Беременность от А до Я. Полный справочник

ри и плода кислорода. Для предупреждения снижения его уровня проводят ингаляции воздушнокислородной смеси че рез маску, а также для более быстрого рождения ребенка ис пользуют акушерские щипцы. При заболеваниях мочевыдели тельной системы (пиелонефрите) в процессе родов роженице вводят такие спазмолитические препараты, как папаверин, ношпа, а также после родов проводят антибактериальное ле чение. При тяжелых формах воспалительных заболеваний почек и при развившемся токсикозе во второй половине бере менности рекомендуют проведение родов на сроке 35—36 не дель. Во время родов тщательно контролируется сердцебиение плода. Возможным осложнением является развитие послеро дового кровотечения. Для этого в процессе родов проводят его профилактику путем введения окситоцина. Лишь в самых тя желых случаях проводят операцию кесарева сечения, когда происходит интоксикация организма матери и возникает угроза для жизни плода. При наличии у беременной женщины тяжелых форм гестоза во время родов можно ожидать различ ные осложнения, о которых упоминалось выше в разделе «Токсикозы». Ведение родов во многом зависит от степени тя жести гестоза, наличия сопутствующих заболеваний, показа телей работы сердца плода, а также от возможности воздей ствовать на организм женщины с помощью лекарственных средств. В течение родов по естественным родовым путям все действия акушера направлены на осуществление максималь ного обезболивания, установление оптимального артериаль ного давления и равновесия между вводимой и выделяемой жидкостью. Особое внимание уделяется состоянию плода во время родов. При наличии самой легкой степени гестоза боль шую роль играет обезболивание в начальном периоде родов. Благодаря этому не допускается переход водянки в нефропа тию, когда страдают почки и вредные вещества поступают в кровяное русло, что вызывает отравление организма. Веде ние таких родов проводят в специальной родовой комнате при отсутствии слуховых раздражителей. Обезболивание прово дится путем последовательного введения обезболивающих средств различной длительности действия. В первый период, когда шейка матки раскрывается до 4 см, используют проме дол, сибазон, папаверин. При расширении ее просвета более чем на 4 см применяют предион, азотнокислородную смесь и ингаляции небольших доз фторотана. Если у женщины уже

находится в гипотонусе, т. е. мышечные сокращения матки недостаточны для рождения ребенка, если он выше, то матка находится в состоянии гипертонуса, что тоже не очень хоро шо, так как роды могут изза этого проходить очень стреми тельно и возможно появление травм у ребенка и разрывов по ловых органов у роженицы. При оценке интенсивности родовой деятельности определяют тоническое напряжение мышц матки, силу маточных сокращений, время схваток, дли тельность промежутков между ними, а также ритм и частоту. Нарушения маточных сокращений могут наблюдаться как на всей поверхности матки, так и на отдельных ее участках. Раз личают следующие нарушения: слабость мышечных напряже ний на протяжении всех периодов родов, первичную и вто ричную слабость при потугах, чрезмерно сильную родовую активность всех отделов матки и повышенный тонус мышц в области нижней части матки, при этом схватки носят судо рожный характер. Слабость родовой деятельности у женщин, как правило, варьирует в пределах 5—10%. При этом возникаю щие схватки очень слабые и непродолжительные, с большими интервалами между сокращениями, что значительно замед ляет раскрытие шейки матки и рождение ребенка. В большин стве случаев встречается первичная слабость родовой дея тельности, которую можно определить при влагалищном обследовании и при постоянном наблюдении акушером с по мощью компьютерной диагностики. При этом показания бу дут сниматься в течение нескольких часов, что затем позволит установить пониженный тонус мышц матки, малую частоту и интенсивность сокращений (1 схватка на протяжении 10 мин). Появление первичной родовой слабости регистри руется, как правило, еще на первом этапе родов в момент рас крытия шейки матки и наблюдается до полного завершения родов. Чаще всего возникновению слабости родовой деятель ности содействуют нарушения в менструальном цикле, воспа лительные заболевания внутренних половых органов, нервное перенапряжение, ранее перенесенные многочисленные роды и аборты, опухолевые процессы в матке. Наблюдается сла бость родовой деятельности также при больших размерах пло да, слишком большом или малом количестве околоплодной жидкости, недоразвитии или нарушениях во внутреннем строе нии половых органов и при первой беременности у женщин старше 30 лет. Процесс родов будет иметь затяжной характер,

сказывается на состоянии плода. Также может произойти сжа тие внутреннего маточного зева, что приведет к остановке ро дов. При пальцевом обследовании он определяется в виде плотного кольца в нижней части матки, которое не расслаб ляется в промежутках между схватками. Мышечные сокраще ния по мере нарастания вызывают сильные болевые ощуще ния не только в области поясницы, но и в самом животе. Чаще всего они сопровождаются частыми позывами к мочеиспуска нию. Во время таких схваток сильно страдает плод, на пике схватки его сердцебиение, как правило, не прослушивается. Мероприятия акушера при спазме матки направлены на устранение причины. После снижения маточного тонуса ро довая активность приходит в норму и возможно проведение родов через естественные родовые пути. После рождения ре бенка в этом случае рекомендуется ручное отделение последа от стенок матки и тщательный осмотр ее полости, так как воз можно появление разрывов. Течение родов при гипертониче ской болезни (повышенном артериальном давлении) в боль шинстве случаев может осложняться развитием маточного кровотечения и кровоизлиянием в головной мозг или сетчат ку глазного яблока. Во время родов роженице должна быть максимально обеспечена психологическая поддержка, устра нены лишние раздражители. Проводят соответствующее обез боливание в сочетании с препаратами, снижающими кровя ное давление. В большинстве случаев используют эуфиллин, дибазол. При повышении артериального давления во время родов акушер старается как можно быстрее их завершить, иногда используя ручные методы для извлечения плода или акушерские щипцы. При угрозе кровоизлияния в головной мозг переходят к оперативному завершению родов. Роды, про текающие при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст., чаще всего осложняются слабостью родовой деятельности. Для ее устранения используют лекарственную стимуляцию. Роды у женщины с сахарным диабетом вызывают на сроке 37—38 недель беременности, так как изза эндокринных нару шений размеры плода обычно большие и он страдает от ки слородного голодания. Также часто встречается поражение почек у женщины при сахарном диабете и большом количе стве околоплодной жидкости в полости матки, что приводит к слабости родовой деятельности. Во время родов женщине постоянно контролируют уровень сахара в крови и моче, а при

Наиболее часто возникающим осложнением во время ро дов является кровотечение. Причинами кровотечения могут быть сопутствующие заболевания крови роженицы: снижение количества тромбоцитов в крови, болезнь Виллебранда, сни жение уровня гемоглобина, нарушения в процессе свертыва ния крови, а также заболевания печени, гестозы во второй по ловине беременности, излишние акушерские вмешательства, преждевременная отслойка плаценты, родовой травматизм. В большинстве случаев кровотечение возникает в период рож дения плода и последа. Однако не исключается возможность его возникновения на ранних этапах родов. Естественная кро вопотеря при родах через естественные родовые пути в сред нем составляет 0,5% от веса роженицы. Потеря крови свыше 0,6% от массы тела и более представляет угрозу для здоровья женщины. Кровотечение, развивающееся в период рождения плода, чаще всего возникает изза снижения маточного тону са или его полного отсутствия, что бывает при воспалитель ных заболеваниях внутренних половых органов, рубцах на матке, после абортов. Способствующими факторами для тако го кровотечения являются крупный плод, большое количество околоплодной жидкости, недостаток половых гормонов, вы рабатываемых в процессе родов, затянувшиеся роды. Крово течение в зависимости от нарушений маточного тонуса может быть разной интенсивности. При полном его отсутствии кро вотечение возникает внезапно, кровь вытекает в больших объемах, что приводит к быстрому нарастанию признаков шо ка: понижается артериальное давление, пульс становится сла бым, кожные покровы становятся бледными, выступает хо лодный липкий пот. Такое кровотечение трудно устранить