Сердечно-сосудистая хирургия в вопросах и ответах. Учебное пособие

По данным ангиографии также можно провести диф­ференциальный диагноз между атеросклерозом (неравно­мерное сужение магистральных артерий, «изъеденность» контур ноз; при этом коллатерали обычно крупные, хорошо разви­ты), тромбангиитом (равномерное сужение артерий, во­влечение в патологический процесс артерий малого и сред­него диаметра, сегментарные окклюзии, коническая форма культи сосуда) и эндартериитом (сужение аорты и других основных артерий, которое может быть коротким и сегмен­тарным, протяженным и диффузным вплоть до окклюзии; дилатация артерий и формирование аневризм).

консервативное лечение, во IIБ и III стадии – хирургическое (реконструктивные операции). При IV стадии заболевания – лечение хирургическое (реконструктивная операция в со­четании с некрэктомией или малой ампутацией). При не­возможности реваскуляризации выполняют ампутацию ко­нечности.

средства, улучшающие реологические свойства крови и антиагреганты (реополиглюкин, трентал, аспирин, клопи- догрел); гиполипидемические препараты (статины); средст- ва, активирующие метаболические процессы в тканях (ак- товегин); простагландины (вазапростан), НПВС, физиоле- чение.

31

васкулярные вмешательства порой являются единственной возможностью продлить жизнь без ампутации, так как вос­становление магистрального кровотока способствует откры­тию множества мелких коллатералей, которые в последую­щем, даже при возникновении рестеноза, могут скомпенси­ровать кровообращение в конечности. Вмешательства целе­сообразно проводить в месте максимального стенозирования. В случае вмешательств на артериях голени, следует стре­миться восстановить кровоток до уровня стопы – это являет­ся залогом благополучного послеоперационного периода.

32

Эффективность этих методик составляет 50–60%. Ре­зультат можно улучшить комбинацией этих методов.

В настоящее время для выбора правильной тактики лечения используют классификацию поражений артерий нижних

33

34

35

36

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ТРОМБОЗЫ

Эмболия – внезапное прекращение артериального кро­вотока, обусловленное отрывом эмбола от места его перво­начального образования с последующей обтурацией про­света сосуда.

В качестве эмбола могут быть: тромб, жировая ткань, клапанные вегетации, фрагменты опухоли, паразиты, воз­дух.

Больные с такой патологией нуждаются в экстренном хирургическом вмешательстве, которое должно быть по возможности быстрым и адекватным.

Этиология и патогенез. Причиной эмболии бифурка-

ции аорты и артерий нижних конечностей в 95% случаев является тромб. Чаще всего тромбы

имеют внутрисердеч­ную, реже внутриартериальную локализацию. Причиной тромбообразования у большинства пациентов является сер­дечная патология: фибрилляция предсердий, митральный стеноз, аневризмы сердца и аорты, инфекционный эндокар­дит, кардиомиопатии, искусственные протезы клапанов.

рис. 1.

37

гномоничные симптомы для острой ишемии конечности. Пациенты жалуются на то, что как бу «проходит электрический ток», «ползают мурашки», «ногу пронизывают множество игл» и т. п. В дальнейшем, на фоне прогрессирования ишемии, могут возникать расстройства глубокой чувствительности (по типу «чулка»), вплоть до полной анестезии;

поражения – единственный клинический признак, позво-

39

Клиническая классификация острой ишемии ко­нечности:

– I степень – наличие болевого синдрома, онемение ко­жи, парастезии;

– II степень – двигательные расстройства и/или отек:

Важным является проведение дифференциального диагноза между эмболией и тромбозом. В ряде случаев приходится проводить дифференциальную диагностику с острым иле­офеморальным тромбозом, который может сопровождать­ся артериальным спазмом. В последнем случае отек конеч­ности возникает практически сразу после появления болей и доходит до паховой складки. По консистенции отек мяг­кий, захватывает подкожную клетчатку. Кроме того, эмбо­лию (тромбоз) артерий нижних конечностей необходимо дифференцировать с острым расслоением брюшной аор-

40