Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Беременность от А до Я. Полный справочник
.pdf
сроках, довольно часто является причиной тяжелых обостре
ний рассеянного склероза. Ведение таких женщин в послеро
довом периоде требует повышенного внимания и тщательно
го ухода от врачейакушеров.
Острый рассеянный энцефаломиелит — воспалительное за
болевание центральной нервной системы, разрушающее нерв
ные клетки. Все факторы, способствующие развитию болезни,
такие же, как и при рассеянном склерозе. Данная болезнь раз
вивается остро, маскируясь под банальной респираторной
инфекцией: чуть повышенная температура, насморк, чихание,
слизистые выделения из носа, озноб, головная боль и т. д. Наб
людаются такие же расстройства, как и при склерозе, однако
прогноз при данном заболевании благоприятный за исключе
нием тяжелых форм. Беременность и роды не влияют на тече
ние энцефаломиелита.
Эпилепсия — хроническое заболевание, проявляющееся
повторными судорожными или другими припадками, не
спровоцированными какимито конкретными причинами.
Приводит к изменению личности. Эпилептический припадок —
результат чрезмерной бурной активности определенного
участка нервных клеток головного мозга. Часто эпилепсия на
чинается в детском возрасте.
Проявления эпилепсии: сам припадок и межприступный
период (отсутствие внешних проявлений). Перед припадком
часто появляются предвестники, и больной со стажем обычно
знает их. К предвестникам относятся: зрительные образы (иск
ры перед глазами, блестящие шары, галлюцинации и др.), дур
ной запах, шум, треск, чувство страха и др. Сам припадок
больной не помнит, поскольку теряет сознание: при тяжелых
припадках больной человек падает в судорогах, при легких
просто замирает на месте. Беременность при эпилепсии воз
можна, особенно если это легкие формы заболевания. Однако
при тяжелых формах заболевания беременность нежелатель
на, поскольку эпилептические припадки неблагоприятно
отражаются на развитии плода и провоцируют отслойку пла
центы, что приводит к внутриутробной гибели плода.
Полинейропатии — множественные поражения различных
нервов, которые проявляются параличами, нарушениями чув
ствительности, сосудистыми расстройствами. Общие про
явления полинейропатий: ощущение бегания мурашек и оне
мения в кистях и стопах, боли в икроножных мышцах,
384
расстройства чувствительности в руках и ногах. В итоге раз
вившиеся полинейропатии могут привести к утрате функций
разных мышц. Заболевания периферической нервной системы не
являются противопоказанием для беременности. Беремен
ность у женщин с полинейропатиями протекает абсолютно
точно так же, как и у обычных женщин.
Среди дегенеративных заболеваний нервной системы в мо
лодом возрасте встречается семейная атаксия Фридрейха — на
следственное заболевание, проявляющееся неустойчивостью
походки, нарушением координации движений, параличами,
снижением интеллекта. Существуют другие группы наслед
ственных атаксий со схожими проявлениями. При наличии
любого из них беременность противопоказана.
Миастения — заболевание, сопровождающееся быстрой
утомляемостью мышц. Женщины молодого возраста (20—
30 лет) заболевают гораздо чаще мужчин. Среди проявлений
болезни главенствует быстрая усталость мышц, которая нара
стает по вечерам и усиливается при активных движениях.
При прогрессировании заболевания поражается все большее
и большее количество мышц, что приводит к недержанию кала
и мочи, невозможности говорить, долго ходить и др. Беремен
ность при миастении нежелательна, она только ухудшит тече
ние. Прогноз относительно сохранения беременности никто не
даст: выносит ли женщина ребенка, произойдет ли выкидыш —
все это очень индивидуально и зависит от течения болезни.
Остальные заболевания нервной системы в виде неврозов, пси
хопатий, мигрени не являются противопоказаниями для бере
менности. Будущая мама должна соблюдать специальный ле
чебноохранительный режим и оберегать себя от стресса.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Беременность в сочетании с различными инфекционными
болезнями является важной проблемой в акушерстве. Су
ществует огромное разнообразие таких заболеваний, и вына
шивание ребенка зависит от многих факторов. Классифика
ция инфекционных болезней:
1) кишечные инфекции;
385
2) гельминтозы;
3) инфекции дыхательных путей;
4) трансмиссивные инфекции;
5) инфекции наружных покровов.
Среди этого разнообразия болезней выделяют особенные
болезни, которые во время беременности всегда вызывают раз
витие различных отклонений у ребенка. Их объединяют в от
дельную группу заболеваний, к которым относятся возбудители
ЗППП, краснухи и ряд других. При наличии этих заболеваний
в организме ребенка происходят такие же нарушения, как
и при краснухе.
К кишечным инфекциям относятся: брюшной тиф и парати
фы, дизентерия, сальмонеллез, холера, пищевые токсикоин
фекции, ботулизм, полиомиелит, гепатиты, лептоспироз,
бруцеллез, листериоз, токсоплазмоз, амебиаз. При данных за
болеваниях имеется сходная картина их протекания и жалоб
больных. Заражение в большинстве случаев происходит через
пищевые продукты, воду, грязные руки. В течении имеется
небольшой скрытый период (за исключением гепатитов),
в проявлениях всегда присутствуют расстройства пищеваре
ния и стула (диарея), тошнота, рвота, приводящая к большой
потере воды, температура тела выше 37,5 °С, боли в животе.
Пищевые токсикоинфекции, сальмонеллезы протекают пре
имущественно в легких формах, поэтому на беременность не
оказывают влияния. В целом же прогноз для беременных жен
щин в отношении инфекционных болезней зависит от тя
жести течения. Такие инфекции, как брюшной тиф и паратифы,
холера, дизентерия, амебиаз, протекают чаще всего в тяжелых
формах, поэтому вынашивание плода ставится под вопрос.
Часто беременность в этих случаях заканчивается выкидышем,
внутриутробной гибелью плода, искусственным прерыванием
беременности (продиктованным обстоятельствами). Если буду
щая мама сумела поправиться и сохранить беременность, то
рождение здорового ребенка нельзя гарантировать.
Ботулизм и полиомиелит относятся к очень тяжелым ин
фекциям, при которых беременность необходимо прервать.
Опасными в отношении здоровья ребенка считаются листе
риоз и токсоплазмоз.
Листериоз относят к зоонозным (болезнь животных) инфек
циям, человек для бактерийлистерий — временный хозяин.
У всех беременных очень снижен иммунитет в отношении
386
листерий. У них болезнь может протекать нетипично, бессимп
томно, оставаясь нераспознанной, часто регистрируются сам
опроизвольные аборты и преждевременные роды. У новорож
денных, появившихся на свет от больной матери, выявляются
расстройства дыхания, перебои в работе сердца, рвота, слизи
стый стул, менингит (завершается гибелью ребенка). У детей мо
жет увеличиваться печень, селезенка, появляться сыпь. Даже при
выздоровлении нарушения функционирования центральной
и периферической нервных систем сохраняются на всю жизнь.
Токсоплазмозом дети заражаются внутриутробно. Острая
форма этого заболевания протекает тяжело: с лихорадкой,
желтухой, у многих детей развивается поражение глаз и голов
ного мозга, может быть эпилепсия. Прогноз для жизни такого
ребенка неблагоприятный, поскольку заболевание чаще всего
приводит либо к гибели (как плода, так и новорожденного),
либо к тяжелой инвалидизации.
Гельминтозы — заболевания, вызванные паразитирова
нием в организме человека (в основном в тонком кишечнике,
печени, редко в легких и головном мозге) различных глистов.
Эти паразиты попадают в организм человека при поедании
плохо промытой зелени и овощей, плохо термически обрабо
танного мяса и рыбы. Попав в пищеварительную систему
своего хозяина, черви развиваются и размножаются, питаясь
при этом от хозяина. Человек, страдающий любым гельминто
зом, очень ослаблен, имеет сниженный иммунитет.
Классификация гельминтозов:
1) аскаридоз (возбудитель — аскарида);
2) трихинеллез (возбудитель — трихинелла);
3) энтеробиоз (возбудитель — острица);
4) тениаринхоз (возбудитель — бычий цепень);
5) тениоз (возбудитель — свиной цепень);
6) дифиллоботриоз (возбудитель — широкий лентец или со
литер), описторхоз (возбудитель — описторх или кошачья
двуустка);
7) эхинококкоз (возбудитель — эхинококк).
Гельминты прямого повреждающего действия на плод не
оказывают, опасно влияние токсических продуктов их жизне
деятельности и аллергическая реакция организма матери.
При своевременном обнаружении и лечении гельминтозы для
беременных женщин опасности не представляют, за исключе
нием случаев сильного истощения материнского организма
387
вследствие недостаточного поступления питательных веществ
(так как все поглощаются червем).
Среди инфекций дыхательных путей преобладают болезни,
вызванные вирусами. Вирусы гораздо меньше бактерий по
своим размерам, поэтому они свободно проникают через плод
ные оболочки и инфицируют плод; вирусы оказывают также
мутагенное действие на клетки организма, поскольку, не имея
своих систем жизнедеятельности, встраиваются в ДНК хозяи
на. К вирусным инфекциям относятся: ОРЗ (грипп, пара
грипп, аденовирусная инфекция, РСинфекция, риновирусная
инфекция), герпес, ветряная оспа, инфекционный монону
клеоз, цитомегаловирусная инфекция, корь, краснуха. Все эти
болезни отличаются приблизительно сходной картиной про
явлений и особенностями передачи: передаются воздушнока
пельным путем (кашель, чихание), проявляются повышением
температуры, заложенностью носа и выделениями жидкости
из носа, болями в горле при глотании, иногда слезотечением
и конъюнктивитом (покраснение глаз), кашлем, чиханием,
бронхитом, трахеитом. Некоторые вирусы вызывают расстрой
ства стула (диарея). Среди всех этих заболеваний наиболее
опасными для беременных женщин являются краснуха, гер
пес, цитомегаловирусная инфекция и грипп, тяжелое течение
данных заболеваний отражается на развитии ребенка.
При инфицировании плода вирусами герпеса развивается
особая его форма — врожденный герпес. Сначала развиваются
многочисленные воспалительные и разрушительные процессы
в плодных оболочках. Все это приводит к рождению недоно
шенного ребенка с пузырьковым поражением кожи, болезнью
центральной нервной системы, тяжелыми повреждениями
внутренних органов. У родившегося живым ребенка выявляют
признаки пневмонии и дыхательной недостаточности. Вы
жившие младенцы сильно отстают в своем развитии от свер
стников, они остаются инвалидами на всю жизнь.
При заражении беременной женщины в первом триместре
цитомегаловирусом происходит либо гибель эмбриона, либо
самопроизвольный выкидыш. В более поздние сроки разви
вается синдром кровоизлияния в кожу и во все внутренние ор
ганы, развивается гепатит и гемолитическая анемия. При хро
нической форме инфекции некоторым детям удается выжить,
но они остаются инвалидами, поскольку у них развивается
слепота, неуклонное снижение интеллекта.
388
Грипп в тяжелой форме угрожает жизни, как матери, так
и ребенка, потому что организм беременной женщины ослаб
лен. Заболевших женщин необходимо немедленно госпитали
зировать в стационар.
К бактериальным инфекциям дыхательных путей относят
ся скарлатина, дифтерия, коклюш, менингококковая инфекция,
легионеллез и микоплазмоз. Вероятность заболеть первыми тре
мя перечисленными болезнями очень мала, поскольку эти ин
фекции считаются «детскими» и они входят в прививочный
календарь, т. е. все население страны с детского возраста при
вивают против дифтерии, скарлатины и коклюша. Если все
таки беременная женщина не вакцинировалась и заболела, то
течение заболевания непредсказуемо: «детские» инфекции тя
желее протекают у взрослых, а влияние бактерий на плод не
специфично. Прогноз для жизни ребенка зависит от тяжести.
Течение менингококковой генерализованной инфекции (ме
нингит и менингококкцемия) крайне тяжелое: в данных си
туациях будет идти борьба за жизнь матери, состояние ребен
ка, конечно, будет учитываться, но не ставиться на первое
место по значимости.
Трансмиссивные инфекции передаются через укус различных
кровососущих насекомых (комары, клещи, вши). К ним отно
сятся различные геморрагические лихорадки, энцефалиты,
риккетсиозы, сыпной и возвратный тиф, малярия, лейшма
ниоз и др. Все эти инфекции отличаются тяжелым течением,
трудностью лечения. Однако большинство из них эндемичны
(распространены в определенных районах), поэтому беремен
ным женщинам не рекомендуется выезжать далеко за пределы
своего края. Тяжелые формы этих заболеваний могут при
вести к внутриутробной гибели плода и самопроизвольному
аборту или выкидышу.
ЗППП (ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ
ПОЛОВЫМ ПУТЕМ)
В структуре заболеваний как беременных, так и неберемен
ных женщин на первом месте по частоте находятся воспали
тельные болезни женских половых органов, частота распро
389
странения которых составляет 70%. В настоящее время имеет
ся тенденция к росту среди заболевших молодых женщин
в возрасте до 25—30 лет. Самыми опасными считаются воспа
лительные болезни, вызванные вирусами, которые могут
в дальнейшем вызвать развитие опухолей и рака половых ор
ганов женщины. Ряд других вирусов вызывает гибель расту
щего плода или возникновение различных уродств и выкиды
ши. Воспалительные заболевания половых органов имеют
различные причины возникновения, которые можно разде
лить на следующие группы: болезнетворные бактерии и виру
сы, механические раздражения и воздействие различных тем
ператур. Больше всего заболеваний, вызванных различными
микроорганизмами. Бактерии, вызывающие болезни, в свою
очередь делятся на неспецифические (живут в организме жен
щин в нормальных условиях, но при ряде обстоятельств и дру
гих болезней, ослабляющих иммунную систему, способны вы
звать заболевание) и специфические (никогда не живут
в здоровом организме, всегда вызывают болезнь или носи
тельство). Неспецифические бактерии: кишечная палочка,
стрептококки и стафилококки, синегнойная палочка. Специ
фические микроорганизмы: трихомонады, гонококки, хлами
дии, вирусы, большая часть из них вызывает отдельную груп
пу заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), за
исключением туберкулеза. Хотя в последнее время доказали,
что воспалительные заболевания половых органов у женщин
вызывает не определенный вид бактерии, а несколько (микст
инфекция). Врачи также различают острые воспалительные
заболевания (процесс длится две—три недели), подострые
(продолжительность до шести недель) и хронические (свыше
шести недель). В настоящее время почти все заболевания про
текают малозаметно, почти не беспокоят женщин, что опасно.
Воспалительные заболевания делятся на заболевания наруж
ных половых органов (вульвы и бартолиновых желез) и внут
ренних половых органов (влагалища, шейки матки, тела мат
ки, яичников, брюшины матки и др.). Для беременных
женщин воспалительные заболевания половых органов всегда
более опасны, поскольку несут риск для плода, его нормаль
ного развития, могут спровоцировать выкидыш, преждевре
менные роды. Всех будущих мам с этими болезнями важно ле
чить сразу же, хорошими средствами. Течение данных
заболеваний при беременности почти не отличается от тече
390
ния у небеременных женщин. Главный тревожный признак
воспалительных процессов — внешнее благополучие, отсут
ствие жалоб; в результате женщина запускает болезнь, что
приводит к плохим последствиям.
Вульвит — воспаление наружных половых органов. Вуль
вит принято подразделять на первичный и вторичный. Пер
вичный вульвит возникает при попадании бактерий на участки
поврежденной кожи половых губ, клитора и т. д., вторичный —
особо заразных бактерий, находящихся в отделяемом влага
лища, матки. Первичный вульвит возникает на фоне расчесы
вания кожи половых органов, мастурбаций. Как правило,
вульвит проявляется у женщин с плохой функциональной
способностью яичников и имеющимися до беременности
нарушениями менструальной функции. Выделяют острую
и хроническую формы этого заболевания. При острой форме
болезни беременные женщины предъявляют жалобы на по
краснение и увеличение половых губ и клитора, появление
мутного, иногда с запахом отделяемого, покраснение в об
ласти паховых связок, набухание и болезненность лимфати
ческих узлов: в паховых складках появляются болезненные
образования размером со средний орешек, которые сдвига
ются при прощупывании. Беременных женщин беспокоит по
стоянный зуд и чувство жжения, наряду с этим может быть чув
ство усталости, быстрая утомляемость. Отделяемое с половых
органов разного характера, который зависит от возбудителя забо
левания: при заражении кишечной палочкой (чаще всего) отде
ляемое имеет жидкий характер, неприятный запах, зеленовато
желтую окраску. При попадании стафилококка — отделяемое
густой консистенции, с почти неощутимым запахом, беловатого
цвета. Хроническая форма заболевания протекает без выра
женных проявлений: женщина почти ни на что не жалуется,
может иметь место легкий зуд и жжение, раздражение и пе
риодическое покраснение органов, отделяемого практически
не бывает. При обнаружении вульвита у беременной женщи
ны прежде всего необходимо выяснить и устранить причины
его возникновения, поскольку это заболевание неспецифиче
ское. Если заболевание острое, то беременной женщине нуж
но полностью отказаться от половой жизни на время лечения,
соблюдать постельный режим, несколько раз тщательно омы
вать наружные половые органы раствором трав или раствором
перманганата калия, соблюдать правила личной гигиены,
391
чаще менять нижнее белье. Специальные лекарства назначает
акушергинеколог: это могут быть таблетки, вагинальные свечи,
специальные мази с антибактериальной активностью и успока
ивающим эффектом. В целом, вульвит — заболеваниеиндика
тор ослабленного иммунитета женщины или сопутствующего
заболевания. Будущая мама должна будет пройти серьезное об
следование для выявления других болезней.
Бартолинит — воспалительное заболевание бартолиновой
железы, которая находится у входа во влагалище в слизистой
оболочке. Чаще всего бартолинит вызывают стафилококки
и стрептококки, кишечная палочка и некоторые специфиче
ские бактерии. Микроорганизмы иногда поражают не всю же
лезу, а только ее выходной каналец (каналикулит), а может по
ражаться и вся железа. Если бартолинит протекает в форме
каналикулита, то женщина чувствует себя бодро и хорошо.
Просто вокруг выходного канальца происходит набухание
и покраснение слизистой оболочки, если этот сформирован
ный бугорок надавить, оттуда покажется маленькая капелька
мутного гноя. Каналец часто может закрыться, и гной не вы
ходит из отверстия, его накопление в железе значительно
ухудшает самочувствие беременной женщины. Сразу появ
ляются утомляемость, снижение работоспособности, простре
лы в половые органы, нарастает отек больших половых губ,
дотронуться до этого места нельзя изза резкой болезненно
сти. Кроме того, пораженная железа набухает изза скопивше
гося гноя и принимает такие размеры, что может закрыть
отверстие влагалища. Ходить беременная женщина почти не
может, поскольку каждый шаг сопровождается резкой болью.
При остром бартолините, как правило, состояние беременной
женщины значительно ухудшается. Она жалуется на чувство
жара, озноб, резкую головную боль, отмечаются сильные
стреляющие боли в наружные половые органы, как при ходь
бе, так и в покое. Если осмотреть наружные половые органы
женщины, можно увидеть округлое выпирающее образование
(абсцесс — скопление гноя в полости) на входе во влагалище
или прикрывающее вход в него, кожа над ним красная и горя
чая, при нажатии на образование больная ощущает резкую
боль, и кроме того образование размягченное. Иногда абсцесс
может сам вскрываться с отхождением гноя, при этом само
чувствие женщины улучшается, исчезают жалобы и темпера
тура, затем опять все повторяется, поскольку накапливается
392
новый гной. Если у будущей мамы обнаружили возможный
бартолинит или она предъявляет жалобы, необходима госпи
тализация в стационар при тяжелом состоянии. Здесь ей наз
начат специальное противовоспалительное лечение на ранних
стадиях заболевания, при сформированном абсцессе (гнойни
ке) скорее всего придется прибегнуть к операции.
Кольпит — воспалительное заболевание влагалища. Чаще
всего кольпит вызывается неспецифическими микроорганиз
мами: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, микст
инфекции и т. д. Различают острую, подострую и хроническую
форму этого заболевания. Очень часто воспаление охватывает
не только оболочку влагалища, но и переходит на шейку мат
ки, наружные половые органы. Беременные женщины при
кольпите могут жаловаться на жжение, покраснение и зуд
в области наружных половых органов, боли при половом акте,
рези и боли при мочеиспускании. Если заболевание прини
мает хроническое течение, то болезненные ощущения женщи
ны не столь выражены, большинство беременных могут даже
не обращать на это внимание. При острой форме заболевания
отмечаются мутные отделения из влагалища, достаточно
обильные. Кольпит нельзя пускать на самотек, при таких жа
лобах женщин необходимо лечить. Если заболевание острое,
то беременной женщине нужно полностью отказаться от по
ловой жизни на время лечения, соблюдать постельный режим,
несколько раз тщательно омывать наружные половые органы
раствором трав или раствором перманганата калия и спринце
вать влагалище, соблюдать правила личной гигиены, менять
нижнее белье. Специальные лекарства назначает акушергине
колог: это могут быть таблетки, вагинальные свечи, специаль
ные мази с антибактериальной активностью и успокаивающим
эффектом. В обязательном порядке нужно обследовать жен
щину всесторонне для выявления других заболеваний, а также
проходить лечение должен половой партнер.
Бактериальный вагиноз (гарднереллез) — заболевание, об
наруживаемое у 60% женщин детородного возраста, а также
очень часто возникающее у беременных женщин в связи с изме
нением гормонального фона и иммунной системы. Это заболе
вание представляет собой нарушение нормальной микрофлоры
влагалища (уменьшение или исчезновение нормальных бакте
рий, живущих во влагалище) и рост патологической микро
флоры (микроорганизмы, отсутствующие в организме здоро
393
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]