Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1327 вузов, 5495 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Башкирский Государственный Аграрный Университет
Предмет:
[НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Файл:

Беременность от А до Я. Полный справочник

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
07.09.2026
Размер:
2 Мб
Скачать
☆
новной причиной преждевременных выкидышей. Лечение подразумевает применение ношпы, свечей с папаверином или красавкой (вводятся в прямую кишку), внутривенное ка пельное введение магнезии.
ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Переношенной беременностью называется беременность, которая протекает дольше, чем обычная, и составляет более 40 недель. Иногда беременность по времени составляет 42 и 43 недели, а в некоторых случаях и того больше. Подобные ситуации нередки, Всемирная организация здравоохранения отмечает почти 10% беременностей с таким течением от обще го их числа. При этом переношенная беременность условно может подразделяться на:
1) пролонгированную, которая связана с более медленным
созреванием плода, однако беременность в этом случае за
канчивается рождением ребенка с отсутствием признаков
перезрелости, поэтому данное протекание беременности
не представляет опасности развития патологии у плода;
2) истинно переношенную беременность — в этом случае
плод является уже полностью созревшим, а должная родо
вая деятельность своевременно не наступает.
Следует заметить, что пролонгированная беременность представляет собой вариант нормы, а истинно переношенная уже считается патологическим состоянием. Как отмечается, истинно переношенная беременность встречается у первобе ременных женщин в возрасте старше 25—30 лет чаще, чем у повторнородящих женщин.
Причинами возникновения перенашивания беременности могут стать заболевания как матери, так и плода, хотя у совре менной медицины достоверных исследований по причинам данной патологии нет.
Основной среди причин данного состояния считается по ниженная возбудимость женщины в области подкорковых образований головного мозга, что напрямую влияет на готов ность организма к родам. Развитию перенашивания беремен ности способствуют функциональные сдвиги в центральной
294
нервной системе, а также нарушения со стороны вегетативной и эндокринной систем организма. Данную патологию могут вызвать недоразвитие половой системы (инфантилизм) и дру гие проблемы репродуктивной системы: воспалительные за болевания внутренних половых органов, структурные нару шения, возникающие в результате абортов, диагностических выскабливаний полости матки и проблем нарушения мен струального цикла. Все это может снижать должную возбуди мость и сократительную способность мышечного слоя матки, обеспечивающего нужную сократительную деятельность в ро дах для выталкивания плода. Наибольшую проблему перено шенная беременность представляет для жизнедеятельности плода, так как имеется прямая зависимость между сроком пе ренашивания беременности и увеличением патологических нарушений в организме плода. Подобного рода проблемы воз никают в результате прогрессирования с увеличением срока беременности нарушений функционального состояния пла центы и маточноплацентарного кровообращения. На фоне подобных изменений быстро возникает внутриутробная гипо ксия (недостаточное количество кислорода и других питатель ных веществ) у плода, именно она — причина развивающего ся истощения плода, а в особо длительных случаях это может привести к внутриутробной гибели плода. Перезревший ребе нок в большинстве случаев набирает лишний вес, кости чере па обретают большую плотность, в результате головка может легко изменить форму во время прохождения через родовые пути. Все это повышает опасность различного рода осложне ний и родовых травм, как у ребенка, так и у матери. Известно, что частота гибели плода и новорожденных в случае перено шенной беременности в среднем в десять раз больше, чем в тех случаях, когда роды были в срок.
При переношенной беременности не отмечается никаких особенных признаков, кроме продления срока беременности. В данной ситуации особенное значение придается правильно сти подсчета срока беременности, так как ошибочное установ ление срока беременности может привести к несвоевременно му оказанию помощи или вызвать преждевременное стимулирование родовой деятельности. Всегда нужно соче тать несколько методов подсчета срока беременности и дату предполагаемых родов, что значительно повышает точность подсчета срока беременности. Однако определить точный
295
внутриутробный возраст плода и дату предстоящих родов — задача непростая.
В ходе подсчета нужно помнить и о различии истинного и мнимого перенашивания — продленной беременности. Если у женщины менструальный цикл длился до беременно сти 30—35 дней, то соответственно плод будет созревать не сколько дольше обычного. Именно этот вариант и является пролонгированной беременностью, в результате ребенок рождается доношенный и по всем характеристикам функ ционально зрелый, признаков перезрелости при этом не от мечается. Истинно переношенной считается беремен ность, которая длится дольше обычного и заканчивается рождением перезрелого ребенка. При осмотре переношен ных детей отмечается сухая сморщенная кожа без слоя необходимой смазки. Эти признаки связаны с тем, что изза более длительного протекания беременности количество околоплодной жидкости уменьшается, что может привести к обвитию пуповиной или даже к внутриутробной гибели плода. К особым признакам переношенных младенцев отно сят длинные ногти и волосы, открытые глаза, повышенную активность, зеленоватожелтый оттенок кожных покровов и пуповины.
