Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1327 вузов, 5495 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Башкирский Государственный Аграрный Университет
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:

Беременность от А до Я. Полный справочник

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
дах. Так, неблагоприятным фактором является предшествую щая слабость родовых сил. При возникающих проблемах со стороны сократительной активности мышц матки отмечаются слабые и редкие схватки и первичная слабость родовых сил или после непродолжительного периода нормального течения процесса — вторичная слабость родовых сил. Роды при этом всегда затягиваются, роженица утомляется, нарушаются функции нервной, сердечнососудистой и других систем орга низма. У плода нередко возникают признаки затруднения ды хания и кислородного голодания.
Для течения второго периода родов свойственно очень частое развитие вторичной слабости родовой деятельности, так как в продвижении головки имеются трудности, и требуются более выраженные сокращения матки. На этом фоне отме чаются более интенсивные боли и усталость роженицы. Головка плода долго располагается над входом в малый таз, изначально она бывает подвижной, а затем прижимается к входу и посте пенно вставляется самым малым сегментом. Изза подобного длительного стояния головки в одной плоскости активно раз дражаются рецепторы шейки и нижнего сегмента матки, и воз можно дальнейшее развитие бурной родовой деятельности.
Период прохождения плода по родовым путям также отли чается удлинением по времени. Это становится возможным только лишь при более интенсивных схватках и потугах. Но если есть выраженные препятствия для продвижения и рождения плода, могут возникнуть бурная родовая деятель ность и чрезмерное перерастяжение нижнего сегмента матки. Это может угрожать разрывом матки, сдавлением мягких тка ней родовых путей, мочевого пузыря, уретры, прямой кишки (возможно развитие свищей). Изза прижатия головкой урет ры и мочевого пузыря прекращается нормальное мочеиспу скание, нарушается кровообращение в сдавливаемых тканях. К ущемлению шейки матки приводят также раннее излитие вод при неполном раскрытии шейки матки и длительное при жатие передней и задней губ к симфизу и крестцовому мысу.
В случае наличия общеравномерносуженного таза ущемле ние шейки матки может сопровождаться отеком шейки матки и затруднением мочеиспускания, что чревато осложнениями. Неблагоприятным признаком стоит считать появление при меси крови к моче, так как это свидетельствует о возможности образования свища.
324
Достаточно часто встречается ситуация, когда у рожениц после бурной родовой деятельности наступает вторичная сла бость родовых сил, потуги ослабевают или прекращаются во все. При этом плод нередко погибает от нарушения дыхания. Это также может спровоцировать тяжелые септические забо левания матери.
Неблагоприятный признак — появление кровянистых вы делений (даже умеренных) из половых путей на фоне частых и болезненных схваток, при этом могут отмечаться истонче ние и болезненность нижнего сегмента матки — все это симп томы угрозы разрыва матки. В период рождения возможно чрезмерно длительное сдавление нервных сплетений с после дующим нарушением двигательной активности мышц ноги. Если прохождение головки через таз связано со значительны ми трудностями, возникает травматизация лобкового симфи за. Проявлением этого становятся боли при движении ногами и нарушения походки. При прощупывании область симфиза крайне болезненна, в ней прощупывается щель. Подобного рода симптомы в некоторых случаях возникают во время бере менности в связи с чрезмерным размягчением хряща и связок лобкового симфиза (симфизит). Симфизит связывают с проб лемами обмена веществ в период беременности.
При узком тазе часто возникают осложнения, связанные с состоянием плода. Продолжительные роды и часто наблю дающиеся аномалии родовых сил могут вызвать нарушение маточноплацентарного кровообращения, дыхания плода и его кислородное голодание. В некоторых ситуациях, как уже говорилось, данные процессы настолько выражены, что может наступить смерть плода. Нарушение дыхания способ ствует возникновению кровоизлияний в мозг и жизненно важные органы плода. При деформации головки изза узости выхода из полости таза возможны разрывы сосудов, которые вызывают кровоизлияния под надкостницу одной или обеих теменных костей — кефалогематому. При родах с узким тазом очень часто образуются большая родовая опухоль, иногда вдавление и трещины костей черепа. А в ходе помощи выве дению плечевого пояса может произойти перелом ключицы или ручки.
