Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Теория семейных систем Мюррея Боуэна основные понятия, методы и клиническая практика
.pdf
Теоретические основы психотерапевтической практики
циональной нагруженности чрезвычайно велика. Врач, ко
торый всем своим видом сообщает: «Не бойтесь, здесь при
сутствует врач», — эксплуатирует представление пациента
о своей особой важности, чтобы снизить его беспокой
ство. Врач, говорящий: «Если бы доктора могли хоть поло
вину из того, что им приписывают», — опирается скорее
на уверенность в себе, чем на эмоцию пациента. В медици
не эмоциональная нагруженность обычно настолько вели
ка, что в особо важных исследованиях для ее контроля
используется процедура плацебо.
Психотерапия связана с более высоким уровнем эмоци
ональности, чем обычное отношение врач – пациент. Вы
сокий уровень приписанной значимости является ее силь
ной стороной. Хорошо обученный психотерапевт владеет
методиками, которые заставляют пациента приписывать
ему сверхзначимость, что и преподносится пациенту как
часть терапии. Психотерапевт отдает себе отчет в «лечеб
ной силе» переноса и знает о негативных последствиях
«обратного переноса», когда он оказывается слишком глу
боко вовлеченным в эмоциональные отношения с пациен
том. Психотерапевт знает, каким правилам нужно следо
вать, чтобы установить нужные отношения с пациентом:
стараться «подстраивать» пациента под свою личность,
избегать работы с пациентом, который «не нравится»,
рекомендовать ему другого психотерапевта — мужчину или
женщину — в зависимости от конкретных проблем. Психо
терапевт не касается эмоциональности, связанной с духов
ной жизнью пациента, но постоянно находится в интен
сивном эмоциональном поле. Хорошо подготовленный
профессионал справляется со всеми эмоциональными вли
яниями со стороны пациента. Однако на постоянно увели
чивающемся поле психотерапии появляется много людей,
не имеющих соответствующего опыта. Подготовка психо
терапевтов должна включать отбор будущих специалис
тов, способных к установлению правильных «психотера
певтических отношений».
Детали терапевтического отношения обсуждаются
здесь так подробно потому, что концепция терапевтичес
ких отношений и представление о том, что психотерапия
является способом лечения эмоциональных нарушений,
161161
161
161161
162162
162
162162
являются основными пунктами подготовки специалистов
в области психического здоровья. Такая ориентация пред
полагает подготовку специалистов без медицинского об
разования, которые не изучают основ психиатрии. Про
фессионалы в области психического здоровья настолько
проникаются этими идеями, что с трудом воспринимают
другой способ мышления. Вот почему моя теория непонят
на для тех, кто не может выйти за пределы своей профес
сиональной подготовки и клинической практики. В нача
ле своей профессиональной карьеры я серьезно занимался
изучением терапевтических отношений. При психоте
рапии шизофрении много времени уходило на устранение
из психотерапевтических отношений присвоенной и при
писанной значимости. Чем более успешными оказывались
эти попытки, тем лучшие результаты мы получали в слу
чае, если другие способы лечения не помогали. Эти резуль
таты оценивались другими специалистами либо как дей
ствие какойто личностной особенности автора, либо как
удачное совпадение. Положительный результат они могли
оценить следующим образом: «Некоторые шизофреники
выходят из состояния регрессии автоматически». Опыт
удачного использования переноса при шизофрении значи
тельно облегчил применение более слабой его формы при
неврозах. Переход к исследованиям семьи дал новые воз
можности для работы с терапевтическими отношениями.
Стало теоретически возможным дистанцироваться от вну
трисемейной напряженности и опустить некоторые дета
ли лечения, на которые уходило большое количество вре
мени. Я начал работать над уходом от переноса. Однако
на мои заявления обычно реагировали так: «Вы не имеете
в виду, что работаете без переноса. Вы имеете в виду,
что просто очень хорошо его используете». Таким обра
зом, реакция была чисто догматической, а попытки наста
ивать на этой позиции приводили только к переводу спора
в эмоциональную плоскость и к поляризации мнений.
