Беременность от А до Я. Полный справочник

исследование. Причем более достоверно ультразвуковое ис следование во второй половине, ближе к концу беремен ности.

3) наличие вертикальной борозды на передней стенке матки при продольном положении двух плодов, прилегающих друг к другу;

4) небольшие размеры предлежащей головки при значитель ном объеме размеров матки и высоком стоянии ее дна при осмотре;

в полости матки.

С целью диагностирования многоплодной беременности

свое применение находит фоноэлектрокардиография. С по мощью данного метода можно зарегистрировать сердечные тоны близнецов не только в последние месяцы беременно сти, но также при сроке 20—22 недели и даже несколько раньше.

Ведение беременности у женщин с многоплодной бере менностью имеет свои особенности и учитывает затруднения, вызванные чрезмерной нагрузкой на органы и системы мате ринского организма.

Роды при многоплодии могут быть совершенно нормаль ными. Процесс рождения плодов поочередный. Но при нор мальной родовой деятельности роды по времени несколько продолжительнее обычных родов. Течение процесса раскры тия маточного зева происходит идентично, далее происходят разрыв одного плодного пузыря и рождение первого плода. После рождения первого плода в родовой деятельности насту пает непродолжительная пауза (от 15 мин до 1 часа), которая необходима для восстановления сил роженицы и нормально го сокращения маточной мускулатуры в дальнейшем. В это время значительно усиливается ретракция мышц — приспособ ление матки к своему уменьшенному размеру. По истечении периода отдыха родовая деятельность возобновляется, проис ходит разрыв второго плодного пузыря, и рождается второй плод. Между рождением первого и второго плода в среднем проходит 20—30 мин. Сразу после рождения второго плода происходит отделение обоих последов от стенки матки, после

чего они самостоятельно рождаются. В течении родового акта при многоплодии есть некоторые особенности. Так, при рож дении первого плода на плодовый и материнский конец пупо вины нужно наложить зажим, так как в монохориальной двой не второй плод может погибнуть от кровотечения.

В результате перерастяжения мышц матки возникает неадек ватная родовая деятельность матки — слабость родовых сил. Известно, что при схватках место прикрепления плаценты (пла цент) сокращается несколько слабее (иначе происходила бы преждевременная отслойка), поэтому имеющейся родовой ак тивности иногда может быть недостаточно для рождения обоих плодов. Нередко причиной нарушения должной сократитель ной активности матки является недостаточное образование сократительного белка, гликогена и других веществ, опреде ляющих активность сокращений мышц матки. Такая ситуация объясняется чрезмерной нагрузкой на печень, где происходят все процессы синтеза нужных веществ. На фоне слабости родо вых сил период раскрытия может значительно затягиваться, си лы роженицы уменьшаются, что сильно ослабляет родовую дея тельность. В результате затягивается и период рождения плода.

Повышен риск развития осложнений и в послеродовый пе

риод при рождении нескольких плодов. Так, в последовом пе риоде часто возникают кровотечения изза неполного оттор жения плаценты или задержки ее в матке. При этом нарушение процесса отторжения плаценты и рождения последа происхо дит в результате пониженной сократительной деятельности мышц матки. Именно понижение тонуса матки вызывает осо бые опасения врачейгинекологов в послеродовом периоде при многоплодных родах. В связи с подобными опасениями профилактика понижения тонуса матки в послеродовом пе риоде начинается еще до родов.

к решению оперативного родоразрешения женщины с много плодной беременностью. В родах с многоплодием нередко приходится применять акушерские пособия, операции (рассе чение промежности, ручное удаление последа и массаж мат ки) и лекарственные средства. Период рождения плода также предоставляют естественному течению, к активным дейст виям прибегают только в том случае, если есть угроза ослож нения состояния матери и плодов.

Во втором периоде родов обязательно производят рассече

ние промежности — это ускоряет течение данного периода.

При беременности тройней в выборе метода родоразреше ния на сроке больше 34 недель в 90% случаев предпочтение от дается операции кесарева сечения.

После рождения развитие близнецов, родившихся в срок, не отличается от такового у других новорожденных. Обращает на себя внимание лишь несколько меньшая масса их тела. В некоторых случаях у доношенных близнецов (особенно тройняшек) наблюдаются признаки функциональной незре лости, которые исчезают при правильном уходе и полноцен ном вскармливании.

Многоводие развивается вследствие чрезмерного синтеза и накопления околоплодной жидкости Подобная ситуация во многом изменяет стандартное течение физиологических про цессов обмена между организмом матери и плода.

плодной жидкости колеблется от 3 до 5 л, а иногда составляет и 10—12 л.

По данным исследований течения беременности у женщин с сопутствующими патологиями было установлено, что разви тию многоводия в большинстве случаев сопутствуют инфек ционные заболевания гениталий (сифилис, хламидиоз, гоно рея и др.), в том числе вирусные, проблемы со стороны почек и печени матери, на фоне чего нередко развивается гестоз.

В подавляющем большинстве случаев многоводие начи нает развиваться к середине гестации или во второй половине беременности.

Для хронического формирования многоводия характерно медленное нарастание объема околоплодной жидкости — в те чение нескольких недель. При этом какиелибо симптомы на чинают беспокоить уже при накоплении значительного объема околоплодной жидкости. В большинстве случаев хронически протекающее многоводие продолжается до родов и может стать причиной преждевременной родовой деятельности.

При остром развитии многоводия симптомы сдавления внутренних органов (одышка, тошнота, тяжесть в эпигастрии) нарастают крайне быстро, за считанные дни. Подобные изме нения иногда приводят к выраженным нарушениям со сторо ны сердечнососудистой системы, печени, почек, легких бере менной женщины. К сожалению, на таком фоне иногда единственным выходом является преждевременное искус ственное прерывание беременности, во избежание нарушений кровообращения и дыхательной деятельности.

внутреннего зева, напряженности плодного пузыря. Все эти характеристики указывают на готовность организма к родово му процессу, а так как при многоводии преждевременные ро ды часты, их наличие указывает на выраженность данного процесса.

Беременность продлевается в большинстве случаев при от сутствии выраженных расстройств кровообращения и дыхания.

При многоводии возрастает опасность развития осложне ний течения послеродового периода, что проявляется наруше ниями сократительной деятельности матки (гипотонические кровотечения после рождения последа). Поэтому важно после рождения плода проводить профилактику возможного крово течения (введение метилэргометрина, окситоцина и т. д.).