Женщины с узким тазом требуют большего внимания со стороны акушеровгинекологов, как в женской консультации, так и в родильном отделении.
325
Механизм родов при общеравномерносуженном тазе
В случае общеравномерного сужения таза матери головка плода встречает сопротивление костей таза со всех сторон рав номерно. Далее происходит очень сильное сгибание головки, в результате чего она вступает в полость таза наименьшим своим размером, определяемым от темени до подзатылочной ямки. Указанный размер головки несколько меньше малого косого размера, которым головка вставляется при нормаль ном механизме родов. Отличием родов в этом случае является сильное (максимальное) сгибание головки. В результате ма лый родничок приближается к геометрическому центру таза (располагается на осевой линии таза). Важно отметить, что степень сгибания головки напрямую зависит от степени суже ния таза. Еще одной характерной особенностью для родового акта при равномерносуженном тазе является то, что шов меж ду теменными костями опускающейся в таз головки всегда располагается в одном из косых размеров входа — большой поперечный размер головки проходит через косой размер та за, который несколько больше прямого. Далее сильно согну тая головка постепенно опускается в полость таза и совершает такие же движения, какие происходят при нормальном меха низме родов — внутренний поворот, разгибание, наружный поворот. Отличием является то, что выполнение поворотов происходит медленнее с большей затратой сил роженицы. По этому головка устремляется в сторону промежности интенсив нее, чем при нормальном тазе. При этом ткани промежности сильно растягиваются, и для избежания глубоких разрывов промежности оказывается помощь. Головка родившегося плода имеет вытянутую форму в сторону затылка, а в области малого родничка образуется родовая опухоль.
Период рождения в данном случае значительно осложняет ся при крупных размерах плода и недостаточной способности головки к конфигурации (при переношенной беременности). Значительно усугубляет ситуацию слабость родовых сил.
При наступлении подобных ситуаций анатомически узкий таз становится узким и в функциональном отношении, а роды заканчиваются оперативным путем. Крайне неблагоприятно неправильное положение плода — тазовое предлежание, кото рое часто является причиной осложнения при выведении иду щей следом головки, конфигурация которой не происходит должным образом.
326
Механизм родов при поперечносуженном тазе
Роды при поперечносуженном тазе сходны с таковыми при нормальном тазе в том случае, если нет значительных умень шений поперечных размеров таза и головка плода соответ ствует этим размерам. При сочетании уменьшения попереч ных размеров таза с увеличением истинной конъюгаты нередко образуется высокое прямое стояние головки. А в тех случаях, когда затылок обращен к симфизу (лонному сочлене нию), головка некрупная, родовая деятельность хорошая, то головка сильно сгибается и проходит по родовым путям в со гнутом состоянии (сагиттальный) шов головки плода в пря мом размере), и ребенок рождается, как и при переднем виде затылочного предлежания. Следует заметить, что в случае вы сокого прямого стояния головки (особенно заднем виде) не редко развиваются осложнения. В таких случаях прибегают к оперативному родоразрешению.
Механизм родов при плоскорахитическом тазе
При плоскорахитическом тазе отмечается сужение прямо го размера входа в таз. Поэтому требуется большое количество приспособительных механизмов для продвижения плода по родовому каналу. Часто наблюдается длительное высокое стояние головки швом теменных костей в поперечном разме ре таза. В подобном положении головка может находиться несколько часов даже при хорошей сократительной деятель ности матки. Отмечается также небольшое разгибание голов ки, в результате которого большой родничок располагается ниже малого. Данная особенность родов обеспечивает разги бание через наименьший размер — истинную конъюгату, и го ловка будет проходить малым поперечным размером (8,5 см).