Но по данным статистики в 95% случаев переношенные де ти, рожденные при сроке 42 и 44 недели, развиваются в даль нейшем нормально, без явных проблем со здоровьем изза пе ренашивания беременности.
В основном диагностика перенашивания беременности за ключается в установлении срока беременности. Обычно пере нашивание беременности не связано с ярко выраженными симптомами, в связи с чем неточно установленный срок бере менности затрудняет диагностику данной патологии. Но, ис пользуя современные методы и технологии, врач может макси мально достоверно наблюдать за состоянием перенашиваемого ребенка и матери. Одновременное использование сразу не скольких методов обследования беременной женщины позво ляет решить вопрос о том, дожидаться естественного рождения плода или необходимо провести экстренное оперативное родо разрешение.
Обязательными исследованиями беременной женщины являются:
1) анализ крови;
296
2) анализ секрета, выделяемого из молочных желез (на фоне перенашивания беременности отмечается выделение мо лока, а не молозива). В послеродовом периоде проводится анализ состава около
плодных вод и околоплодной оболочки. Признаком перено шенной беременности считаются воды мутные (тиноподоб ные) и непрозрачные оболочки. Достаточно достоверным методом на современном этапе развития медицины можно считать метод УЗИ, причем он достаточно точно позволяет от личить переношенную беременность от пролонгированной (продленной).
Перенашивание беременности — очень серьезная ситуа
ция, которая требует индивидуального подхода при проведе нии какихлибо лечебных мероприятий. Различные осложне ния подобного течения беременности можно предотвратить, но часто врачи сталкиваются с несерьезным отношением мно гих женщин к данной проблеме. Поэтому при малейшем по дозрении на перенашивание беременности женщина сразу госпитализируется в акушерский стационар (родильный дом) для тщательного обследования, определения точного срока беременности и возможных причин перенашивания. При этом особое внимание уделяется своевременной диагностике нарушений в состоянии плода. Для максимально точного под счета срока беременности следует помнить дату предыдущей менструации, а по возможности и дату зачатия. Более точны ми данными женщина располагает при планировании бере менности и постоянном контроле своего состояния. Подобно го рода информация, а также гинекологический осмотр при первом и последующих посещениях врача, фиксирование да ты появления сердцебиения плода и анализ темпа увеличения матки позволяют гинекологу рассчитать предполагаемую дату родов. Из дополнительных методов исследования особое место занимает ультразвуковое сканирование, причем более точную дату родов возможно просчитать в случае раннего диагности рования беременности (до 12 недель беременности). В даль нейшем данный метод во многом позволяет судить о темпе роста и развития плода, что также учитывается при подсчете срока беременности и предстоящих родов.
Основная проблема перенашивания беременности связана
с возникающим при этом кислородным голоданием плода, что объясняется старением плаценты и снижением ее способ
297
ности к обеспечению плода кислородом и питательными веществами. Поэтому основными процедурами при перена шивании беременности являются внутривенное капельное введение веществ для улучшения кровотока в маточнопла центарном кровообращении, витаминов и т. д. Так, исполь зуются: кавинтон, глюкоза, витамины группы В, С. Наряду с этим ведется подготовка родовых путей матери к родам (до бавляются гормональные препараты и простагландины). Про водимое лечение постоянно корректируется с учетом состоя ния матери и плода в каждом конкретном случае, ведь, если плацента теряет способность обеспечивать плод всеми пита тельными веществами, возникает риск внутриутробной гибе ли плода. Перенашивание беременности имеет больше ослож нений, если женщина старше 30 лет и у нее в период беременности отмечались нарушения в нормальном функцио нировании плацентарноплодового кровообращения и (или) имели место кровянистые выделения.
В случае осложнения состояния матери и плода при пере ношенной беременности врач родильного дома индивидуаль но подбирает тактику родоразрешения. Некоторые акушеры гинекологи считают перенашивание беременности на две недели больше должного крайним сроком для переношенной беременности и настаивают на родоразрешении оперативным путем при отсутствии признаков самостоятельного родоразре шения. Другая группа врачей склоняется к необходимости стимуляции родовой деятельности только в том случае, когда отмечаются точные признаки недостаточности функции пла центарного аппарата.
При перенашивании беременности большее внимание уде ляют определению состояния плода. Но отмечаются и ослож нения для организма матери: слабость родовой деятельности, выраженные кровотечения и травматизация.
