Беременность от А до Я. Полный справочник

IIБ стадия — одышка и сердцебиение в покое, страдают все органы.

а третья — за три недели до предполагаемого срока родов. Первый раз беременную помещают в больницу для решения во проса о целесообразности сохранения беременности. Вторая гос питализация предохраняет будущую маму от значительных на грузок на сердце. В этот период женщине укрепляют сердечную мышцу, делают разгрузку сосудов и сердца. В третий раз бере менную помещают для подготовки к родам, определения такти ки проведения родов, нужных методов обезболивания. Женщи на с пороком сердца может рожать сама, если ей обеспечат следующие условия: вдыхание кислорода и средств, поддержи вающих сердце; хорошее обезболивание и возможность ускорить роды при затянувшихся ситуациях; предотвратить возможность кровотечения после родов. При определенных состояниях бере менным показано родоразрешение путем кесарева сечения:

2) порок сердца с выраженной недостаточностью кровообра щения;

врожденных пороков сердца. В настоящее время насчитывают около 50 врожденных пороков сердца и сосудов. При наличии большинства из них женщины погибают, не дожив до репро дуктивного (возможность иметь детей) возраста. Только 15 врожденных пороков сердца дают возможность женщине пожить подольше и забеременеть. Врожденные пороки сердца встречаются намного реже по сравнению с приобретенными пороками. Их общая доля среди болезней беременных жен щин не превышает 5%. Существует специальная классифика ция врожденных пороков сердца:

или они сокращаются поразному, это зависит от уровня по ломки. Если повреждение сердца произошло на уровне пред сердий, то импульсы неправильно сокращают предсердия, а желудочки работают по другому графику — предсердные аритмии (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикар дия и др.). Если препятствие расположено на уровне желудоч ков, то желудочки работают неправильно, а предсердия сокра щаются хорошо — желудочковые аритмии (желудочковая тахикардия и др.). Есть аритмии, не опасные для жизни бе ременных женщин, например синусовая тахикардия или брадикардия (нормальный ритм сокращений называется си нусовым, тахикардия — чуть большая частота сердечных со кращений, а брадикардия — меньшая). Остальные аритмии достаточно опасны для вынашивания ребенка. Опасность аритмий заключается в следующем: при возникновении их в молодом возрасте больные не испытывают никакого дис комфорта от течения болезни, что заставляет женщину забы вать о предписаниях врача. В любой момент при аритмии дея тельность сердца может настолько разладиться, что приведет к быстрой смерти женщины или гибели плода. Будущим ма мам с нарушениями ритма сердечной деятельности необходи мо строго и непрерывно следить за своим самочувствием и здоровьем, все близкие ей люди должны быть проинструкти рованы в отношении ее заболевания и первых мерах помощи при потере сознания. Как правило, декомпенсация аритмий приводит к потере сознания женщины и возможным судоро гам. Еще раз важно отметить принципы благополучия бере менных женщин с болезнями сердечнососудистой системы: раннее выявление формы заболевания, вопрос о дальнейшем сохранении ребенка, частое наблюдение акушерагинеколога и кардиолога, выполнение всех предписаний врачей, обяза тельная трехразовая госпитализация.

Главная сложность диагностики у беременных женщин ар териальной гипертонии заключается в следующем: молодые женщины не измеряют свое давление, а если есть гипертония, то они ее не чувствуют. В связи с особенностями беременности в ее начале артериальное давление снижается у всех будущих мам. Кроме того, наличие гестоза, который также проявляет ся и повышением давления, маскирует гипертоническую бо лезнь. Поставить диагноз «артериальная гипертония» можно только при определенных критериях: наличие заболевания у ближайших родственников и повышение давления у женщи ны хотя бы раз в жизни, в сравнении с уровнями артериально го давления при предыдущих беременностях, если они были, жалобы беременной на частые головные боли, носовые крово течения или боли в сердце и т. д. Естественно, главным крите рием гипертонической болезни является факт повышения ар териального давления. При первой стадии гипертонической болезни беременная женщина не испытывает какихлибо не удобств. Может жаловаться на периодически возникающие головные боли (часто после стрессорной ситуации), шум в ушах или носовые кровотечения. При этом изменения в дру гих органах отсутствуют, первыми при гипертонической бо лезни страдают почки, головной мозг и глазное дно. При второй стадии артериальной гипертонии присутствуют постоянные головные боли, ограничение физической активности и на грузки изза одышки. Здесь могут появляться гипертониче ские кризы. Отмечаются изменения глазного дна при осмотре окулистом, утолщается стенка левого желудочка сердца (ги пертрофия). При гипертонической болезни третьей степени беременность и способность к зачатию ребенка маловероят на изза неблагоприятных условий. При диагностировании у беременной женщины гипертонической болезни необходи мо начинать немедленное лечение для создания условий нор мального роста и созревания плода. Для начала нужно создать беременной женщине спокойную обстановку, оградить от стрессов и переживаний, обеспечить ей достаточный полно ценный сон и отдых, сбалансированное питание. При излиш ней возбудимости хорошо могут помочь сеансы аутотренинга и гипноза, акупунктура. Будущая мама должна находиться под постоянным контролем врачатерапевта, который должен назначить определенные препараты для снижения давления. Женщины должны помнить: многие препараты, которые они

