Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Беременность от А до Я. Полный справочник
.pdf
бенка. Чаще всего развивается врожденная форма туберкуле
за, что приводит к внутриутробной гибели плода или другой
патологии, от которой ребенок может умереть в течение бли
жайшего месяца после рождения. Иногда при достаточно актив
ной форме туберкулеза у матери и ребенка нет никаких измене
ний. В целом можно отметить: ВИЧинфекция и туберкулез
имеют некоторые сходства, поэтому были рассмотрены в од
ной главе. Обе эти инфекции отличаются широкой распро
страненностью среди населения, туберкулез даже в больших
масштабах. Отличаются прямым воздействием на иммунную
систему человека, заставляя работать ее неправильно. Оба эти
заболевания протекают хронически, длительно, поддаются
лечению сложно, курс лечения или пожизненный, или очень
долгий (при туберкулезе около 12 месяцев и больше). Моло
дые женщины, которые планируют беременность или бере
менны, должны оберегать себя от возможного заражения.
Этому способствует правильный образ жизни.
ЧАСТЬ III.
РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА
ГЛАВА 1. РОДЫ
Роды — это естественный процесс, при котором происходит
отхождение околоплодных вод, выход плода и последа (плацен
ты) из матки через родовые пути (влагалище). Если нет патоло
гий то, как правило, роды наступают через 40 недель после нача
ла беременности. Если роды начинаются на 28—37й неделе, то
они называются преждевременными, а если после 40 недель,
то запоздалыми. Наиболее благоприятным временем для рожде
ния ребенка является период с 37й до 40й недели. К этому вре
мени он становится жизнеспособным, достигает массы от 3 до
4 кг и длины около 50 см, хотя современное оборудование поз
воляет выхаживать детей, рожденных на сроке начиная от
22 недель беременности. На сегодняшний день самой популяр
ной теорией о причине начала родов считается, что сам плод яв
ляется их инициатором. На сроке более 30—35 недель беремен
ности в организме женщины происходит накопление в крови
женских половых гормонов (эстрогенов), биологически актив
ных веществ: окситоцина, серотонина, которые необходимы
для сокращения мышц матки. Повышается уровень фибрино
гена и протромбина, участвующих в процессе свертывания кро
ви. В этот период плод значительно увеличивается в размерах,
а объем околоплодных вод в полости матки уменьшается.
В связи с этим организм матери не может в достаточной степе
ни обеспечить ребенка питательными веществами и кислоро
дом. Ответной реакцией плода является выделение в крове
носную систему матери определенных химических веществ
и гормонов, способствующих началу родовой деятельности.
Под их влиянием шейка матки становится более эластичной
и постепенно укорачивается, а матка начинает регулярно сокра
щаться. Достоверными признаками родов являются: отхожде
ние слизистой пробки и околоплодных вод и постоянные, уча
щающееся болезненные сокращения мышц матки (схватки).
427
ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ
При нормальном течении беременности в конце третьего
триместра организм женщины подготавливается к родам. Воз
никает ряд характерных признаков, которые называются
предвестниками родов. Они включают в себя следующие из
менения в состоянии и самочувствии женщины.
1. Облегчение дыхания за счет опущения живота — плод
продвигается ближе к шейке матки, соответственно умень
шается давление на внутренние органы, в том числе и на диа
фрагму (перегородка, отделяющая органы брюшной полости
от легких).
2. Изменение формы живота, связанное с переходом части
плода в малый таз.
3. Усиливается работа пищеварительной системы, что про
является в возможном возникновении жидкого стула.
4. Появляется ощущение давления в прямой кишке и об
ласти таза (могут быть ложные позывы к акту дефекации).
5. Значительно изменяется настроение, повышается сон
ливость, а к концу беременности возникает чувство усталости.
6. За несколько дней перед родами масса тела снижается на
несколько килограмм.
7. Движения ребенка в матке значительно уменьшаются.
8. Появляются выделения из влагалища в виде вязкой сли
зи (повышается выработка секрета желез шейки матки).
9. В период, наиболее близкий к родам, наблюдаются пе
риодические сокращения мышц матки. С учетом индивидуаль
ности каждой женщины они могут быть как болезненными,
так и безболезненными. Редкие схватки, сопровождающиеся
болезненными ощущениями, очень часто ошибочно прини
мают за начало родовой деятельности.
Все вышеперечисленные предвестники родов у каждой
женщины могут наблюдаться с любого времени до родов.
У некоторых они появляются за несколько недель или дней,
а у других — за несколько часов перед родами.
Начало родов определяется следующими признаками.
1. Происходит выталкивание слизистой пробки, в результате
чего женщина отмечает появление слизистых выделений, иног
да даже с небольшой примесью крови из влагалища. В большин
стве случаев этот признак появляется за сутки до родов.
428
2. Появляются регулярные сокращения мышц матки (ро
довые схватки). Самые первые схватки обычно ощущаются
в области живота или поясницы. Сначала они похожи на щип
ки или тянущие боли при менструации, а в последующем
приобретают выраженный характер, становятся более интен
сивными. Женщина чувствует, что живот становится очень
твердым, а затем расслабляется. Если первые схватки длятся
не более 30 с с промежутком в полчаса, то затем интервал меж
ду ними постепенно сокращается до 10—5 мин, а их продол
жительность и болезненность нарастают. При длительных
болевых схватках у женщины возникают частые позывы к мо
чеиспусканию.
3. Отхождение околоплодных вод является самым инфор
мативным признаком начала родов. Это может произойти
внезапно, обычно не сопровождается болевыми ощущениями.
Чаще всего воды не имеют окраски, лишь в случае внутри
утробного болезненного состояния плода (при недостатке кис
лорода, затянувшейся беременности) может появиться желто
ватое или зеленое окрашивание. Объем околоплодных вод
в среднем составляет около 250—300 мл. Важно помнить, что
при появлении хотя бы одного признака начавшихся родов
нельзя заниматься самолечением и принимать болеутоляю
щие средства. Необходимо связаться с врачом, наблюдавшим
беременность, или срочно отправляться в родильное отделе
ние. С момента обнаружения признаков родов не рекомен
дуется чтолибо пить или есть, чтобы в дальнейшем лучше
подействовало обезболивание. При усилении болевых ощуще
ний при схватках лучше всего ходить, стоять, при этом боль
будет значительно легче переноситься, чем в лежачем поло
жении.
Предлежание плода — это положение, которое занимает
плод в матке перед родами или в период с 28й по 35ю неде
лю беременности. В настоящее время известно несколько ва
риантов предлежания плода: головное, поперечное и тазовое.
Расположение плода в матке определяется путем непосред
ственного обследования акушеромгинекологом (на больших
сроках беременности можно прощупать, где находится голов
ка плода) и с помощью ультразвукового обследования. В зави
симости от срока беременности положение плода в матке зна
чительно изменяется. Если в течение первых 6 месяцев плод
еще достаточно малых размеров и ему хватает места для дви
429
жений, то к моменту родов он занимает устойчивое положе
ние и уже можно точно установить его предлежание. Ес
ли сравнить проводимые во время беременности данные ульт
развука, то можно отметить, что примерно у 25% женщин
плод располагается сначала в тазовом предлежании, которое
в дальнейшем переходит в головное.
Головное предлежание. Это положение считается наиболее
удобным для матери и ребенка во время родов. Оно характери
зуется расположением плода головой вперед (лицевая часть
направлена к спине матери), которая является самой объем
ной и пластичной частью плода, за счет несросшихся костей
черепа. Головка ребенка будет первой проходить по родовым
путям женщины (к ним относятся шейка матки, влагалище,
наружные половые органы), что определяет более быстрое те
чение родов. После прохождения головки оставшиеся тулови
ще и конечности рождаются без какихлибо затруднений.
В этом случае ребенок рождается с согнутой головой, втяну
той в плечи и немного повернутой на левую сторону. Однако
бывают случаи, когда у ребенка, который находится в голов
ном предлежании, голова может быть повернута в правую сто
рону, что значительно затруднит роды. Существует также лоб
ное и лицевое положение плода при головном предлежании.
Причинами возникновения данных положений головы могут
быть снижение мышечного тонуса и слабые сокращения мат
ки во время родов, близкое расположение тазовых костей ма
тери, размер головки плода не соответствует норме (большая
или маленькая), врожденная опухоль щитовидной железы ре
бенка, а также затрудненные движения при повороте головки
плода. Лобное положение может быть связано с анатомиче
скими изменениями в строении матки у матери, при широком
тазе, а также чаще всего возникает у повторнорожавших жен
щин, так как растянутые мышцы матки не могут обеспечить
устойчивое положение плода. При определении данного по
ложения роженицу переводят в операционное отделение.
Роды при таком положении ребенка возможны лишь при не
больших размерах плода. В большинстве случаев для извлече
ния ребенка используется операция кесарево сечение. Лице
вое положение плода можно определить еще при первых
ультразвуковых исследованиях. Характерным признаком это
го положения является специфическая поза, которую прини
мает ребенок в утробе матери. При тщательном прощупыва
430
нии необходимо определить, в какую сторону направлен под
бородок. Если он направлен вперед, то роды будут протекать
самостоятельно. Во время родов, проходя через тазовые кости
матери, голова ребенка встречает сопротивление и отклоняет
ся назад, поэтому первой на свет появляется лицевая часть го
ловы, а не затылочная. При лицевом положении характерным
признаком родившегося ребенка являются вытянутые губы
и подбородок плода. Если подбородок обращен назад, при ро
дах может произойти ущемление головки костями таза, что
приведет к невозможности дальнейшего родоразрешения. Та
кое положение плода бывает очень редко, однако при его об
наружении всегда проводят кесарево сечение.
Поперечное предлежание определяется при горизонтальном
расположении ребенка по отношению к родовым путям жен
щины. Различают несколько позиций плода. Первая позиция —
при которой голова ребенка обращена влево, вторая — при ко
торой голова обращена вправо. Если спина ребенка повернута
вперед — это передний вид, а если назад — задний вид.
Чаще всего поперечное предлежание плода возникает при
слишком узком тазе у женщины, при многоводии (повышен
ном количестве околоплодной жидкости), преждевременном
излитии околоплодных вод, чрезмерной активности плода,
при повторной беременности (мышцы матки не в состоянии
поддерживать вертикальное положение плода), при слишком
большой головке плода. К поперечному предлежанию плода
относят его косое (плечевое) положение. При ультразвуковом
исследовании выявляется, что голова и тазовая часть плода
находятся в боковых отделах матки, изза чего она принимает
вытянутое в поперечном направлении положение, дно матки
находится ниже необходимого уровня. При осмотре сердце
биение ребенка прослушивается лишь в области пупка.
При начавшихся родах положение плода может определяться
путем влагалищного исследования после отхождения около
плодной жидкости. При плечевом положении можно прощу
пать плечо, ключицу и область ребер (при заднем виде), а также
лопатку и позвоночник (при переднем виде). При поперечном
положении прощупывается выпадение ручки.
При обнаружении одного из таких положений необходимо
проводить кесарево сечение, так как самопроизвольные роды
при этом невозможны и довольно часто возникают такие
осложнения, как выпадение пупочного канатика или неболь
431
ших частей тела (верхних конечностей). В случае раннего об
наружения данного вида предлежания акушергинеколог мо
жет провести наружный или внутренний поворот плода. На
ружный поворот плода проводится в больничных условиях.
Если плечевое положение сохраняется, течение естественных
родов будет в большинстве случаев осложняться выпадением
мелких частей плода или части пуповины. Однако, несмотря
на возможные осложнения, может произойти родоразреше
ние без оперативного вмешательства. Чаще всего происходит
самоизворот или же появление ребенка сложенным вдвое ту
ловищем.
При самоизвороте ребенок может рождаться несколькими
способами. Если головка плода располагается выше малого
таза, то первым будет рождаться плечико, после него будут вы
ходить туловище и нижние конечности, а в последнюю оче
редь голова. Если головка находится в области малого таза, ча
ще всего ее прохождение будут затруднять плечи, в этом
случае сначала появятся туловище и нижние конечности, а за
тем плечи и головка. При сложенном положении сначала по
является плечико, после появляется туловище со вдавленной
в живот головкой, а потом ягодицы и ножки. При плечевом
или поперечном положении плода ждать самостоятельного
родоразрешения можно лишь у повторнородящих женщин
или при небольшом весе ребенка. Расположение пуповины
и небольших частей плода (верхних и нижних конечностей)
ниже большей предлежащей части ребенка после отхождения
околоплодных вод называется их выпадением. В случае сохра
нения целостности плодного пузыря, но расположении мел
ких частей в нижней части матки вблизи родовых путей, уста
навливается их предлежание. Более подробно определить
предлежащую часть плода может лишь ручное влагалищное
обследование. О выпадении пуповины можно судить по ха
рактерным изменениям в состоянии плода и нарушении рит
ма его сердечных сокращений при ее ущемлении. Если невоз
можно вправить часть пуповины обратно и нет необходимых
условий для немедленного проведения естественных родов,
выполняют оперативное вмешательство. При выпадении
части пуповины при тазовом предлежании ребенка и если от
сутствуют осложнения, проводят естественные роды. При вы
падении одной из верхних конечностей невозможен переход
головной части плода в нижнюю область малого таза, к родо
432
вым путям. При таком расположении ребенка необходимо
произвести перемещение ручки за голову ребенка в полость
матки. Если это по какимлибо причинам невозможно, про
водят операцию кесарево сечение.
При выпадении нижних конечностей плода наблюдается
сгибание тела ребенка при разогнутой выпавшей ножке. Чаще
всего такое положение плода наблюдается при многоплодной
беременности (двойнях) и при недоношенной беременности.
Также в этом случае проводится вправление выпавшей части
плода, а при отрицательном результате делают кесарево се
чение.
Тазовое предлежание характеризуется прохождением сна
чала ножек и ягодиц плода по родовым путям, а затем голов
ки, при этом могут возникать трудности изза того, что голов
ка является наиболее объемной частью тела плода, а также
существует риск сдавления пуповины между костями таза ма
тери и головкой ребенка.
Факторы риска возникновения тазового предлежания
Такое положение плода чаще всего возникает при повтор
ной беременности, когда мышцы матки и передней части жи
вота наиболее растянуты и плохо фиксируют положение ре
бенка. Однако это может быть и при первой беременности,
в случае низкого расположения матки в малом тазе или при
низком предлежании плаценты (детского места) в полости
матки, при котором она расположена в ее нижней части, при
большом количестве околоплодной жидкости, в которой ре
бенок более подвижен и часто может менять свое положение.
При узком тазе, когда близко расположенные кости мешают
правильному установлению головки ребенка. Также к факто
рам риска относят неправильное строение матки у матери
и опухолевые процессы, расположенные в ее нижней части,
которые не оставляют достаточно места для входа головки
в малый таз, и пороки развития плода. По последним данным
удалось доказать, что предрасполагающим фактором тазового
предлежания является наследственность. Было установлено,
что у матери, которая родилась с таким предлежанием, вероят
ность рождения детей в тазовом положении составляет около
95%. На первом месте среди причин возникновения тазового
предлежания стоит недоношенная беременность (рождение
ребенка начиная с 28й недели беременности). При этом при
433
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]