Очень осторожно врачи относятся к перенашиванию бере менности у женщин с резусконфликтом, так как очень велик риск рождения малыша с тяжелой формой гемолитической желтухи или рождения мертвого ребенка. Поэтому женщины, у которых ранее беременность протекала с резусконфликтом, нуждаются в своевременной госпитализации в родильный дом для проведения необходимой дородовой подготовки. Обяза тельным при этом является постоянный контроль крови за ко личеством антител, а в случае необходимости проводится
298
замена плазмы крови на донорскую. Если определяются истончение и деформация плаценты, оправдано применение гормональной терапии, которая подготавливает и стимули рует организм к родам. Для проведения самостоятельных ро дов обязательными являются ежедневное определение сер дечной деятельности плода, контроль прибавления массы тела беременной женщиной, так как перенашивание бере менности часто сопровождается прекращением увеличения массы тела или ее снижением изза уменьшения количества околоплодных вод. Женщине важно следить за двигательной активностью плода, так как при переношенной беременно сти часто наблюдаются усиление или ослабление движений плода. Это свидетельствует о недостатке питательных ве ществ и кислорода, что очень важно для коррекции проводи мой терапии.
В 90% случаев переношенная беременность завершается рождением здорового малыша, но нужно помнить о возмож ных осложнениях такого течения беременности для преду преждения их развития.
АНОМАЛИИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МАТКИ
Слабая родовая деятельность
Современная медицина накопила большой фактический материал в области нарушения сократительной деятельности матки. Выделяют 2 варианта данной патологии:
1) первичная слабость родовой деятельности — неадекватное
раскрытие шейки матки при наличии сократительной дея
тельности;
2) вторичная слабость родовой деятельности — связана с пре
кращением схваток непосредственно в момент родового
акта и возникает после нормальной сократительной дея
тельности матки.
Также в некоторых случаях выделяют и другие виды наруше ния сократительной деятельности: атония (полное отсутствие сократительной активности мышц матки), беспорядочная со кратительная деятельность, гипотоническая дисфункция мат
299
ки, наличие нерегулярной сократительной деятельности, так же отдельно выделяются стремительная родовая деятельность и контракционное кольцо — дистоция.
Гипертоническая дисфункция маточных сокращений — отдельный вид нарушения родовой деятельности, он имеет несколько вариантов течения — от сокращения мышц матки в виде песочных часов до судорожных сокращений. В некото рых случаях наблюдаются неуточненные изменения со сторо ны родовой деятельности матки, затягивающие процесс родов в общем или только один из его периодов.
Нарушения сократительной деятельности матки разви ваются в результате различного рода сбоя в работе органов ре продуктивной системы и других систем организма, влияющих на нормальные процессы подготовки к родам. При этом при чины, вызывающие данную патологию, могут быть связаны с материнским организмом и с развитием плода.
Причины со стороны материнского организма следующие:
1) нарушения в нервной системе: снижение функциональной
активности мозговых центров регуляции процессов подго
товки материнского организма к родам;
2) заболевания органов, которые напрямую не связаны с ре
продуктивной (половой) системой женщины (печени, по
чек, сердечнососудистой системы и т. д.);
3) заболевания нейроэндокринных органов — надпочечни
ков, щитовидной железы, гипоталамуса и др.;
4) структурные изменения мышечного слоя матки (вызы
вают проблемное течение родового акта). К таким измене
ниям приводят операции на матке, аборты, наличие
фибромиомы и врожденных аномалий развития матки
и придатков;
5) чрезмерное перерастяжение мышечного слоя матки в слу
чае многоплодной беременности, крупного плода или
большого количества околоплодных вод;
6) внутренние препятствия — анатомически узкий таз, попе
речное расположение плода, неправильное вставление го
ловки плода, а также внешние препятствия — опухоли
в малом тазу;
7) генетически обусловленное белковое истощение мышц
матки, в результате мышечной ткани не хватает сократи
тельных белков, поэтому адекватная сократительная дея
тельность матки невозможна.
300
Со стороны плода наиболее частыми причинами развития нарушения сократительной деятельности матки в родах яв ляются:
1) пороки развития нервной и эндокринной систем плода;
2) недоразвитие корковых структур надпочечников плода;
3) аномалии расположения плаценты;
4) недоразвитие структур плаценты или перезревание пла
центы;
5) нарушения со стороны маточноплацентарного и плацен
тарноплодового кровотока.
Также на развитие нарушений предродового периода и ро дового акта влияет недостаточная готовность организма мате ри и плода к родовому акту, что физиологически может объяс няться большим количеством факторов, как внутренних, так и внешних: чрезмерное использование родостимулирующих или спазмолитических препаратов, применение наркотиче ских анальгетиков. Так, прием последних обеспечивает неко торое торможение родовой деятельности мышц матки, что требуется в случае усталости больной и при неполном раскры тии шейки матки. В то время, пока действует препарат, обес печивается восстановление сил организма, после чего сокра тительная деятельность возобновляется с должной силой.