Однако психотерапевт, знакомый с положениями сис
темной теории, особенно с треугольниками (о которых
речь пойдет ниже), будет ближе к реальности и сможет
уменьшить напряжение эмоционального процесса, обычно
сопровождающее перенос. На самом деле подобный опыт
Мюррей Боуэн
Теоретические основы психотерапевтической практики
вполне можно передать значительному числу профессио
нально подготовленных психотерапевтов. Это идет вразрез
с общепринятыми методами обучения, когда результат
подготовки психотерапевта больше зависит от какихто
не очень понятных личностных качеств обучаемого, чем
от знаний. Практически никому не удается защититься
от эмоциональности переноса. Я же использую механизмы
снижения присвоенной и приписываемой сверхзначимос
ти, возникающей в любом типе отношений. Когда человек
приобретает высокую репутацию в какойлибо области,
вокруг него возникает некая аура сверхважности, которая
далеко превосходит реальное положение вещей. Среди
апробированных способов, позволяющих этого избежать,—
умеренный размер гонорара специалиста (в обход эмоцио
нальной ловушки высокого гонорара). Терапевтические
приемы такой работы настолько далеки от обычной пси
хотерапии, что мною были предложены новые термины
для описания деталей психотерапевтического процесса.
Например, можно говорить о «наблюдении» за усилиями,
которые предпринимает в своих интересах семья, о «трени
ровке» одного ее члена для того, чтобы он работал со своей
собственной семьей. Утверждение, что эмоциональность
сопутствует любым отношениям, конечно, верно. Но так же
верно и то, что благодаря знаниям об эмоциональных
системах эмоциональную напряженность можно перевести
на достаточно низкий уровень.
163163
163
163163
ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ОТНОШЕНИЯ
В СЕМЕЙНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
Разрыв между теорией и практикой в большинстве
разновидностей семейной психотерапии еще больше,
чем в индивидуальной. Подавляющее большинство специ
алистов по семейной психотерапии имеют базовую под
готовку в области индивидуальной или групповой пси
хотерапии. Семейную психотерапию напрямую выводят
из групповой, которая базируется на психоанализе с его
упором на теорию переноса. Групповая психотерапия при
вела к еще большему количеству разногласий между специ
алистами, чем индивидуальная психотерапия, а семейная
164164
164
164164
подвержена им еще в большей степени, чем групповая. Я од
нажды назвал это «неструктурированным состоянием хао
са» в семейной психотерапии.
Специалисты в области семейной психотерапии исполь
зуют в работе с психотерапевтическими отношениями раз
личные подходы. Некоторые выдающиеся семейные психо
терапевты, которые ранее были приверженцами работы
с переносом в индивидуальной или групповой психотера
пии, сохраняют эту верность и в семейной психотерапии.
Они применяют психоаналитическую теорию при осмысле
нии проблем индивида, а теорию переноса — при осмысле
нии процесса взаимоотношений. Есть и такие, которые
говорят об индивидуальном «вступлении в» интенсивные
отношения с членами семьи и «выходе из» них. Они уве
рены в своих способностях и умении свободно управляться
с семьей. Они руководствуются скорее интуицией, чем спе
циальными знаниями. Такая манера ведения психотерапии
особенно трудна для копирования и повторения учащи
мися. Многие психотерапевты для удержания отношений
под контролем используют какойлибо вариант групповой
психотерапии. Другая группа психотерапевтов пользуется
помощью котерапевта, обычно другого пола; это обосно
вывается положением психоаналитической теории, предла
гающей для семьи модель мужчина – женщина. Функцией
котерапевта является сохранение некоторой доли объек
тивности в момент, когда другой психотерапевт оказы
вается эмоционально погруженным во внутрисемейные
отношения.
Используется также командный подход, когда целая
группа психотерапевтов встречается с семьей или группой
семей и работает по проблемноориентированному мето
ду групповой психотерапии. Команда, или «психотерапев
тическая группа», включает специалистов по разным на
правлениям работы в области психического здоровья.
Командногрупповые семинары часто используются для
«натаскивания» не имеющих профессионального опыта
специалистов, которые во время таких семинаров обуча
ются и довольно быстро приобретают статус «семейного
психотерапевта». Обучаемые начинают с наблюдения,
после чего им предлагают войти в состав группы и расска
Мюррей Боуэн
Теоретические основы психотерапевтической практики
зать о своих «чувствах» по ходу сеанса. Есть люди, которые
не проходили длительного обучения ни по теории, ни по
практике работы с эмоциональными тонкостями перено
са и контрпереноса. У них нет четкого представления о те
ории, но они знают, что эмоциональное нарушение есть
продукт подавленных чувств и неправильного общения,
что лечение — это свободное выражение чувств и откры
тое общение, а компетентный психотерапевт — это тот,
кто способен организовать такой процесс. Семейная пси
хотерапия привлекла множество специалистов, которые
никогда не добивались успеха в индивидуальной терапии,
но смогли найти для себя один из разнообразных методов
групповой терапии, применяющихся в семейной терапии.
Все это дает общее представление о пестром разнообра
зии практикуемых в семейной психотерапии методов и ме
тодик.
В групповой психотерапии долго работали так, как ес
ли бы теории вообще не существовало. Это происходило
потому, что семейная психотерапия, будучи по большей ча
сти производной от групповой, начала применять методы
и приемы, невозможные в групповой терапии, а также по
тому, что разрыв между теорией и практикой в семейной
терапии больше, чем в любом другом направлении психо
терапии. Все эти обстоятельства, повидимому, и объясня
ют то, что только очень малая часть семейных психотера
певтов хорошо знакома с теорией.
Мой подход к психотерапии семьи отличается от обще
принятого. Семейная психотерапия позволяет узнать гораз
до больше о тонкостях психотерапевтического отношения,
чем психоанализ или психотерапия шизофрении. Больше
всего информации дает изучение треугольников. Автомати
ческие эмоциональные реакции, постоянно возникающие
при любом типе отношений, — это, по существу, то же, что
и терапевтические отношения. Как только способный тон
ко чувствовать человек со стороны входит в достаточно
тесный эмоциональный контакт с семьей, он становится
ее частью независимо от того, соглашается он с этим или
нет. Эмоциональная система функционирует при поддерж
ке всех пяти чувств; более всего задействованы зрение
и слух. Кроме того, есть и шестой — внечувственный — канал
165165
165
165165
166166
166
166166
восприятия. Все живые существа очень рано научаются пе
рерабатывать эти данные и использовать их в своих отно
шениях с другими особями. Вдобавок человек обладает еще
и средствами речевого общения, которые столь же часто ис
пользуются для отрицания автоматического эмоционально
го процесса, как и для его подтверждения. Я считаю, что ав
томатический эмоциональный процесс более важен для
установления и поддержания отношений, чем речевые вы
сказывания. Представление о треугольниках дает возмож
ность прочитывать эти автоматические эмоциональные
реакции таким образом, что у психотерапевта появляется
возможность контролировать собственную автоматичес
кую эмоциональную вовлеченность в эмоциональный про
цесс. Этот контролирующий процесс я предложил назвать
детриангуляцией. Никому никогда не удавалось оставаться
абсолютно сторонним надателем, но знание о треугольни
ках позволяет психотерапевту выйти из ситуации по собст
венной инициативе, сохраняя эмоциональный контакт
с семьей. Более того, члены семьи могут обучиться наблю
дению за собой и своими семьями, чтобы контролировать
свое положение внутри семьи, не уходя из нее. Член семьи,
желающий обучиться осуществлять контроль за собствен
ными реакциями и его практически применять, вполне
сможет повлиять на отношения внутри всей семьи.
Сохранение самостоятельной позиции или хотя бы до
статочного уровня объективности при погружении в ин
тенсивное эмоциональное поле семьи достойно затрачен
ных усилий по многим причинам. Семейные отношения
изменяются при вхождении в систему постороннего. Нару
шенная семья всегда ищет уязвимого постороннего. Было
бы лучше, если бы они разобрались внутри семьи, но эмо
циональный процесс всегда направлен на других. Чет
верть века среди исследователей семьи продолжается спор
о том, как получить объективные результаты наблюдения
за семьей, которые были бы свободны от внешних влия
ний. Известные исследователи Эрвинг Гоффман и Жюль
Хенри настаивают на том, что такие данные должны быть
получены нейтральным наблюдателем в естественной для
семьи среде — в домашних условиях. Судя по моему опыту
в области эмоциональных систем, можно ожидать, что как
Мюррей Боуэн
Теоретические основы психотерапевтической практики
только такой наблюдатель переступит порог дома, он сам
сольется с семьей; семья автоматически станет другой,
и вся его вера в собственную объективность будет полно
стью разрушена. Абсолютная объективность невозможна.
