Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Беременность от А до Я. Полный справочник
.pdf
ствовать более быстрому течению родов. В зависимости от ха
рактера болей, физического и эмоционального состояния жен
щины и плода, степени раскрытия шейки матки и течения ро
дов, проводится обезболивание. Любое вмешательство врача
(лекарственное или инструментальное) должно иметь веские
причины. Одним из наиболее частых хирургических вмеша
тельств в первом периоде родов является амниотомия — ин
струментальное вскрытие плодного пузыря. Самостоятельный
разрыв плодного пузыря происходит ближе к концу первого
периода и сопровождается вытеканием околоплодной жид
кости. Однако в 7% случаев этого не происходит. Необходи
мость проведения данного вмешательства должна быть четко
обоснована. Перед проведением амниотомии акушер тща
тельно обследует женщину. Амниотомия может проводиться
как перед, так и в процессе родов. Выполнение амниотомии
перед родами необходимо для появления родовой деятельно
сти. В большинстве случаев ее применяют при затянувшейся
беременности (перенашивании плода), когда срок беременно
сти достигает 41 недели и более, а признаков родовой деятель
ности не возникает. При перенашивании беременности про
исходит снижение функциональных способностей плаценты,
при котором страдает плод. Ребенок перестает получать доста
точное количество кислорода и питательных веществ, из око
лоплодной жидкости не выводятся продукты обмена веществ,
что может вызвать отравление плода. На больших сроках, по
сле 41й недели беременности, интенсивно увеличиваются
вес и размеры плода, что может значительно затруднить тече
ние естественных родов, так как ребенок попросту не сможет
пройти по родовым путям. Также опасно проведение само
стоятельных родов изза высокого риска родового травматиз
ма плода и роженицы. Причиной для вскрытия плодного пу
зыря является также такое тяжелое и опасное осложнение
беременности, как гестоз, при котором нарушаются функции
почек, сердечнососудистой системы. В связи с этим появ
ляются обширные отеки, нарушается кровообращение, под
нимается кровяное давление, в крови накапливаются вредные
продукты обмена веществ. При этом состоянии страдает плод.
В тяжелых случаях гестоза происходит поражение централь
ной нервной системы. Также поводом для выполнения амнио
томии является резусконфликт между матерью и ребенком.
Это состояние возникает при отрицательном резусфакторе
444
у женщины и положительном — у ребенка. В случае вынаши
вания беременности до сроков, на которых ребенок становит
ся жизнеспособным, после проведения контрольных исследо
ваний с помощью ультразвука и анализа околоплодных вод
выполняется искусственный вызов родовой деятельности ме
дикаментозными средствами и амниотомией с целью сохране
ния жизни ребенка и снижения вредного влияния антител на
его жизненно важные органы. Самой частой причиной для
проведения амниотомии служит патологический предродовой
период. Это состояние характеризуется продолжительными
болевыми ощущениями в нижней части живота, иногда на
протяжении нескольких дней, сопровождающимися редкими
схватками.
Это состояние приводит к переутомлению женщины и за
труднениям в процессе рождения. При родах амниотомию вы
полняют только в том случае, если плод окружен очень плот
ной оболочкой и не происходит ее самостоятельный разрыв.