Механизм родов при простом плоском тазе
При родах с плоскосуженным тазом головка вступает во вход так же, как при плоскорахитическом тазе. А далее она опускается в полость таза и рождается по типу затылочного предлежания. При этом нужно обратить внимание, что внут ренний поворот головки не происходит потому, что прямые размеры полости и выхода таза уменьшены так же, как прямой размер входа в таз. Следует обратить внимание, что головка проходит в плоскость узкой части полости таза, иногда дости гая даже его дна, при этом сагиттальный шов располагается
327
в поперечном размере таза. Подобное течение родов назы вается низким поперечным стоянием головки. Следует пом нить, что в некоторых случаях головка на дне таза поворачи вается затылком кпереди и рождается самостоятельно.
Опасна ситуация, когда поворота головки не происходит. Возникают тяжелые осложнения (вторичная слабость родо вых сил, асфиксия плода и др.), появляется необходимость проведения кесарева сечения.
КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ
Понятие «клинически узкий таз» достаточно относитель ное и непостоянное. Под ним понимают ситуацию, когда в процессе родового акта возникает несоответствие размеров таза роженицы и головки плода. Поэтому клинически узким тазом может стать таз с абсолютно нормальными физиологи ческими размерами и формой, однако крупные размеры плода не дают возможности рождения плода. Следует отметить, что к ситуации клинически узкого таза может привести и непра вильное вставление головки плода (более крупным размером), что также препятствует рождению плода. Наиболее часто клини чески узким тазом становится анатомически узкий таз I и II сте пени сужения таза, а также таз, имеющий сужение лишь одно го из размеров таза, деформации костей или костные аномалии. Отмечено, что анатомически узкий таз при I и II сте пени сужения таза может быть функционально нормальным в том случае, если плод небольшой по размеру и родовая дея тельность адекватна каждому периоду. В большинстве случаев клинически узкий таз диагностируется уже в родах, но пред положения о возможности подобного течения родов могут возникнуть на последнем месяце беременности. О течении родов врач может предполагать, опираясь на объективную картину соответствия размеров плода и имеющихся размеров костного таза, на анализ протекания предыдущих родов, на наличие заболеваний у женщины, осложняющих ее состояние.
Установить возможное клиническое несоответствие мож но по размерам таза женщины, а также по подсчету предпола гаемой массы плода. Важно учитывать характер предлежания
328
плода, а также предположительный размер головки и вставле ние головки в полость малого таза. Именно в этом отношении очень важны методы УЗИ и допплерометрический метод ис следования состояния сосудов, так как УЗИ, помимо размеров головки и расчета массы тела плода, позволяет уточнить со стояние работы органов плода и готовность его организма к родам. В свою очередь метод допплерометрического иссле дования сосудов позволяет оценить состояние сосудистого русла, как в организме плода, так и в сосудах плаценты и пу повине. Это дает возможность анализировать состояние плода и его выносливость перед предстоящими родами.
Осложнения при развитии клинически узкого таза доста точно тяжелы как для состояния матери, так для плода. Это нарушение дыхания, кислородное голодание и внутриутроб ная смерть плода. Очень часто при клиническом несоответ ствии размеров таза и плода наблюдаются несвоевременное излитие околоплодных вод, длительное стояние головки в од ной плоскости, что может повлечь за собой образование моче половых и кишечнополовых свищей, разрыв матки, слабость родовой деятельности и травмирование родовых путей. Во мно гих случаях на фоне кислородного голодания нередки череп номозговые травмы плода. Угроза подобных осложнений во многих случаях клинически узкого таза приводит к заверше нию родового акта оперативным путем.
Клинически узкий таз является относительным условием к кесареву сечению со стороны матери, однако абсолютным со стороны плода, так как является угрозой развития тяжелых необратимых последствий и даже гибели плода в родах.
МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Многоплодной именуется беременность, когда в матке у женщины одновременно растут и развиваются два и более плода. При этом источником многоплодной беременности может стать как одна яйцеклетка, так и несколько, поэтому многоплодная беременность разделяется на однояйцовую (при одной яйцеклетке для развития плодов) и двуяйцовую со ответственно.
329
Двуяйцевые, или дизиготные, плоды развиваются в резуль тате слияния двух различных яйцеклеток с двумя разными сперматозоидами и называются двойняшками.