Хронический пиелонефрит — инфекционное заболевание (возбудителями которого являются различные группы бакте рий — кишечная палочка, протей, клебсиелла, стрептококки и их объединения) с поражением структур почки: почечной лоханки и чашечек в виде воспаления, переходом воспаления на почечную ткань. Воспалительное повреждение почечной ткани сохраняется длительное время и в итоге приводит к раз рушению почек (склерозу), прекращению их нормального функционирования. Вынашивание ребенка активизирует склероз почки и может привести к нарастанию почечной не достаточности. Почечная недостаточность — состояние, при котором почки в разной степени не выполняют свои функции: не выводят мочу и вредные вещества из организма. Хрониче ский пиелонефрит оказывает отрицательное влияние на плод, поскольку очень часто провоцирует развитие тяжелой формы гестоза, невынашивание беременности и поражение плода бактериями с последующей его гибелью и выкидышем.

расширенное обследование с применением современных ме тодик, определят тяжесть заболевания, состояние плода, прог ноз для продолжения беременности, назначат адекватное ле чение. Как правило, хронический пиелонефрит не является противопоказанием для вынашивания ребенка, тем более, если диагноз поставлен до беременности и заболевание в ста дии ремиссии. Будущая мама должна обязательно соблюдать правильный режим: достаточный сон 10—12 часов, отсутствие стрессов, прогулки на свежем воздухе в лесу, ограничительная диета, стараться избегать переохлаждений, оберегать себя от простудных заболеваний. Таким будущим мамам необходимо вставать на учет в женской консультации как можно раньше (шесть—десять недель беременности), провести обязательную консультацию с нефрологом. Врач назначает профилактиче ское противовоспалительное лечение в течение десяти — пят надцати дней для предотвращения обострения пиелонефрита. Госпитализация в урологическое отделение больницы не обя зательна, только в случае резкого ухудшения самочувствия беременной и жалоб (стадия обострения). Если заболевание правильно лечить, соблюдать все рекомендации врача, то наи более вероятно рождение здорового ребенка и нормальное протекание всей беременности. Женщина рожает сама в боль шинстве случаев, хотя риск достаточно высок. Различают три группы риска (в зависимости от тяжести заболевания):

2 группа — осложненный гипертонией или азотемией (по вышение мочевины крови) пиелонефрит либо пиелонефрит единственной почки (вопрос беременности решается индиви дуально);

щеварительной системе (гастрит, дуоденит), кариесе, фурун кулезе и других заболеваниях. Из очагов воспаления бакте рии через кровь, лимфу заносятся в почки. Беременность осложняет тяжесть заболевания и возможность развития гнойных очагов в почке (апостематозный пиелонефрит) или карбункула (большой гнойник) почки. Пиелонефрит бере менных наиболее часто возникает на сроке 22—28 недели, а также на третий — шестой день после родов. Женщина ча ще всего начинает жаловаться на слабость и ухудшение са мочувствия, головную боль и головокружения, озноб и лег кую тошноту, ощущение жара. Если ребенок находится в утробе матери, то возможен выкидыш, поскольку активи руется иммунная система в ответ на бактерии в почках. Лечение таких женщин обязательно проводят в больнице. Назначают строгий постельный режим, специальную диету с обильным питьем подкисленной воды, антибиотики для уничтожения бактерий подбирает врачнефролог. В особо тяжелых случаях приходится прибегать к оперативному ле чению. Бывают случаи, когда беременность протекает на фоне такого серьезного заболевания, как хронический гло мерулонефрит.

Хронический гломерулонефрит — группа определенных болезней с неуточненной причиной возникновения, приводя щих к постепенной утрате функции почек, их нормального строения (склероз) и в итоге к почечной недостаточности. Гломерулонефрит может длиться годами, то обостряясь, то находясь в стадии ремиссии, но прогноз при этом заболевании всегда неблагоприятен. Выделяют несколько форм гломеру лонефрита: нефротический или отечный (неблагоприятный вариант, сопровождается выделением большого количества белка через почки и отеками), гипертонический (повышение артериального давления), смешанный (белок в моче и повы шенное артериальное давление), латентный (нет видимых проявлений). Жалобы женщин будут зависеть в основном от формы болезни. Например, при нефротической форме по являются сильные отеки туловища и лица (теплые, бледные, неплотные, появляются чаще к утру). Если имеется гиперто ническая форма, женщина жалуется на головокружения, го ловные боли, мелькание мушек перед глазами, при измерении