Также прокалывание плодного пузыря проводят при слабой
родовой деятельности, когда происходит заметное снижение
частоты схваток, прекращается или замедляется раскрытие
шейки матки, что приводит к затяжным родам. Выполнение
данной манипуляции рекомендовано также при выявлении
плоского плодного пузыря. Такое состояние возникает при
маленьком количестве околоплодной жидкости. В норме око
лоплодная жидкость, представляющая передние воды (от 100
до 200 мл), вместе с предлежащей частью плода оказывает дав
ление на шейку матки, вызывая ее раскрытие. При маловодии
передние воды представлены в объеме 10—15 мл, при схватках
прилегающая часть плода оказывается плотно обтянутой
оболочкой пузыря, что приводит к ослаблению родовой дея
тельности. Одной из самых редких причин для вскрытия плод
ного пузыря является расположение плаценты в нижней части
матки. В этом случае при родах может наступить преждевре
менная отслойка плаценты, которая может осложниться вну
триматочным кровотечением. Проведение амниотомии по
зволяет избежать этого осложнения, так как после отхождения
околоплодной жидкости предлежащая часть плода будет при
жимать край плаценты, что предупредит ее раннее отхождение
от стенок матки. После начала первых схваток, чаще всего че
рез 4—6 ч, шейка матки раскрывается и тогда можно прово
дить обезболивание. В зависимости от болевых ощущений
445
женщины введение обезболивающих средств можно произве
сти в начале первого периода для расслабления и небольшого
отдыха перед дальнейшими родами, когда потребуется макси
мум усилий для рождения ребенка. С этой целью чаще всего
применяют анальгетики, которые вводят внутримышечно или
внутривенно. Они будут действовать в течение нескольких
часов и дадут роженице морально и физически подготовиться
к родам и даже немного поспать. В большинстве случаев мож
но определить, насколько интенсивными могут быть болевые
ощущения при родах. Наиболее болезненными они будут
у первородящих женщин при крупных размерах плода, преж
девременных родах, при болезненных менструациях до бере
менности, при недостаточной психологической подготовке
женщины к родам. Во время родов болевые ощущения нара
стают после отхождения околоплодной жидкости при затяж
ных родах, при использовании стимуляторов родовой деятель
ности (окситоцина). Родовая боль может менять свой характер
на протяжении времени. Вначале она возникает изза сокра
щений мышц матки и раскрытия ее шейки и характеризуется
тупыми, тянущими ощущениями, не имеющими четкого рас
положения. Боль возникает в матке, а может ощущаться в по
ясничной области. Затем она появляется при продвижении
ребенка по родовым путям, изза растяжения мышц влагали
ща. В этот момент болевые ощущения острые и имеют четкое
расположение, они определяются во влагалище, прямой киш
ке и промежности, в зависимости от того, где находится пред
лежащая часть плода. Большую роль в уменьшении болевых
ощущений играет психологическая подготовка женщины
к родам. Для этого в поликлиниках и специализированных
центрах для беременных женщин проводят специальные кур
сы по подготовке к родам. Главной задачей таких занятий
является обучить женщин правильному поведению и дыханию
во время рождения ребенка. Врачи подробно объясняют бере
менным женщинам, как будут проходить этапы родов, на что
необходимо обращать внимание и как облегчить свои ощу
щения и помочь ребенку быстрее появиться на свет. При та
кой подготовке роженице легче сосредоточится, например, на
правильном дыхании во время схваток, чем думать о том, как
будут проходить роды и какие ощущения у нее возникнут.
Во время родов в зависимости от состояния женщины и пло
да, периода и течения родов могут проводиться несколько ви
446
дов обезболивания. Для первого периода чаще всего использу
ют внутривенное или внутримышечное введение наркотиче
ского анальгетика (промедол) в небольших дозах, не оказы
вающее негативного влияния на жизнедеятельность плода.
Также во время интенсивных схваток можно проводить инга
ляционную анестезию (вдыхание обезболивающего средства
через верхние дыхательные пути) смесью закиси азота и ув
лажненного кислорода. Это мероприятие значительно снижа
ет болевую чувствительность и способствует расслаблению
мышц, что ускорит процесс рождения ребенка. При повтор
ных или быстротекущих родах возможно проведение чре
скожной электронейростимуляции с помощью специальных
электродов, зафиксированных в области поясницы, по бокам,
вдоль позвоночника. Использование этого метода не вызыва
ет побочных эффектов и ускоряет раскрытие шейки матки.
Однако в дальнейшем течении родов этот способ не оказыва
ет должного обезболивающего действия при продвижении
ребенка по родовым путям и может быть использован лишь
в первом периоде родов. В конце первого периода под контро
лем анестезиолога проводится спинальное обезболивание.
Спинальную анестезию проводят в конце первого периода,
так как более раннее введение лекарственных средств таким
способом может замедлить или полностью прекратить родо
вую деятельность. При таком виде обезболивания роженица
может чувствовать схватки, ручное влагалищное обследова
ние, производимое акушером, но они не будут сопровождать
ся болью, в других случаях женщина чувствует лишь онеме
ние и тяжесть в ногах. Положительным моментом при
спинальной анестезии является то, что роженица находится
в сознании и может участвовать в процессе родов, протекаю
щих без боли. Однако при данном виде обезболивания суще
ствует ряд возможных осложнений. К ним относят резкое
снижение артериального давления, прекращение родовой
деятельности и в связи с этим увеличение риска оперативного
вмешательства для нормального родоразрешения и сильную
головную боль. Наиболее редкими последствиями спинальной
анестезии являются нарушения чувствительности и движений
в нижних конечностях, травматизация нервных окончаний
и занос инфекции в организм женщины. Однако следует пом
нить, что все эти последствия обратимы и каждая женщина
имеет полное право согласиться или отказаться от проведения
447
данного вида обезболивания. В наши дни 90% родов проходит
под спинальной анестезией и лишь в нескольких процентах
случаев возникают какиелибо последствия данного вмеша
тельства. Существует ряд причин, по наличию которых нельзя
проводить данное обезболивание. К ним относят заболева
ния, при которых нарушена свертываемость крови, маточные
кровотечения, неврологические заболевания, воспалительные
процессы на коже в месте инъекции, длительный прием жен
щиной препаратов, которые замедляют процесс свертывания
крови. При невозможности проведения родов под спинальной
анестезией схватки обезболивают с помощью промедола.
Обычно его вводят однократно изза риска негативного влия
ния на плод на пике болевых ощущений. Также применяют
местное обезболивание промежности при выходе ребенка из
родовых путей. В экстренных ситуациях при кровотечениях,
критическом состоянии плода (нарушениях в работе сердца)
и при оперативном вмешательстве используют общую анесте
зию. Лекарственные препараты вводятся внутривенно под
контролем анестезиолога. Такое вмешательство, как правило,
безопасно для роженицы и ребенка. При этом сознание жен
щины отключается, наступает полное расслабление мышц
и отсутствие чувствительности. Второй период родов начина
ется после полного раскрытия шейки матки и завершается
полным рождением ребенка. Длительность этого периода так
же зависит от того, рожала ли уже женщина или нет, и от ин
тенсивности схваток. При первых родах он может продолжать
ся до 2 часов, при повторных — от 10—15 мин до 1 часа.
Период рождения плода проходит в родильном зале, на ро
дильной кровати. После полного открытия шейки матки
к схваткам присоединяются потуги — произвольное напряже
ние мышц живота, промежности и диафрагмы (перегородка,
отделяющая органы брюшной полости от грудной полости).
Если схватки возникают спонтанно и их невозможно контро
лировать, то потуги можно регулировать. За частотой и силой
потуг наблюдает акушерка, которая помогает женщине пра
вильно распределять свои усилия во время каждой схватки.
Потуги необходимо делать при схватках, одновременно с глу
боким вдохом, на плавном выдохе женщина должна рассла
биться. В течение одной схватки производят 3 потуги. Каким
бы это ни казалось сложным роженице, но именно такое соот
ношение схваток и потуг является наиболее оптимальным
448
и способствует более быстрому и менее травматичному рожде
нию ребенка. Прохождение плода по родовым путям женщи
ны осуществляется за счет потуг. При этом, встречая на своем
пути сопротивление из сокращающихся мышц и костной ос
новы родовых путей, ребенок совершает вращательные дви
жения, а также сгибается и разгибается с помощью потуг.
Рождение ребенка происходит поэтапно. Сначала происходит
врезывание предлежащей части плода (чаще всего головки) —
состояние, при котором в момент потуги в половой щели по
казывается часть плода, а после расслабления исчезает. Затем
наблюдается прорезывание предлежащей части, при этом ре
бенок настолько продвигается по родовым путям, что часть
его тела фиксируется в половой щели и не скрывается даже
после прекращения потуги. Во втором периоде родов большое
внимание оказывается состоянию ребенка, оценивается его
сердечная деятельность. Во время интенсивных сокращений
мышц матки уменьшается доступ кислорода, увеличивается
давление внутри матки, при этом может произойти ущемле
ние части пуповины, что приводит к ухудшению состояния
плода. В большинстве случаев контроль осуществляется с по
мощью кардиотокографа. Это электронное устройство позво
ляет одновременно регистрировать сердцебиение плода и ак
тивность схваток. Для этого на живот роженицы прикрепляют
специальный датчик с помощью резиновых ремешков. Конт
рольное определение показаний проводят через каждые 20—
30 мин, при этом нормой считается 120—160 уд./мин. При
значительных отклонениях от нормы течение естественных
родов могут остановить и приступить к оперативному вмеша
тельству. Как правило, первой рождается головка плода, затем
появляются плечики и тазовая часть с ножками. После выхода
головки из родовых путей акушерка проводит очищение дыха
тельных путей ребенка от слизи и околоплодной жидкости.
Ребенок начинает дышать. При этом роженица может услы
шать крик ребенка, что будет для нее означать, что он жизнес
пособен. После первых мероприятий с новорожденным пере
резают пуповину и ребенка прикладывают к материнской
груди. В этот момент в молочной железе присутствует неболь
шое количества молозива, с которым младенец получает все
необходимые питательные вещества, а в организме женщины
при сосании ребенком груди начинает вырабатываться гормо
нальное вещество (окситоцин), которое влияет на сокращение
449
маточных мышц и уменьшает кровотечение после родов.
После рождения ребенка врачи делают общие замеры (вес,
рост). К ручкам прикрепляют бирку, на которой указывают
фамилию, имя и отчество матери, дату рождения, пол ребен
ка, его вес и номер истории родов. А тем временем женщина
выходит на третий этап родов. В среднем длительность по
следнего периода родов составляет около 30 мин, как у перво
родящих, так и повторнородящих женщин. Он начинается по
сле рождения ребенка и заканчивается выходом последа
(плацента, оболочки плода и остатки пуповины). Третий пе
риод родов не сопровождается болевыми ощущениями, хотя
женщина чувствует продолжающиеся схватки. Для рождения
последа необходимо несколько раз потужиться. В случае, ког
да самостоятельное рождение последа затруднено, можно вве
сти окситоцин, что ускорит его отхождение. После выхода по
следа женщине на нижнюю область живота помещают пузырь
со льдом, для усиления маточных сокращений. Послед внима
тельно обследуется акушером на целостность, чтобы убедить
ся, что в полости матки не осталось его частей, изза которых
может возникнуть маточное кровотечение. После родов также
проводят наблюдение за состоянием женщины: измеряется
пульс, артериальное давление, вытекающую из половой щели
кровь собирают в специальную емкость для определения
объема кровопотери. Также проводят осмотр наружных и вну
тренних половых органов на наличие разрывов и травм. После
родов женщина остается в родильном отделении в течение
2 часов, а затем переводится в послеродовую палату, где со
блюдается 6часовой постельный режим.
ПОДГОТОВКА К РОДАМ
Каждая женщина после первых посещений врача женской
консультации в начале беременности уже знает приблизитель
ную дату родов. Хотя в 15% случаев эта дата оказывается не
точной, женщина должна быть морально и физически подго
товлена к рождению ребенка. Для этого ей необходимо
посещать специальные занятия для беременных, на которые
можно приходить с супругом. В этом случае и он будет знать,
450
как вести себя перед родами, чем можно подбодрить и успо
коить женщину и как ей можно помочь при первых схватках
или отошедших околоплодных водах. На этих занятиях обуча
ют методике правильного дыхания в различных периодах
родов, объясняют весь процесс рождения ребенка. После та
ких занятий будущая мама будет спокойнее воспринимать
предстоящие роды, так как она знает, что будет происходить
с ее организмом. Также на последних занятиях женщину нау
чат правильному уходу за новорожденным ребенком, объяснят
методику кормления грудью и ухода за молочными железами.
Можно отдельно от группы посетить психолога, который по
может беременной женщине правильно настроиться на роды,
устранит ваши страхи. Большую роль играет выбор врача, ко
торый будет наблюдать вашу беременность и принимать роды.
Важным фактором является доверие, ведь вы практически
вручаете гинекологу не только свое здоровье, но и жизнь,
и здоровье будущего малыша. Женщина должна быть пол
ностью уверена, что она в надежных руках, что в определенный
момент ее поддержат и помогут справиться со всеми трудно
стями. Если у вас возникают какието разногласия с врачом,
то лучше сразу отказаться от его услуг и найти другого специа
листа, ведь лишь взаимопонимание может обеспечить благо
получный исход родов. После выбора врача он будет вашим
главным помощником и советчиком при решении различных
проблем. С ним вы будете составлять приблизительный план
родов, он поможет определиться с выбором родильного дома.
Современные роддома предлагают большой выбор способов
родов, обезболивания. Лишь только гинеколог, наблюдающий
вашу беременность, знающий все возможные осложнения
и проблемы, сможет вам посоветовать, где и как лучше про
вести роды. Необходимо помнить, что неверная информация,
данная врачу, или информация, предоставленная в недоста
точном объеме, может привести к необратимым последствиям
во время родов, а также от нее зависит здоровье вашего ребен
ка. Также большое значение имеет выбор родильного дома.
Главным критерием в оценке является наличие высококвали
фицированного персонала, который будет оказывать вам по
мощь при рождении ребенка. В настоящее время функциони
руют такие родильные дома, где будущие мамы могут
находиться до момента родов и после них в комфортных усло
виях. В таких учреждениях каждой женщине предоставляется
451
отдельная палата, соответствующая всем санитарногигиени
ческим нормам и оборудованная всем необходимым для сов
местного пребывания с новорожденным ребенком. В таких ро
дильных домах, начиная с момента поступления и заканчивая
выпиской, осуществляют постоянный контроль как за состоя
нием женщины, так и ребенка. Сюда включается наблюдение за
тонусом мышц матки, сердцебиением плода, определяется поло
жение ребенка перед родами, проводят контрольное взвешива
ние беременной женщины, измеряется артериальное давление.
Также при необходимости вам проведут ультразвуковое и дуп
лексное (просматривают кровеносные сосуды плода) исследо
вание, биохимические анализы крови и мочи. В таких цент
рах, как правило, существуют отделения для патологии
беременности, детские, реанимационные отделения с совре
менным оборудованием, позволяющим выхаживать недоно
шенных детей или рожденных с различными заболеваниями.
На сегодняшний день все чаще открываются специализиро
ванные родильные дома с перинатальными отделениями, где
можно наблюдаться как в предродовом периоде, так и во вре
мя ранних сроков беременности, а также пройти полное об
следование и получить консультации у многих специалистов.
При необходимости вам проведут генетическое и иммуноло
гическое обследование, также в таких центрах можно выпол
нить искусственное оплодотворение женщины и обследоваться
на все инфекции, передающиеся половым путем. При не
посредственном приближении родов в конце третьего три
местра беременности женщина должна подготовить вещи,
которые ей будут необходимы в родильном доме. В любом слу
чае, если женщина ложится заблаговременно на сохранение
или в экстренном порядке при начавшихся родах, ей необхо
димо иметь с собой определенный пакет документов. К ним
относятся: паспорт, полис обязательного медицинского стра
хования, обменная карта беременной, договор с родильным
домом, если такой заключался, родовой сертификат. Самыми
необходимыми вещами для вас будут предметы для соблюде
ния личной гигиены. Также следует заранее подготовить упа
ковку гигиенических прокладок, несколько одноразовых тру
сиков, влажные одноразовые салфетки и памперсы для
новорожденного ребенка (от 3 до 6 кг). В настоящее время
в большинстве родильных домов разрешается пользование до
машними халатами, пижамами и полотенцами. При выборе
452
обуви следует обратить внимание на то, чтобы ее можно было
легко обрабатывать, она должна быть без каблуков. Можно
взять с собой письменные принадлежности для ведения днев
ника или переписки с родственниками. Также возьмите пару
носовых платков и теплые носки. Категорически запрещается
брать с собой украшения, дезодоранты и духи, которые могут
вызвать аллергические реакции у новорожденного ребенка.
Не рекомендуется привозить с собой много вещей, а также
брать одежду для выписки, в которой вы ходили до беремен
ности, так как после родов объемы вашего тела еще не скоро
станут прежними, и вы попросту не сможете ее на себя одеть.
Следует заранее составить список людей, а также записать но
мера телефонов лиц, которые будут поддерживать вас в тече
ние родов и к которым вы сможете обратиться за помощью
в случае необходимости. В случае если вы ложитесь в родиль
ный дом заранее, можно взять журналы, плеер и немного еды.
При поступлении непосредственно в родильное отделение из
привезенных с собой вещей брать ничего не разрешается,
лишь в некоторых роддомах допускается наличие фотоаппара
та, видеокамеры и сотового телефона в родильной комнате.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАЧАЛА РОДОВ
У каждой женщины роды индивидуальны, т. е. могут начи
наться в разное время и с разных признаков. У повторно ро
жающих женщин роды будут проходить значительно быстрее,
так что им следует помнить, что при появлении малейших по
дозрений на начало родовой деятельности им необходимо
срочно связаться с врачом, наблюдающим беременность,
а при невозможности этого — отправляться в родильный дом
самостоятельно или с помощью машины скорой помощи.
Однако женщина не всегда может самостоятельно распознать
признаки родов, так как довольно часто возникают такие яв
ления, как ложные схватки, сопровождающие болевыми ощу
щениями в области поясницы и позывами к мочеиспуска
нию. Для более точного определения нужно внимательно
следить за своим состоянием, силой и частотой маточных со
кращений.
453
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]