Для однояйцевых, или монозиготных, близнецов характер ным является развитие из одной яйцеклетки, оплодотворен ной всего одним сперматозоидом. Несмотря на то, что жизнь близнецам дают одна яйцеклетка и один сперматозоид, даль нейшее течение развития может различаться некоторыми мо ментами. После оплодотворения происходят дробление зиго ты и разделение ее на симметричные генетически равные половины. Эмбрионы продолжают развиваться как самостоя тельные организмы, но оболочки, окружающие их, могут быть совместными или раздельными. Это связано со сроком, при котором произошло расщепление зиготы: если в течение пер вых пять дней, то у каждого из зародышей формируется от дельная эмбриональная оболочка; если на пятый—седьмой день с момента оплодотворения, то близнецы имеют одну пла центу, однако при этом отделены друг от друга амниотически ми оболочками. В некоторых случаях разделение происходит после седьмого дня, тогда же плоды тоже развиваются в одной плодной оболочке. Если разделение происходит после 13го дня развития, возможно сращение близнецов между собой.
Однояйцовая двойня имеет общую капсульную и ворси стую оболочки, общую плаценту; кровеносные сосуды обоих близнецов сообщаются между собой через плаценту при участии многочисленных переплетений. Но при этом водная оболочка у каждого близнеца своя, перегородка между плодными мешка ми представлена двумя водными оболочками (биамниотическая двойня). Намного реже встречаются случаи, когда близнецы на ходятся в одной водной оболочке (моноамниотическая двойня).
Однояйцовые близнецы формируются обязательно одного пола, т. е. или оба мальчики, или оба девочки. Для них свой ственны практически идентичные черты лица и телосложение, группа крови.
Происхождение двуяйцовых (многояйцовых) близнецов неоднозначно и происходит несколькими путями.
1. Возможно одновременное созревание и овуляция двух и больше фолликулов в одном яичнике. Их оплодотворение дало начало двойняшкам.
2. Созревание двух или более фолликулов и овуляция сразу в обоих яичниках. Говорить о подобных вариантах происхож
330
дения двуяйцовых, или многояйцовых, близнецов стало воз можно после обнаружения подобного течения активности фолликулярного аппарата в яичниках во время различного ро да хирургических вмешательств.
3. Оплодотворение двух и более яйцеклеток, которые соз рели в одном фолликуле. Яичники, содержащие фолликулы с двумя и более яйцеклетками, встречаются крайне редко.
Свойственными для многояйцовых двойняшек являются самостоятельное друг от друга развитие, собственная водная и ворсистая оболочки, индивидуальный плацентарный аппа рат. В том случае, когда оплодотворенные яйцеклетки укрепи лись в полости матки достаточно далеко друг от друга, плацен ты у таких плодов формируются совершенно обособленно. При этом каждое формирующееся плодное яйцо, кроме хо риона и амниона, имеет самостоятельную капсульную обо лочку, поэтому кровообращение между матерью и плодами раздельное.
В случае внедрения и укрепления оплодотворенных яйце клеток в полости матки на близком расстоянии оба плодных яйца имеют собственный амнион и хорион, однако окружены общей для них двоих оболочкой. При этом края обеих плацент плодных яиц соприкасаются или очень тесно примыкают друг к другу, в результате формируется своего рода единая плацен та. Несмотря на подобное тесное расположение плацент, каж дая из них представлена своим собственным кровообраще нием между материнским организмом и плодом, т. е. имеет отдельную сосудистую сеть. Очень редко бывают случаи, ког да между сосудами самостоятельных плацент образуются не которые соединения, что чаще всего оказывает отрицательное влияние на нормальное развитие беременности: неравномер ное кровоснабжение близнецов и неодинаковое их развитие во время беременности. Самостоятельность или слияние пла цент определяет врачакушер после рождения плодов.
Окончательно полную картину дает осмотр плаценты (об щая, две соприкасающиеся) и всех оболочек, проводимый по сле родов. Большое значение имеет определение количества листков, составляющих перегородку между двумя плодными мешками (две или четыре).
Для двуяйцовой двойни характерно следующее расположе ние оболочек в перегородке: амнион — хорион, хорион — ам нион, тогда как для однояйцовой двойни — амнион — амнион.
331
Для двуяйцовых двойняшек возможно формирование раз нополых, равно как и однополых плодов. Группа крови у них может быть идентичной или разной.
В настоящее время причины развития многоплодной бере менности выяснены не в полной мере. Многие акушерыгине кологи свидетельствуют о наступлении многоплодной бере менности у женщин с чрезмерно активным фолликулярным аппаратом. Известно также, что многоплодные беременности часто возникают после искусственной стимуляции овуляции. Одной из причин многоплодной беременности считается воз раст матери — чаще многоплодная беременность встречается у немолодых женщин. Некоторые врачи отмечают существен ное влияние аномалий развития матки в многоплодной бере менности, характеризующихся ее раздвоением (матка двуро гая, имеющая в полости перегородку и др.), неправильной формой. В ситуации раздвоения матки частота одновременно го созревания нескольких яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены, выше, чем в случаях нормального строения полового аппарата.
Для многоплодной беременности свойственны характер ные для любой беременности симптомы. В дальнейшем бере менность развивается как обычно, увеличиваются размеры матки, а в связи с тем, что развивается не один плод, размеры матки более крупные для данного срока беременности. Сле дует отметить, что при многоплодной беременности организм женщины испытывает значительные нагрузки на все органы и системы. Так, крайне быстро в более активную работу во влекаются сердечнососудистая система, легкие, печень, почки и другие органы. Исходя из подобных нагрузок, многоплодная беременность более часто протекает тяжелее, с возможными осложнениями или обострениями хронических заболеваний внутренних органов. Установлено, что с увеличением коли чества плодов уменьшается продолжительность течения бере менности.
Женщины с многоплодной беременностью чаще отмечают выраженную утомляемость и одышку, которая значительно усиливается в последние недели беременности. Причиной одышки становятся затруднения в работе сердца изза значи тельного смещения диафрагмы за счет высокого стояния дна увеличенной матки. При одноплодной беременности размеры матки выражены не максимально, поэтому компенсаторные
332
механизмы справляются с возросшей нагрузкой. Очень увели чивается нагрузка на сосудистые ветви кровоснабжения, при чем венозные сосуды нередко не справляются с этой работой, отчего повышается риск развития расширения вен нижних конечностей — риск тромбозов и тромбоэмболий в родах. К концу беременности беспокоит учащение позывов на моче испускание, что является следствием давления большого пло довместилища на мочевой пузырь. Очень часто беспокоят из жога и запоры, что также объясняется уменьшением объема места для органов желудочнокишечного тракта, отчего и на рушается нормальная их работа.
В случаях многоплодной беременности более часты токси козы беременности на разной ее стадии. Часто развиваются гестозы второй половины беременности — отеки, появление белка в моче изза повышенных нагрузок.
При двойне нередко встречается развитие многоводия од ного из плодов, что ведет к резкому перерастяжению матки, одышке, увеличению частоты сердечных сокращений и дру гим расстройствам в работе органов и систем матери. Много водие достаточно часто сопровождает одного из однояйцовых близнецов, что также отрицательно влияет на течение бере менности в дальнейшем. Именно многоводие одного из близ нецов нередко влияет на формирование маловодия у другого плода.
На последних сроках многоплодной беременности очень часто отмечаются преждевременное прерывание и дородовое излитие околоплодных вод.
Современный этап развития медицины позволяет диагно стировать двойню достаточно рано, во многом это связано с распространением дополнительных методов диагностики.
В диагностике двоен большая роль отводится акушерскому осмотру беременной, который помогает судить о двуяйцовом или однояйцовом происхождении двоен. С помощью выслу шивания определяется сердцебиение двух и более плодов в разных участках. Этот признак считается достоверным, если между этими точками есть участок, где сердечные тоны не прослушиваются или сердцебиение имеет неодинаковую частоту. Ритм сердцебиения в двух местах с разницей в 10 уд./мин свидетельствует о двойне.
В настоящее время самым точным методом диагностики многоплодной беременности можно считать ультразвуковое
333
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности