Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1327 вузов, 5495 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Башкирский Государственный Аграрный Университет
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:

Беременность от А до Я. Полный справочник

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
текает с более выраженным токсикозом, что связано с новой для организма ситуацией, на которую приходится вырабаты вать новые адаптивные механизмы. В свою очередь последую щие беременности протекают в большинстве случаев легче в отношении симптомов токсикоза на ранних сроках беремен ности. Интенсивность проявления симптомов раннего токси коза во многом зависит от того генетического материала, который привносится в организм женщины, т. е. если бере менности от разных мужчин, то и токсикоз может быть выра жен в разной степени интенсивности. Первая беременность может протекать с меньшими, а вторая беременность — с бо лее выраженными симптомами раннего токсикоза, или нао борот.
Важен также такой момент, что токсикозы на ранних сро ках беременности в большей степени выражены при много плодной беременности и при патологически протекающих бе ременностях, например в случае пузырного заноса. При этом беременность с ранним токсикозом может протекать неодина ково: с симптоматикой рвоты беременных и слюнотечением или в виде дерматоза беременных — одна из самых часто встречающаяся форм, более редкие формы — с судорожными сокращениями отдельных групп мышц, размягчением струк туры костей, с симптомами острой желтой атрофии печени, с бронхиальноастматическим компонентом.
Наиболее часто встречающееся проявление токсикоза бе ременных на ранних сроках — рвота, которая встречается в 50—60% случаев. Следует отметить, что рвоте предшествуют приступы тошноты, которые наиболее выражены по утрам, а также после поездок в транспорте или на определенные за пахи. Подобные навязчивые приступы тошноты и приводят к возникновению рвоты. Отмечается, что, как правило, рвота бывает не каждый день и не сказывается на общем самочув ствии беременной. Поэтому к токсикозу относят не периоди чески возникающие приступы рвоты, а лишь чрезмерную вы раженность тошноты и частые приступы рвоты. Беспокоящие каждодневные и частые приступы рвоты приводят к физи ческому и психоэмоциональному истощению женщины и поэтому требуют корректирующего лечения. Токсикоз у бе ременных — это рвота, возникающая не только утром, а по вторяющаяся по нескольку раз в день и даже после приема пи щи. В связи с возможной степенью выраженности рвоты
264
принято выделять 3 степени тяжести токсикоза раннего срока беременности.
Легкая степень — самая легкая рвота. Имеющиеся при этом изменения в организме беременной заключаются в не значительных переменах нервной системы (таких как уста лость, повышенная раздражительность, нервозность, сменяю щаяся апатией). На этом фоне отмечены понижение активности нервных процессов в коре большого мозга, а более выражено повышение возбудимости подкорковых центров, нарушения работы вегетативной нервной системы (отвечает за непроизвольные виды деятельности организма — потоотде ление, слюноотделение, рефлекторную реакцию глаз, обоня ние), значительных нарушений обмена и функций других ор ганов и систем не происходит. В результате симптоматика легкого течения токсикоза подразумевает наличие рвоты 2— 4 раза в день, преимущественно после приема пищи. На фоне этого сильных опасений не должно быть, так как часть посту пающей в организм пищи все же усваивается и активного по худения не возникает. Обычно страдает общее состояние, тем пература тела остается нормальной, несколько повышается сердцебиение (до 90 уд./мин), артериальное давление остается нормальным. Нередко беспокоят частая смена настроения, повышенная сонливость, упадок сил, плохая работоспособ ность. Количество выделяемой мочи остается прежним, хотя несколько учащается. В подавляющем большинстве случаев приступы рвоты продолжаются в среднем 2—3 первых месяца беременности, достаточно легко поддаются лечению, а во многих случаях самопроизвольно проходят. У части женщин (у 10—15% беременных) отмечается усиление приступов рво ты и переход в более тяжелую стадию — средняя по выражен ности рвота. Данная стадия токсикоза подразумевает усиле ние нарушений функции нервной системы, в большей степени страдает вегетативная иннервация, возникают рас стройства в обмене веществ (углеводном и жировом), вплоть до появления ацетона в моче. В некоторых случаях имеют место изменения в деятельности эндокринных желез внутрен ней секреции — гипофиза, коры надпочечников, желтого тела и т. д. Характерным для такого течения токсикоза является учащение приступов рвоты (до 10 и более раз в сутки), при этом рвота возникает независимо от приема пищи, сопровож дается слюнотечением, которое выражено чрезмерно и мучи
265
тельно для женщины. На этом фоне беременная женщина несколько теряет массу тела, у нее может подниматься темпе ратура тела (до 37,5 °С), отмечается учащенное сердцебиение (90—100 уд./мин). На всем протяжении токсикоза отсутствует аппетит, снижается работоспособность и возникает безраз личное, безучастное отношение ко всему окружающему. Сни жается общее количество выделяемой мочи, часто с мочой вы деляется ацетон. Появление ацетона в моче анализируется при лабораторном исследовании мочи. Положительная реакция мочи на ацетон отмечается плюсами: +, ++ и реже +++. Сре ди общих признаков — сухой язык, обложенный белым нале том. Анализы крови показывают отсутствие изменений, как правило, могут быть лишь некоторое снижение количества эритроцитов и гемоглобина, легкое уменьшение содержания хлоридов. В случае своевременного и должного лечения (луч ше в стационарных условиях) наблюдается уменьшение про явлений токсикоза и нарушения со стороны нервной, эндо кринной и других систем организма постепенно исчезают. В случае рецидива рвоты проводится повторный курс лече ния. После исчезновения симптомов токсикоза беременность может протекать нормально. В более редких случаях такая умеренная рвота переходит в еще более тяжелую форму токси коза — чрезмерную рвоту. Токсикоз с чрезмерной рвотой является достаточно серьезным состоянием для организма бе ременной женщины. При токсикозе такой степени выражен ности рвота является одним из множества симптомов, возни кновение которых связано со значительным нарушением функции нервной системы, желез внутренней секреции, пече ни, почек и других органов. В таких случаях нарушается не только углеводный и жировой, но и минеральный обмен. В результате течения токсикоза такой степени тяжести возни кает снижение количества витаминов в организме матери и развивающегося плода, а накопление токсических продук тов вызывает нарушение обмена веществ, приводит к измене нию кислотноосновного баланса организма. При такой форме раннего токсикоза могут даже наблюдаться дистрофи ческие изменения в печени, почках и других внутренних орга нах. Характерными для тяжелого токсикоза являются ухудше ние общего состояния, упадок сил, пониженная физическая активность, в некоторых случаях — чрезмерная раздражитель ность и плаксивость, беспокоят головные боли, имеют место
266
резкое отвращение к пище, негативная реакция на запахи пищи. Рвота достигает значительного повышения своей частоты — до 20 раз и более в сутки, при этом она возникает не только днем, но и ночью, в организме не удерживаются пища и вода, приступы рвоты сопровождаются выраженным слюно течением. В том случае, когда терапия неэффективна, могут возникнуть слабость и истощение, масса тела при этом сни жается (исчезает подкожножировой слой). Кожа теряет влагу быстро, поэтому становится более сухой и дряблой, язык об ложен белым налетом (отмечается сухость слизистых оболо чек), изо рта может чувствоваться запах ацетона. Живот, как правило, впалый, в некоторых случаях болезненный при ощу пывании, температура тела нередко поднимается до 38 °С и выше, возникает учащенное сердцебиение (до 100— 120 уд./мин), снижается артериальное давление. Общее выде ление мочи снижено, в моче обнаруживается ацетон, нередко появляются белок и цилиндры. Проводимый анализ мочи вы являет ярко положительную реакцию на ацетон (+++ или ++++). Возникают закономерные изменения в крови — со держание остаточного азота и билирубина увеличивается, снижается количество хлоридов. Подобные изменения в кро ви — свидетельство обезвоживания организма. Дистрофиче ские изменения в печени и нарушения реактивности печени приводят к развитию желтухи. В том случае, когда проводи мые лечебные мероприятия являются недостаточными, со стояние женщины резко ухудшается, могут возникнуть тяже лые осложнения: кома, выраженное исхудание, а иногда смертельный исход. Именно изза опасения развития подоб ных осложнений требуются активные реанимационные меро приятия.
Затруднения в случае такого течения токсикоза первой по ловины беременности возникают в ходе диагностики, так как необходимо исключить наличие болезней огромного коли чества органов, вызывающих похожую симптоматику. Напри мер, к заболеваниям, проявляющимся приступами рвоты, от носятся инфекционные болезни, интоксикации, заболевание желудка, кишечника и головного мозга и т. д.
Данное течение беременности требует лечения в стацио нарных условиях, исключение составляют лишь легкие фор мы, которые можно лечить амбулаторно, в так называемом дневном стационаре, когда в течение дня проводятся лечеб
267
ные мероприятия и наблюдение, а вечером больная уходит до мой. Терапия токсикоза беременных раннего срока проводит ся комплексно, воздействуя преимущественно на нервную систему, важно восстановить аппетит и приостановить сниже ние веса, обезвоживание и прогрессирование нарушения об мена веществ. Особое внимание при этом уделяется проведе нию соответствующего лечения сопутствующих заболеваний. Цель лечения в стационаре в первую очередь заключается в создании эмоционального и физического покоя для женщи ны. Последнее в некоторых случаях уже само по себе приводит к прекращению рвоты без лечения медикаментами. Однако рвота может с легкостью возобновиться после слишком ран ней выписки из стационара, когда эффект не закрепился. При таком состоянии беременной женщины важны положитель ные эмоции, хороший уход, соблюдение тишины, длительный сон, убедительные беседы с медперсоналом и объяснение женщине, что тошнота и рвота характерны для начального пе риода беременности, однако это временное состояние орга низма обычно проходит бесследно для нормального развития беременности. При лечении в первую очередь назначаются препараты, успокаивающие чрезмерную активность цент ральной нервной системы, чаще это препараты растительного происхождения: валериана, пустырник. Находят свое приме нение психотерапия, электросон и электроанальгезия. Дан ные методики подразумевают применение специальных при боров, вырабатывающих электротоки и воздействующих на определенные рефлекторные точки. В современных условиях могут быть применены различные виды рефлексотерапии, ок сибаротерапии, эндоназального электрофореза с витаминами группы В, которые также подразумевают применение спе циальных аппаратов. Достаточно часто воздействие на нерв ную систему оказывают при помощи введения бромида нат рия и кофеина (вводятся внутримышечно). Данные препараты помогают восстановлению работы корковых структур голов ного мозга и возобновляют взаимоотношения между корко выми и подкорковыми структурами. Следует заметить, что бромид натрия можно также вводить при помощи микро клизм (по 30—50 мл раствора однократно в сутки), а кофеин вводится подкожно: 10%ный раствор по 1 мл 1 или 2 раза в сутки. В том случае, когда рвоты нет, но имеется тошнота, кофеин можно назначать внутрь по 0,1 г 1—2 раза в день. В не
268
которых случаях есть необходимость приема транквилизато ров. Наряду с этим в борьбе с проявлениями токсикоза бере менных могут быть использованы: пропазин (внутрь по 0,025 г 1—2 раза в день), дроперидол (только под наблюде нием анестезиолога), внутривенное введение новокаина, хлорида кальция, витаминов С и группы В, глюкозы. Важно отметить, что противорвотные средства нужно применять с большой осторожностью, так как все препараты могут ока зывать неблагоприятное действие на течение беременности. Не менее важной в такой ситуации является борьба с обезво живанием и голоданием: активная инфузионная терапия в количестве 2—2,5 л в сутки. При этом вводится раствор Рингера—Локка (ежедневно 1000—1500 мл), 5%ная глюкоза (по 500—1000 мл) совместно с аскорбиновой кислотой (5%ный раствор — 5 мл) и инсулином (1 ЕД на 4,0 г сухого вещества глюкозы). Положительный эффект оказывает капельное вве дение изотонического раствора хлорида натрия с глюкозой (на 1 л изотонического раствора 100 мл 40%ного раствора глюкозы), которое применяется достаточно широко, так как подобная терапия предохраняет от обезвоживания и способ ствует усвоению нужного объема питательных веществ. В среднем можно вводить 1,5—2 л данной смеси. В качестве вспомогательного механизма рекомендуются частые приемы легкой, разнообразной и легкоусвояемой пищи, богатой ви таминами и микроэлементами. Следует чутко следить за своими предпочтениями и желаниями при выборе рациона питания. Наилучшим для женщины в это время будет прием пищи лежа, малыми порциями, не очень горячей и холод ной, с минимальным количеством пряностей. На усмотрение врача, при отсутствии ацетона в моче рекомендуется внутри венно вводить гидрокарбонат натрия (100—150 мл 5%ного раствора) или в виде микроклизм. При значительном исто щении организма прибегают к вынужденному переливанию крови (в среднем по 80—100 мл одногруппной крови) или центрированному введению раствора сухой плазмы. По при менению данных методов лечения обязательным является оценка результатов эффективности лечения, о чем судят по улучшению общего самочувствия беременной женщины по средством исследования крови и мочи. В случае неэффек тивности лечения возникает вопрос о прерывании беремен ности.
269
Необходимо отметить, что в большинстве случаев токсикоз первой половины беременности протекает без крайне выра женных проявлений, терапия эффективна и тяжелые ослож нения встречаются крайне редко.
Одно из самых частых проявлений токсикоза — слюноте чение. Слюнотечение может быть самостоятельным или со провождать приступы тошноты и рвоты. При этом количество выделяемой слюны может быть умеренным или крайне обиль ным (до 1 л в сутки). Конечно, обильное слюнотечение доста точно сильно беспокоит и вызывает неприятные ощущения у беременной женщины, однако не отражается плачевно на ее состоянии. Так, при выраженном слюнотечении возникает повреждение кожи и слизистой оболочки губ, значительно по нижается аппетит, ухудшается общее самочувствие, могут наблюдаться снижение массы тела, нарушения со стороны на строения (депрессия) и сна (бессонница). Вследствие чрез мерной потери жидкости со слюной отмечаются признаки обез воживания организма. Устранить слюнотечение помогают средства для полоскания полости рта: настои шалфея, ромаш ки, коры дуба или ментола. Наличие чрезмерно сильного слю нотечения обосновывает применение атропина по 0,0005 г 2 раза в день. Уменьшить слюнотечение помогает соблюдение покоя, для чего прибегают к средствам, регулирующим работу нервной системы, как то: валериана, пустырник, новопассит, психотерапия, гипноз. Выраженное обезвоживание требует проведения инфузионной терапии: раствор Рингера—Локка, 5%ный раствор глюкозы с инсулином. С целью предотвраще ния повреждения кожи применяется смазывание кожи лица цинковой пастой или вазелином. Ранние токсикозы беремен ных могут проявлять себя и в виде редких форм. К ним отно сятся следующие проявления.
1. Дерматозы беременных. Данная форма токсикоза подра зумевает наличие всевозможных кожных проявлений, кото рые после беременности бесследно проходят. Чаще всего можно отметить кожный зуд беременных. Зуд начинается, как правило, с области вульвы, а далее может распространиться по всему телу. При этом зуд может быть мучительным и вызывать раздражительность и беспокойство у женщины, в связи с этим нарушается нормальный сон. Врач должен отличить его от других заболеваний — сахарного диабета, грибковых заболева ний кожи, трихомониаза, аллергических реакций организма.
270
Для лечения используются успокоительные препараты (на стои валерианы, пустырника, димедрол), противоаллергиче ские средства (супрастин, тавегил), витамины группы В, ульт рафиолетовое облучение. Достаточно редко можно встретить токсикоз по типу экземы, а также высыпания на коже, вызы ваемые вирусом герпеса (отмечаются болезненные пузырьки с прозрачной жидкостью и краснотой, а через какоето время на их месте возникают эрозии). Примером такого проявления является герпетиформное импетиго — заболевание кожи, со провождающееся сыпью. Такого рода течение токсикоза очень тяжелое, может привести к летальному исходу. Установ лено возникновение подобной симптоматики при наличии эндокринных расстройств, особенно часто встречается при этом нарушение работы паращитовидной железы. К симпто мам такого рода течения токсикоза также относятся длитель ное и значительное повышение температуры тела (38—39 °С), рвота, озноб, бредовое состояние, судороги, понос. Зуд кож ных покровов, как правило, отсутствует. В лечебных целях применяют препараты кальция, витамин D, дигидротахисте рол, глюкокортикоиды, а местно на участки поражения кожи — теплые ванны с раствором перманганата калия, после вскры тия сыпи прикладывают дезинфицирующие мази (с корти золом и пантенолом). Отсутствие должного результата от про водимого лечения служит показанием для прерывания беременности.
2. Тетания беременных — токсикоз проявляется судорогами мышц верхних конечностей, реже — нижних конечностей, мышц лица. Основной причиной возникновения подобного течения токсикоза является нарушение или полное прекраще ние функции паращитовидных желез и нарушение кальциево го обмена. Тяжелое течение токсикоза с неоднократными обост рениями является причиной для операции по прерыванию беременности. Лечение более легких форм заключается в при менении кальция, дигидротахистерола и витамина D.
3. Остеомаляция беременных — заболевание костной ткани, размягчение костей. Это форма токсикоза, при которой от дальнейшего вынашивания беременности женщин предосте регают. В случае же наступления беременности все описанные выше процессы усугубляются, что чревато тяжелыми осложне ниями. Важно заметить, что течение остеомаляции в боль шинстве случаев стертое. Основные симптомы, беспокоящие
271
женщину, — это боли в ногах, костях таза, мышцах. Наряду с этим имеются слабость, повышенная утомляемость, ощуще ния покалывания и онемения в различных частях тела, в ре зультате чего происходит изменение походки, что связано с повышением сухожильных рефлексов и болезненностью лобкового сочленения. В диагностике такого рода течения токсикоза помогают рентгенологическое и ультразвуковое ис следования. Благодаря данным методам обнаруживается рас хождение костей лобкового сочленения, однако в отличие от истинной остеомаляции в костях нет структурных изменений. Лечение осуществляется приемом витамина D, рыбьего жира, прогестерона и ультрафиолетового облучения организма.
4. Острая желтая атрофия печени также может стать про явлением токсикоза первой половины беременности, при этом встречается крайне редко и может стать исходом чрез мерной рвоты беременных или возникать независимо от нее. Такого рода нарушения в организме являются следствием бел кового и жирового перерождения печеночных клеток. При та ком проявлении токсикоза происходит уменьшение размеров печени, появляется желтушное окрашивание кожи и склер. Вместе с этим могут наблюдаться тяжелые нервные расстрой ства: депрессия, нарушения сознания, бред. Позже общее со стояние ухудшается и наступает кома, после — гибель бере менной. Длительность течения процесса в этом случае занимает в среднем 2—3 недели. При возникновении первых симптомов подобного течения токсикоза целесообразно пре рвать беременность. Но иногда даже такие меры могут не дать положительного результата при адекватном лечении.
5. Бронхиальная астма беременных также представляется крайне редкой формой раннего токсикоза. Предполагаемая причина возникновения такого течения токсикоза — повы шенная активность паращитовидных желез с нарушением кальциевого обмена. В качестве лечения токсикоза такой фор мы применяются препараты кальция, витамин D, седативные препараты. В случае подозрения на бронхиальную астму, воз никшую еще до беременности, следует обследоваться и ле читься еще до предполагаемой беременности. Обострение бронхиальной астмы в период беременности указывает на необходимость длительного сохранения беременности, пре дотвращения преждевременных родов и проведения индиви дуальной терапии.
272
Гестоз второй половины беременности представляет собой более тяжелую и сложную патологию со всевозможными про явлениями.
Поздний токсикоз, или гестоз, является осложнением те чения второй половины беременности, характеризуется нару шением нормального функционирования многих органов и систем организма беременной женщины. Характерным для гестоза является комплекс основных симптомов проявления — отеки, обнаружение белка в моче при исследовании, подъем артериального давления. Распространенность гестоза состав ляет в среднем 10%. В настоящее время более частое развитие гестоза второй половины беременности отмечается у женщин, имеющих различные заболевания внутренних органов, при чем у первобеременных частота гестоза выше. Замечено так же, что возраст играет определенную роль в возникновении осложнений второй половины беременности. Так, у молодых девушек (до 18 лет) и, наоборот, у беременных женщин стар ше 30 лет вероятность развития гестоза намного выше. Выде ляют определенные группы женщин с повышенным риском развития гестоза второй половины беременности:
1) беременные женщины с резусконфликтом матери и пло
да: у матери отрицательный резусфактор, а у плода и со
ответственно у генетического отца ребенка — положи
тельный;
2) женщины с грозным заболеванием — антифосфолипид
ный синдром;
3) женщины, страдающие до беременности артериальной ги
потензией (стойким понижением давления) в сочетании
с пузырным заносом (распространением ткани плодных
оболочек в стенку матки);
4) женщины, страдающие избыточной массой тела (ожире
нием), и т. д.
В настоящее время выявлена закономерность — возникно вение гестоза второй половины беременности определяется наследственной предрасположенностью.
Во врачебноакушерской практике принято подразделять гестоз на чистые и смешанные формы. При этом возникнове нию смешанных, или осложненных, форм способствуют раз личные заболевания внутренних органов: гипертоническая болезнь — стойкое повышение артериального давления, забо левания почек, печени, сердца.
273
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности