Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Беременность от А до Я. Полный справочник
.pdf
преждевременных родах возникает большое соотношение
между размерами ребенка и полостью матки, в которой он мо
жет свободно перемещаться. Чем меньше срок беременности,
на котором возникает процесс родов, тем больше риск возник
новения тазового предлежания.
При тазовом предлежании выделяют несколько характер
ных для него положений: ягодичное, ножное и коленное. Яго
дичное предлежание может быть истинным, при котором ре
бенок располагается ягодицами к входу в малый таз, а его
ножки, согнутые в тазобедренных суставах, находятся парал
лельно туловищу, и смешанным, при котором помимо ягодиц
ребенка к родовым путям направлены и ножки, согнутые в ко
ленных суставах. Ножное положение бывает полным, в случае
которого предлежат обе ножки, немного разогнутые как в та
зобедренных, так и в коленных суставах, и неполным, когда
предлежит лишь одна нога, а другая остается в согнутом поло
жении и располагается намного выше. Коленное положение
характеризуется тем, что ребенок располагается вперед согну
тыми в коленных суставах ногами. В большинстве случаев
встречается ягодичное предлежание плода. Тазовое предлежа
ние бывает примерно в 5% беременностей.
Если после второго ультразвукового исследования у бере
менной женщины установили тазовое предлежание плода, это
еще не значит, что к моменту родов ребенок не займет пра
вильное положение. Способствовать перевороту плода голов
ным концом к родовым путям может комплекс упражнений.
Женщина должна поочередно лежать на жесткой поверхности
на левом, а затем — на правом боку по 10—15 мин несколько
раз в день. Также большой эффект оказывает коленнолокте
вое положение и положение лежа с приподнятым тазом.
Для этого под ягодичную область необходимо подложить ва
лик или подушку и поднять ноги на 20—30 см выше головы.
Все упражнения проводятся на голодный желудок, в течение
нескольких недель, чтобы перед последним ультразвуковым
обследованием можно было оценить их эффективность. Так
же после первой недели от начала упражнений доктор может
оценить их прощупыванием расположения головки плода. Бе
ременным женщинам рекомендуется спать на том боку, где
определяется головка ребенка. При правильном и постоянном
выполнении всех вышеперечисленных упражнений тазовая
часть плода отодвигается от костей таза матери, повышается
434
двигательная активность, что способствует самопроизвольно
му перевороту ребенка. По достоверным данным исследова
ний, упражнения, а также занятия плаванием позволяют
в 75—96% случаев принять ребенку правильное положение
перед родами, а матери — избежать операционного вмеша
тельства. Однако следует помнить, что нельзя заниматься са
молечением, в этом случае необходимо срочно проконсульти
роваться с врачом, наблюдающим данную беременность, так
как существует ряд категорических противопоказаний к про
ведению гимнастических упражнений. К ним относят после
операционные рубцы на матке, опухолевые процессы в ней,
тяжелые системные заболевания (не объединенные с половой
системой), предлежание плаценты (в случае, когда она распо
ложена в нижней части матки), гестоз в течение беременности
(возникновение отеков, повышение кровяного давления, на
рушение зрения). Для получения положительного результата
можно в сочетании с физическими упражнениями использо
вать и нетрадиционные методы лечения тазового предлежания
плода. Перед совмещением этих методов необходимо пройти
консультацию у специалиста. В большинстве случаев ре
комендуется акупунктура — воздействие на активность ребен
ка и матки с помощью стимуляции определенных зон неглу
боким введением специальных игл и ароматических средств.
Способствовать перевороту ребенка может и психологическое
воздействие матери. Беременной женщине необходимо пред
ставлять себе правильно расположенного малыша, можно уго
ворить или попросить его перевернуться, просматривать ри
сунки и фотографии ребенка, находящегося в утробе матери.
Часто применяют действие музыки и света. Многие ученые
утверждают, что ребенок, находясь в полости матки, движется
к звуковому или световому источнику. Согласно этой теории
можно поместить фонарик или небольшую лампу ближе к ниж
нему отделу живота или надеть на эту область наушники со
спокойной музыкой. При достижении положительного ре
зультата с помощью этих способов, необходимо зафиксиро
вать правильное положение плода. Это может быть сделано
с помощью специального дородового бандажа и проведения
упражнений, направленных на увеличение эластичности свя
зок и мышц малого таза, а также правильное вхождение голов
ки плода в тазовую область. Наиболее эффективным является
положение сидя с разведенными согнутыми ногами в колен
435
ных суставах и прижатыми друг к другу подошвами ног.
