Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория семейных систем Мюррея Боуэна основные понятия, методы и клиническая практика
.pdf
Оценивание семьи
избегать трудностей или выполнения не вполне приятных
обязанностей, связанных с делами семьи. Человек, показа
тель эмоционального разрыва которого равен «1», менее
последователен в своих эмоциональных взаимосвязях
с семьей, чем человек с нулевым показателем по шкале
эмоционального разрыва. Например, он может соблюдать
дистанцию во взаимоотношениях со своим дядей (братом
отца) изза конфликтов между его отцом и этим братом.
Эмоциональные контакты этого человека с разными чле
нами семьи чуть более неровны и эмоционально реактив
ны, чем у лица с показателем «0». Показатели «2» и «3»
могут использоваться для описания средних значений эмо
ционального разрыва.
Это, конечно, далеко не полные описания людей, ко
торые в той или иной степени эмоционально дистан
цированы от своих семей. Опущено много неучтенного
и неопределенного в характеристиках людей и тех их взаи
моотношениях, которые отражают различные степени
эмоционального разрыва. Представленные выше описа
ния служат цели дать общее представление о подходе
к оценке разрыва эмоциональных отношений между чле
нами оцениваемой семьи.
Основная цель терапии
Данные, собранные в ходе оценочного семейного ин
тервью, и оценки первых восьми компонентов семейного
диагноза входят в девятый компонент семейного диагно
за — основную цель терапии. Терапия, базирующаяся на
теории семейных систем, независимо от того, какова кли
ническая природа проблемы, всегда руководствуется дву
мя главными принципами: (1) уменьшение тревоги будет
ослаблять проявление симптомов и (2) повышение уровня
дифференциации будет улучшать адаптивность. На на
чальном этапе терапия в большинстве случаев ориен
тирована на уменьшение уровня тревоги. С уменьшением
тревоги в ходе терапевтического процесса основное тера
певтическое усилие концентрируется на одной задаче —
способствовать дифференциации Я. Большинство семей,
проходящих психотерапию, будут переживать уменьше
ние тревоги и ослабление симптомов. У меньшего числа
291291
291
291291
292292
292
292292
семей будет происходить некоторое изменение базового
уровня дифференциации. Основная цель терапии касает
ся тех проблем и взаимоотношений, работа над которыми
(как полагает психотерапевт на основе оценки) будет
наиболее конструктивной с точки зрения уменьшения
тревоги в семейной системе и повышения базового уров
ня дифференциации. В процессе терапии эта цель может
изменяться.
Семья с высоким уровнем тревоги имеет тенденцию
слишком сильно концентрировать свое внимание на тяже
лых, эмоционально напряженных проблемах. Если клини
цист систематически пересматривает все те сферы взаи
моотношений, которые могут порождать проблемы, это
не только помогает ему находиться на определенной дис
танции от семейного «помешательства», но и помогает
членам семьи отстраниться от текущих проблем и стать
эмоционально менее реактивными. После изучения и об
следования текущих и прошлых событий в истории ядер
ной семьи и семейных систем в целом у терапевта должны
появиться определенные идеи в отношении факторов, по
вышающих уровень тревоги в семье. Если какуюто роль
в этом играют недавние события и процессы взаимоотно
шений в одной или обеих расширенных семьях, то ос
новное внимание в начале терапии можно уделить именно
этим сферам. Если родительские семьи, по мнению тера
певта, не влияют на уровень тревоги ядерной семьи, ос
новным объектом внимания в начале психотерапии дол
жен стать процесс взаимоотношений в самой ядерной
семье. Если выяснится, что внешние события и процессы,
не связанные с семейными системами, представляют важ
ность и оказывают влияние на уровень тревожности ядер
ной семьи, то, естественно, именно эти сферы станут
объектом внимания в начале психотерапии.
Оценка эмоционального процесса в ядерной семье ока
зывает влияние на решения о том, что должно быть объек
том терапевтического внимания и каков должен быть под
ход к решению существующих проблем. Если основным
механизмом «связывания» тревоги является сверхвовлечен
ность в проблемы одного ребенка, для родителей будет ис
ключительно полезно разобраться со своими эмоциональ
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
Оценивание семьи
ными привязанностями в родительских семьях. Эмоцио
нальная вовлеченность родителей в отношения с ребенком
может быть слишком интенсивной и сложной, поэтому ее
невозможно продуктивно исследовать, если ограничивать
свое внимание только взаимоотношениями родителей друг
с другом и со своим ребенком. В треугольнике матьотецре
бенок присутствует множество автоматических, неподкон
трольных процессов, которые не позволяют ситуации
измениться. Независимо от того, насколько кардинально
родитель стремится изменить свое поведение в этой триа
де, это может оказаться достаточно трудным делом. Если
внимание родителя сдвинется с данного основного тре
угольника на расширенную семейную систему, он может
получить новую информацию и начать подругому осмысли
вать свои установки и поведение. Это в конце концов по
может ему изменить взаимоотношения со своим супругом
и с ребенком. Эмоциональная гибкость семьи, сильно скон
центрированной на ребенке, может существенно возрасти
в том случае, когда по крайней мере один из родителей
начнет понимать, что его проблемные привязанности воз
никли еще в родительской семье. Если это начинают пони
мать оба родителя, то результаты оказываются еще лучше.
Если главным механизмом снижения тревоги в ядерной
семье является привычка одного супруга приспосабливать
ся к эмоциональному давлению другого супруга, то супругам
может быть противопоказана встреча на совместных сес
сиях. Когда один из супругов легко тушуется в присутствии
другого, что он ничего не получит от совместной сессии.
Более того, состояние «обезличенного» супруга может даже
ухудшиться. С другой стороны, совместная сессия в ряде
случаев может стать именно тем «форумом», на котором
симптоматичный покорный супруг получит положитель
ный импульс. Участие симптоматичного супруга в совмест
ной сессии может помочь ему сформировать для себя пред
ставление и укрепиться во мнении, что он не является
единственным человеком, у которого есть проблемы. Тера
певт должен отдавать себе отчет в том, что совместная сес
сия может подорвать стремление члена семьи к изменению.
Исключительно важно, чтобы клиницист отдавал себе
отчет в интенсивности эмоционального процесса в семье,
293293
293
293293
294294
294
294294
с которой он работает. Терапевту не нужно бояться эмоци
ональной напряженности, он должен ее признавать, прини
мать и относиться к ней спокойно и заинтересованно,
как к реальному условию своей работы. Слабо адаптиро
ванный индивид или семья, действительно переживающие
сильную эмоциональную напряженность, находятся в неоп
ределеннонеустойчивом состоянии. В таких случаях тера
певт должен быть более доступен для семьи, чем обычно.
Люди, конечно, пытаются контролировать свою эмоцио
нальную реактивность, но порой делать это очень нелегко.
Когда терапевт уважает и ценит свою собственную эмоцио
нальную реактивность, он способен относиться с пони
манием и уважением к трудностям, которые испытывает
семья при контроле ее реактивности. С другой стороны,
терапевт должен остерегаться того, чтобы не попасться
в ловушку ошибочного мнения, что люди не могут себя
контролировать. В ряде случаев родители избавляются
от своей тревожности, «разряжаясь» на ребенке и считая,
что именно ребенок должен измениться (в поведении,
отношениях и т. д.). Аналогичным образом один из супру
гов может снижать свою тревожность, разряжаясь на дру
гом супруге. Такие люди твердо и настойчиво требуют
от других, чтобы они изменились. Если терапевт принима
ет и разделяет такую установку, он сам становится частью
проблемы. Члены семьи, пытающиеся справиться с дейст
вующими на них стрессорами, не всегда понимают, насколь
ко их много и какова их природа. Систематическое рассмот
рение и перепроверка того, что произошло и происходит,
может дать людям основание для осознания того, насколько
«перегружены» их эмоциональные состояния и взаимо
отношения. Полезно также увязывать между собой чувства
и факты.
Обычно терапия продвигается успешнее и быстрее,
когда люди не слишком дистанцированы от своих роди
тельских семей. Процесс терапии может тормозиться и за
стревать изза того, что у людей прерваны связи со своими
родительскими семьями, и может прогрессировать, когда
один или оба супруга стремятся восстановить эти связи.