Наилучшим способом достижения объективности будет
вхождение в семью «значимого другого», вооруженного
знаниями о треугольниках. Недавно был создан телефильм
о семье. Съемочная группа пришла в дом с намерением
показать семью, как она есть «на самом деле». С точки зре
ния автора, группа сразу стала «значимым другим» и, по
мимо всего прочего, подтолкнула родителей к разводу.
В той ситуации можно было найти и другой треугольник,
в котором могла бы найти разрядку та же триангуляцион
ная сила.
РАЗВИТИЕ ТЕОРИИ СЕМЕЙНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
Начало «семейному движению» в психиатрии было по
ложено в 1950е годы несколькими психиатрами, которые
работали независимо несколько лет до того, как начали по
лучать информацию друг о друге. В нескольких статьях
(Bowen, 1966; Bowen, 1971; Bowen, 1975) мне уже приходи
лось излагать собственную версию того, что тогда происхо
дило. Среди тех, кто начинал исследования семей, в кото
рых один из ее членов страдал шизофренией, были Лидс
и его группа в Университете Джона Хопкинса и в Йель
ском Университете (Lidz, Flek, Cornelison, 1965), Джексон
с группой сотрудников в Пало Альто (Bateson et al., 1956)
и я с сотрудниками в Бетезде (Bowen, 1960; Bowen, 1961).
Психоаналитический принцип сохранения тайны взаимо
отношений психотерапевта и пациента служит объяснени
ем тому, почему «семейное движение» в течение нескольких
лет оставалось в «подполье». Существовали строгие прави
ла, согласно которым психотерапевт не должен «загряз
нять» перенос встречами с другими членами той же семьи.
Первые исследования по семейной психотерапии держа
лись в секрете, чтобы не вызвать критики со стороны
коллег, которые могли посчитать такие шаги безответствен
ными, пока они не получили признания со стороны на
учного сообщества. Официально я начал исследования
167167
167
167167
168168
168
168168
по этой тематике в 1954 г. после нескольких лет предвари
тельной работы. В течение 1955 и 1956 гг. стали поступать
сведения о работе каждой из групп, и исследователи стали
организовывать творческие встречи. Аккерман (Ackerman,
1958) разрабатывал концепцию семьи для нужд социальной
службы и клиники. Белл, в течение нескольких лет держав
шийся особняком, начинал подругому. Его первая статья
(Bell, 1961) была написана спустя семь или восемь лет после
того, как он начал работать. Были и другие, их имена упомя
нуты в предыдущих обзорах.
Для меня 1955 и 1956 гг. были временем энтузиазма
и душевного подъема. Наблюдение за полными семьями,
проживающими совместно, давали клинические данные
совершенно нового порядка, нигде до этого в литературе
не встречавшиеся. Только тот, кто сам работал в то время,
может по достоинству оценить влияние новых данных
на психиатрию. Другие исследователи семьи наблюдали
те же явления, но использовали иные концептуальные
модели для описания своих открытий. Почему же их на
ходки, ставшие теперь общеизвестными, ранее не были
замечены? Я считаю, что подобная слепота наблюдателей
определялась двумя факторами. Первый — необходимость
переноса фокуса внимания с индивида на семью. Второй —
человек не видит того, что находится прямо перед ним,
если это не соответствует его концептуальной установке.
До Дарвина человек считал, что Земля была создана та
кой, какой он ее видит. Веками он спотыкался о кости
доисторических животных и не замечал их, пока теория
Дарвина не помогла ему увидеть то, что все это время нахо
дилось перед его глазами.
В течение многих лет я размышлял над несоответстви
ями внутри психоаналитической теории и не мог найти
ни одной подсказки. И вот — целая совокупность новых
идей, которые должны были привести к совершенно другой
теории эмоциональных нарушений. Джексон был еще од
ним из группы первых исследователей, кто обладал серьез
ным теоретическим потенциалом. Лидс в большей мере
опирался на психоаналитическую практику, чем Джексон
и я, и больше интересовался точным описанием получен
ных результатов, чем их теоретическим осмыслением.
