспектах их семейных отношений. Семейная психо
терапия двух родителей, которые являются младшими
детьми в своих семьях, в содержательном плане отлича
ется от психотерапии родителей, являющихся старшими
среди своих братьев и сестер. Брак между супругами,
являющимися младшими детьми в своих семьях, может
привести к тому, что ни один из них не будет стремиться
брать на себя ответственность за принятие семейных
решений, особенно в стрессовых ситуациях. И наоборот,
277277
277
277277
278278
278
278278
брак между супругами, являющимися старшими среди
своих братьев и сестер, может приводить к конфликтам
и столкновениям в отношении того, кто в семье главный,
особенно в условиях стресса. Чем ниже уровень диффе
ренциации личности, тем чаще люди попадают в такого
рода тупиковые ситуации. Если оба родителя сами были
младшими детьми, их первый ребенок может проявить
себя в роли родителя своих родителей. Сиблинговые
позиции бабушек и дедушек также важны. Мать, которая
выросла как младшая из двух сестер, при том, что ее мать
(бабушка ребенка) также была младшей из сестер, часто
имеет типичный личностный профиль младшей сестры.
Это необязательно хорошо или плохо. Признание того,
что ктото занимает определенную функциональную пози
цию в семье, позволяет делать предположения о вероят
ных формах поведения и установках этой личности.
Есть несколько способов регистрации информации
о сиблинговой позиции индивида. Эти позиции хорошо
видны на семейной диаграмме, поскольку братья и сестры
изображаются (там, где это возможно) в порядке убывания
возраста слева направо. Старший брат брата символичес
ки записывается как б(б), младший брат брата — как (б)б,
а младший брат сестры — как (с)б. Конфигурация из не
скольких детей может выглядеть, например, как (б)с(б)(с),
что означает: девочка, вторая по рождению из четырех
детей, у которой есть старший брат, младший брат и млад
шая сестра. Эти символы удобны при описании семейного
диагноза.
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
Эмоциональный процесс в ядерной семье
Эмоциональный процесс в ядерной семье определяет
течение и формы ее эмоционального функционирования.
Содержание симптомов распространяется от проблемно
го индивида на всю систему взаимоотношений ядерной
семьи. Диагностика основных форм эмоционального фун
кционирования осуществляется на основе тщательного
изучения истории семьи. Если функционирование одного
из супругов хронически нарушено в течение ряда лет, если
функционирование другого супруга и детей в основном
нормальное и если супружеские отношения остаются гар
Оценивание семьи
279279
279
279279
моничными, то это свидетельствует о том, что недиффе
ренцированность семьи главным образом поглощается
нарушенным функционированием одного из супругов.
В семье может существовать и несколько механизмов,
снижающих общую тревогу. Обычно легче всего опреде
лить ту схему эмоционального функционирования, которая
способствует проявлению клинической дисфункции и по
поводу которой семья обратилась за терапевтической помо
21
. Намного труднее определить взаимоотношения, ко
щью
торые обусловили возникновение серьезных симптомов
или менее серьезных нарушений в прошлом. Возможно,
отец не станет добровольно рассказывать о том, что давно
злоупотребляет алкоголем. Однако если спросить его,
как он справляется со своей тревогой, вполне возможно,
что он расскажет о том, что пьет. Не исключено, что отец
сильно пил в течение ряда лет и в то же время ему удавалось
сохранять вполне адекватный уровень функционирования
во многих сферах жизни. Его сын, которому несколько лет
назад был поставлен диагноз «шизофрения», может быть
основной проблемой семьи и именно тем лицом, по поводу
которого родители обратились за терапевтической помо
щью. В этом случае главным механизмом, поглощающим не
дифференцированность семьи, является чрезмерная вовле
ченность в проблемы сына. Вторым механизмом является
терпимость к особенностям функционирования одного из
супругов. Направление эмоционального процесса в основ
ной семье можно изобразить несколькими способами. Его
можно обозначить как «дисфункция у супруга», можно изо
бразить символически при помощи стрелок или ломаных
линий, как на рисунке 1, кроме того, направленность эмо
ционального процесса в этой семье с основным симптомом
шизофрении у сына и вторичным симптомом алкоголизма
у отца можно изобразить как на диаграмме (рисунок 7).
21
Когда один из членов семьи является носителем симптома, то не все
гда легко понять, каким образом семейный эмоциональный процесс
отразился на функционировании симптоматической личности.
Обычно оба супруга идут на многочисленные компромиссы, чтобы
снизить тревогу. Поэтому те способы, с помощью которых один из су
пругов стал более терпимым или «обезличенным», могут оказаться
не столь очевидными.
280280
280
280280
Рис. 7. Жирная стрелка от матери к сыну означает, что основная
форма эмоционального функционирования в семье — это процесс
семейной проекции. Тонкие стрелки, направленные вниз у отца
и вверх у матери, означают, что вторичная форма эмоционального
функционирования в семье — это дисфункция одного из супругов
Изображение эмоционального процесса семьи на диаг
рамме или с помощью символов может его чрезмерно
упростить и обеднить содержательно. Кроме того, диаг
раммы в большей степени отображают статическую ситу
ацию, чем динамический процесс. Стрелка, указывающая
направление от матери к сыну, не может охватить все
процессы, которые создают и поддерживают сверхвовле
ченность семьи в проблемы сына и его сверхвключенность
в дела семьи. Стрелки, направленные вниз от отца и вверх
от матери, можно было бы интерпретировать как наличие
у отца симптомов, связанных только с процессом супруже
ских взаимоотношений. Однако процессы, способствую
щие возникновению и развитию симптома, всегда включа
ют не один, а больше видов взаимоотношений. Квадраты,
круги и стрелки не могут описать и обозначить сдвиги и из
менения направления эмоционального процесса. Однако,
несмотря на недостатки, диаграммы эмоционального
процесса семьи фиксируют (и напоминают), что симптом,
имеющийся у того или иного члена семьи, определенным
образом отражает этот процесс. Главное различие между
семейным диагнозом и общепринятым медицинским или
психиатрическим диагнозом состоит в отношении к само
му симптому: если последний рассматривает симптом как
индикатор «болезни», приписываемой только «пациенту»,
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]