Сердечно-сосудистая хирургия в вопросах и ответах. Учебное пособие

ная диагностическая процедура для дифференциальной ди­агностики боли в грудной клетке. Частота осложнений, свя­занных с рутинной диагностической катетеризацией у боль­ных, составляет 1–2%, общая смертность от инфаркта мио­карда или инсульта – порядка 0,1–0,2%.

го диапазона. Неудобством метода является необходимость полного локального замещения крови оптически прозрач­ной средой. Для этого используют окклюзию коронарной артерии баллоном проксимальнее области сканирования, а кристаллоидный раствор подают со скоростью 0,5–1 мл/с. При неокклюзирующей методике сканирование выполняют во время инфузии йодсодержащего контрастного вещества со скоростью 1–3 мл/с.

В качестве прогностически значимых признаков, ука­зывающих на большой риск осложнений, связанных с про­цедурой, и малую вероятность успеха, используются много­численные анатомические характеристики. Например, име­ют значение определенная локализация стеноза (у устья ар­терии, в зоне бифуркации, поражение шунта из подкожной вены ноги), особенности самого поражения (протяженность, наличие кальцификации, эксцентричность, изгиб тромбиро­ванного уч При длительно существовавшей (более 3 мес.) полной окк­люзии вероятность успешного вмешательства мала.

клопидогрель за 6 ч до операции в дозе 300 мг, в идеальных условиях его следует назначать за сутки до запланирован­ной операции. До сих пор до конца не определена опти­мальная продолжительность двойной антиагрегантной те­рапии после имплантации стентов с покрытием, но многие рекомендуют продолжительность терапии до года, особенно после комбинированного стентирования нескольких арте­рий и после сложной процедуры.

ходимыми в течение 10 лет после операции. Наблюдается значительное улучшение уровня выживаемости при исполь­зовании двух билатеральных внутренних грудных артерий. Другими преимуществами использования внутренней груд­ной артерии являются: необходимость выполнения только одного анастомоза, что сокращает время операции и преду­преждает осложнения со стороны аорты; сохраняющаяся способность адаптации к меняющемуся кровотоку. Забор внутренней грудной артерии методом скелетизации значи­тельно снижает риск деваскуляризации грудины даже у страдающих сахарным диабетом.

мым методом. Однако в спорах об операциях на работаю­щем сердце и операциях с искусственным кровообращени­ем последнее имеет мало преимуществ. Это обусловлено негативными аспектами в виде риска образования микроэм­болов, развитием неспецифического иммуно-воспалитель­ного ответа организма и необходимостью катетеризации аорты и манипуляций на восходящем ее отделе, последнее особенно настораживает у лиц пожил матозным поражением аорты. Операция на работающем сердце («off-pump») может способствовать снижению пе­риоперационной смертности. Внедрение в практику различ­ных устройств для стабилизации верхушки сердца и облас­ти анастомоза, а также использование внутрисосудистых шунтов сделало возможным вмешательства при многососу­дистом поражении коронарных артерий. Доступны рандо­мизированные исследования по сравнению эффективности операции на работающем сердце и стандартной методики, которые показывают уменьшение частоты использования компонентов крови и нарастания изоферментов КФК-МВ в группе операций «off-pump», однако сравниваемые группы не отличаются по частоте развития интраоперационных ос­ложнений. Не выявлено значимых различий по частоте раз­вития таких конечных точек, как инсульт, смерть или ин­фаркт миокарда. Дальнейшее рандомизированое исследова­ние показало значительное снижение проходимости шунтов через 3–6 мес. наблюдения в группе пациентов, перенесших операцию на работающем сердце. Операции на работающем сердце ассоциированы с более низкой внутригоспитальной смертностью и частотой развития осложнений, однако отда­ленные результаты обоих методов сравнимы.