Мюррей Боуэн
Теоретические основы психотерапевтической практики
Аккерман также был признанным авторитетом в психоана
литической практике и в подготовке психоаналитиков, его
интерес лежал в области развития психотерапевтической
практики, но никак не теории. Я попытался встроить метод
индивидуальной терапии в работу по исследованию семьи.
В течение полугода накопились данные, свидетельствовав
шие о необходимости разработки метода, охватывавшего
сразу всех членов семьи. До этого мне не приходилось слы
шать о семейной терапии. Поступившись строгими тео
ретическими и клиническими правилами в пользу того,
что диктовали данные исследований, после тщательного
планирования я приступил к использованию собственного
метода семейной психотерапии. Позже я узнал, что другие
психотерапевты тоже прошли этот путь. Джексон разра
батывал семейный подход на одном уровне, Аккерман —
на другом. В 1956 г. я узнал, что Белл также занят проблема
ми «семейной психотерапии», но лично встретиться с ним
мне удалось только в 1958 г.
Первую секцию по семейной психотерапии на общена
циональном форуме организовал Шпигель: это была Все
американская конференция ортопсихиатров, проходившая
в Чикаго в марте 1957 г. Шпигель был председателем Коми
тета по семье в составе группы содействия прогрессу пси
хиатрии и только что услышал о работах по семейной пси
хотерапии. Это была маленькая и спокойная конференция.
Прозвучали доклады Шпигеля, Менделла, Лидса и Боуэна.
В моем докладе говорилось о «семейной психотерапии»,
освещаемой в моих работах с 1955 г.; кажется, этот термин
был тогда впервые произнесен на конференции общенаци
онального ранга. Итак, датой официального рождения
семейной терапии следует считать март 1957 г. В мае того
же года в Чикаго состоялась встреча американских пси
хиатров, на которой также была организована «семейная»
секция. В течение двух месяцев, прошедших со времени
проведения предыдущей встречи, интерес к семейной
психотерапии стремительно нарастал. Аккерман был секре
тарем нашего собрания. Присутствовал также и Джексон.
Идеи, касающиеся терапии семьи, прозвучавшие на этой
встрече, вдохновили Джексона на написание книги «Этио
логия шизофрении», увидевшей свет в 1960 г. На многих
169169
169
169169
170170
170
170170
общенациональных конференциях, проходивших в 1958 г.,
были заявлены секции, посвященные терапии семьи,
и в них приняли участие десятки новых психотерапевтов,
желавших поделиться своими исследованиями семьи за
истекший год. Это было началом семейной психотерапии,
совершенно отличной от исследований семьи прежних лет.
Эти новые люди, привлеченные идеей семейной психотера
пии, развивали эмпирические методы и методики, основан
ные на психоаналитичской теории индивидуальной и груп
повой терапии. Исследования, с которых, собственно,
и началась «семейная психотерапия», как и исходные тео
ретические построения, оказались в этой суете забытыми.
В 1957–1958 гг. многие стали сторонниками методов
семейной психотерапии, что привело к появлению той
дикой разновидности терапии, которая и была названа
мною «здоровым, неструктурированным состоянием
хаоса». Появилось почти столько же разных методов
и методик, сколько и новых психотерапевтов. Мне тогда
эта тенденция представлялась вполне нормальной, по
скольку казалось, что психотерапевты вотвот должны
обнаружить несогласия внутри общепринятой теории
и что концептуальные противоречия, выявленные семей
ной психотерапией, приведут к формулировке новых
понятий и завершатся созданием абсолютно новой тео
рии. Этого не случилось. Я не представлял себе тогда,
что терапевтическое рвение может достигать такого
накала, при котором психиатру уже нет никакого дела
до теории. Семейная психотерапия стала терапевтичес
ким методом, который привили к стволу основных поня
тий психоанализа, прежде всего — к теории переноса.
Новые психотерапевты тяготели к терапевтической про
поведи и воспитали целые поколения психотерапевтов,
которые точно так же склонялись к упрощенным взгля
дам на человека и на семейную терапию как на панацею
от всех психических расстройств. Семейная психоте
рапия не только унаследовала от обычной психиатрии
отсутствие теоретической ясности, но добавила еще
и свои собственные проблемы. Общее число почти ни
чем не различающихся направлений и школ в семейной
психотерапии больше, чем в индивидуальной. Теперь
Мюррей Боуэн
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]