Беременность от А до Я. Полный справочник

кий костный родовой канал. Таких детей подвергают тщатель ному наблюдению после родов.

В настоящее время роды двух и более детей редко чем отли чается от родов одного ребенка. Многие женщины сегодня могут самостоятельно родить близнецов, без последующих осложнений. Однако чем больше количество вынашиваемых плодов, тем выше риск оперативного вмешательства для рож дения детей. В большинстве случаев роды двойни происходят преждевременно, на 37—38й неделе беременности. Лишь в 10% случаев женщина может выносить беременность до 40 не дель. Также было отмечено, что чем больше количество пло дов в матке, тем раньше начнутся роды. Именно с этим связа но множество осложнений, так как зачастую организм матери не является полностью подготовленным к родам. Поэтому женщине следует заранее решить, где она будет рожать, ведь этот момент может наступить неожиданно для нее. При родах двойни должен присутствовать не только акушер, но и пе диатр с анестезиологом на случай крайней необходимости. Во многих случаях изза неправильного положения одного ре бенка из двойни роды могут заканчиваться оперативным пу тем. Примерно в 50% случаев один из плодов принимает тазо вое положение перед родами. Также возможно изменение положения во время родов. При родах двойни чаще всего воз никает необходимость инструментальных вмешательств (на ложение акушерских щипцов, рассечение промежности). Многоплодная беременность и ее особенности в родах описа ны подробно в предыдущей главе в разделе патологии бере менности. Самым важным в этот момент является наблюде ние за состоянием работы сердечнососудистой системы у детей. Рождение первого ребенка в большинстве случаев не представляет особых затруднений. Для более быстрого завер шения периода рождения , избежания разрывов и травмирова ния головки плодов часто проводят рассечение промежности. После выхода первого ребенка пуповину тщательно перевязы вают в двух местах, на случай, если она окажется общей для

раскрытия шейки матки, так как мышцы на ней уже подготов лены и их растяжение происходит быстрее. Женщина уже зна ет, как правильно ей надо дышать, как легче расслабиться. С другой стороны, во время родов могут возникнуть непред виденные осложнения, и они могут либо затянуться, либо во обще возникнет необходимость оперативного вмешательства. Так что готовиться к повторным родам следует так же серьез но, как и к первым. Первый и наиболее веский аргумент в пользу того, что последующие роды могут быть тяжелее, — то, что увеличивается возраст женщины. Поэтому перерыв между родами лучше всего сделать не более чем в три года, да же если первые роды были в зрелом возрасте. Считается, что после 35—40 лет на фоне имеющихся хронических заболева ний роды чаще всего имеют осложнения. Также этому будут способствовать стрессы, вредные привычки и неправильный образ жизни, поэтому в более зрелом возрасте женщине не только сложно будет родить, но и забеременеть вообще. Также среди акушеров имеется мнение, что если вторые роды и мо гут проходить быстрее и легче, то третьи и последующие в 90% случаев проходят значительно тяжелее и чаще с хирургически ми вмешательствами. Чаще всего это связывают с истощени ем организма женщины от ранее перенесенных нескольких родов, воспалительными заболеваниями половой системы, предыдущими абортами и выкидышами. Однако не всегда возможно появление осложнений. В настоящее время доволь но много многодетных матерей, которые хотят еще рожать де тей. Поэтому главное — это физическое здоровье матери и же лание иметь детей.

лано живой роженице. В России кесарево сечение впервые было проведено в 1756 г. в г. Пернове И. Эразмусом, а затем в 1842 г. эту операцию сделал в Москве В. М. Рихтер. На сегод няшний день благодаря этой операции выживает 90% жен щин, у которых возникают тяжелые нарушения во время родов. Следует отметить, что смертность при родах была до вольно высокой вплоть до конца XIX в., однако прогресс в науке и технике, а также изобретение новых лекарственных препаратов помогли снизить ее уровень до минимума. В на стоящее время данная операция имеет широкое применение. Хотя мнение, что провести роды таким образом легче как для женщины и ребенка, так и для акушера, не всегда имеет под тверждение. В среднем по данным статистики по всему миру примерно 15% женщин рожают ребенка при помощи кесарева сечения. Однако также было установлено, что риск нежела тельных последствий как у матери, так и у ребенка после кеса рева сечения в двенадцать раз выше, чем при родах через естественные родовые пути. Большое число оперативных вме шательств при родах на 100% обоснованы и подтверждены ла бораторными исследованиями. На сегодняшний день масса новейших диагностических приборов могут заранее опреде лить степень возникновения риска для здоровья матери и ре бенка во время родов. Так, с помощью ультразвукового иссле дования можно установить массу, размер, расположение плода перед родами, увидеть пороки развития, нахождение пуповины и состояние плаценты. Компьютерная диагностика позволяет не только следить за состоянием и работой внут ренних систем плода (сердцебиением, обменом веществ), но и просчитать, как они могут измениться во время родов, что значительно снизит риск возможных осложнений. В настоя щее время кесарево сечение выполняется лишь при непосред ственной угрозе для жизни и здоровья матери и ребенка, нес мотря на желание женщины. Ведь само по себе хирургическое вмешательство не приносит благоприятного влияния на орга низм роженицы, хоть и избавляет от болевых ощущений во время родов. Как при любом оперативном вмешательстве, при кесаревом сечении может возникнуть ряд осложнений, как для роженицы, так и для плода. У женщины после хирургиче ского вмешательства ослабляется естественный иммунитет, что может привести к более длительному восстановлению ор ганизма после операции. Также может произойти инфициро

вание внутренних органов и послеоперационного шва. Опас ным осложнением является открытие обильного кровотече ния, в большинстве случаев при этом требуется переливание крови и введение кровоостанавливающих препаратов. Наибо лее частым осложнением в послеоперационном периоде обычно бывает нарушение в работе кишечника в виде запо ров, метеоризма. Также примерно у трехчетырех рожениц из двадцати развивается воспаление легких после общей анесте зии. У 5—7% рожениц хирургическое вмешательство может осложниться резким падением давления, нарушениями в ра боте сердечнососудистой, дыхательной и нервной систем. Также не исключается риск возникновения аллергических реакций на впервые вводимые препараты. Для ребенка кеса рево сечение является стрессом. В большинстве случаев дети, рожденные с помощью хирургического вмешательства, не име ют высоких оценок по шкале Апгар (система оценок в баллах состояния новорожденного, включающая цвет кожных по кровов, частоту дыхания, сердцебиение, наличие рефлексов). Такому ребенку сложнее адаптироваться к окружающей среде, так как он лишь частично к ней подготовлен: часто у них наб людаются нарушения в дыхании и сердцебиении на протяже нии первых нескольких дней. В редких случаях при операции может произойти повреждение ребенка при выполнении раз реза. Также при неправильной постановке срока родов ребе нок может родиться недоношенным, что значительно снижает его жизнеспособность. Говоря о предстоящем кесаревом сече нии, врачи должны тщательно подготовить и обследовать женщину, чтобы исключить возможные осложнения и еще раз убедиться в необходимости хирургического вмешательства. Женщина во время беременности должна наблюдаться не только у гинеколога, но и пройти обследование у эндокрино лога, терапевта, окулиста, хирурга. На основании совокупно сти всех полученных результатов принимается окончательное решение об оперативном проведении родов. Операция кеса рева сечения может проводиться как в плановом порядке, ког да женщина поставлена в известность и психологически и фи зиологически подготовлена, так и в экстренном — при угрозе для жизни или здоровья женщины или ребенка. При установ лении необходимости кесарева сечения во время беременно сти женщине необходимо заранее лечь в родильный дом для более тщательной подготовки за 2 недели до предполагаемой

даты родов. Важным моментом при этом является сдача жен щиной перед родами крови, которая может понадобиться во время операции. Такая мера помогает предотвратить перели вание чужеродной плазмы и занесение в организм инфекции от другого человека. Обычно процедура сдачи собственной крови проводится после 20 недель беременности. Объем взя той крови не превышает 300 мл, что не оказывает отрицатель ного влияния на организм женщины и плода. Перед проведе нием планового кесарева сечения женщине исключают прием пищи накануне выполнения операции, делают очистительную клизму и под контролем врачаанестезиолога дают успокаи вающие и снотворные препараты. Непосредственно перед хи рургическим вмешательством повторяют очистительную клиз му и вводят обезболивающие средства. В случае проведения экстренной операции роженице предварительно проводят ги гиеническую обработку, очистительную клизму, в случае необходимости — промывание желудка и выводят мочу с по мощью катетера. После этих процедур женщину переводят в операционную. Состояние беременной женщины, при кото ром возникает необходимость хирургического вмешательства, может быть определено как до родов, так и во время них. Ча ще всего кесарево сечение проводится при следующих усло виях.

1. Нахождение плаценты в нижней части полости матки (устанавливается с помощью ультразвукового исследования). В этом случае цервикальный канал закрывается частью пла центы, что будет препятствовать рождению ребенка и при по тугах может привести к возникновению кровотечения. Опера тивное вмешательство проводится не позднее 38 недель беременности.

2. Ранняя отслойка плаценты. При нормально протекаю щих родах отслойка плаценты от стенок матки происходит вслед за рождением ребенка. Если отслойка начинается при нахождении ребенка в родовых путях, то открывается сильное маточное кровотечение, которое может привести к гибели ро женицы.

чивает риск расхождения рубцовых спаек во время родов при потугах.

10. Наличие рубцовых спаек, изза которых мышцы влага лища и матки теряют способность к растяжению, а также предыдущих обширных разрывов и рубцов после ушивания свищей.

Также может возникнуть необходимость проведения кеса рева сечения во время родов. Причинами этого может послу жить слабость родовой деятельности, которая не поддается коррекции с помощью лекарственных препаратов, раннее из литие околоплодной жидкости и дальнейшее прекращение схваток. При установлении кислородного голодания плода, выпадении его частей тела из шейки матки и несоответствии размеров его головки и ширины костной основы малого таза выполняется оперативное родоразрешение. Экстренное про ведение кесарева сечения требуется при открытии массивного