Если супруг находится в фактическом разрыве со своей
семьей и прилепился к семье своей жены, то его эмо
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
Оценивание семьи
циональная жизнь будет регулироваться реакциями на суп
ругу и ее семью. До тех пор пока супруг с прерванными
семейными связями не станет предпринимать усилий
к восстановлению контактов со своей семьей, он будет
оставаться пленником своей эмоциональной реактивнос
ти. Полезными могут оказаться раздельные встречи с суп
ругами, чтобы укрепить у супруга, оторванного от своей
расширенной семьи, убежденность в том, что чем больше
он занимается и разбирается со своим прошлым, тем боль
ше крепнет надежда на изменение настоящего. Однако это
не означает, что оторванный супруг будет много делать для
налаживания связей со своей семьей или, по меньшей
мере, начнет налаживать их немедленно; но будет обозна
чена программа действий, реализация которых, по мне
нию терапевта, может оказаться конструктивной. Люди
обладают свободой выбора; но на терапевте лежит ответ
ственность говорить и действовать так, как он думает
и считает правильным. Обычно клиническая семья пони
мает полезность такого поведения.
Если терапевт работает с парой, у которой совершенно
нарушены эмоциональные связи с родственниками из сво
их расширенных семей и которая не очень стремится их
восстанавливать, то ему очень важно отчетливо это пони
мать. Человек с разрушенными эмоциональными связями
часто убежден, что проблема, существующая в настоящем,
может быть «излечена» без обращения к нерешенным
в прошлом проблемам родительской семьи. Эта убежден
ность может быть перенесена на соответствующие ожида
ния семьи по отношению к действиям терапевта. Терапевт
должен уметь «лечить» заявленную проблему в рамках суще
ствующей семейной ситуации. Если семья ожидает от тера
певта именно этого, то он должен такую задачу ясно понять
и занять определенную позицию, т. е. както отнестись
к этим ожиданиям. Совсем не обязательно, чтобы терапевт
начал настаивать на том, чтобы член семьи сконцентриро
вал свое внимание на взаимоотношениях со своей родитель
ской семьей. Некоторые люди просто не способны это сде
лать; и даже те люди, которые на это способны, не всегда
последуют таким советам. Людей не нужно обвинять и уко
рять за то, что они не хотят разбираться и восстанавливать
295295
295
295295
296296
296
296296
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
прерванные взаимоотношения, но потенциальная цена
этого нежелания должна отчетливо сознаваться как те
рапевтом, так и членами проблемной семьи. У людей,
не восстановивших свои связи с прошлым, может наступить
улучшение функционирования, но обычно это не полное
«выздоровление», оно происходит медленнее и его резуль
27
таты менее стабильны
. Иногда неспособность даже одно
го из супругов сосредоточить свое внимание на событиях
и взаимоотношениях в родительской семье может пол
ностью заблокировать хоть какойто прогресс в психо
терапевтическом процессе.
Оценка стабильности и целостности расширенных се
мей направляет внимание психотерапевта в нескольких на
правлениях. Порой для ядерной семьи это не совсем оче
видно, но расширенная семья почти всегда является для нее
потенциальным ресурсом. Для терапевта важно иметь све
дения о ныне здравствующих членах расширенной семьи;
он должен знать, где они живут, каково было содержание их
взаимоотношений с ядерной семьей в прошлом и каковы
эти взаимоотношения в настоящем. Может возникнуть впе
чатление, что один или оба супруга проблемной семьи не
имеют вообще «никакой» расширенной семьи или «почти
не имеют». Ни один из супругов не рассматривает родствен
ные отношения как возможное средство решения своих
27
Складывается впечатление, что индивид, стремящийся повысить уро
вень дифференциации своего Я, обычно узнает о себе и своих взаи
моотношениях с другими людьми больше, когда стремится анализи
ровать свою жизненную ситуацию в более широкой перспективе —
обращая внимание и на положение дел в собственной семье, и на от
ношения с родственниками по линии родителей. Такой человек узна
ет о себе больше, чем тот, кто фокусируется только на своей собствен
ной семье. Получаемые на основе такого анализа и обсуждения зна
ния могут постепенно изменить мысли и представления человека о са
мом себе и о своих семейных отношениях в целом. Такая перемена
образа мыслей свидетельствует о переходе от причинноследствен
ной к системной модели мышления. Она необходима человеку для
того, чтобы выдержать эмоциональное давление в системе взаимоот
ношений с высоким уровнем тревоги. Поэтому, если усилия индиви
да не ограничиваются изучением взаимоотношений только в своей
основной семье, то у него появляется больше шансов для личностно
го роста и для противостояния возможным натискам эмоциональных
неурядиц в будущем.
Оценивание семьи
297297
297
297297
проблем. Если терапевт сразу соглашается и принимает
такую точку зрения, то расширенная семья скорее всего
никогда и не станет таким средством. Поэтому для психо
терапевта важно собирать факты, а не просто соглашаться
с мнениями и предположениями изучаемой семьи. Семья,
в которой человек родился и вырос, становится для него
ресурсом тогда, когда он в нее возвращается: не для того,
чтобы чтото получить от нее (поддержку, одобрение или
благосклонное отношение), а для того, чтобы больше
узнать о самом себе. Когда люди перестают стремиться из
менить свою семью, тогда семья для них действительно ста
28
новится ресурсом
.
Осведомленность о стабильности и целостности рас
ширенных семейных систем дает терапевту также больше
возможностей для оценки базового уровня эмоциональ
ной напряженности в семье, которую он лечит. В ряде
случаев люди намного более тревожны и эмоционально ре
активны, чем они стремятся показать другим. Выяснение
фактов поведения родственников в расширенной семье
позволит терапевту не быть обманутым маской спокой
ствия своих пациентов и быть более реалистичным при
оценке проблемы в семье, с которой он работает. Важно
также постоянно следить за событиями, происходящими
в семейных эмоциональных системах каждого из супругов.
Эти события и изменения могут отражаться на эмоцио
нальной жизни ядерной семьи. Иногда именно визит
28
Наиболее типичным выражением тупика во взаимоотношениях людей
является дилемма: «Либо должны измениться вы, либо это должен сде
лать я». Чем ниже уровень дифференциации, тем интенсивнее и тяже
лее ситуация. Желание «изменения» относится к тому, что происходит
в существующей системе взаимоотношений. Дифференциация своего
Я позволяет индивиду быть гибким и не стараться измениться самому
или изменить другого в ответ на его поведение. Это изменение может
происходить без нарушения взаимоотношений. Большинство людей
в той или иной мере попадают в подобные тупиковые взаимоотноше
ния со своими семьями. Они или осознают, что семья с ними несчаст
на и они сами должны измениться ради благополучия семьи, или чув
ствуют себя несчастными, живя вместе с семьей, и считают, что имен
но семья должна измениться для достижения общего равновесия.
Подобные установки и реакции способствуют углублению эмоциональ
ного разрыва взаимоотношений в семье.
298298
298
298298
в родительскую семью или, наоборот, приезд родственни
ка, особенно одного из родителей, может дать старт появ
лению симптомов в ядерной семье. Осведомленность
терапевта о расширенных системах ядерной семьи имеет
значение также и в тех случаях, когда ему необходимо
побудить человека, чтобы тот напрягся и проявил инди
видуальность в семье своего происхождения. В конечном
итоге члену семьи удается нащупать собственную линию
поведения и использовать терапевта преимущественно
как консультанта в тех ситуациях, когда он застревает или
теряется в эмоциональной трясине семейных отношений.
Прогноз
В общепринятом медицинском или психиатрическом
диагнозе прогноз основан на оценке природы «заболе
вания» конкретного индивида. Такие диагнозы, как рак
поджелудочной железы, стенокардия, цирроз печени,
шизофрения, аффективное расстройство, повышенная
тревожность, алкоголизм, расстройство поведения, асо
циальная личность, обычно позволяют строить ясный
прогноз. Однако для большинства диагнозов нельзя сде
лать скольконибудь конкретный прогноз. Существует
слишком много клинических разновидностей заболева
ний, чтобы специалист мог позволить себе делать точные
прогнозы. «Типичного» течения такой болезни, как рассе
янный склероз, не существует. Не существует «типичной»
динамики протекания маниакальной депрессии, алкого
лизма или агорафобии.
Любой клинический диагноз опирается на своего био
логического носителя. Существует биология шизофрении,
агорафобии и алкоголизма, как и биология рака, ревма
тоидного артрита и нефрита. Эти биологические процессы
необходимо учитывать при формулировке прогноза.
Например, биология разных видов рака не одна и та же.
Вместе с тем существует и психология шизофрении, агора
фобии и алкоголизма и, возможно, психология рака, ревма
тоидного артрита и нефрита. Эти психологические про
цессы также необходимо учитывать при формулировке
прогноза. Например, все люди, болеющие раком, отли
чаются друг от друга по своему психологическому облику.
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
Оценивание семьи
Теория семейных систем добавляет новый важный фак
тор — систему взаимоотношений, — который, как полагают,
влияет на протекание всех клинических расстройств. Эти
системы взаимоотношений должны также учитываться при
формулировке прогноза.
Примером, демонстрирующим важность учета чело
веческих взаимоотношений при составлении прогноза,
является случай с двумя мужчинами пятидесятилетнего
возраста, которые перенесли острый инфаркт миокарда
приблизительно одинаковой тяжести. Медицинские ана
лизы и тесты у обоих пациентов были одинаковыми, по
этому и прогноз, основанный на оценке биологических
параметров, был у них один и тот же. Тем не менее, хоро
шо известно, что один из них может пережить ряд серьез
ных сердечных приступов и умереть в течение следующих
пяти лет, а у другого может больше и не быть повторных
приступов и он проживет долгую жизнь. В целом счита
ется, что настойчивое стремление пациента к тому, чтобы
«самому заботиться о себе», играет определенную роль
в клиническом исходе. Если пациент в стрессовой ситуа
ции соблюдает предписания врачей — бросает курить
и контролирует свою диету, его состояние может быть
намного лучше, чем когда он этого не делает. Тем не менее,
многие люди, которые имеют или приобретают хорошие
привычки для сохранения своего здоровья, умирают рано,
а те люди, которые мало заботятся о своем здоровье,
живут долго. Очевидно, что существует много вопросов,
на которые пока нет ответов. Знание переменных семей
ных систем также не позволяет делать точных предсказа
ний, однако учет этих переменных, повидимому, повы
шает точность прогноза.
Сиблинговая позиция также может играть опреде
ленную роль в формулировке прогноза, но для ее уточне
ния необходимы дополнительные и серьезные исследо
вания. Тоумен (1962) показал, что количество разводов
коррелирует с согласованностью сиблинговых позиций
супругов. Если мужчина, «старший брат младшей сестры»,
вступает в брак с женщиной, занимавшей позицию «млад
шая сестра старшего брата», то вероятность развода будет
значительно меньше, чем в ситуации, когда супруги имеют
299299
299
299299
300300
300
300300
мало совместимые сиблинговые позиции: мужчина —
«старший брат младшего брата», а женщина — «старшая
сестра младшей сестры». Соответствие таких данных
предсказаниям возможного возникновения тех или иных
функциональных расстройств до сих пор неизвестно.
Знание особенностей протекания эмоционального
процесса в ядерной семье может также внести свой вклад
в составление более точного прогноза о течении конкрет
ного функционального расстройства. Если на протяжении
длительного периода существования ядерной семьи в ней
доминировала одна схема эмоционального функциониро
вания, снижающая тревогу, то вероятность существенного
изменения этой схемы намного меньше, чем в случае,
когда в семье длительное время сосуществовало несколько
таких схем. Если в семье доминирует одна схема эмоцио
нального функционирования, являющаяся причиной по
явления симптома какоголибо расстройства, то веро
ятность устойчивости этой симптоматики будет очень
высокой. И наоборот, если в течение ряда лет симптомы
расстройств появлялись у разных членов семьи, то ве
роятность постепенного ослабления вновь возникшего
симптома вплоть до его полного исчезновения достаточно
велика.
Для прогноза очень важна оценка стрессоров, эмоцио
нальной реактивности и адаптивности ядерной семьи.
Когда в хорошо адаптированной семье возникают серьез
ные симптомы как реакции на высокий уровень стресса,
то прогноз обычно точнее, чем в ситуации, когда серьез
ные симптомы возникают в плохо адаптируемой семье под
воздействием «небольших доз» стрессового давления.
На одном конце континуума располагаются ситуации,
в которых симптом расстройства появляется в результате
резкого наплыва неблагоприятных событий и процессов,
которые существенно изменяют устоявшуюся комфорт
ную психологическую атмосферу семьи и даже разрушают
ее. Сила симптома непропорционально велика в сравне
нии с базовым уровнем адаптивности системы. С течением
времени семейная система обычно восстанавливает свое
нормальное функционирование, а симптом расстройства
не превращается в хронический, опасный для здоровья.
Майкл Керр, Мюррей Боуэн
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]