Сердечно-сосудистая хирургия в вопросах и ответах. Учебное пособие

Диагностика. Для постановки окончательного диагноза тромбоза нижней полой вены применяют специальные инстру­ментальные методы исследования, с помощью которых опре­деляют функциональное состояние почек, печени и других ор­ганов брюшной полости. Локализацию и распространенность процесса определяют с помощью флебографии (каваграфии).

Если причиной тромбоза нижней полой вены является кава-фильтр, показано его удаление.

Прогноз часто неблагоприятный, причем чем прокси­мальнее расположен тромб, тем хуже прогноз.

Профилактика тромбоза нижней полой вены заключается в активном лечение заболеваний, которые могут привести к это­му состоянию, а также в борьбе с основными факторами риска.

кальция, трасилол, некоторые антибиотики), проведение дли­тельных капельных инфузий, катетеризации вен.

Диагностика данного заболевания чаще всего не вы­зывает трудностей. При наличии ярко выраженной клини­ческой картины диагноз подтверждается ультразвуковым дуплексным ангиосканированием, в затруднительных случа­ях – с помощью флебографии.

Единственное заболевание, с которым необходимо диф­ференцировать поверхностный тромбофлебит верхних ко­нечностей, – это лимфангиит. При лимфангиите присутст­вует первичный очаг инфекции на кисти или предплечье, повышается температура тела.

Последствия тромбофлебита – уплотнение и гиперпиг­ментация кожи по ходу поверхностных вен – могут сохра­няться в течение нескольких месяцев.

или синдрома Педжета–Шреттера (травматического тромбоза, тромбоза усилия).

Этиология и патогенез. Развитие первичного тромбоза подключичной вены связывают с сильным напряжением мускулатуры плечевого пояса, сочетающимся с движениями в плечевом суставе. При этом уменьшаются размеры под­ключично симального отдела подключичной вены в реберноподклю­чичном промежутке.

переломы ключицы, I ребра и головки плечевой кости; ком­прессия новообразованиями, увеличенными лимфатически­ми узлами, щитовидной железой, аневризмой аорты; тром­бофлебиты вен плеча и предплечья; инфекции; распро­странение тромбоза из верхней полой вены; оперативные вмешательства в близлежащих областях и др.

Причинами развития вторичного тромбоза являются

графию грудной клетки.

Лечение. В острой стадии заболевания проводится пре­имущественно консервативное лечение с применением фибринолитических, антикоаг протекторов, спазмолитиков, анальгетиков, компрессион­ной терапии, физиотерапии.

руктивные вмешательства.

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) – симп- томокомплекс, развивающийся вследствие перенесенного ра­нее тромбоза глубоких вен нижних конечностей. О развитии ПТФС можно говорить спустя 3 мес. после перенесенного флеботромбоза.

Патогенез. Органические изменения клапанов и стенки вены, вследствие перенесенного тромбоза, ведут к возник­новению патологического вертикального рефлюкса, значи­тельному повышению давления в венах голени, расшире­нию и развитию клапанной недостаточности перфорантных вен с вторичной трансформацие

лерозу кожи и подкожной клетчатки (липосклероз), развитию воспалительных изменений в коже (венозная эк­зема) и подкожной клетчатке (индуративный целлюлит), некрозу кожи и формированию трофических язв.

Вторым по значимости симптомом ПТФС является чув-

В типичных случаях диагноз ПТФС, как правило, оче­виден. Для подтверждения диагноза применяют ультразву-

ковое дуплексное ангиосканирование, импедансную плетиз­мографию, флебографию.

При наличии небольших по протяжению венозных де­фектов возможно выполнение аутотрансплантации кла­панно-содержащих сегментов вен, забранных из других ве­нозных бассейнов больного, как правило, это вены шеи или подмышечные вены. Предложено также много способов коррекции уцелевших клапанов глу зи с неудовлетворительными результатами подобные опе­рации выполняются редко.

Патогенез и клиническая картина. Первоначально на коже голени, обычно в области медиальной лодыжки, фор­мируется участок гиперпигментации, возникновение кото­рой связано с повышением проницаемости сосудов, выхо­дом эритроцитов за пределы сосудистого русла и депониро­ванием в дерме пигмента гемосидерина. Спустя некоторое время в центре пигментированного участка появляется уп­лотненный участок кожи, который приобретает белесова­тый, лаковый вид, напоминающий натек парафина – так на­зываемая «белая атрофия» кожи, которую можно расцени­вать как предъязвенное состояние.

В дальнейшем минимальная травма приводит к возник­новению язвенного дефекта, который при своевременно на­чатом лечении довольно быстро закрывается. В противном случае площадь и глубина язвы прогрессивно увеличивают­ся, присоединяется перифокальная воспалительная реакция мягких тканей – острый индуративный целлюлит. Возмож­но вторичное инфицирование с развитием локальных и сис­темных гнойно-воспалительных осложнений.

Лечение. Основные направления в лечении венозных трофически

2) медикаментозное воздействие на венозный тонус, микроциркуляцию и лимфатический отток с помощью со­временных препаратов, обладающих комплексным действи­ем (флеботоники – детралекс курсами по 2 мес. 2 раза в год; средства, улучающие кровообращение и микроциркуляцию; десенсибилизирующие препараты);

3) местное лечение определяется стадией раневого процесса. В фазу экссудации (I стадия) – первоочередной задачей является удаление избыточного экссудата, очище­ние язвенной поверхности от гнойно-некротических масс. С этой целью необходимо проводить 2–3-кратный туалет язвы с помощью мягкой губки и различных антисептиче­ских растворов (хлоргексидин, мирамистин, перекись водо­рода). Хороший эффект дает промывание язвы мыльным раствором (детское, хозяйственное или антисептическое мы­ло) с последующим ее орошением антисептиками. После ме­ханической очистки язвы проводят санацию окружающих тканей и защиту их от мацерации. Обычно для этого исполь-

ванием грануляций, уменьшением воспаления и экссудации. Основными задачами местного лечения на данном этапе яв­ляется стимуляция ангиогенеза, заполнение дефекта колла­геновыми волокнами и предотвращение вторичного инфи­цирования язвы. Отличительной особенностью местного лечения на этой стадии является сокращение частоты пере­вязок до 2–3 раз в неделю, проведение туале щими методами (в случае плотного прилипания повязки ее предварительно отмачивают растворами антисептиков), от­каз от применения перекиси водорода, перманганата калия, обладающих прижигающим действием. Наоборот, после обработки язвы антисептическими растворами ее следует обильно оросить физиологическим раствором. Для стиму­ляции роста гранул зевые препараты на гидрофильной основе или пенные аэро­золи (левовинизоль, винизоль).