При этом нужно стараться максимально приблизить колени
к полу и зафиксировать это положение на 10—15 мин несколь
ко раз в сутки. Дородовый бандаж обеспечивает поддержание
живота, снимая тем самым нагрузку с позвоночника, что предот
вращает или значительно уменьшает боли в поясничной об
ласти, а также уменьшает риск возникновения растяжек. В на
стоящее время наиболее распространены бандажи в виде
эластичной ленты, которая надевается на нижнее белье. Такой
бандаж можно надевать в любом положении тела, он не оказы
вает давления на матку, за счет возможного изменения его ди
аметра (при увеличении объема живота) с помощью специаль
ных «липучек» по бокам. Бандаж рекомендуется снимать через
каждые 3 часа на 30 мин. Также возможно применение бан
дажного нижнего белья в виде трусов с широким поддержи
вающим поясом. Недостатком данного вида бандажа является
то, что для поддержания гигиены тела необходима его частая
стирка, что затрудняет его постоянное ношение. В случае, ког
да не удается самостоятельно исправить положение плода, на
сроке 36—38 недель возможно проведение доктором наружно
го поворота плода. Эта процедура проводится в больничных
условиях под контролем ультразвукового наблюдения и по
стоянного выслушивания сердцебиения плода. Цель этой
манипуляции состоит в поэтапном перемещении головки ре
бенка врачом, вниз к родовым путям. Абсолютными противо
показаниями к проведению этого мероприятия являются: по
слеоперационные рубцы на матке, избыточная масса тела
(увеличение веса больше чем на 60% от первоначального со
стояния), угрожающее прерывание беременности (повышен
ная возбудимость, повышение тонуса мышц матки), возраст
беременной женщины (старше 30 лет при первой беременно
сти), наличие в истории болезни выкидышей или бесплодия,
гестоз во второй половине беременности, расположение пла
центы в нижней части матки, неправильное строение и раз
витие матки, большое или слишком маленькое количество
околоплодных вод, обвитие ребенка пуповиной, близкое рас
положение тазовых костей, тяжелые внутренние заболевания
женщины, беременность, наступившая с помощью искусст
венного оплодотворения. В настоящее время процедура на
ружного поворота плода применяется в единичных случаях
изза большого перечня противопоказаний и возможных
436
серьезных осложнений. После проведения данной процедуры
необходимо проводить постоянное наблюдение за состоянием
беременной женщины и плода. В случае, когда принятых мер
недостаточно, встает вопрос о способе родов. В основном про
водится операция кесарево сечение, но при беременности, ко
торая протекала благополучно, и наступившей естественным
путем, при весе ребенка не более 3500 г, отсутствии пороков
развития женских половых органов и достаточной ширине та
за у женщины проводят естественные роды при тазовом пред
лежании плода (в ягодичном положении). Такие роды будут
проходить в три этапа. В первую очередь рождаются ягодицы,
затем туловище и самой последней — голова, которая являет
ся самой объемной частью плода. Объединяя данные прове
денных рентгеновских исследований и контрольного предро
дового ультразвукового обследования, акушергинеколог
может определить способ родов при тазовом предлежании
плода. Прохождение ребенка по родовым путям матери в тазо
вом положении может быть благоприятным, однако здесь
необходим более тщательный контроль, который требует при
сутствия детского реаниматолога, так как возможны родовые
травмы, удушье и мертворождение плода. Такие роды нахо
дятся в пограничном состоянии между нормальными и пато
логическими. Частота естественных родов с тазовым предле
жанием плода составляет примерно 5%. В начальном периоде
родов роженице необходимо соблюдать строгий постельный
режим. Желательно находиться в лежачем положении, на той
стороне тела, где располагается спинка плода. Это проводится
для предупреждения раннего отхождения околоплодных вод
и выпадений частей плода. Беременная женщина находится
под наблюдением акушеров и подготавливается к родам. Ей
вводятся стимулирующие родовую деятельность средства (ок
ситоцин), проводят обезболивание. Все этапы родов проходят
под мониторным наблюдением (с постоянным контролем за
сердцебиением плода). Заключительный период родов остает
ся схожим с таковым при обычных родах с головным предле
жанием. Однако для профилактики послеродового кровотече
ния внутривенно вводят препараты, усиливающие мышечные
сокращения матки (метилэргометрин, окситоцин).
Предлежание при многоплодной беременности (двойни). В за
висимости от количества оплодотворенных яйцеклеток (жен
ских половых клеток) и оплодотворяющих сперматозоидов
437
(мужских половых клеток) в матке могут располагаться как
разнояйцовые, так и однояйцовые близнецы. Разнояйцовые
(развившиеся из двух и более яйцеклеток) близнецы занимают
отдельные амниотические мешки (ограниченная полость
в матке, в которой находится ребенок, окруженный около
плодной жидкостью) и имеют отдельные плаценты. Однояйцо
вые (развившиеся при попадании нескольких сперматозоидов
в одну яйцеклетку) близнецы также могут занимать отдельные
амниотические мешки (лишь в редких случаях он бывает один
на двоих), но они соединены одной общей плацентой. Нахож
дение двух и более плодов в матке приводит к ее значительному
растяжению, в связи с этим предлежание близнецов в большин
стве случаев бывает неправильным. На это также влияет то, что
каждый ребенок должен приспособиться не только к прохож
дению в малый таз, но и к положению другого ребенка.
При многоплодной беременности женщину заранее поме
щают в роддом, где проводят контрольное ультразвуковое ис
следовании для оценки состояния плаценты.
Близнецы могут располагаться в продольном положении.
При этом они оба могут располагаться в головном предлежа
нии, что является самым оптимальным для родов, так и воз
можен вариант, при котором один из детей будет находиться
в головном, а другой — в тазовом предлежании. При продоль
ном расположении близнецы могут заслонять друг друга. Так
же возможно различное положение плодов в матке: один из
них занимает вертикальное, а другой — горизонтальное поло
жение по отношению к родовым путям. В редких случаях от
мечается поперечное расположение обоих близнецов, а также
их тазовое предлежание. Положение ребенка во время родов
может измениться. При головном предлежании обоих близне
цов после рождения первого ребенка второй ребенок может
поменять свое положение на поперечное или косое изза уве
личения пространства в полости матки. В этом случае прово
дят наружный или внутренний поворот плода для исправле
ния положения ребенка. Наиболее редким явлением при
рождении близнецов является их коллюзия (сцепление), кото
рая возникает при расположении одного ребенка в тазовом,
а другого — в головном положении. В большинстве случаев
рождение близнецов происходит с помощью оперативного
вмешательства (кесарево сечение или использование акушер
ских щипцов для извлечения второго плода).
438
ПЕРИОДЫ РОДОВ
В процессе физиологических (естественных) родов разли
чают несколько периодов. Суть первого периода заключается
в том, что шейка матки полностью раскрывается и идет подго
товка к прохождению по родовым путям ребенка. Этот период
может продолжаться различное время. Он зависит от мышеч
ной активности матки и от того, рожала ли женщина раньше
или нет. В среднем при первых родах у женщин раскрытие
шейки матки занимает от 12 до 18 часов. При повторных родах
это будет занимать от 6 до 9 часов. С каждыми последующими
родами этот период будет длиться меньшее количество време
ни и проходить с наименьшей болезненностью для женщины.
Также первый период родов можно назвать латентной (скры
той) фазой родов. Он продолжается до открытия шейки матки
на 3—4 см. Следом начинается активная фаза родов, которая
будет заканчиваться рождением ребенка. Полным открытием
шейки матки считается увеличение ее просвета в диаметре
около 10—12 см. С появлением сильных схваток можно судить
о том, что шейка матки раскрылась. Вначале схватки (мы
шечные сокращения матки) наблюдаются с промежутками
в 10—15 мин, а затем их частота и болезненность возрастают,
а интервал между ними сокращается до нескольких минут.
В течение всей беременности шейка матки находится в закры
том состоянии, что обуславливает сохранение плода. В ее цен
тре располагается цервикальный (шеечный) канал, который
начинается наружным, а заканчивается внутренним маточ
ным зевом. Непосредственно перед родами цервикальный ка
нал начинает открываться. После появления первых призна
ков родов при ручном влагалищном исследовании можно
вести в него одиндва пальца. При появлении регулярных
схваток происходит укорочение шейки матки за счет напряже
ния ее мышц. Это, в свою очередь, ведет к открытию церви
кального канала. При первых родах сначала происходит от
крытие внутреннего маточного зева, а потом наружного.
При повторных родах происходит одномоментное открытие
наружного и внутреннего зева. С каждой последующей схват
кой происходит постепенное раскрытие шейки матки. В сред
нем в течение часа ее просвет может увеличиваться на не
сколько сантиметров. Также на открытие матки оказывает
439
влияние плодный пузырь. Во время схваток возрастает его дав
ление на шейку матки за счет скопления в нижней части мат
ки околоплодных вод и предлежащей части плода. Раскрытие
шейки матки можно проследить путем пальцевого обследова
ния. При введении в наружный зев определенного количества
пальцев можно установить соответствующую широту ее про
света. Каждый введенный палец занимает около 2 см. Этим
способом определяется скорость раскрытия шейки матки во
время родов. После начала схваток можно ввести один, в ред
ких случаях — два пальца. Спустя несколько часов при нор
мально протекающих родах акушер может спокойно ввести
четыре пальца, что будет говорить о расширении цервикаль
ного канала на 8 см. В случае, когда границы наружного ма
точного зева при введении всех пальцев руки установить не
удается, то говорят, что шейка матки полностью раскрылась.
В первом периоде родов происходит прохождение предлежа
щей части плода к входу в малый таз, а затем — к родовым пу
тям. При этом ребенок опускается в нижнюю часть матки, где
ее часто сокращающиеся мышцы прижимают его к костям ма
лого таза. Область матки, в которой фиксируется предлежа
щая часть плода при родах, называется поясом прилегания.
Именно здесь происходит разделение околоплодных вод на
передние, которые находятся ниже прилегающей части плода,
и задние, расположенные выше. При раскрытии шейки матки
на 8 см или ее полном раскрытии на 10—12 см плодный пу
зырь в норме должен разорваться. При этом происходит свое
временное излитие околоплодных вод. В случае прорыва
плодного пузыря при ширине наружного маточного зева в 6—
7 см говорят о преждевременном (раннем) отхождении около
плодных вод. Правда, бывают случаи, когда плодный пузырь
не разрывается и ребенок рождается в оболочке. В норме раз
рыв плодного пузыря происходит при расположении ребенка
в нижней части матки. При этом место разрыва находится над
областью внутреннего зева матки. В случае разрыва пузыря
выше родовых путей может возникнуть следующее осложне
ние: при прохождении предлежащей части плода отверстие
маточного зева может закрыться околоплодными оболочками,
что, в свою очередь, приведет к затяжным родам, возможной
травматизации и кислородному голоданию плода. К оконча
нию беременности количество околоплодных вод достигает
порядка 1,5 л. Однако в конце первого периода родов проис
440
ходит отхождение только передних околоплодных вод, задние
воды изливаются после рождения ребенка. Как правило, по
сле прорыва пузыря и отхождения околоплодных вод насту
пает активная фаза родов. Преждевременное отхождение око
лоплодной жидкости на более ранних сроках беременности во
многих случаях ведет к преждевременным родам и рождению
недоношенного ребенка. Раннее излитие околоплодных вод
на сроке, более близком к моменту родов, может привести
к инфицированию плода. В большинстве случаев преждевре
менное отхождение околоплодной жидкости происходит при
неправильном расположении плода перед родами и узком та
зе у женщины.
Предрасполагающими факторами к преждевременному от
хождению околоплодной жидкости относят следующие условия:
1. Несбалансированное питание, при котором в организм
беременной женщины не поступает необходимое количество
питательных веществ, нужных для нормального развития ре
бенка и формирования полноценного детского места (плацен
ты, плодного пузыря).
2. Пренебрежение правилами личной гигиены. Беремен
ной женщине необходимо более тщательно соблюдать гигиену
половых органов для предупреждения попадания инфекции
в полость матки.
3. Неквалифицированное или недостаточное наблюдение
за беременными женщинами. Позднее выявление осложне
ний беременности (повышенного давления, отеков, инфек
ций половых путей) медицинским персоналом. А также невы
полнение назначений врача.
4. Большое количество искусственно прерванных беремен
ностей (абортов) в истории болезни женщины. После несколь
ких абортов может возникнуть цервикальная недостаточность,
при которой шейка матки не будет плотно закрываться, в ре
зультате чего женщина не сможет выносить плод в течение по
ложенного срока. В большинстве случае беременность у жен
щины с цервикальной недостаточностью заканчивается либо
самопроизвольным выкидышем, либо в лучшем случае преж
девременными родами.
5. Многоплодная беременность. При наличии в матке двух
и более плодов происходит чрезмерное перерастяжение ее сте
нок на более поздних сроках, что приводит к преждевремен
ному излитию околоплодных вод.
441
6. Непрочные оболочки плодного пузыря. Может возни
кать при наличии в матке двух и более плодов: происходит
чрезмерное перерастяжение ее стенок на более поздних сро
ках, что приводит к преждевременному излитию околоплод
ной жидкости.
7. Воздействие как внешних факторов (вредных химиче
ских веществ, инфекций), так и внутренних аномалий разви
тия женского оргаизма, обусловленных наследственностью.
8. Инфицирование плода во время беременности. В боль
шинстве случаев происходит занос инфекции через кровь от
матери к ребенку, реже — при травмировании половых орга
нов и шейки матки.
9. Наличие большого количества околоплодной жидкости
в полости матки (многоводие).
Преждевременное отхождение околоплодной жидкости
может происходить постепенно, в этом случае женщина отме
чает появление небольшого количества выделений с незначи
тельной примесью крови, или же резко, когда жидкость выхо
дит сразу в большом количестве. Быстрое отхождение
околоплодной жидкости позволяет точно определить начало
родовой деятельности. По характеру отошедшей жидкости
и состоянию беременной женщины можно определить даль
нейшие действия в период родов и после них. Окраска вод
в желтозеленоватый цвет говорит о кислородном голодании
плода, в этом случае, возможно, потребуется помощь детского
реаниматолога при родах. Появление неприятного запаха сви
детельствует о внутриутробном инфицировании плода. В этом
случае необходимо уделить большее внимание состоянию ре
бенка и матери после родов, определению заболевания и по
слеродовому уходу. В зависимости от срока беременности
и возможности инфицирования плода после преждевремен
ного отхождения околоплодной жидкости принимаются раз
личные мероприятия. При недоношенной беременности на
сроке 35—37 недель, если после излития вод в течение суток не
возникает родовой деятельности (нет схваток), проводят ме
роприятия по медикаментозному возбуждению родов. Ес
ли введение лекарственных средств не дает положительного
эффекта и родовая деятельность не возникает, беременную
женщину подготавливают к оперативному вмешательству.
При сроке беременности 28—34 недель проводится немедлен
ная госпитализация в специальное отделение роддома, где за
442
состоянием женщины и плода будет осуществляться постоян
ное наблюдение. В случае инфицирования плода рекомендо
вано незамедлительное родоразрешение, а в дальнейшем —
проведение антибактериального лечения, как у матери, так
и новорожденного ребенка.
После отхождения околоплодной жидкости роды необхо
димо закончить в течение первых 12 часов для сохранения здо
ровья плода. Наблюдение за женщиной в первом периоде ро
дов заключается в измерении уровня артериального давления,
выслушивании сердцебиения плода и контроле силы и часто
ты схваток. Современное оборудование позволяет проводить
все эти мероприятия одновременно. Первый период родов со
провождается значительными болевыми ощущениями, кото
рые возникают изза давления предлежащей части плода на
кости малого таза и их дальнейшего расхождения, прижатия
нервных окончаний, растяжения маточных связок. Интенсив
ность боли во многом зависит от индивидуального порога бо
левой чувствительности, эмоционального состояния беремен
ной женщины и отношения к будущему материнству. В начале
первого периода схватки длятся несколько секунд и чередуют
ся с достаточно длинными периодами расслабления. По мере
учащения схваток их болевое сопровождение будет возрастать.
В это время необходимо соблюдать спокойствие, следить за
мочеиспусканием и дыханием. Категорически запрещается
принимать обезболивающие средства, принимать пищу и пить
много жидкости. Это может привести к затруднениям при
оперативном вмешательстве, если таковое потребуется в тече
ние родов. Во время интенсивных схваток можно использо
вать методы самообезболивания. К ним относят поглажива
ние нижней трети живота от середины в стороны и нажатие
пальцами на область крестца, а также его растирание. Схват
ки будут легче переноситься, если при этом правильно ды
шать (глубоко вдохнуть через нос, а выдохнуть через рот).
При схватках нежелательно занимать лежачее положение, так
как в этом случае матка будет оказывать давление на полую ве
ну, которая несет кровь и питательные вещества к плоду, в ре
зультате может возникнуть кислородное голодание плода.
Лучше всего ходить, при этом уменьшаются болевые ощуще
ния, также можно занимать коленнолоктевое положение или
положение на корточках. На пике болевых ощущений нужно
стараться максимально расслабить мышцы, что будет способ
443
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]