Сердечно-сосудистая хирургия в вопросах и ответах. Учебное пособие

Жалобы на стенокардические боли вызваны значитель­ным перепадом давлени нарной патологии), кроме этого имеет значение развитие относительной коронарной недостаточности на фоне пе­регрузки ЛЖ давлением, повышенного напряжения стенки ЛЖ и как следствие увеличения потребности миокарда в кислороде.

Одышка при физической нагрузке свидетельствует о нарастании конечного диастолического давления ЛЖ (след­ствие гипертрофии ЛЖ) и повышении давления в легочных венах. При значительном нарушении диастолической функ­ции ЛЖ наблюдается повышение электрической и сократи­тельной активности ЛП и как следствие развитие мерца­тельной аритмии.

ЭхоКГ – ключевой метод диагностики позволяет под­твердить аортальный стеноз, определить число створок, сте­пень кальциноза клапана, размер фиброзного кольца. Для оценки выраженности порока применяют допплер-ЭхоКГ (табл. 12). Оценивают скорость трансклапанного кровотока, средний трансклапанный градиент давления и площадь кла­панного отве поражение митрального клапана. Оценка анатомии корня аор­ты, измерение на уровне синусов Вальсальвы и корня аорты является стандартной процедурой при аортальном стенозе.

ния, показан пациентам с клинически выраженным или тя­желым аортальным стенозом (трансклапанный градиент давления > 50 мм рт. ст., площадь аортального отверстия 0,6 см2, скорость трансклапанного кровотока > 0,4 м/с), с тяжелым кальцинозом аортального клапана при наличии признаков прогрессирующей гипертрофии левого желудоч­ка. Бессимптомным пациентам рекомендовано динамиче­ское наблюдение с выполнением ЭхоКГ каждые 6 мес. Если наблюдаются гемодинамические признаки прогрессирова­ния заболевания или увеличение скорости трансклапанного кровотока более чем на 0,3 м/с в год, то следует рассматри­вать хирург

Чрескожная аортальная вальвулопластика. Метод ос­нован на механическом расширении стенозированного аор­тального клапана с помощью баллонного катетера, введен­ного в проекцию аортального клапана путем пункции бед­ренной артерии. Баллонная вальвулопластика обеспечивает относительно небольшое расширение клапанного отверстия

до 40% к концу первого года. В связи с этим она показана в качестве паллиативной меры, особенно пожилым больным с резким кальцинированным стенозом и высоким риском ра­дикальной коррекции.

Недостаточность аортального клапана. Основные причины аортальной недостаточности: кальцификация аор­тального клапана, ревматическое поражение, инфекцион­ный эндокардит (приводит к разрушению створок клапана), расширени

Учащенное сердцебиение в покое и при нагрузке обу­словлено высоким пульсовым давлением, которое является следствием высокообъемной регургитации. Последнее ле­жит в основе симптома головокружения, «

– характер пульса – пульс Корригана – скачущий, вы­сокий и скорый пульс;

– «пляска каротид» – выраженная пульсация сонных артерий;

– симптом Мюссе – покачивание головы вслед за уси­ленной

Хирургическое лечение. Протезирование аортально- го клапана – окончательный этап лечения, показан пациен-

В хирургии аортального клапана у взрослых примене­ние пластических операций ограничено. Это связано с этио­логией и морфологией поражения (выраженный фиброз и утолщение створок при ревматизме, кальциноз) и ненадеж­ностью сложных клапанных реконструкций.

В целом хирургическое лечение показано пациентам с хронической аортальной недостаточностью тяжелой степе­ни выраженности и манифестацией симптомов.

Трикуспидальная недостаточность.

Этиология. Функциональная трикуспидальная недос- таточность возникает в результате перегрузки правого

Патофизиология и клиническая картина. При недос­таточности трику ция ПЖ и предсердия, что приводит к усугублению недос­таточности, способствуя снижению ударного объема ПЖ и преднагрузки ЛЖ.

Физикальные методы исследования. Три типичных симптома:

1) мягкий голосистолический шум, выслушиваемый по левому краю грудины и в области мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе (результат усиления венозного возврата);