Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Право социального обеспечения. Учебное пособие-3
.pdf
201
местного самоуправления в соответствии с их полномочиями, а также организациями в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
4.5.2. Общие условия обязательного медицинского страхования
Основные аспекты, связанные с регламентацией отношений, возникающих в связи с
осуществлением обязательного медицинского страхования, закреплены Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Данный закон определяет правовое положение субъектов обязательного
медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Обязательное медицинское страхование — вид обязательного социального страхо-
вания, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических
и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая
гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств
обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом от 29 ноября
2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай — совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние
здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого
застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию. Страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхо-
ванию, в свою очередь, признается исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по
ее оплате медицинской организации.
Законодательство об обязательном медицинском страховании состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации», Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного
социального страхования», Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», других федеральных законов,
законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов РФ.
Субъектами обязательного медицинского страхования являются:
1) застрахованные лица;
2) страхователи;
3) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно
или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без
гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а
также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со ст. 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие
202
право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом от 19 февраля 1993 г.
№ 4528-1 «О беженцах»:
1) работающие по трудовому договору, в том числе руководители организаций, явля-
ющиеся единственными участниками (учредителями), членами организаций, собственниками их имущества, или гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ, оказание услуг, по договору авторского заказа, а также авторы произведений, получающие выплаты и иные вознаграждения по договорам об отчуждении исключительного права на произведения науки, литературы, искусства, издательским лицензионным
договорам, лицензионным договорам о предоставлении права использования произведения
науки, литературы, искусства;
2) самостоятельно обеспечивающие себя работой (индивидуальные предприниматели,
занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие);
3) являющиеся членами крестьянских (фермерских) хозяйств;
4) являющиеся членами семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, проживающие в районах
Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, занимающихся традиционными
отраслями хозяйствования;
5) неработающие граждане:
а) дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
б) неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
в) граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образова-
тельных организациях и образовательных организациях высшего образования;
г) безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о
занятости;
д) один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им воз-
раста трех лет;
е) трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами
I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;
ж) иные не работающие по трудовому договору и не указанные в подпунктах «а» –
«е» граждане, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц.
Страхователями для работающих граждан, указанных в п. 1–4, являются:
1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам:
а) организации;
б) индивидуальные предприниматели;
в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями;
2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы,
адвокаты, арбитражные управляющие.
Страхователями для неработающих граждан, указанных в п. 5, являются органы
исполнительной власти субъектов РФ, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ, иные организации, определенные Правительством
РФ. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное
медицинское страхование неработающего населения.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее по тексту также — ФФОМС, Федеральный фонд) в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского
страхования (см. об этом подробнее раздел 2.4 настоящего издания).
203
Участниками обязательного медицинского страхования являются:
1) территориальные фонды. Территориальные фонды — некоммерческие организа-
ции, созданные субъектами РФ в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г.
№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на
территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют
отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обяза-
тельного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ
«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Территориальные
фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными
программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового
обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев,
видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой
программой обязательного медицинского страхования;
2) страховые медицинские организации. Страховая медицинская организация,
осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее также — страховая медицинская организация), — страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке.
Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством РФ
197
. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные
полномочия страховщика в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г.
№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным
между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.
Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.
Страховая медицинская организация включается в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования,
на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года,
предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра страховых медицинских организаций устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования
198
. Страховая медицинская организация
исключается из реестра страховых медицинских организаций на основании уведомления,
направляемого ей территориальным фондом, не позднее следующего рабочего дня после дня
расторжения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
197
См. постановление Правительства РФ от 31 декабря 2010 г. № 1227 «Об особенностях лицензирования
деятельности страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования и
признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации».
198
См. приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н «Об утверждении Правил
обязательного медицинского страхования».
204
В случае, если на территориях субъектов Российской Федерации отсутствуют страховые медицинские организации, включенные в реестр страховых медицинских организаций,
их полномочия осуществляются территориальным фондом до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций;
3) медицинские организации. Для целей Федерального закона от 29 ноября 2010 г.
№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к меди-
цинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее также — медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской
деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»:
• организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации ор-
ганизационно-правовой формы;
• индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в
сфере обязательного медицинского страхования
199
. Информация о сроках и порядке подачи
уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, размещается территориальным фондом на своем официальном сайте в сети «Интернет».
Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при
наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского
страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке,
установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован
гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае
изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении
обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
199
См. приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н «Об утверждении Правил
обязательного медицинского страхования».
205
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на
имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере
охраны здоровья;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного
учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления
медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Застрахованные лица обязаны:
1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Полис обязательного медицинского страхования является документом
200
, удостоверяю-
щим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Единые требования к полису обязательного медицинского
страхования устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования
201
.
2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление
202
о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами
обязательного медицинского страхования
203
;
3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени,
отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного
месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой
медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
В соответствии со ст. 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об ос-
новах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь оказывается
медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания
такой помощи. К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
200
См. письмо ФФОМС от 23 июля 2012 г. № 5409/91-и «О бланке бумажного полиса обязательного
медицинского страхования».
201
См. приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н «Об утверждении Правил
обязательного медицинского страхования».
202
См. письмо ФФОМС от 30 декабря 2011 г. № 9161/30-1/и «О направлении Методических указаний по
представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования».
203
См. приказ Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н «Об утверждении Правил
обязательного медицинского страхования».
206
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.
Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского
наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
Формами оказания медицинской помощи являются:
1) экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболевани-
ях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
2) неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболе-
ваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
3) плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента,
угрозу его жизни и здоровью.
Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и
формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом
исполнительной власти.
Первичная медико-санитарная помощь
204
. Первичная медико-санитарная помощь
является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по
профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации,
наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях
приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, аку-
шерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами,
врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми
и врачами общей практики (семейными врачами).
204
См. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. № 543н «Об
утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому
населению».
207
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачамиспециалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в
условиях дневного стационара.
В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных
острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
205
.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает
в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период
беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в
условиях дневного стационара.
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной
медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской
науки и смежных отраслей науки и техники.
Порядок формирования перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи,
устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, включает
в том числе предельные сроки, по истечении которых виды высокотехнологичной медицинской помощи включаются в базовую программу обязательного медицинского страхования.
Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется с
применением специализированной информационной системы в порядке, установленном
уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь. Скорая, в
том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих
срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем
здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в
экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и
стационарных условиях.
На территории Российской Федерации в целях оказания скорой медицинской помощи
функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи в порядке,
установленном Правительством РФ
206
.
205
См. приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 930н «Об утверждении Порядка
организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной
информационной системы».
206
См. постановление Правительства РФ от 21 ноября 2011 г. № 958 «О системе обеспечения вызова
экстренных оперативных служб по единому номеру «112».
208
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется
медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения
жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и
стихийных бедствий).
Медицинская эвакуация включает в себя:
1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую воздушными судами;
2) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами
транспорта.
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской
помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской
помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
Медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной
власти вправе осуществлять медицинскую эвакуацию в порядке и на условиях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Перечень указанных
медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти
утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти
207
.
Выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи
оказывается медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе по вызову медицинской организации, в штате которой не состоят медицинские работники выездной экстренной консультативной бригады скорой медицинской помощи, в случае невозможности оказания в указанной медицинской организации необходимой медицинской помощи.
Паллиативная медицинская помощь. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
Базовая программа обязательного медицинского страхования — составная часть
программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством РФ (см., например, постановление Правительства РФ от
19 декабря 2016 г. № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов»).
Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации
за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и
качества медицинской помощи.
207
См. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. № 500н «Об
утверждении Перечня федеральных государственных учреждений, осуществляющих медицинскую эвакуацию».
209
В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на
единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения
базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные в настоящей части нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов
высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения.
Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков
оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования
оказываются:
а) первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь;
б) скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации,
осуществляемой воздушными судами);
в) специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:
1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых
половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
2) новообразования;
3) болезни эндокринной системы;
4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;
5) болезни нервной системы;
6) болезни крови, кроветворных органов;
7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
8) болезни глаза и его придаточного аппарата;
9) болезни уха и сосцевидного отростка;
10) болезни системы кровообращения;
11) болезни органов дыхания;
12) болезни органов пищеварения;
13) болезни мочеполовой системы;
14) болезни кожи и подкожной клетчатки;
15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
17) врожденные аномалии (пороки развития);
18) деформации и хромосомные нарушения;
19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;
20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Согласно ст. 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации» для получения первичной медико-
210
санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию
208
, в том числе по тер-
риториально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев
изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской
организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением
случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового,
врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или
фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача
общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
2) в случае самостоятельного обращения гражданина в выбранную им медицинскую
организацию, — с учетом порядков оказания медицинской помощи.
Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор
медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в
реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций,
оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан
проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом
выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с
учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти
209
.
При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение
информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационнотелекоммуникационной сети «Интернет», о медицинской организации, об осуществляемой
ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.
Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или
направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на
военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста осуществляется с учетом особенностей ока-
208
См. приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26 апреля 2012 г. № 406н «Об
утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи
в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».
209
См. приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1342н «Об утверждении Порядка
выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской
помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при
оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания
медицинской помощи».
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]