Формирование нормального течения предродового перио да и дальнейшего родового акта обусловливается соблюде нием многочисленных мероприятий во время беременности. В первую очередь требуется полноценное питание. Важно, чтобы в период беременности женский организм получал необходимое количество белка, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов и аминокислот (арахидоновой, линолевой). Именно эти аминокислоты участвуют в синтезе простагланди нов — главных биологических веществ, участвующих в сокра тительной активности мышц матки. Заменимые аминокисло ты синтезируются в организме из поступающих питательных веществ. Незаменимые аминокислоты должны поступать с пищей в необходимом количестве для матери и плода, так как они не синтезируются в организме. Во многом изменение вкусовых пристрастий во время беременности объясняется недостатком тех или иных аминокислот, витаминов и микро элементов. Но не всегда полноценное питание и поступление в организм матери нужных питательных веществ, витаминов и минералов покрывают возрастающие потребности организ
301
ма беременной женщины. Нередко именно при беременности обнаруживается несостоятельность тех или иных органов и систем организма. За счет нарушений в работе органов и си стем возникает недостаток тех или иных структурных белков, жиров, аминокислот. Поэтому даже на фоне адекватного по ступления всех веществ возникают нарушения в предродовом периоде и родах.
Каждая из указанных причин способна привести к сбою в системе «мать — плацента — плод». Далее запускаются уже непосредственно те механизмы, которые вызывают наруше ния сократительной активности мышц матки. Так, на адекват ную сократительную деятельность матки оказывает влияние уровень гормонов организма: недостаток эстрогенов приводит к медленному процессу подготовки родовых путей к родам. Эстрогены в кровяном русле беременной женщины циркули руют постоянно, однако в определенный момент их уровень должен значительно повышаться, именно это обеспечивает созревание структурных элементов шейки и мышечного слоя матки к перерастяжению и сокращению в родах. Нерегуляр ный выброс гормона окситоцина оказывает не меньшее влияние на сократительную деятельность мышц матки. Но чрезмерный синтез простагландинов (производных ненасыщенных жир ных кислот) вызывает излишнюю сократительную активность миометрия матки и, как правило, или приводит к стремитель ным родам, или вызывает дискоординированную родовую деятельность.
В формировании родовой деятельности особое место зани мают формирование и работа α и βадренорецепторов, функ ция которых состоит в согласовании процессов сокращения и расслабления матки.
Дискоординация родовой деятельности в большинстве случаев связана с недостаточным количеством α и βадрено рецепторов или невозможностью адекватно воспринимать импульсы от центральной нервной системы и перифериче ских ее отделов как в предродовом периоде, так и во время ро дового акта.
Особого внимания заслуживает участие вегетативной нерв ной системы в подготовке к родам и родовом акте, так как благодаря ей становится возможной координация всего комп лекса механизмов, обеспечивающих нормальную сократи тельную деятельность матки.
302
Иногда даже при нормальной работе всех механизмов наб людаются нарушения сократительной деятельности матки, что связано с проблемами в структуре мышечной оболочки матки — замедлением биохимических реакций в мышце, под держивающих энергетическую составляющую на должном уровне. Достаточно часто причиной проблем в родах стано вится изменение месторасположения непосредственного «во дителя» ритма сократительной деятельности матки, который из трубного угла, где он располагается в норме, смещается к центру, в область тела или даже к нижнему сегменту матки.
Сочетание или преобладание тех или иных факторов нару шения изменяют весь процесс нормального физиологическо го течения сократительной деятельности матки, ослабляют силу и эффективность схваток в предродовом периоде и родо вом акте.
Наиболее часто родовая деятельность на фоне сочетанных нарушений отличается слабым сокращением мышц матки и неполноценным раскрытием родовых путей для прохожде ния плода.
Тем не менее, патологический процесс слабости родовой деятельности во многом обоснован снижением тонуса вегета тивной нервной системы и в мышечном слое матки.
Первичная слабость родовой деятельности
При развитии первичной слабости родовой деятельности большую роль играет изначально низкий тонус мышц матки, что приводит к слабым и редким схваткам и малому раскры тию маточного зева. Оценить функциональную активность родовой деятельности можно по учету частоты схваток и их интенсивности. Первичная родовая слабость характеризуется частотой схваток 1—2 за 10 мин. При этом длительность схват ки составляет 15—20 с, а интенсивность сокращений не пре вышает 20—25 мм рт. ст. Также отмечается удлинение перио да расслабления между схватками в среднем в 1,4—2 раза по сравнению с нормально физиологически протекающими ро дами.
Оценка интенсивности сокращений матки, длительности и частоты схваток осуществляется с помощью специального прибора, действующего по принципу измерения электрокар диограммы. В результате сократительная активность матки записывается в виде кривой на бумаге. Далее врач оценивает
303
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности